护理质控细则详解
护理质量与安全考评细则
工作思路
一、成立科室的三级护理质控体系，护长是第一责任人，担任组长。质评员是副组长，是我工作中与各个科室、 各位护长沟通的纽带，也是我的“抓手”，所以，质评员很重要。
二、我们质评员要定时讨论学习，统一认识，逐步提高我们的质控水平，发现问题、讨论问题、解决问题。 三、质评员不仅仅是管护理文书的质量，而是全面的护理安全质量。 四、护理查房的本意是学习、促进、提高，要让护理兄弟姐妹在护理检查、查房中获益。
1.各级查房未按要求落实，扣200元。 2.危重患者、疑难病例及存在潜在护理问题的患者 无护士长查房，扣500元。
危重患者抢救制度
日常检查细则
奖惩规定
检查急诊科、住院科室危重患者“抢救护理记录”， 抢救仪器、设备，人员配合情况等，随机考核现场 人员制度知晓情况，职能小组专项检查、护理部季 度检查。
1.未签入院告知书，发现1次，扣200元。 2.患者行静脉中长线置管、PICC置管，使用约束 带，未签知情同意书，发现1次，扣1000元。
护理文书书写制度
日常检查细则
奖惩规定
不定期现场检查护理文书书写情况，随机考核现场 人员制度知晓情况，职能小组专项检查、护理总值 查房检查。
1.提前书写护理记录，扣500元。 2.弄虚作假，将未观察、未实施护理内容写在护理 记录单上，扣500元。 3.抢救护理记录未在6小时内如实补记，扣200元。
科室对新上岗护理人员，未经培训考核独立上岗， 发现1例扣护士长300元。
劳动纪律、工作态度
日常检查细则
抽查各岗位护理人员在岗工作情况，护理部日常巡 查。
奖惩规定
1.值班护士违反劳动纪律，包括脱岗、睡觉、电话 聊天（与工作无关的事情）及玩电脑、手机，发 现1次扣300元，情节严重者予降职处理。 2.护理总值班未按规定查房，或脱岗，二值予降职 处理，三值予扣除当月绩效奖中护士长/组长职务 补贴。 3.患者寻求帮助时，护士推诿或不查看患者就给予 处理，予降职处理。
卫生院护理质量控制标准及评价细则
2．灭菌后物品包标识明确,有物品的名称、化学指示胶带及有效期。
3．各种医疗器械原则上均采用高压、环氧乙烷或过氧化氢等离子体等灭菌.
4．未开启使用的无菌物品保存有效期应符合要求。
5．无菌物品开启时注明开启日期、时间，一经打开，使用时间≤24小时。
6．无菌敷料筒（干纱布、紫草油纱布等)每天更换并灭菌。
9。对专科理论知识掌握不全面、对抢救药物作用不了解1项扣1分。
10.护理技术操作不熟练扣2分。
11。合格率及优良率不达标每降低1个百分点扣1分。
12。护理人员无抢救意识扣2分。
13.标识不符合要求1处扣1分。
（二)基础护理
1、六洁四无
（1）新入院病人当班完成卫生处置(特殊情况24小时内完成)并有记录。
1、热情接待
（1）护理人员实行“首迎负责制”。
（2)新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接,主动帮病人拿行李,引导病人至床前.
（3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍,并介绍主管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士办、医生办、洗漱间、厕所、开水等具体位置。
1、病情掌握
(1）分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需要。
（2）分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义.
（3）分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位.
（4）分管护士了解病人各项治疗护理措施。
（5）分管护士了解病人用药目的，药物的主要作用及副作用，用药注意事项。
(6）分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防措施.
