临床实用心电图入门第三十六讲非阵发性心动过速
非阵发性室性心动过速(完整)
鉴 别 诊 断
1.与预激综合征的鉴别:
预激综合征的QRS波与P波有固定关 系, QRS波起始部有δ波. 而加速性室性自 主心律无这两项特点, 故鉴别不难.
2.与病理性阵发性室性心动过速的鉴别
(1) 病理性阵发性室性心动过速(PPVT)起止突然： 发作时第1个QRS波是提前发生的，终止时有完全性 代偿间歇。而加速性室性自主心律(AIVR)为逐渐发作， 缓慢终止，发作时第1个QRS波起始于舒张晚期终止 时，无完全性代偿间歇。 (2) 频率：PPVT多为150～250次/min：也可为 110～150次/min。AIVR频率为60～110次/min，大 多数为70～80次/min。 (3) 室性融合波：PPVT少见，AIVR多见。
三、非阵发性室性心动过速
1. 又称为加速性室性自主心律，是由于心室自律性轻度 增高，产生一系列较其固有频率快的心搏所组成的心 律。最常见于急性心肌梗死的患者，在急性期可多次 反复发作，是急性心肌梗死24h内常见的心律失常.
2. 其频率与正常窦性心律接近，不引起明显的血流动力 学障碍，其发生与消失不易察觉。
(4) 阵发性室性心动过速发作持续时间较长，发作 间歇期可见有室性期前收缩；而非阵发性室性心动 过速发作持续时间短，每阵发作只有3～30个心搏， 发作间歇期无室性期前收缩。 (5)阵发性室性心动过速对血流动力学的影响大，可 引起血压降低或阿-斯综合征，预后严重，需立即治 疗；而非阵发性室性心动过速不引起血流动力学改 变，预后良好，无特殊情况可不需治疗。
病因：洋地黄过量、心肌炎、高血钾、 外科手术(特别是心脏手术后)、完全性房 室传导阻滞、室性逸搏、应用异丙肾上 腺素后等。
少数患者无器质性病因，也偶见于正常 人。 发病机制：浦肯野纤维的自律性增加， 伴或不伴有窦房结起搏功能低下。
非阵发性心动过速心电诊断对临床诊断的意义
非阵发性心动过速心电诊断对临床诊断的意义摘要】目的讨论非阵发性心动过速心电诊断。
方法对患者进行心电检查并根据检查结果进行诊断与鉴别。
结论在某些情况下，异位节律点的兴奋性中度增高，或异位节律自身性心动过速，发出的激动超过了窦房结的频率(频率比阵发性心动过速为慢，但比异位节律点自身的固有频率为高)，称为非阵发性心动过速，亦称为加速的逸搏心律、快速自主节律、加速型异位自主节律等。
这类心律失常的发生与消失较慢，不易被察觉。
【关键词】非阵发性心动过速心电诊断在某些情况下，异位节律点的兴奋性中度增高，或异位节律自身性心动过速，发出的激动超过了窦房结的频率(频率比阵发性心动过速为慢，但比异位节律点自身的固有频率为高)，称为非阵发性心动过速，亦称为加速的逸搏心律、快速自主节律、加速型异位自主节律等。
这类心律失常的发生与消失较慢，不易被察觉。
根据异位起搏的位置的不同，可分为房性、交界性、室性，其中以交界性和室性较为多见，房性者较为少见。
(一)加速型房性自主心律当窦房结的自律性降低，或房内异位起搏点的自律性增高，其频率超过了窦房结频率，便可控制心房、下传心室，形成加速型房性自主心律。
【心电图表现】①连续三次或三次以上的P’波，频率70～140次／分。
②QRS波多呈室上性。
③P’-R间期>0.12s。
④伴有窦房竞争现象时(房性与窦性频率相近，且两者自律性均不稳定，产生窦房竞争)的表现：窦性心律与房性心律相近，后者多快于前者，有时几乎相等或完全相等，称为等频现象，常形成房性融合波；窦性心律与房性心律相互竞争，频率较快者控制心脏节律，两种心律可交替出现，在交替过程中，可引起对方节律重整。
【鉴别诊断】1.窦性心动过速加速的右房或左房上部逸搏心律须与窦性心动过速相鉴别，房性逸搏心律时，P’波与窦性P波形态不同，Pv6倒置，Pv1呈圆尖峰状。
2.心房扑动加速型房性自主心律有时易于2：l心房扑动相混淆，后者房率较快(300次／分左右)，F-F节律规整，等电位线消失。
阵发性非阵发性室上性心动过速
相关研究
4房室折返性心动过速分型
一、逆向型 心房率150-240次/分，始终1:1下传； P波倒置，靠近下一个QRS； Qrs畸形，酷似室速，QRS前倒置P波可资鉴
别； 药物或刺激迷走神经可终止，但不改变房室传
导关系。
治疗：
迷走刺激 射频消融 洋地黄、维拉帕米、BB缩短旁路不应期，反
3房室结折返性心动过速
房室结折返的发生机制
3房室结折返性心动过速
房室结折返的发生机制
3房室结折返性心动过速
3房室结折返性心动过速
3房室结折返性心动过速
鉴别诊断 1 房速 2 AVRT 3 房扑2：1房室传导
3房室结折返性心动过速
鉴别诊断
1．心率 心率重叠较大，鉴Байду номын сангаас意义较小。值得注意的，如果心
房室结折返性心动过速
鉴别诊断 4.假s波和假r’波 假s 波定义为心动过速时II、III、AVF导联出现s波，而窦 性心律时没有相应的s波；假r’波定义为心动过速时V1导 联出现明显的r’波，而窦性心律时无 相应的波。当心动过 速时出现假s波和假r’波时，强烈提示为AVNRT,。
房室结折返性心动过速
AVNRT是PSVT常见的一种形式，约占49%。多见于 女性，通常40岁以前发生
心率变化比较大，其心率范围在150~200bpm，平 均为170bpm
心电图特点：
适时的房早诱发或终止，心率150-200次/分 P`波逆行，慢快，心房心室几乎同时除极、P波多重
