临床实用心电图1_v1_0
心电图标准导联
心电图标准导联心电图是临床上常用的一种检查方法，可以通过记录心脏电活动的变化来判断心脏的功能状态。
而心电图的标准导联是指按照特定的位置和方向放置电极，记录心电图信号的导联方式。
标准导联共有12个，包括三种基础导联、三种扩展导联和六种胸导联，每种导联都有其独特的特点和应用范围。
首先，我们来介绍一下基础导联。
基础导联包括I、II、III导联，它们是通过四肢导联记录的心电图信号。
其中，I导联是将左臂电极和右臂电极相连，记录两者之间的电压变化；II导联是将左腿电极和右臂电极相连，记录两者之间的电压变化；III导联是将左腿电极和左臂电极相连，记录两者之间的电压变化。
这三种导联可以用来观察心脏的基本电活动，对心律失常等疾病有一定的诊断价值。
其次，我们来介绍扩展导联。
扩展导联包括aVR、aVL、aVF导联，它们是通过四肢导联的不同组合记录的心电图信号。
其中，aVR 导联是将右臂电极作为引导极，记录其与其他两肢电极之间的电压变化；aVL导联是将左臂电极作为引导极，记录其与其他两肢电极之间的电压变化；aVF导联是将左腿电极作为引导极，记录其与其他两肢电极之间的电压变化。
这三种导联可以用来观察心脏的不同方向的电活动，对心脏肌梗死等疾病的诊断有一定的帮助。
最后，我们介绍一下胸导联。
胸导联包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联，它们是通过胸部电极记录的心电图信号。
这六种导联可以用来观察心脏的前后、左右不同部位的电活动，对心肌梗死、心肌肥厚等疾病的诊断有一定的参考价值。
总的来说，心电图标准导联是临床上常用的一种检查方法，可以通过记录心脏电活动的变化来判断心脏的功能状态。
不同的导联方式可以观察心脏的不同方向、不同部位的电活动，对心脏疾病的诊断起着重要的作用。
因此，在进行心电图检查时，医生需要根据患者的具体情况选择合适的导联方式，以获得准确的检查结果。
Ptfv_1的临床意义探讨
Ptfv_1的临床意义探讨彭广灿【期刊名称】《江苏实用心电学杂志》【年(卷),期】1996(0)5【摘要】Ptfv<sub>1</sub>是指心电图V<sub>1</sub>导联P波呈双向时,终末负相P波的振幅（mm）与时间（s）的乘积,这一概念首先是在1976年由Morris提出,距今已近三十年的历史。
其意义是当Ptfv<sub>1</sub>≤-0.03mm·s时,提示左房负荷增高,左房肥大及心功能不全。
本文报导自1987～1996年以来我们收治的冠心病38例、肺心病21例,风心病15例,高血压病16例,共计90例,与100例正常人对照分析。
旨在探讨,Ptfv<sub>1</sub>在上述疾病中诊断的价值。
1 材料与方法 1.1 观察对象 1.对照组:100例,男75例。
【总页数】2页(P335-336)【关键词】Ptfv<sub>1</sub>;临床意义;肺心病;左房肥大;风心病;P波终末电势;左房负荷;心电图;高血压病;冠心病【作者】彭广灿【作者单位】山东省阳谷县卫生学校【正文语种】中文【中图分类】R540.41【相关文献】1.158例心电图PTFV_1负值增大临床意义分析 [J], 李勤2.心电图PTFV_1对诊断左心房扩大的临床意义 [J], 王晓敏3.慢性肺源性心脏病Ptfv_1改变的临床意义 [J], 牛惠云;冷丽佳;王莲红4.心电图PTFV_1临床意义探讨 [J], 梁德才5.Ptfv_1临床意义的探讨 [J], 常寅龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
临床实用心电图入门 第六讲 窦性心律
虽然正常窦性心律范围是 ６０～１００ 次 /ｍｉｎ，但这其中 有许多值得商榷之处。首先许多身体强壮的健康人心率常 常低于 ６ ０ 次 /ｍｉｎ ，因此有些专家学者建议将正常窦性心 律范围最低值定于 ５０ 次 /ｍｉｎ。其次窦性心律长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是有害的，这就是所谓的慢性心率增快现象，这 是近年心内科临床及心电图界关注的内容之一。
中国乡村医药杂志执业助理医师全科进修教育讲座临床实用心电图入门第六讲窦性心律薛松北京市朝阳区中医医院心内科主任医师特殊情况下窦性心律合并完全性房室传导阻滞时窦在心电图报告中第一个要回答的内容是关于心律的性p波的正常传导中断其后不伴有qrs波群
中国乡村医药杂志
临床实用心电图入门
第六讲 窦性心律
薛松维 北京市朝阳区中医医院 心内科主任医师
１９８５ 年著名的 Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ 流行病学调查研究显示 长期慢性心率增快（＞ ８０ 次 /ｍｉｎ）与死亡率呈正相关。另 外，有研究显示慢性心率增快现象是独立的心血管病危险 因素，仅次于吸烟，高居第二位。２ ０ １ ０ 年在北京国际心血 管论坛大会上，我国心血管病流行病学专家根据中国的调 查研究提出：与心率 ６０～７４ 次 /ｍｉｎ 者相比，心率为 ７５～ ８９ 次 /ｍｉｎ 及≥ ９０ 次 /ｍｉｎ 的男性，心血管病发病风险分 别增加 １ ２ ％ 和 ３ ２ ％；而心率≥ ９ ０ 次 /ｍｉｎ 的女性则增加 ２ ３ ％。看来慢性心率增快现象对男性更有害。
症状而去看医生，但如每分钟在 ８０～１００ 次之间常被人所 忽略。因此，这是一个隐藏更深的健康杀手。慢性心率增快 现象应该引起我们的高度重视。
