临床实用心电图入门 第十八讲 室性过早搏动
室性早搏(室早)的临床表现
室性早搏（室早）的临床表现室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。
患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。
听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。
桡动脉搏动减弱或消失。
颈静脉可见正常或巨大的a波。
心电图的特征如下：1.提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
2.室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。
3.室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。
如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。
4.室性期前收缩的类型室性期前收缩可孤立或规律出现。
二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。
连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。
连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。
同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。
5.室性并行心律（ventricular parasySTole）心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动人侵。
其心电图表现为：①异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；②长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；③当主导心律（如窦性心律）的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。
室性早搏的心电图诊断
不同起源部位室性早搏旳心电图特点
5 肌性早搏心电图特征：
5.1 前壁肌性早搏心电图特征： 起源于左、右心室前壁，类似广泛前壁心肌梗死波形。①胸壁导联V1~V4或V5室早主
室性早搏的心电图诊 断
目
录
1 室早定义/病因/经典心电图特征/常见体现形式 2 室早起源部位定位旳常用措施和临床意义
CONTENTS
3 不同起源部位室性早搏旳心电图特点
4 室早旳危险分级
室早定义/病因
定义:指希氏束分叉一下部位过早发生旳,提前使心肌除极旳心搏.
病因: 正常人和心脏病患者均可发生,正常人随年龄增长发生 机会增长.精神不安、过量烟、酒、咖啡为室性期前收缩旳常 见诱因。
室早起源部位定位旳临床意义
①起源于右室流出道旳室早和起源于左后分支处旳早搏，射频消融术成 功率高。
②起源于束支及其分支旳早搏诱发室速旳频率在100~150bpm之间，较 少引起心源性晕厥。
③发生于急性心肌缺血时旳肌性室早有诱发室颤旳危险性。 ④出目前心肌梗死周围旳室早危险程度高，易发生室内折返而诱发室性 心动过速。 所以结合心电图精拟定位室早位置，对临床治疗指导和射频消融手术成 功率非常有意义。近年来，结合射频消融成功靶点，统计大致数据无器质 性心脏病患者发生旳室早约80%起源于右室，20%起源于左室，而在右室 起源旳室早中绝大多数位于右室流出道。
间位性期前收缩因为没有代偿间歇,故常对其后旳窦性激动产生干扰,一般多体现为窦 性激动旳PR间期延长,主要原因是室性异位激动逆传到房室交界,使之进入相对不应期,所 以会延缓窦性激动旳下传,同步也可能影响心室肌旳相对不应期,出现室内差别性传导.
室性早搏医学ppt课件
病情监测
教会患者自我监测脉搏和 心率的方法，以便及时发 现异常情况。
家属沟通技巧和心理支持
家属沟通技巧
与患者家属保持良好沟通，解释 室性早搏的病情和治疗方案，消
除家属疑虑。
心理支持
室性早搏患者可能因担心病情而产 生焦虑、抑郁等情绪，家属应给予 关心和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
共同参与
鼓励家属参与患者的日常管理和康 复过程，提供必要的帮助和支持。
疗效与安全性
多项研究表明，ICD可有效减少心脏性猝死的发生率，提高患者生存率。同时，ICD 的植入手术已相对成熟，并发症发生率较低。
其他非药物治疗手段
01
生活方式调整
包括避免过度劳累、保持情绪稳定、戒烟限酒等，有助于减少室性早搏
的发作。
02
药物治疗无效或不耐受时的选择
对于部分药物治疗无效或不耐受的患者，可考虑采用非药物治疗手段，