叠于QRS之中，或紧跟QRS波群之后（ R-P` 小于 0.12s），快慢型，下传迅速，逆行慢，P`波远远落后 于QRS波群，靠近下一个QRS波群； QRS波群正常，伴差传或束支阻滞可畸形； 药物或物理刺激可终止； 一般很少同时下传
阵发性室上性心动过速科普讲座课件
为什么会发生阵发性室上性心动过速？ 诱因
常见的诱因包括剧烈运动、情绪波动、饮酒 和吸烟等。
了解个人的诱因有助于避免未来的发作。
为什么会发生阵发性室上性心动过速？ 易感人群
有家族史、心脏病史或其他心律失常的人群 更易发生PSVT。
定期体检可帮助及早发现潜在问题。
如何识别阵发性室上性心动过 速？
如何识别阵发性室上性心动过速？
如何预防阵发性室上性心动过速？ 健康生活方式
保持规律的饮食和锻炼，避免过量咖啡因和酒精 ，能有效减少发作几率。
良好的作息也有助于心脏健康。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 定期体检
定期检查心脏健康，尤其是有家族心脏病史的人 群。
早期发现问题可避免严重后果。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 教育与支持
了解PSVT的知识，加入相关支持小组，互相分享 经验和应对策略。
患者与家人共同了解病情，有助于更好地应对。
谢谢观看
阵发性室上性心动过速科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是阵发性室上性心动过速？ 2. 为什么会发生阵发性室上性心动过速？ 3. 如何识别阵发性室上性心动过速？ 4. 如何治疗阵发性室上性心动过速？ 5. 如何预防阵发性室上性心动过速？
什么是阵发性室上性心动过速 ？
什么是阵发性室上性心动过速？
定义
阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心 律失常，表现为心跳突然加速，通常在100到250 次每分钟之间。
流行病学
PSVT在年轻人中较为常见，女性的发病率高于男 性。
虽然大多数患者并不严重，但部分病例可能需要 医疗干预。
为什么会发生阵发性室上性心 动过速？
为什么会发生阵发性室上性心动过速？
阵发性室性心动过速
F.胺碘酮：5MG/KG 20-30MIN内IV,后600800MG/24H维持，此种药一般20分以上 起作用。AMI 二十四小时内禁用西地兰。 硫氮卓酮，氟卡胺，乙吗噻嗪等均可试 用。
G.同步电复律，一般用50WS开始（出现心绞痛、 心衰、低血压时）。
H.射频消融术,安全、有效、可治愈，目前可优 先考虑。
收缩期血压随心搏变化。 • 严重者可转为室颤而致病人死亡。
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短阵VT:
时间短于30秒，能自行终止，可无症 状。
连续性室速：
时间长于30秒，需药物或电复 律。常伴 有明显旳血液动力学 障碍。 症状：低血压、少尿、晕厥、气短及心 绞痛等。 体征：心律略不齐，第一、二心音分裂。
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心电图：
（1）3个或以上室性期前收缩连续出现； （2）心室率100-250次/min，心律规
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临床体现
• 症状
本病好发于中、青年健康心脏者，故虽然心 率快，病人尚能耐受，数年发作呈良性经过； 少数因心室率过快而发生晕厥。
心悸、焦急不安、心跳有力或跳之欲出旳感 觉。
还可能体现为出汗、四肢皮肤湿冷、紫绀、 呼吸困难，甚至意识丧失或晕厥。
• 体检时心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。心率不久，可达150~250bpm。
电图或发作PSVT被发觉，以男性居多。
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解剖生理学基础
• 旁路束是指在心房和心室之间存在旳，和正常传导系统不同旳肌性通道。其一端 插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。
• 类型： • 房室旁路Kent) 连接心房与心室，可位于房室环旳任何部位。 • 房希氏束(James) 连接房室结和希氏束旳肌束。 • 结室纤维（Mahain) 连接希氏束和心室或房室结和心室。 • 分支室纤维。
心电图入门讲解ppt课件
• 特点：
• 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
•
QRS时限>0.12s（3小格）
• 2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
• 3、常有完全的代偿间歇
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在 整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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• 同样道理，房室结、心室也存在异位起博 点，在血液（氧）供应不好或者紧急情况 下，异位起博点能以150～250次/min极快 速率激动！