（4）护士长在半小时内至病人床前做自我介绍。
护理管理质量标准实施细则
护理管理质量标准实施细则排班与人力资源管理科室有弹性排班原则，排班说明，护士分管床位说明。
护士排班体现护士层级搭配，根据能力分管不同病情的患者。
护士排班根据工作量合理安排人力，紧急或特殊情况下有人员调配方案。
护士排班体现责任制护理，每名护士包干一定数量的病人，负责完成所管患者的治疗护理、健康教育等工作，体现全程、全面的护理。
排班表上各种休假注明清楚，每周统计，有休假审批。
实习、进修或无执业证的护士不能单独值班，注明所跟班班次。
工作量骤增，紧急或特殊情况下，科室有人员紧急调配的方案。
护士长每日评估病区工作，掌握病区动态和重点人员。
护士分层管理实施责任制整体护理工作模式，为病人提供全程、全面的护理措施。
实施护士分层管理，各层级职责明确，有任职条件、工作职责、护理岗位说明等。
护士分管病人体现能级对应。
根据护士工作能力实施层级竞聘制，可以低职高聘，高职低聘。
岗位管理有科室岗位管理晋级制度，护士知晓。
各种护理岗位符合准入资质。
实施护士岗位管理，实施岗位考核制度，实行岗位准入考核，N3 及以上实施竞聘制。
不同岗位、不同层级护士进行岗位月考核，从工作质量、工作能力、工作量等进行，年终进行年度评价考核，考核不合格不予续聘或晋级。
绩效管理科室制定基于工作量、工作质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的护士绩效方案，护士知晓。
有体现护士工作量、质量、满意度、技术难度的护士考核记录。
持续开展“满意护士之星”评比活动。
护士考核结果公开、公平、公正，绩效分配体现多劳多得，优劳优酬。
护理延伸服务科室有延伸护理服务计划，体现专科特色。
开展出院患者电话随访、居家服务等形式的延伸护理服务有记录。
出院患者获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务。
每月随访，对随访情况进行分析，及时改进。
满意度调查每月召开医患沟通会一次并有记录，对患者提出的意见有改进措施和成效。
病区开展患者出院满意度调查，调查率≧60%当月出院人数。
科室每年调查医护人员，收集建议。
护理质量控制制度
护理质量控制制度一、引言护理质量控制制度是指为了提高医疗机构护理服务质量，规范护理操作，确保患者安全和满意度而制定的一系列管理规范和流程。
本文将详细介绍护理质量控制制度的目的、范围、责任、流程和评估等方面的内容。
二、目的护理质量控制制度的目的是确保医疗机构的护理服务质量符合相关法律法规和标准要求，提高患者的满意度和治疗效果。
通过规范护理操作和管理流程，减少医疗事故的发生，提高护理人员的专业水平和责任意识。
三、范围护理质量控制制度适用于医疗机构内的所有护理服务环节，包括但不限于门诊护理、住院护理、手术室护理、急诊护理等。
所有从事护理工作的人员，包括护士、护理助理、实习生等，都必须遵守本制度的规定。
四、责任1. 护理部门负责制定、实施和监督护理质量控制制度，并定期进行评估和改进。
2. 护士长负责护理质量的日常管理，包括护理操作的规范、护理记录的完整性和准确性等。
3. 护理人员应按照制度规定的要求进行护理操作，确保患者的安全和舒适。
五、流程1. 护理操作规范：护理部门制定护理操作规范，包括手卫生、换药、输液等常见操作的步骤和注意事项。
护理人员必须按照规范进行操作，确保操作的准确性和安全性。
2. 护理记录完整性：护理人员在患者护理过程中必须详细记录相关信息，包括患者病情观察、用药情况、护理操作等。
记录应准确、完整、规范，并及时进行归档。
3. 护理质量评估：护理部门定期对护理质量进行评估，包括护理操作的合规性、护理记录的完整性和准确性等。
评估结果将作为改进护理质量的依据，并进行相应的培训和指导。
