第五章 器质性精神障碍

脑外伤、脑缺氧后出现的痴呆） 最早的症状常为近记忆力下降； 学习新知识，掌握新技能的能力下降； 对自己疾病有自知力，出现心理反应 （如焦虑、苦恼、易激惹）； 个性变化。
3、临床表现-中期 近记忆力进一步下降（明显可辨），远记 忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚； 理解、判断、计算、定向力受损，思维失 去条理性、明晰性、思维贫乏、失语； 易出现妄想（不系统、片断、不持久）； 行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。
神经症状 CT
颅脑外伤所致精神障碍
临床表现 急性精神症状 意识障碍 脑外伤后急性障碍 记忆障碍
诊断
诊断根据病史和检查
治疗
急性阶段--神经外科处理
兴奋躁动--短期给予抗精神病药物
颅内感染所致精神障碍
病毒性脑炎
精神症状可以是首发症状 精神运动性抑制症状较多见
脑膜炎
化脓性脑膜炎--急性脑病综合征为主 结核性脑炎--情感症状为主，还可以 有认知障碍
慢性脑病综合征
痴呆综合征
遗忘综合征
人格改变
痴呆综合征
定义
是指较严重的、持续的 认知障碍。临床上以缓慢出现的智能 减退为主要特征，伴有不同程度的人 格改变，但没有意识障碍。
1、流行学 病理基础：脑部广泛性病变 临床特征：进行性、多方面智能减退与 人格衰退；意识无异常。 病程：慢性、进行性、不可逆（15%可逆） 主要发生于老年期（≥65岁），年龄愈高， 痴呆发生率愈高。
2、病因-颅内、颅外疾病
病因很多，神经退化性疾病最常见。
最常见：Alzhermer病，占痴呆总数48%-
65% 其次：多发梗塞性痴呆，约占10%；酒中 毒痴呆，将近10% 此外：颅内感染，脑皮质下变性如 Huntingtun,Parkinson等许多疾病
3、临床表现-早期
一般起பைடு நூலகம்缓慢，少数痴呆起病较急（如
第五章
器质性精神障碍
课时安排：3节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握: 脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍 的共同临床特点及处理原则。 熟悉: 熟悉阿尔茨海默病 , 血管性痴呆的主要临床 表现与治疗原则，VD与AD的鉴别。 了解: 器质性精神障碍的基本概念及其分类
教学重点与教学难点 重点 : 脑器质性精神障碍及躯体疾病所致 精神障碍的临床表现、诊断和治疗原则。 难点 : 在今后的临床工作能及时识别脑器 质性精神障碍及躯体疾病所致精神障碍， 并能提出合理的治疗意见
历史与发展
现代观点
原发生物性病因与器质性精神症状表现
之间无特异性的依存关系； 相同的病因，对于不同的病人，可能引 起不同的精神疾病； 不同的病因可能引起相同的精神症状；
影响精神症状的因素(1)
病变发展的速度、损害部位、广泛程度：
急性、广泛损害→谵妄 慢性、广泛损害→痴呆
3、临床表现-晚期 智能、人格衰败严重； 记忆力极差； 个人生活料理能力丧失； 言语理解与表达严重受损； 行为刻板或某些职业性刻板动作； 最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死 于感染、内脏疾病或衰竭
4、诊断 病史 确诊：据临床表现（智力测验供参考） 进行性加重的智能减退及个性衰退， 由此导致工作、社交、生活能力下降到丧 失。 确定痴呆病因 智能检查 体格检查--非常重要 实验室检查
常见脑器质性综合征
急性脑病综合征 慢性脑病综合征
谵妄 (急性脑病综合征)
定义
由脑部弥漫性、暂时的 病变所致引起，表现为急、一过性、广 泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要 特征的综合征。
1、流行学
流行学： 综合医院中最常见的精神障碍 内、外科住院病人：5-15%； 内科ICU：15-25%； 外科ICU：18-30%； 老年病房：16-50%； 严重烧伤住院病人：20-30%； 心脏手术后：30%
病因和发病机制 AD的神经病理
脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结
【临床表现】 （一）起病：多隐袭起病，少数病 人在躯体疾病，骨折或精神受刺激的情 况下症状很快出现。 （二）临床表现： 1.认知障碍： （1）记忆障碍 （2）片段妄想 （3）神经心理障碍