［ 本节小结］ １ ． 窦性 Ｐ 波看方向，Ｐ Ⅱ、Ａ Ｖ Ｆ 直立，Ｐ Ａ Ｖ Ｒ 倒 置； ２ ． 窦性心律由窦性 Ｐ 波及 Ｐ － Ｒ 间期≥ ０ ． １ ２ ｓ 组成； ３．正常窦性心律就是上述两点加上心率正常范围及节 律规整。 ４．即使是窦性心律，但心率长期超过 ８０ 次 /ｍｉｎ 也是 有害的。 ［ 思考题］ ２ ８ 、正常窦性心律的诊断条件有哪些？ ２ ９ 、窦性心率与窦性心律有何区别？ ３ ０ 、请分析下列心电图。 ３ １ 、什么叫慢性心率增快现象，有何危害？
心电图读图五步法，太实用了！
心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。
窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。
若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。
心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。
（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。
1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。
右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。
四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。
若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。
1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。
（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。
根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。
房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。
）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。
预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。
临床实用心电图入门：第四十讲肺动脉栓塞的心电图表现
二 、肺 动 脉栓塞 心 电 图表现 （ 见图 ４ ０ ｌ至 ４ ０ —５ ）
（ 一 ）典 型 的 Ｓ ． Ｑ Ｔ 图 形
由于急性肺栓塞可导致 冠状动脉痉挛或缺血 『 生 改变 ，致 使Ｓ Ｔ段 发生 异常 ，可表现为损伤性 的 Ｓ Ｔ段抬高 ，酷似 急
性 心 肌 梗 死 或 变 异 型 心 绞 痛 ，因 此 需 要 特 别 鉴 别 。但 肺 栓
及 堵塞 的部位 。小 的栓塞 可 以无 明显症 状 ，较大 的栓 塞可 出现类 似急性 心肌 梗死 、急性 左心衰 竭 、心源性 休克 、急 性 心包 填塞 等症状 ，甚 至可 以 出现 猝死 的表 现。
肺 栓 塞 发 生 后 ，这 种 机 械 性 梗 阻 将 会 反 射 性 引 起 肺 内
供 诊 断的 重要 线索 。
一
偿 机制 所致 。当然 ，也可能有 其他 一过性 异位性 快速心 律
失 常 ，如 房 性 心 动 过 速 或 心 房 颤 动 等 。
（ 三 ）右 束 支 传 导 阻 滞
肺动脉 栓塞导 致继 发性 心肌 缺血 ，进而 影响心脏 传导 系统 ，极易 发生 室 内传 导 阻滞 ，主要 为右 束支 阻滞 。可分 为完全性 及不完全性 阻滞 ，发生率 比较高 ， 据 报道在 ６ ％～
２ Ｏ １ ４ 年 ３ 月第 ２ １ 卷第 ５ 期
・
执业 助 理 医师 （ 全科） 进修 教 育讲 座 ・
临床实用心电图入门
第 四十讲 肺动 脉栓塞的心 电图表现
薛松 维 心内 科主任医师
肺 动脉栓塞 简称肺 栓塞 （ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ，Ｐ Ｅ） 是一 种主要 的急性 肺源性 心脏病 类型 。过去 认为这种 病在 我国 比较 罕见 ，现在 发现越来越多 ， 且 经常误诊 、漏诊 ， 误 漏诊率 在 ７ ０ ％ 以上 ，需要我们 高度重视 。心 电图虽 然不是 唯一 的和 主要 的诊 断方 法 ，但 可 以给 我们有 益 的提 示 ，提
临床实用心电图入门 第十讲 左室肥大
发 性心 肌缺血 ，又称 “ 劳损 ”或 “ 劳累 ” 见 图 １ —４ 。这 （ ０ ） 种改变是可逆的。如果 心室肥厚 能得 到逆转 ，这种 “ 心肌 缺
血 ”也可 以恢 复 。有逆 转左 室肥 厚 作 用 的 药 物 是 ｐ受 体 阻ｒ ｐ １ｆ ｖ ｎ ｒｃ ｌ ｒ ｙ ｅ ｔ０ ｈｙ，Ｌ ＶＨ）
在 病 理 上 可 以是 左 室 肥 厚 ，也 可 以是 左 室扩 大 。二 者 的临 床
意义有所不 同。心肌肥厚 是心肌纤维增粗 、增长 ， 室壁或 室
间隔增 厚 ；心脏 扩 大 是 指 室腔 变 大 、室 壁可 以正 常 或者 变 薄 。
５ ｌ
Ｖ５
图 １ － 室 壁 激 动 时 间 测 量 方 法 ２ ０ ４． 发 性 ｓ 继 丁一Ｔ 改 变