六、评估1. 定期评估：护理部门每年至少进行一次护理质量评估，评估内容包括护理操作的规范性、护理记录的完整性和准确性等。
评估结果应及时反馈给相关护理人员，并制定改进措施。
2. 不定期评估：护理部门可以根据需要进行不定期的护理质量评估，重点关注某些特定的护理操作或病种。
评估结果应及时反馈给相关护理人员，并进行必要的培训和指导。
护理质量控制标准
护理质量控制标准一、引言护理质量控制是指通过系统性的方法和措施，确保护理服务的安全、有效和高质量。
本文旨在制定护理质量控制标准，以提高患者的护理质量，确保医疗机构护理工作的规范化和科学化。
二、患者安全1. 患者识别：在患者入院时，护理人员应核对患者身份信息，确保患者的个人信息准确无误。
2. 药物管理：护理人员应按照规定的流程和标准，正确核对患者身份、药物名称、剂量、途径等信息，确保患者用药安全。
3. 感染控制：护理人员应严格遵守医院感染控制政策和操作规范，做好手卫生、环境清洁和器械消毒工作，防止交叉感染的发生。
三、护理过程管理1. 护理评估：护理人员应根据患者的病情和需求，进行全面、系统的护理评估，明确患者的护理问题和护理目标。
2. 护理计划：护理人员应根据护理评估结果，制定个性化的护理计划，并与患者及其家属进行沟通和共识。
3. 护理实施：护理人员应按照护理计划，有序、规范地进行护理操作，确保操作的安全性和有效性。
4. 护理记录：护理人员应及时、准确地记录护理过程和护理效果，便于护理质量的评估和改进。
四、护理质量评估1. 护理指标：医疗机构应制定科学合理的护理质量评估指标，对护理工作进行定量和定性的评估。
2. 护理评审：定期组织护理质量评审会议，对护理工作进行全面评估，发现问题并制定改进措施。
3. 患者满意度调查：定期开展患者满意度调查，了解患者对护理服务的满意度和需求，及时改进护理工作。
五、护理质量改进1. 继续教育：医疗机构应加强护理人员的继续教育培训，提高护理人员的专业水平和技能。
2. 护理研究：鼓励护理人员积极参与科研项目，推动护理实践的创新和发展。
3. 经验总结：护理人员应及时总结护理工作中的经验和教训，形成经验库，为护理质量的改进提供参考。
六、护理质量监督1. 内部监督：医疗机构应建立健全的护理质量监督机制，定期对护理工作进行内部审核和评估。
2. 外部监督：接受上级卫生行政部门、卫生监督机构和行业协会的监督和评估，接受社会公众的监督和评价。
护理质量控制标准
护理质量控制标准引言概述：护理质量控制标准是指为了提高护理服务质量，保障患者的安全和满意度而制定的一系列准则和要求。
这些标准在医疗机构中起到了至关重要的作用，对于提升护理质量和保障患者的安全至关重要。
本文将详细介绍护理质量控制标准的五个部份，包括：人员标准、设备标准、流程标准、沟通标准和评估标准。
一、人员标准：1.1 人员素质要求：护理人员应具备专业知识和技能，熟悉护理操作规范，具备良好的沟通和协作能力。
1.2 人员配备标准：医疗机构应根据科室规模和患者需求合理配置护理人员，确保患者得到足够的关注和照应。
1.3 人员培训标准：医疗机构应定期组织护理人员参加培训，提升其专业水平和技能，以适应不断变化的医疗环境和需求。
二、设备标准：2.1 设备质量标准：医疗机构应采购符合国家标准和行业要求的护理设备，确保设备的质量和安全性。
2.2 设备维护标准：医疗机构应制定设备维护计划，定期对护理设备进行检修和维护，确保设备的正常运转。
2.3 设备更新标准：医疗机构应根据设备的使用寿命和技术更新的需求，及时更新和升级护理设备，以提高护理效率和质量。
三、流程标准：3.1 护理操作规范：医疗机构应制定详细的护理操作规范，明确每一个环节的操作步骤和要求，以确保护理过程的标准化和规范化。
3.2 患者信息管理：医疗机构应建立完善的患者信息管理系统，确保患者的个人信息和护理记录的准确性和安全性。