发病机制
室性早搏的发病机制包括折返激动、触发活动以及异位 起搏点的兴奋性增高等。其中，折返激动是指一次冲动 下传后，又可顺着另一环形通路折回原处，并再次激动 而提前发生传导；触发活动则是由一个动作电位触发而 产生另一个动作电位；异位起搏点的兴奋性增高则是指 心室内的某些心肌细胞在某种因素下兴奋性异常增高， 从而自发产生电除极活动。
02
室性早搏心电图表现与解读
Chapter
心电图基本波形识别
01
02
03
P波
代表心房除极的电位变化， 形态通常圆润，时限不超 过0.12秒。
QRS波群
代表心室除极的电位变化， 正常形态与时限因导联而 异，但多不超过0.12秒。
T波
代表心室复极的电位变化， 方向与QRS波群主波方向 一致，形态多较圆钝。
室性过早搏动心电图的鉴别诊断
室性过早搏动心电图的鉴别诊断期前收缩亦称过早搏动，简称早搏。
是在窦性或异位心律的基础上，心脏传导系统的某一点提早发生激动，过早的引起心脏的一部分或全部发生一次除极。
这个异位兴奋点可以在窦房结、窦房交界区、心房、房室交界区、心室的希氏-浦肯野氏系统。
因此，根据异位起搏点部位的不同可分为窦性、窦房交界性、房性、房室交界性和室性早搏。
其中以室性早搏最多见，约占总数的60%-70%，其次为房性早搏，交界性早搏最少见[1]。
早搏是异位心律中最常见的一种，其可以由一个异位节律点发出，可以为折返性，也可能来自不同的节律点，有时经久不发，有时则频繁地一再出现。
常规心电图只能记录有限的一段时间，因此，当一次心电图描记未能发现早搏时，不能排除在其他时间曾有早搏。
自从临床上广泛使用动态心电图连续观察24小时心电图后，可以证实几乎90%左右的正常年龄组受检者均可见到偶发性早搏，且年长者较年轻人多见，有器质性心脏病或其他慢性疾患者多于正常人[2]。
有时同一个人的早搏可来自两个或两个以上的部位，即使发生在心室，也可来自不同心室或同一心室的不同部位，这称为多源性室性早搏。
若有时每一个或两个正常搏动后跟随以一个早搏则分别称为“二联心律”及“三联心律”。
早搏是临床上常见的心律失常。
任何人一生中都难免发生。
在各种心律失常中，早搏的相对发生率占12.3%-27.2%，仅次于窦性心律失常（43.6%-69.4%）而居第二位[3]。
早搏使心室充盈不全，心脏每搏量减少，可影响某些重要器官（如心、脑等）的血液供应。
例如，房早可使冠脉血流量平均下降5%；室早可使之下降12%；频发性早搏可使之减少25%，这时心电图上可显示T波倒置及心肌缺血的其他征象[4]。
早搏心电图的诊断不难，但早搏伴发的一些复杂心电现象如复杂心律失常的诊断有时并不容易，这就需要临床心电工作者全面分析，对其做出较准确的鉴别诊断，为了更好地估计早搏的临床意义、预后以及更好地指导临床诊疗，早搏心电图的鉴别诊断具有很重要的参考价值，现以临床上最常见的室性早搏心电图的鉴别诊断归纳如下：室性早搏可分为左室型与右室型早搏；左束支与右束支型早搏；多源性与多型性早搏；单纯性室早与复杂性室早（单纯性室早伴复杂心律失常）等。
室性早搏的心电图定位诊断ppt课件
位于T波后0.02-0.04秒出现的低而宽的波 ，代表心室后继电位。
常见异常心电图表现
心律失常
如窦性心动过速、窦性心动过缓 、期前收缩等，表现为心率或心 律的异常。
电解质紊乱
如高钾血症、低钾血症等，可引 起心电图波形和节律的异常改变 。
01 02 03 04
心肌缺血与心肌梗死
ST段压低或抬高、T波倒置或高 耸等，反映心肌缺血或心肌梗死 的不同时期和部位。
课件内容概述
室性早搏的基本概念和分类
心电图定位诊断的原理和方 法
02
01
常见室性早搏的心电图表现
和定位诊断
03
复杂室性早搏的心电图分析 和定位技巧
04
05
室性早搏心电图定位诊断的 注意事项和误区
02
室性早搏基本概念与分类
Chapter
室性早搏定义及发生机制
定义
室性早搏（Ventricular Premature Beats，VPB）是指心室肌在窦性激动尚未 到达心室之前，提前发生一次激动，使心室提前除极的心律失常。
Chapter
动态心电图监测在定位诊断中的作用
长时间连续记录
01
动态心电图可24小时连续记录心电信号，提高室性早搏的检出
率。
定位诊断依据
02
通过分析室性早搏的形态、联律间期等特征，可初步判断室性
早搏的起源部位。
评估治疗效果
03
动态心电图可用于评估抗心律失常药物或射频消融术的治疗效
果。
心脏超声检查辅助评估心脏结构和功能
03
心电图基础知识回顾
Chapter
心电图导联系统简介
标准12导联系统
包括3个肢体导联（I、II、III）和 9个胸导联（V1-V9），用于记录
室性早搏室性心动过速的体表心电图定位诊断ppt课件
52
常见实例分析
• 1.起源右室流出道的室性早搏、室性心动过速。 心电图特征：
①Ⅱ、aVF、V5、V6-R型; ②aVR、aVL -QS型; ③胸导联移行区:V3或之后-右心室流出道；
V1～V3-左心室流出道； V2-冠状动脉窦内；
.
