临床实用心电图入门 第二讲 心电图导联_波形及临床价值

联三套导联系统组成。
１ ． 什么是标准导联
标准导联又称双极肢体导联，分别称为标Ⅰ、标Ⅱ、标
Ⅲ（L 、L 、L ）。标Ⅰ是左上肢连心电图仪正极，右上肢连
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负极；标Ⅱ是左下肢连正极，右上肢连负极；标Ⅲ是左下肢
连正极，左上肢连负极。导联已在心电图仪内部连接，但在
外部需要我们按照电极板的颜色正确连接。一般按右上、左
中国乡村医药杂志
临床实用心电图入门
第二讲 心电图导联、波形及临床价值
薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师
· 执业助理医师（全科）进修教育·
一、心电图导联系统有哪些
心电图导联是指探查电极（电极板）放在身体的部位，以
及电极与心电图仪正负极连接后产生的电位差。通常所说
的 １２ 导联心电图由标准导联、加压单极肢体导联、胸前导
心电图。切记：心电图正常不能够排除患有冠心病的可能。 ３ ． 对电解质紊乱早期有诊断意义 心电图对诊断电解质紊乱及某些药物影响有较大的帮
助。正常情况下，体液中电解质浓度经常保持相对的恒定， 当血浆或细胞内液的电解质（尤其是钾和钙）浓度增高或降 低时，往往可影响心电图发生相应的改变。这些变化常在血 液化学检验显示异常之前心电图就可以有表现，因此具有 早期诊断的临床意义。
V8、V9 导联；如怀疑右室梗死或右位心（大内脏倒转、一种
先天性心脏病）时应加做 V R、V R、V R 导联。特殊情况
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下（ 如某些严重心律失常） 还可进行食管导联及心内导联心 电图检查，后者为有创伤性检查。
二、心电图基本波形的命名及意义 １ ． 心电图各波段的命名 一个完整心动周期会产生一组心电图形（见图 ２－２）。这 一组心电图形由 ３ 至 ４ 个波形（其中一个为波群）及若干个 间期或段组成：按顺序分别命名为 P 波、QRS 波群、T 波， 部分人有 U 波；P-R 间期、QRS 间期、QT 间期； P-R 段、 S-T 段。 ２ ． P 波意义 P 波代表心房除极，也可以说心房除极产生了 P 波。由 于窦房结在右心房，所以窦性心律时右心房先除极，大约在 ０ ． ０ ４ ｓ 后左心房随之除极。P 波的前半部分代表右心房除 极，后半部分代表左心房除极。 ３ ．P-R 间期意义 P-R 间期代表窦房结激动在心房至心室之间传导所需 要的时间。即心房除极结束，并将激动传导至房室结（ 在房 室结内休整） 但未下传至心室。P-R 间期过长说明房室间 传导延缓或称第一度房室传导阻滞。P -R 间期过短怀疑心 房心室之间有旁道传导，说明激动可能未经房室结传导。 ４ ．QRS 波群意义 QRS 波群又称心室除极波形，代表了心室除极全过程。 QRS 命名原则要牢记（见图 ２－３）： 在 QRS 波群中，第一个 向下的波为 Q 波，第一个向上的波为 R 波，R 波后面向下 波统称为 S 波，如果有一个以上负向波分别用 S’、S”…表 示。病理型 Q 波是心电图诊断心肌梗死的最重要依据。QRS 波群时间增宽说明心室除极时间延长，常与束支传导阻滞 有关；QRS 波群电压升高说明心室肌除极力度加大，病理 情况下常与心室肥厚和心腔扩张有关。 ５ ．S-T 段意义 S-T 段说明了心室除极已结束，心室的复极即将开始。S 波结尾与 S-T 段的交点称为 J 点。S-T 段一般应处于等电位水 平，但可能有少许的偏移。S-T 段是观察心肌缺血和心肌损伤 的重要部位。S-T 段抬高和压低超过一定范围都是不允许的。 ６ ． T 波意义 T 波代表心室肌的复极过程，也叫心室复极波形。T 波也
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于同导联 T 波，方向必须与 T 波保持一致。U 波增高常见 原因为低血钾。Q-T 间期延长同时伴异常巨大 U 波还可诱 发威胁生命的多形性或尖端扭转性室性心动过速。
９ ．Ta(Tp)波意义 心房除极产生 P 波，心室除极产生 QRS 波，心室复极产 生 T 波，那么心房复极在哪儿，这就是我们要讲的 Ta(Tp)波 ——心房复极产生的复极波。心房与心室复极顺序不同，心室 是先除极的部分后复极，心房是先除极的部分先复极，所以心 房复极产生 Ta(Tp)波的方向与除极产生的 P 波相反，它应该 在 P 波结束后，P-R 段与 QRS 波群初始部位的交界处。由于 心房复极波的电动势极小，同时又被 QRS 波群掩盖，Ta 波不 能在常规心电图上表现，但偶尔可以看到，如在房室传导阻滞 过长的 P-R 间期时。另外，在心动过速时，Ta 波偶可落在 ST 段上而使之发生 J 点型移位，产生“缺血”假象。 三、不同疾病心电图检查意义不同 临床哪些病情做心电图最有意义，心电图对哪些疾病诊 断帮助最大，而哪些情况心电图检查只能起到辅助参考作用。 １ ． 心律失常心电图检查无可取代 心电图对诊断各种心律失常价值极高，简便易操作还 物美价廉，特别适合基层医院应用，这几乎是其他所有临床 检查无法取代的。 ２ ． 心电图对诊断心肌缺血、损伤与坏死有重要意义 心电图对诊断急性心肌梗死、心肌缺血有很好的决定意 义。但某些（２０％～３０％）急性心肌梗死心电图并不出现心梗特 异性表现（梗死性 Q 波及 ST 段弓背向上单向曲线样抬高）；５０％ 以上的冠心病患者休息时心电图呈正常表现，即使是心电图 运动试验其心肌缺血的阳性率最高也只达 ８０％。也就是说，有 相当一部分的冠心病要靠症状加以分析诊断，不能完全依赖