3.3 护理质量监控：医疗机构应建立护理质量监控机制，对护理过程和效果进行监测和评估，及时发现和解决问题，提高护理质量。
四、沟通标准：4.1 患者沟通：护理人员应与患者建立良好的沟通，了解其需求和意见，及时解答疑问，提供安全和有效的护理服务。
4.2 团队协作：护理人员应与其他医疗团队成员保持良好的沟通和协作，共同制定护理计划和实施护理措施。
4.3 信息传递：医疗机构应建立畅通的信息传递渠道，确保患者信息和护理指令的准确传递，避免信息传递中的误解和遗漏。
护理质量控制制度
护理质量控制制度护理质量控制制度是一项重要的管理工作，它旨在确保医疗机构的护理服务达到高质量标准，并为患者提供安全、有效和人性化的护理。
本文将详细介绍护理质量控制制度的相关内容，包括目的、原则、流程和评估等方面。
一、目的护理质量控制制度的目的是提高护理服务的质量水平，确保患者得到安全、有效和人性化的护理。
通过制定和执行一系列的规章制度和标准，能够规范护理工作的流程和操作，减少医疗事故和不良事件的发生，提高患者满意度。
二、原则1. 安全原则：护理质量控制制度应以患者的安全为首要考虑，确保护理过程中不发生意外事件和医疗事故。
2. 有效原则：护理质量控制制度应确保护理服务的有效性，即通过科学的护理方法和措施，提高患者的治疗效果和康复水平。
3. 人性化原则：护理质量控制制度应注重患者的个体差异和需求，尊重患者的权益，提供温暖、关怀和人性化的护理服务。
三、流程1. 制定护理质量控制制度的标准和规章：医疗机构应制定一套完整的护理质量控制制度，明确护理工作的标准和规范。
这些标准和规范应涵盖护理操作、感染控制、药物管理、病情评估等方面。
2. 护理质量控制流程的建立：医疗机构应建立一套科学、规范的护理质量控制流程，包括护理质量评估、护理计划制定、护理操作执行、护理效果评价等环节。
这些流程应明确各个环节的责任和要求，确保护理工作的连续性和有效性。
3. 护理质量控制的监测和评估：医疗机构应定期进行护理质量的监测和评估，通过抽样调查、患者满意度调查、不良事件报告等方式，了解护理工作的质量状况和问题，并及时采取改进措施。
四、评估1. 护理质量评估指标的确定：医疗机构应根据护理工作的特点和目标，确定一套科学、客观的护理质量评估指标。
这些指标应包括患者的生理指标、心理指标、功能指标等方面，能够客观反映护理工作的质量水平。
2. 护理质量评估的方法和工具：医疗机构应选择适当的方法和工具进行护理质量评估，如观察法、问卷调查法、抽样调查法等。
门诊护理质量质控标准及评价细则
门诊护理质量质控标准及评价细则门诊护理质量质控标准及评价细则（100分）检查日期：_________ 检查者：_________ 得分：_________标准与要求：一）诊室环境1.诊室环境应该保持整洁、安静、空气清新，墙壁无乱张贴、无乱悬挂、无蜘蛛网、无污渍污垢，地面干燥、清洁无污迹，定期消毒，物品分类放置，管理有序。
2.护士办公室应该整齐、整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。
3.治疗室、换药室应该严格区分清洁区和污物区，定期空气消毒，治疗车无污垢。
二）服务质量1.就诊前：1）诊室整洁，桌面无杂物，办公用品齐全。
2）保持诊床清洁、整齐，每周更换；脏了随时更换。
3）开诊前15分钟，为候诊病人进行开诊仪式，介绍就诊流程、门诊布局及相关健康宣教。
2.就诊中：1）护理人员实行“首迎首问负责制”。
2）护士微笑迎接，主动询问病人需要，及时、准确分诊，引导病人至就诊科室并维持就诊秩序。
3）简要询问病史，根据病人需求指导病人选择专家。
4）分诊护士及时巡视，认真观察就以病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生，安排就诊。
