临床心电图浅析

偶发早搏：< 5次/min或<30次/h 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上
联律间期与代偿间歇
• 联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 • 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏 动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。
（4）代偿间歇完全
室性早搏 II
III 2.0s 2.0s
提前出现宽大畸形QRS波其前无P波 QRS时间: 0.14s T波与QRS主波方向相反 代偿间歇完全
单源性室性早搏
成对出现的室性早搏
短阵室性心动过速
（二）阵发性心动过速
• 在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性 心动过速。 • 根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室 交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别， 故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。
1.12s
4、窦性静止
（1）符合窦性心律条件
（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (>1.5s)
（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系
2.6s
1.1s
四、异位心律失常
（一）期前收缩
又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前 低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起 搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。
正常心电图波形特点 与分析步骤
• 心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方 格坐标纸。 • 常规25mm/s走纸速度，每小横格为 1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表 示0.1mV。
正常心电图波形特点
P波
• 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。 • 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩 散至左右心房。 • 直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波 是倒臵的。 • 正常时节为0.06-0.12秒. • 电压小于0.22－0.25mv.
• 心电图就是平面心电 向量环在各导联轴上 的投影，即空间心电 向量环的二次投影。 额面向量环投影在六 轴系统各导联轴上， 形成肢体导联心电图， 横面向量环投影在胸 导联的各导联轴上， 即胸导联的心电图。
心室除极顺序与QRS波 群的变化
首先除极的是室间隔左侧
除极继续，厚壁的左室电流大于 由侧，因此心电向量向左后摆动
0.92s
1.84s
P”
提前出现的QRS波群呈室上型 其前可见逆行P”波, P”-R间期:0.10s 代偿间歇完全
3、室性早搏
心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称 室性早搏。 （1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波
（2）QRS时间≥ 0.12s
（3）T波与QRS波群主波方向相反
Na+ Ca2+
1、 心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方 向一定，而记录导联放置位置不同， 所以各个导联记录的电位各不相同。
导联电极安置
• 心电图记录纸是一种1mm﹡1mm的方 格坐标纸。 • 常规25mm/s走纸速度，每小横格为 1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表 示0.1mV。
0期
按任意键显示动画2
快Na+通道：-70mV激活，持续1２ms，特异性强(只对Na+通透)。 快反应细胞、快反应电位。
1期：快速复极初期
快Na+通道失活 + 激活Ito通道 ↓ K+一过性外流 ↓ 快速复极化 （1期）
1期
按任意键显示动画2
Ito通道：70年代认为Ito的离子成
K+ Na+ 分为 Cl- ，现在认为 Ito 可被 K+ 通道 阻断剂（四乙基胺、4-氨基吡啶） 阻断，Ito的离子成分为K+。
步骤二： • 计算心率（心室率与心房率）
• 在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（RR间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间 期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和 心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用 于节律规则下或不规则下：
节律规则
• • • • 算出R-R（P-P）间期距离多少个小格 1500除以小格的数目或 算出R-R（P-P）间期距离多少个大格 300除以大格的数目
导联
I
II
电轴
III （aVF）
偏左 正常
2.
3.
偏右
4.
左偏 III导联出 现较深负向波
• 另一简单判断平均QRS电轴的方法 是观察6个肢体导联并找到最接近 等电位的QRS综合波，平均电轴即 垂直于它。
步骤五：
• 分析P-R间段，评估心房至心室间的传导速度 • P-R间段是否正常？ • P-R间段是否固定？
S-T段
• 从QRS波群终点到T波起点的间段，反映心室复 极早期的电位和时间变化。 • 正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向 下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.
T波
• 反映心室复极后期的电位变化。 • 正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv.
Q-T间期
• 指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室 去极与心室复极的总时间。 • 正常一般在0.36-0.44秒之间。
1、阵发性室上性心动过速(PSVT)
房性早搏
II P’ V1
0.6s
1.68s
1.60s
提前出现的P’波与窦性P不同 P’-R间期: 0.16s P’波后ORS波呈室上性 代偿间歇不完全
2、房室交界性早搏
1) 提前出现的QRS波群呈室上性；
2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出 现在QRS波 之前（P”-R<0.12s）, 也可出现在 QRS波之后 (R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中； 3) 代偿间歇多数完全。
三、窦性心律及窦性心律失常 （一）正常窦性心律
1、符合窦性心律条件：
① 每个QRS波前都有相关P波
② P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6直立，aVR倒置 ③ P-R≥0.12s
2、同一导联P~P间距相差<0.12s。 3、心率：60~100次/min。
一、心律失常分类
（一）激动起源异常
1、窦性心律失常： 窦性心动过速、窦性心动过缓、 窦 性心律不齐、窦性静止。 2、异位心律失常： ⑴主动性：过早搏动、心动过速、扑动、颤动。 ⑵被动性：逸搏、逸搏心律。
（二）激动传导异常
1、传导阻滞： 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导 阻滞、室内传导阻滞。
2、传导途径异常：预激综合征
正常窦性心电图
每个QRS波前都有相关P波 P波：I、II、aVF、V2~V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s 同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分
（二）窦性心律失常
联律间期 代偿间歇
代偿间歇
代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇﹤2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期
代偿间歇
联律间期
1、房性早搏
（1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期>0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上性; （4）代偿间歇不完全
节律不规则
• 算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然 后乘以10或算出一条三秒时段的心电图有多少 个R波，然后乘以20。
步骤三：
• • • • • 分析P波 有没有P波？ P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？ 是否所有P波的大小和型态都是一样？ P波和QRS波群是否一比一关系？
步骤四：分析电轴
P-R间期
• 指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。 • 代表心房开始去极至心室开始去极的时间。 • 正常时间为0.12－0.2秒。
QRS波群
• 反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。 • 在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时 间小于0.04秒。 • R波是一个高尖向上的波形。 • S波是在r波以后的向下的波形。 • 正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。
心率估算法
• 一个RR间期的大格数 • 1 • 2 • 3 • 4 • 5 • 6 • 7.5 • …… 心率 300 150 100 75 60 50 40 ……
综合心电向量
心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有方 向性又有大小，称为电偶向量。心肌是由多个心肌细胞 组成，除极和复极是会产生很多电偶向量，把它们叠加 在一起形成一个电偶向量，这就是综合心电向量
Na+ Ca2+
3期：
慢Ca2+通道失活 + IK 通道通透性↑ ↓ K+再生式外流 ↓ 快速复极化 至RP水平 （3期）
33 期 期 泵 ○ 按任意键显示动画2
4 期 : 因膜内 [Na+] 和 [Ca2+] 升
K+ K+ K+
泵 ○
高 , 而膜外 [K+] 升高→激活离子泵 →泵出Na+,泵入K+→恢复正常离子 分布。
临床心电图浅析
潍坊市第二人民医院心内科
• 1903年Einthoven用弦线电流计描记出了 心电图波形。他固定了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ３个 标准肢体导联的描记方式，命名了心电 周期中Ｐ－ＱＲＳ－Ｔ各个波，提出了 等边三角形学说及额面心电轴（心电向 量）概念。 Einthoven被誉为 “心电图之 父”。
一、 心电图基础
• 临床工作中很少测量P波和T波的电轴， 而QRS波群的电轴变化常与心脏病变密 切相关。 • 电轴的正常值在-30~+90度，-30~-90度电 轴左偏，+90~+180电轴右偏，-90~+180 度电轴不确定