其 他 ：Ｒ Ｉ １ ５ ＞ ．ｍＶ、Ｒ Ⅱ ２．ｍＶ、Ｒ ｌ １ ５ ＞ ５ Ｊ 】 ． ｍＶ、ＲＡＬ ＞ ｖ
＞ １． Ｖ 及 Ｒ ２ｍ ＞ ２． ｍ Ｖ 。 ０
偏 移 ，但 只 是部 分 具 备 此特 点 ，而且 正 常 人 电轴 也 可 轻 度 左
偏 ，因 此 电轴 左 偏 对 于 诊 断 左 室 肥 大 不 是 必 备 条 件 。
３． ＢＳ除 板 时 间 延 长 指 标 Ｑ
心 室 肌 肥 大 使 心 室 除 极 时 间 延 长 、ＱＲＳ 波 群 电压 升
２． ＲＳ心 电轴 左 偏 Ｑ
图 １ －３ 左 室 肥 厚 典 型 图形 ０
（ 著 的 左 室 高 电压 及 电轴 左 偏 ； 显 的 ｓ — 改 变。 点 法 得 分 至 少 显 明 Ｔ Ｔ 计
７分 以 上 。 ）
左 室 肥 大 使 心 室 除 极 向 左 后 增 大 ，导 致 电轴 发 生 向 左
临床心电图基本知识-
qR Qr
RsR’s’
27
ST段
• QRS波终点到T波起点的线段 • 反应心室缓慢复极
28
T波
基本 波形
ＱＲＳ综合波群后 的基底部较宽波, 反 映心室晚期复极。
29
QT间期
• QRS波起点到T波的终点 • 反应心室除极到复极的时间
30
测试题
1．以下心电图波段中，由心室除极产生的是 A．P波 B．QRS波 C．S-T段 D．T波 E．U波
相交处 V5: 左腋前线V4水平处 V6: 左腋中线V4水平处
17
其它导联
Ｖ7、Ｖ8、Ｖ9 正后壁心肌梗死 右心室心肌梗死 Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ
18
心电图各波段的命名
窦房结
心房
房室结
希氏束
右束支
左束支
心室
19
心脏的传导系统
总论
20
基本波形
基本 波形
21
P波
基本
最早出现幅度较低、 波形
园钝、似半圆的波形,
Augemented unipolar limb leads
aVR
aVF
aVL
中心电端 （无干电极）
探查电极
14
1.肢体导联
双 极 肢 体 导 联
单 极 肢 体 导 联
15
标准（双极）肢体导联
16
胸 导 联 (precordial leads)
V1: 胸骨右缘第四肋间 V2: 胸骨左缘第四肋间 V3: V 2和V4位置连线的中点 V4: 左锁骨中线与第五肋间
2．由心房除极所产生的心电图波型是 A．P波 B．T波 C．S波 D．Q波 E．R波
3．心电图中，反映房室传导时间的是 A．P波 B．P-R（P-Q）间期 C．QRS波群 D．S-T段 E．T波
临床实用心电图入门第一讲 心脏电生理与心电图
薛松 维 北京市 朝阳区中医医 院 心内 主任医 科 师
心 电 图（ ｌｃｒｃ ｒｉｇａ ，Ｅ Ｇ） Ｅｅ ｔ ａｄｏ ｒｍ ｏ Ｃ ，又 称 体 表 心 电 图 。 心 电 图 学 经 心 电 图 之 父 Ｅ ｎｈ ｖ ｎ发 明 并 正 式 用 于 临 床 诊 ｉｔｏ ｅ 断 ，至 今 已有 百 年 之 久 。当 前 我 国基 层 医 院 、卫 生 院 、门诊 肌 细 胞 膜 呈 现 一 种 内负 外 正 的 极 化 状 态 ，没 有 电流 及 电流 运
张 ， 是 我 们在 心脏 听诊 所 听 到 的 一 次 心脏 跳 动 。 就
１． 电 与 心 脏 收 缩 心
要 了 解 心 电 图 是 怎 么 产 生 的 ，我 们 要 先 了 解 心 电是 怎
心 肌细胞 除极 和复极 的产 生机理 比较复杂 ，与心肌 细 胞的膜 电位和膜 内外离 子浓度差有 关 ， 这里不加赘述 。但是 大家 可 以这 样理解 ：心 电图 电生理 中提 到的 除极 与复极 概 念 ， 对应就像生理反应 中的兴奋与抑制现象 ，心肌机械运 相
确 分 析 还 存 在 诸 多实 际 问题 ， 必 要 加 以 系 统学 习 。掌握 心 有
电图技术 是临床基 本功 之一 ，特 别是在 提倡 医学 三个 回归
（ 归 人 文 、回归 临 床 、回 归 基 本 功 ） 今 天 ，即 使 在 大 型 医 回 的
极过程终究要结束要恢复 。 恢复过程即称为复极 。 复极 比除极
讲 ，不 实 用的少讲 或不讲 。我 们希 望通 过 本讲 座使 更 多的基层 医生 能够学懂 、看懂心 电图 ，并 能运 用 于 临床 工 作 中 ，同 时 欢 迎 读 者 随 时将 你 们 的 意 见 、要 求 和 问 题 告 诉 我 们 。
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4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化， 正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec
QRS波群
正常人V1、V2导联多呈rS型，RV1<1.0mV。 V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超 过 2.5mV 。在 V3 、 V4 导联， R 波和 S 波的振幅大 体相似， V1 ～ V6R 波逐渐增高， S 波逐渐变小， V1的R/S<1，V5的R/S>1。 I, II导联QRS主波向上，aVR导联的QRS主波 向下，可呈 QS 、 rS 、 rSr’ 或 Qr ， RaVR<0.5mV 。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可 呈 rS 型 。 RaVL<1.2mv 、 RaVF<2.0mV 。 RⅠ<1.5mV。
