临床实用心电图入门 第六讲 窦性心律
心电图入门讲解ppt课件
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房室传导阻滞
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I度房室传导阻滞：
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I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） >5小格
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II度房室传导阻滞
莫氏Ⅰ型 莫氏II型
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莫氏I型（Morbiz）传导阻
滞：表现为P波规律地出现， P-R间
期逐渐延长。直至一个 P波不能引出 一个QRS波，即脱漏一个 QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。
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室性早搏
? 特点：
? 1、提早出现一个 宽大畸形的QRS-T波群，
?
QRS时限 >0.12s （3小格）
? 2、QRS前面无相应的 P波，T波方向多与主波相反
? 3、常有完全的代偿间歇
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心房颤动：
1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导 较易识别）
2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不 等（脉搏短绌）
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1 导联最高，
2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动 过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，
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节律
? 心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
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心房颤动
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心房扑动：
1、房波规则，P波消失，代之以“F”波， 呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰）
2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲
心电图入门基础PPT课件
异常心电图
冲动形成异常 冲动传导异常
窦性心律失常
窦房传导阻滞
过早搏动
房室传导阻滞
阵发性心动过速
室内传导阻滞
心房颤动 心房扑动
预激综合征
心室颤动 心室扑动
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窦性心律失常
窦性心动过缓
窦性心动过速
窦性停搏
诊 ①窦性心律 断 ②心率<60次/分 要 点
①窦性心律 ②心率>100次/分
①窦性心律
②较长时间无P波产生 ③长间歇与窦性P-P间期无倍数关系
③急性肺水肿或严重心衰时易发生，注意改善 血流动力学障碍。注意低钾、低镁现象
心 电 图
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阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
诊 ①心率150-250次/分
①QRS波宽大畸形、时限>0.12s
参考书籍、电子文档等 断 ②QRS波形态及时限正常
要 ③逆行P波
②心室率130-250次/分 ③无相关P波，呈房室分离
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P-R间期:指P波起点到QRS波群的起点之 间的间期，它代表从心房肌开始除极到心 室开始除极的时间。P-R间期正常范围 0.12-0.20s。
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QRS波群：是反映左、右心室(包括室间膈)除极的电位变 化。QRS正常时限0.06-0.10s。在肢导联中，每个导联 QRS波群电压的代数和均<0.5mv，在胸导联中，每个QRS 波群QRS波群电压的代数和均<0.8mv，称为QRS低电压命 名：Q波：第一个向下的波R波：第一个向上的波S波：第二 个向下的波
③QRS波形一般正常
治 ①最有效的同步直流电复律
心电图入门基础
——心血管内科
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目录
完整版心电图知识快速入门
房性心律失常
总结词
房性心律失常是指心房肌细胞电信号传导异常，导致心房收缩和舒张不规律。
详细描述
房性心律失常通常表现为心房肌细胞的电信号传导异常，导致心房收缩和舒张 不规律，可能引起心悸、胸闷、头晕等症状。常见的房性心律失常包括房性早 搏、房颤和房扑等。
室性心律失常
总结词
室性心律失常是指心室肌细胞电信号传导异常，导致心室收缩和舒张不规律。
在急救现场或医院急诊室，心电图可 以及时捕捉患者的心电异常，为后续 的急救治疗提供依据，有助于挽救患 者的生命。
心电图的注意事项
心电图是一种无创、无痛、无辐射的 检查方法，安全性较高，但也有一些 注意事项需要遵守。
检查时应保持安静，不要说话或移动 身体，以免干扰检查结果。