相关名称
急性－器质性精神障碍 慢性－器质性精神综合征
诊断原则
判定疾病的性质
诊断步骤和方法
详细收集病史、精神检查、 躯体检查、实验室检查、特殊检查
常见的脑器质性精神障碍 阿尔茨海默病 血管性痴呆 颅脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 颅内肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍 HIV感染所致精神障碍
教学方法：课堂讲授、结合临床病案讨论 教学手段：多媒体教学
第一节
概
述
一、基本概念 器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体 疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神 障碍和躯体疾病所致的精神障碍。
传统精神障碍分类
器质性精神障碍(Organic psychosis):指 脑部有明显的病理改变引起的精神障碍,以 及继发于躯体疾病或中毒的脑功能紊乱所 致的精神障碍。器质性精神障碍是基础疾 患所伴发的部分症状表现 功能性精神性障碍(Functional sychosis)： 指按当前科学技术水平还未能发现脑部有 明显形态改变或肯定的生理、生化改变的 精神疾患 功能性与器质性的区分是人为的、相对的 和有条件的
精神症状--抗精神病药物
AD
起病 慢性隐匿
VD
急性，相关病史
病程
早期症状 精神症状
渐进性（不可逆） 波动或阶梯性
近记忆障碍 神经衰弱 全面痴呆；人格改 局限性痴呆；人格 变；判断力、自知 改变不明显；判断 力缺失；情感障碍 力、自知力较好； 情感障碍 早期无阳性体征 局限病理反射 脑萎缩 脑梗塞
脑脓肿
不同部位的脓肿有不同的症状
脑肿瘤所致精神障碍
临床表现
不同的部位精神症状不同；肿瘤
的生长速度不同精神症状也不同， 生长快表现为急性脑综合征，生长 慢为认知功能障碍和痴呆综合征。 常见症状有智能障碍、幻觉和其 他精神症状。

2、区分急性与慢性器质性脑病急性： 最大特征是具有不同程度的意识障碍； 病情波动大，昼轻夜重； 更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉； 思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者 思维贫乏行为迟缓； 起病急，病程短， 常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病， 大多可逆。
3、区别弥漫与局恨性脑损害 目的是为了寻找病因和有的放矢地治疗。
是脑动脉硬化引起的脑 组织器质性改变。
临床表现
近事记忆障碍、人格 改变
诊断和鉴别诊断
诊断和鉴别诊断可根据病史和检查。 本病的诊断主要根据有高血压或脑 动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足 史，有近事记忆障碍及情绪不稳表
现，人格保持相对完整；病程具有
阶梯进展为特点，还可伴有局灶性
神经系统阳性体征。
治疗
病因治疗--手术、药物
脑外伤、脑肿瘤、癫痫、 脑血管硬化以及各种脑病性疾病
临床表现
对周围的人和事兴趣减退、不讲礼 貌、不注意个人卫生 情绪不稳定 过分热情，但行为不得体
2、器质性幻觉症 因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与幻 视较为常见。 意识清晰、智能无减退、无持久的情绪改 变。 包括： 1、戒酒性幻觉症； 2、酒中毒性 幻觉症； 3、致幻剂幻觉症； 4、颞叶或 枕叶病灶癫痫病发作。
5、鉴别诊断 与老年人良性记忆减退相区别 与抑郁症鉴别
6、治疗原则 ：



尽早发现可逆性痴呆；提高生活质量，减 轻家庭负担 注意伴发的精神症状，给予对症处理； 不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻或延 缓其功能残缺； 药物：促脑代谢药、血管扩张药等
遗忘综合征
定义
适于脑器质性病理改变所导 致的一种选择性或局灶性认知功 能障碍，以近事记忆障碍为主特 征，无意识障碍，智能相对完好。
一、阿尔茨海默病（Alzheimer disease AD）
是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。

（一）病因学 1.遗传学进展： 2.正常衰老过程的加速； 3.铝或硅等神经毒素在脑内的蓄积； 4.免疫系统的进行性衰竭； 5. 机体解毒功能减弱以及慢性病毒感染 等，可能与本病的发生有关。 6. 心理社会因素可能是本组疾病的发病 诱因。
诊断和鉴别诊断
诊断主要根据临床表现，综合其他 资料分析，排除其他原因引起的痴 呆。
鉴别诊断根据发病原因加以鉴别。
治疗
药物治疗--促智药物
非药物治疗 精神症状治疗--抗精神病药物
血管性痴呆
定义
是由于脑动脉硬化影响大脑 血液供应，特别是反复发作的脑血管意 外所致的痴呆综合征。
病因
易出现谵妄等器质性综合征； 病前焦虑、抑郁人格、易出现焦虑、抑 郁；偏执人格，易出现妄想。
诊断脑器质性精神障碍可根据下列情况：
1.有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤、 或脑功能不全的证据。 2.脑病变和精神症状发作有时间上的关 系。 3.精神障碍可因原发性脑部疾病的变化 而发生相应的变化。 4.精神症状不是由其它病因引起。
3、器质性妄想症
与功能性妄想的区别在于有器质性病因 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症处 理
六、器质性精神病的诊断原则 1 区分是“功能性”还是“器质性” 器质性： 认知功能损害 意识障碍明显 明显的神经体征或症状 如属“器质性” 急性器质性反应？ 慢性器质性反应？
2.情感障碍 3.行为改变 4.意识状态改变 5.躯体症状 6.脑电图 7.CT检查
按严重程度分为轻、中、重度： （一）轻度：近记忆障碍、时间定向障 碍、计算力障碍、思维迟缓、人格改变。 （二）中度：遗忘严重，错构、虚构， 远记忆受损，地点定向障碍（迷路）， 言语障碍、命名不能，失认、失用，自 理困难。 （三）重度：