• 复习：
• 1、窦房结是正常起博点，它决定了心博速率。这 样的心电图叫“窦性心电图”
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联aVR、 aVL、aVF。
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在 整堂课 的教学 中，刘 教师总 是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
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• 心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75 次/min的速率接任“代理市长”（起博活动）
• 但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能 突然以150～250次/min的极快速率激动！
1例非阵发性室性心动过速酷似预激综合征的心电图分析
1例非阵发性室性心动过速酷似预激综合征的心电图分析【关键词】非阵发性室性心动过速；预激综合征；心电图doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.0701 病例介绍患者，男，79岁，因“突发性心慌、胸闷30分钟”急来本院就诊。
既往有阵发性心慌史1年余，但未系统诊治。
查体：BP 130/70 mm Hg，神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺查体无异常，心率82次/min，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛。
双下肢无水肿。
常规12导联心电图（图1）示窦性心律，心率76～90次/ min，第1、2个宽大畸形的QRS波前见P波，P-R 间期<0.12秒，其前可见“Δ”波，酷似间期性预激综合征，但第3、4、5宽大畸形的QRS波前无P波，心动过速后有代偿间歇，说明该宽大畸形的QRS波群不可能为经旁道顺传，而应考虑为非阵发性室性心动过速。
2 讨论舒张晚期的室性早搏（尤其是来源于旁道附近的室性早搏）引起的非阵发性室性心动过速酷似间歇性预激综合征。
他们的共同特点是：频率与窦性基本心率相近，比较规整，QRS波群宽大畸形，其前均可见“Δ”波或类似“Δ”波，P-R间期<0.12秒，T波与QRS主波方向相反，但由于两者的预后和诊疗方案均不相同，故其鉴别有重要的临床意义。
在窦性心律时，P-R间期和P-J间期有助于两者的鉴别。
间期性预激综合征的P-R间期呈固定缩短，而舒张晚期的室性早搏引起的心动过速其QRS波群前无相关P波，即P-R间期不固定，或短P-R间期有动态变化；预激综合征若未合并束支传导阻滞或房室传导阻滞，其P-J间期则与正道顺传的P-J间期相等，而舒张晚期的室性早搏P-J间期则与窦性心律的P-J间期不等[1]。
参考文献[1]郭继鸿，刘元生.心律失常：机制、诊断与治疗[M].第2版.北京：北京大学医学出版社，2004：503.（收稿日期：2012-12-04）（本文编辑：陈丹云）。
心动过速是什么非阵发性房室交界区性心动过速又是什么
案，提高治疗效果。
预防并发症：定期检查可 以预防非阵发性房室交界 区性心动过速引起的并发 症，如心律失常、心力衰
竭等。
提高生活质量：定期检查可以 帮助患者更好地了解病情，提
高生活质量。
保持健康的生活方式
均衡饮食：多吃蔬菜水果，少 吃油腻食物
适量运动：每天进行适当的有 氧运动，如慢跑、游泳等
非阵发性房室交界 区性心动过速的治 疗方法包括药物治 疗、射频消融术、 植入式心脏起搏器 等。
非阵发性房室交界区性心动过速的特点
心律失常：心率快，节律规整 症状：心悸、胸闷、气短、头晕等 病因：多种因素，如精神紧张、过度劳累、饮酒等 治疗：药物治疗、射频消融术等
非阵发性房室交界区性心动过速的症状
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心动过速与非阵发性房室 交界区性心动过速
汇报人：
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心动过速概述
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非阵发性房室交 界区性心动过速 概述
非阵发性房室交 界区性心动过速 的诊断与治疗
非阵发性房室交 界区性心动过速 与健康管理
非阵发性房室交 界区性心动过速 的病例分析
02
心动过速概述
间
焦虑：感到焦虑 不安，难以平静
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非阵发性房室交界区性心动 过速概述
非阵发性房室交界区性心动过速定义
非阵发性房室交界 区性心动过速是一 种常见的心律失常 疾病，主要表现为 心跳过快。
非阵发性房室交界 区性心动过速的病 因包括遗传、年龄、 性别、高血压、冠 心病等。
非阵发性房室交界 区性心动过速的症 状包括心悸、气短 、头晕、乏力等。
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