检查前应告知医生自己的身体状况和 用药情况，以便医生更好地解读心电 图结果。
完整版心电图知识 快速入门
contents
目录
• 心电图基础知识 • 心电图的解读 • 心电图异常解读 • 常见心电图疾病的诊断与治疗 • 心电图的日常应用与注意事项
01
CATALOGUE
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是一种无创性检查方法， 通过记录心脏电活动的变化来反 映心脏的功能状态。
心肌炎
总结词
心肌炎是指心肌组织的炎症性疾病， 可引起心肌细胞坏死和纤维化。
详细描述
心肌炎的病因可以是感染、自身免疫 、药物等多种因素。心电图可以表现 为心律失常、ST段改变等变化。治疗 心肌炎的方法包括药物治疗、支持治 疗和针对病因的治疗等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭是指心脏泵血功能减退，不 能满足身体需要的一种状态。
心电图波形包括P波、 QRS波群、T波和U波等， 每个波形都有特定的意义 和变化规律。
监护仪心电波形的
参考数值、缺氧的判断、危害。
一般SpO2正常应不低于94%，在94%以下为 供氧不足。将SpO2<90%定为低氧血症的标 准，临床上SpO2读数可反映病人的呼吸功 能，并在一定程度上反映动脉血氧的变化， 缺氧的危害与缺氧程度、发生速度及持续 时间有关。
低氧时首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心 排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量 的不足。同时产生血流再分配，脑及冠状血管选 择性扩张以保障足够的血供。但在严重的低氧状 况时，由于心内膜下乳酸堆积，ATP合成降低， 产生心肌抑制，导致心动过缓，期前收缩，血压 下降与心排血量降低，以及出现室颤等心率失常 乃至停搏。严重低氧血症是麻醉死亡的常见原因， 约占心脏骤停或严重脑细胞损害死亡的1/3到2/3。 同时对重要脏器；比如对CNS，肝、肾功能的严 重影响。
④P-R间期大于0.12秒。
(3)窦房结内游走性节律： 激动的发生点在窦房结内移动，因此，
心电图上的P波形态、大小与方向逐渐发生 变化，其心电图特点如导联中负向)
②P波形态、大小变化不一致。 ③P-R间期发生长短变化，但都已超过
0.12秒。
(2)P-R间期大于0.12秒
一般情况下，心跳节律是规律整齐的，如 果心脏跳动的起源、节律、频率不整齐， 及传导障碍就出现心律失常。最常见的心 律失常是“窦性心律失常”
窦性心律失常
窦房结冲动产生异常或窦房传导障碍或两 者并存引起的心律失常，称为窦性心律失 常。
窦性心律失常分类
1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓 3、窦性心律不齐 4、窦性停搏 5、窦房结内游走节律
(2)室性早搏：提前出现畸形QRS波，时限一 般≥0．12秒，QRS波前后无相关的P波，代 偿间歇为完全性。如早搏夹在2个窦性搏动 之间称间位性早搏；同一导联上出现2种或2
【临床实用心电图入门】 第三十一讲：房室传导阻滞(二)
四、高度AVB（包括几乎完全性房室传导阻滞）当房室传导比例超过2:1时即称为高度AVB（见图31-1至31-7）。
心电图中大部分P波不能下传，可3:1、4:1、5:1甚至6:1下传。
与Ⅱ°AVB中莫氏Ⅱ型相比 QRS脱落多，常超过50%以上，无文氏现象。
也有人认为这是一种Ⅱ°AVB中严重的莫氏Ⅱ型。
高度AVB可伴有交界区或室性逸搏及逸搏心律，也可出现房室分离、心室夺获或室性融合波。
当房室传导极为困难，出现高比例的房室传导或偶尔有心室夺获时，也可称为几乎完全性房室传导阻滞。
高度AVB是最严重类型的不完全性房室传导阻滞，常常是完全性房室传导阻滞的前奏。
Ⅲ°AVB是指所有心房激动均不能下传至心室，也就是心房到心室的电激动全部中断。
这样就形成在心脏内存在两个互相无关联的起搏点，即完全性房室分离。
心房由窦房结控制，心室由心室自主心律控制。
心电图特点（见图31-8至31-17）为P-P相等，R-R相等，P-R不等；P波频率>QRS频率。
QRS波群多数宽大畸形，少数可呈正常时限。
心室率一般较慢，多数在30-60次/分。
QRS波群形态及频率取决于房室传导阻滞的部位，如阻滞在希氏束分叉以上时，QRS波群形态大致正常，呈窄QRS，心室率40-60次/分；如阻滞在希氏束分叉以下时，QRS波群形态呈宽QRS，心室率30-45次/分。
诊断时要注意如果有偶然的窦性激动下传，而发生心室夺获，这将表明房室间传导并未完全中断，不能诊断为Ⅲ°AVB，只能诊断为几乎完全性房室传导阻滞 （见图31-6）。
由于心房颤动或扑动时全部导联P波消失，其如何判断合并完全性房室传导阻滞?房颤或房扑时，Ⅲ°AVB 的典型心电图特征已不可能存在。
如此时出现缓慢的、R-R相等的心室率，则应考虑合并完全性房室传导阻滞（见图31-15至31-17）。
心室率一般不应超过60次/分。
在此复习有关房室分离（Atrioventricular Dissociation）概念。
心电图解读第3讲窦性心律心电图及窦性心律失常
心电图解读第3讲窦性心律心电图及窦性心律失常
刘元生
【期刊名称】《中国临床医生》
【年(卷),期】2004(032)006
【摘要】@@ 1 窦性心律心电图rn窦性心律是指激动起源于窦房结,并控制整个心脏电活动的主导节律,可分为正常窦性心律和窦性心律失常两大类.正常窦性心律的心电图特征是:①清醒及静息状态下,窦性心律的频率在青少年和成年人为60～100次/分,通常为65～85次/分.婴幼儿和儿童的频率比成年人快.婴儿期心率约为110～150次/分,平均为130次/分.随着年龄的增长,心率逐渐减慢,接近8岁时就能达到成年人的频率.当窦性心率>100次/分时,称为窦性心动过速,而当窦性心率<60次/分时,称为窦性心动过缓;②窦性P波的形态: Ⅰ、Ⅱ和aVF导联直立,aVR导联倒置;Ⅲ、aVL导联的P波方向不一致,可呈直立、平坦、双向或倒置;V1和V2导联可以倒置,但V5和V6导联为直立;③PP间期规则,相差不超过0.12s;④PR间期0.12～0.20s,但随着心率的改变可略有不同.