5）二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。
6）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。
每诊室病人不得超过3人。
7）主动为病人提供帮助，老、弱、危重、特殊检查及治疗时至少一名人员护送。
8）根据病人需求，提供相关健康教育指导。
9）认真填写门诊日志，符合规定要求。
10）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。
3.就诊后：1）耐心解答病人提出的问题。
2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。
3）保管好病人的各项检查报告单。
4）病人离开后，开窗通风，便空气新鲜。
5）准备次日开诊用物。
三）安全检查1.有科室安全管理制度。
2.提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
3.有差错事故防范及报告制度。
4.操作中，严格执行查对制度。
5.重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示及措施。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无相关资料每份扣1分，资料不符合要求每份扣0.5分
护理教学管理
实习带教资料完整。计划、小结、总结齐全，查房、教学等均按教学大纲及护理教研室具体要求落实
5
无相关资料每份扣1分，资料不符合要求每份扣0.5分
核心制度执行100%
护士掌握各项核心制度，并有质量的规范落实，护士长有督导检查记录
14
未掌握核心制度内容每人每项扣1分，每人每项未落实扣1分，落实与制度不符者每人每项扣1分
5
查3名高危病人，未告知、无警示扣1分，一人未按要求评估扣1分，未建立监控单及翻身记录单扣1分，防范性护理措施落实无效扣1分。
危重患者导管妥善固定，标识正确。
4
查3名病人，导管固定不符合要求扣0.5分，无标识扣1分。
高危患者出科检查必须由护士陪同。
1
护士未陪同者扣1分。
口服药发药服药到口率100%，发药后患者及护士签字。
2
9、操作失误，主动道歉，态度诚恳，能取得患者谅解
2
10、解决患者投诉、不满等事件时，能准确评估患者诉求，运用专业术语和相关法律法规，解释得当，用词严谨，能恰当保护自己和同事
2
三、患者安全、消毒隔离、急救药品、三房七室管理考核标准（100分）
任务目标
质 量 标 准
分值
扣分标准
患者安全管理
有防范与减少跌倒、坠床与压疮的评估，落实病人告知制度，有高危警示标识，防范性护理措施落实有效。
消毒隔离
严格掌握各种消毒液的浓度与配制方法。
纠错能力
发生问题及时纠正，不重复出现
6
问题第二次出现未及时纠正者，每个问题扣0.5分，再次重复出现者扣分叠加，以此类推。
科学研究
科室开展新业务、新技术和专案改善，有进度和持续评价效果，资料齐全
5
无课题不得分；有目标但未按进度推进者每月扣0.2分
病区管理
病区环境清洁、安静、不噪杂；科室陪探视人员管理规范；病室一患一陪护；探视人员少
3
1项不合理扣0.5分
护理文书
各种护理管理资料齐全、规范；护理工作有年、月计划及周安排；优质护理体系健全；有目标、计划、总结，并具体落实。
10
无相关资料每份扣1分，资料不符合要求每份扣0.5分
护理三级质控及重点环节
科室三级质控组织健全，按质控标准定期自查，有实际记录内容，进行持续改进有效落实；重点环节管理到位，专科特点突出；职业防护有措施，落实到位；
中卫市人民医院护理质量管理考核细则
一、护理管理考核标准（100分）
目标任务
质 量 标 准
分值
扣分标准
指令性工作
认真完成医院及护理部下达的各项任务。