４ ． 对心脏肥厚与扩大有辅助参考意义 心电图可以辅助诊断心房、心室肥厚扩大。心电图对判断 房室肥大具有重要参考价值，但最好要结合心脏超声、胸部 X 线及临床体征加以综合分析。 ５ ． 对心脏病的病因诊断意义甚微 心电图对判断心脏病病因帮助甚微。心电图除了对典型 急性心肌梗死诊断冠心病有绝对价值外，有时“二尖瓣 P 波” 和“肺型 P 波”对病因诊断也有参考意义，除此之外的其他 情况都很难单纯通过借助心电图来判断心脏病及病因。 ［ 本讲小结］ １．常规心电图为 １２ 导联心电图，由三套导联系统组成， 分别是标准导联（ 标Ⅰ、标Ⅱ、标Ⅲ） 、加压单极肢体导联 （ aVR、aV L、aV F） 及胸前导联（V1～V6）。 ２． P 波代表心房除极，QRS 波群代表心室除极，T 波 代表心室复极。 ３．心室波形 QRS 波群命名原则：第一向下波是 Q 波， Q 波后面的正向波是 R 波，R 波后面的负向波是 S 波。 ４． 心电图对心律失常有极大的诊断价值，是其他技术 无法替代的。 ５．心电图正常不能排除冠心病。 ［ 思考题］ ５．心电图仪上红、黄、绿、黑四个电极板分别应连接哪 个肢体？ ６．如何正确选择胸前导联的位置？ ７ ． QRS 波群中 Q 波、R 波与 S 波分别如何命名？ ８ ． P 波、QRS 波群与 T 波分别代表什么意义？ ９．心电图对临床诊断有哪些帮助？
胸前导联又称威尔逊(Wilson)导联，它的本质是单极胸 前导联，可以从胸前的某个点更加近距离的观察心脏，分别
称 V 、V 、V 、V 、V 、V 。V 位置在胸骨右缘第四肋间，
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V 在胸骨左缘第四肋间，V 在 V 与 V 连线的中点处，V
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在左锁骨中线第五肋间，V5 在左腋前线 V4 右延水平线，V6
上、左下 、右 下 的 顺 时 针 次 序 分 别 连 接 红 、黄、绿、黑电
极板。注意：如左右手反接将会出现标导相反的心电图形，
造成对心律的误诊。
２ ． 什么是加压单极肢体导联
与 标 准 双 极 导 联 从“大面”上观察心 脏 不 同 ，单 极 肢
体 导 联 是 从“ 某 一 点”上 观 察 心 脏 ，但 这 一 点 的 电 动 势 实
（收稿：２０１０－０８－１５） （发稿编辑：白兰芳）
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在左腋中线 V 右延水平线（见图 ２－１）。大家一定要按照上 4
述规定严格的寻找导联位置，其中的关键是找准 V 与 V 。
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４ ． 特殊导联有哪些
上述为 １２ 导联常规心电图，在某些情况下还可以扩展
到左胸背后（V 、V 、V ）导联及右胸导联（V R、V R、V R），

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即右侧的 V3、V4、V5 的位置。如下壁心肌梗死时应加做 V7、
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是观察心肌缺血重要部位，以 R 为主的导联（R 波占优势导联） T 波应该直立，不应倒置或双相。
７ ．Q-T 间期意义 Q-T 间期代表心室肌除极与复极整个过程所需要的时 间。Q-T 间期的长短与心率有关，Q-T 间期过长导致心室复 极早期的易损期过长，使致命性心律失常的发生率增高。 ８ ． U 波意义 部分心电图可出现 U 波。U 波位于 T 波后，是心室复 极后继电位的反应，常在 V 导联最明显。一般 U 波不应大
在太弱，于是人为的通过心电图仪增加 ５ ０ ％ 的电压，使心
电图的波形显现得更清楚，这就是加压单极肢体导联。它由
aVR、aVL、aVF 三个导联组成。aVR 导联代表加压加在右
上肢(Right)，aVL 导联代表加压加在左上肢(Left)，aVF 导 联代表加压加在左下肢(Foot)。
３ ． 什么是胸前导联