【总页数】2页(P15-16)
【作者】刘元生
【作者单位】北京大学人民医院,北京,100044
【正文语种】中文
【中图分类】R540.4+1
【相关文献】
1.常见窦性心律失常的心电图诊断与相关问题 [J], 成建国
2.特殊表现的窦性心律失常心电图分析 [J], 孙海燕
3.临床实用心电图入门第六讲窦性心律 [J], 薛松维
4.临床实用心电图入门第七讲窦性心律失常 [J], 薛松维
5.心电图学系列讲座(九)——窦性心律失常 [J], 李世锋;李中健;申继红;刘儒;李帅兵
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心电图入门讲义
心 电 图一、心电图各个波段的命名第一个正向波——R 波R 波前的负向波——Q 波R 波后的负向波——S 波S 波后的正向波——R ′波R ′波后的负向波——S ′波只有负向波——QS 波U 波——T 波后的正向波，U 波高尖，血钾低纵向每个大格是0.5mv ，每个小格是0.1mv ；横向每个大格是0.2s ，每个小格是0.04s除极——（+） 复级——（-）二、电轴的判断——I 右III 左电轴左偏：左心室肥大或左前分支阻滞。
电轴右偏：右心室肥大或左后分支阻滞。
三、房室肥大（一）右房肥大II 、III 、avF ：P 波高尖≥0.25mv （2.5个小格）V 1： P 0.15mv （1.5个小格）——肺心病常见，故又称“肺性P 波”qRs qR RsQr QS rS rsR ′（二）左房肥大I、II、avL：P波延长≥0.12s（3小格）呈现“双峰状”V1：先正而后出现深宽负向波。
P波”附：二尖瓣是左心房通往左心室的瓣膜，二尖瓣狭窄可导致呼吸困难（肺淤血）、咯血（长期静脉高压，支气管小血管破裂）、咳嗽声嘶（左房大压迫气管、喉返神经）。
（三）左室肥厚1.RV5、RV6＞2.5mv（5大格）RV5+SV1＞4mv（8大格）男3.5mv（7大格）——左室高电压2.3.QRS波延长＞0.10s（2.5小格）段下移T波低平、双向、倒置——兼劳损——4个中只要有两个为左室肥大，为心脏病前兆，很多疾病均可导致。
（四）右室肥厚正常左室壁比右室壁厚，所以一旦出现右室肥厚，情况都比较严重。
1.RV1≥SV1RV5≤SV52.RV1+SV5≥1.05mv（2大格）RavR＞0.5mv（1大格）4.继发ST-T改变：ST段下移T波倒置——二尖瓣狭窄或肺心病四、心肌缺血——ST-T改变（一）缺血——T波异常T波高尖——心内膜下心肌缺血T波倒置——心外膜下心肌缺血——“冠状T波”（二）损伤——ST段异常ST段压低——心内膜下损伤ST段抬高——心外膜下损伤附：ST段抬高、T波高尖——变异性心绞痛很多疾病均可引起ST-T段改变，以上仅作参考。
手把手解读心电图：常见室上性心动过速
手把手解读心电图：常见室上性心动过速心率>100 次/分时均可以称为心动过速，心动过速笼统地可以分为室上性行动过速及室性心动过速两类。
起源自希氏束以上的称为室上性心动过速，起源自希氏束以下的称为室性心动过速。
也可以根据心动过速发生时 QRS 波的形态，将其分为窄 QRS 波心动过速和宽 QRS 波心动过速。
室上性心动过速常为窄 QRS 波心动过速，室性心动过速常为宽 QRS 波心动过速，当然存在少数例外情况。
心电图入门者及心内科初学者，抑或非心内科医生，常常畏惧心电图解读，尤其碰到心动过速，不管宽窄，首先自己乱了阵脚、手足无措，图没看懂，自己已然心动过速。
下面对常见室上性心动过速及心电图表现一一介绍，以使需要者读图不愁、身心舒畅。
图 1 心脏传导系统示意图首先看图。
心脏传导系统如图上所示，室上性的结构包括窦房结、心房、房室结和交界区。
因而室上性心动过速也就发生在这些部位。
下面我们一一描述。
1窦性心动过速首先确定为窦性心律，频率>100 次/分，即为窦性心动过速。
窦性心律的判断需结合额面6 轴系统及胸导联系统向量分布，II 导联P 波直立且常振幅最高，I 导联 P 波直立振幅常较 II 导联为低，aVR 导联 P 波一定负向。
V1 导联 P 波双向，先正后负。
V4-V6 导联 P 波正向，具体可见《漫话心律失常：窦性心律没你想得那么简单》。
窦性心动过速示例图见图 2，除了窦速外，您还发现了其他异常吗？图 2 窦性心动过速示例图2房性心动过速房性心动过速指起源自心房的异位激动导致的心动过速，常为局灶触发及自律性机制，少数于外科及射频消融术后可出现大折返性房速。
频率>100 次/分，多数在 160-180 次/分，具有清晰可见的 P 波，P 波之间具有等电位线（这点很重要），P 波形态和窦性心律不符合者，多为房速。
房速在发作起始及终止过程中，常具有「温醒」及「冷却」现象，也有助于房速的诊断。