3
不执行不得分，执行不到位每次扣.05—2分
人力资源管理
科室人力资源配备符合医院要求；实行弹性排班；各班班次合理，老、中、青结合；职责明确；无薄弱环节；自主排版申请人性化、有内容。
5
发药不及时扣1分，发药单无护士双人核对签字扣1分。
严格执行医嘱查对制度，双人查对全天医嘱，护士长每周查一次，医嘱打印及时齐全，查对后签全名。
5
抽查3名病人医嘱，一人一项不符扣1分，查对后未签名扣1分。
低年资护士带教监管，无证人员及进科一年内的护士在上级护士的带教下开展工作。
5
监管不严扣2分，未按要求执行扣3分。
10
1项不合格扣0.5分
二、护理人员规范化服务考核标准（100分）
目标任务
质 量标准
分值
扣分标准
仪容仪表
1、仪表端庄大方、淡妆上岗、不施浓妆，微笑服务
5
日常常规检查及定期检查相结合。检查护士长、护士、护生仪表、仪容。 每项不符合扣1-2分。
2、头发清洁无异味、不染异彩发
5
3、头发前不过眉，后不过肩
2
3
5、蹲姿优美，上身保持直立，拾物时，采取蹲姿，忌弯腰翘臀
3
6、推车、托盘、持物、递物符合礼仪规范
3
7、使用正确的引导方法，切忌伸出食指指点，努嘴示意或不理不睬
3
8、工作场合举止端庄得体，不扎堆聊天，忌随地吐痰，乱扔垃圾，嚼口香糖，挖耳口鼻等不良习惯
4
9、遇见来访者时，要主动行礼致意
3
语言行为
1、主动问候患者，选择恰当的称呼及问候方式
4、工作服清洁、无破损、衣扣完整、佩戴胸牌和胸表（手表）
5
5、工作服衣领不可过高，自己的衣裤、裙不得超露出工作服、工作裤的底边
3
6、燕帽平整干净、佩戴端正；戴圆帽是时头发不外漏，帽沿不可过低
3
7、着浅色袜，忌穿膝以下丝袜或赤脚
3
8、着白色护士鞋、保持清洁无污垢
3
9、不佩戴夸张饰品；手指甲清洁不染色
3
4
4、语言交流严谨、因人而异，通俗易懂，使用保护性医疗语言
4
5、诊疗护理过程中，禁止接拨手机，不闲聊说笑
4
6、抢救危重患者时，语调语气沉稳，避免给患者造成恐惧、惊慌
4
7、接打电话，符合礼仪规范，使用规范化服务用语，交班查房等手机处于震动或静音，无铃声干扰
2
8、不搬弄是非，不背后议论人，不谈论患者隐私
10
无相关资料每份扣1分，1项不合理扣0.5分
不良事件
不良事件上报及时，科室有月、季、半年、年讨论内容，用根因法进行分析：有事件还原、确定根本原因、有讨论分析、针对性进行整改、间断性效果评价
8
隐瞒不报扣8分，无相关资料每份扣1分，1项不合理扣0.5分，讨论内容无实质性每份扣0.5分
规培及继续
教 育
规范化培训有计划、目标，分层培训和定期考核有记录，激励机制落实到位
10、不可穿工作服出入食堂、宿舍区及其他工作场所
5
仪态
1、微笑服务、做到真诚、亲切、自然大方
5
日常常规检查及定期检查相结合。观察在岗护士长、护士仪态。 每项不符合扣1-2分。
2、站姿挺拔、忌双手叉腰。抱胸或插入口袋
3
3、坐姿文雅、双腿并拢、忌跷二郎腿或抖动双腿
3
4、步伐轻盈，忌左右摇晃，勾肩搭背，嬉笑打闹
3
日常常规检查及定期检查相结合，或暗访2名护士与患者交流，观察其言辞是否符合规范；随机抽查2名护士情景模拟或现场考核患者投诉处理。
每项不符合扣1分，无论何因与患者或家属发生争吵者每次扣2分，被投诉服务态度恶劣，经查实一次扣5分，并记入个人当年医德档案。
2、对患者热情相待，语调亲切和谐、自然
3
3、使用敬语、谦语、雅语，做到和气、文雅、谦虚、尊重他人
常规、流程及
预案
专科护理常规、流程及应急预案，正确执行，有查对，有措施，落实到位有记录，护士长有督导检查记录
10
未掌握相关内容每人每项扣1分，每人每项未落实扣1分，落实与内容不符者每人每项扣0.5分
投诉、纠纷
积极、主动、正确处理护理纠纷及投诉事件或可能出现的护理纠纷或投诉事件
10
每起纠纷扣1分，不积极主动正确处理扣0.5分