临床心电图学教程
青岛市市立医院心内科 戴红艳
心电图的临床应用
心电图是一种重要的辅助检查
手段； 心电图检查绝不能代替详细的 问诊，细微的体格检查及其他 必要的检查，如心超、X线及化 验检查等。
心电图检查的应用范围
（1）有决定性价值 ①心律紊乱（包括传导阻滞及复杂的心律失常）为 最精确的诊断方法，尤其对临床上不能确定的心律 失常更具有实际意义。 ②确诊心肌梗死，除确诊有无心肌梗死外，更可 用于了解病变的部位、范围及其演变的过程。 ③进行心脏手术与心导管检查时，应用心电图作 为示警器，以及时了解心律失常与心肌受累的情况 ，藉以指导手术的进行并可提示必要的药物处理。
心 率 100 次/min
R-R间距为0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振 幅 在 肢 导 联 不 超 过 0.25mV ， 胸 导 联 不 超 过 0.20mV
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
6. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于 基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的 一个波为T波
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Q-T interval
7. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终 了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正 常为0.32～0.44sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
8. Ｔ波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情 况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致
心电图综合波、间期和段的检测
determination of ECG complexes, intervals, and segments
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
心率的检测
determination of the heart rate
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、 V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T 波向上，则V2～V6导联就不应再向下。
正常心电图综合波、间期和段的图解
心电图导联系统
临床常用的心电图导联共12个。
心电图的导联系统：肢体导联
I aVR II aVF aVL III
胸前导联（precordial leads）
前 正 中 线 锁 骨 中 线 腋 腋 前 中
线 线
V1
V、V5、V6导联
胸前导联
正常心电图
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
P-R interval
3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为 P-R间期，正常为0.12～0.20sec
正常心电图综合波、间期和段的图解
（2）有很大的帮助 ①于心肌病变（心肌炎、心肌病）、慢性冠状动 脉机能不全等情况，可以了解心肌损害情况。 ②提示心房、心室有无肥大，从而协助各种心脏 病的临床诊断。 ③观察心脏病药物（如洋地黄，奎尼丁）或对心 肌有损害的药物（如酒石酸锑钾、吐根碱）在用 药过程中对心脏的不良反应。 ④血液中电解质紊乱，如血钙过低，血钙过高， 血钾过低，血钾过高，尤以后二者有较大的帮助 。 ⑤心包炎及心包积液的诊断。 ⑥急性及慢性肺源性心脏病的诊断。
结间束 internodal atrial pathways
房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches
正常心电图综合波、间期和段的图解
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
VAT
5. 心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需 时间，正常时在V1~V2<0.03sec，在 V ~V <0 .05sec
diagram of ECG complexes, intervals, and segments
9. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后 0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U 波明显增高常见于血钾过低
心律失常
心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结 SA node