53
常见实例分析
• 1.定左右 • 主要根据V1、V5 QRS波群主波方向:
V1主波向上
①起源于左心室
V5主波向下
.
39
体表心电图定位基本原则
V1主波向下； ②起源于右心室
V5主波向上;
.
40
体表心电图定位基本原则
• ③起源于左束支-呈右束支传导阻滞型; • ④起源于右束支-呈左束支传导阻滞型。
.
41
体表心电图定位基本原则
可见于非器质性. 心脏病患者。
31
.
32
左室后壁肌性早搏
• 早搏起自左室后壁远离传导系统，室性QRS-T 波宽大畸形，类似A型预激综合征波形。
• 心电图特征：
①V1~V6导联室早主波向上,呈R、Rs或qR型；
②起自左室后上部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向上；
起自左室后下部者，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波向下。
• 心电图诊断：
正常或左偏
19
左束支性早搏
• 早搏起自左束支主干：
• 心电图特征：
• 室早的形态呈右束支阻滞图形：
①Vl呈rsR’、rR’或R型。
②Ⅰ、aVL、V5、V6呈Rs型，S波宽钝。
③QRS时间：
≤120ms（激动起自左束支主干近端）
＞120ms （激动起自左束支主干远端）
室性早搏的心电图诊断
室性早搏后出现不完全代偿间歇，即早搏前后两个心搏的间期不等，相差超过 0.08秒。
04
心电图诊断与分析
心电图诊断标准
室性早搏的形态
心电图上出现宽大畸形的QRS波群， 其前无P波或相关P波。
室性早搏的代偿间歇
室性早搏后出现完全代偿间歇或不完 全代偿间歇。
室性早搏的联律间期
室性早搏与其前一个窦性搏动的间期 应大于正常窦性周期，且不应固定。
鉴别诊断
房性早搏
房性早搏的P波形态与窦性 P波不同，且其后的QRS波 群多较正常，无宽大畸形。
交界性早搏
交界性早搏的QRS波群形 态介于室性和窦性之间， 且其前多有逆行P波。
室上速
室上速的心率多较快，且 QRS波群形态正常，无宽 大畸形。
心电图分析方法
定性分析
根据室性早搏的形态、联律间期、 代偿间歇等特点，判断其是否为
室性早搏。
定量分析
计算室性早搏的频率、联律间期、 代偿间歇等参数，评估病情严重
程度。
动态心电图分析
通过长时间连续记录心电图，全 面评估患者室性早搏的发生情况。
05
临床意义与治疗
室性早搏的临床意义
室性早搏是一种常见的心律失常，通常表现为心跳不规律，可能引发心悸、胸闷等 症状。
室性早搏可能是心脏疾病的征兆，如心肌炎、心肌病等，也可能是由于药物、咖啡 因等外界因素引起的。
03
室性早搏心电图表现
室性早搏的形态
单形性室性早搏
心电图上表现为单一形态的早搏， 这种早搏通常起源于一个固定的 位置。
多形性室性早搏
心电图上表现为多种形态的早搏， 这种早搏通常与心脏器质性病变有 关，如心肌梗死、心肌病等。
室性早搏心电图知识
室性早搏心电图知识室性早搏（ventricularprematurebeats,VPBs），又名室性过早搏动、室性期前收缩，简称室早，是指起源出希氏束分叉以下的异位激动。
背景知识室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。
Harvey(1578-1657)在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。
在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。
随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。
以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。
有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。
Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性早搏（大多为室上性早搏），仅有11％心律完全正常。
老年患者室性早搏的检出率可高达77％。
在我们对2001年—2007年的动态心电图检测统计中，也发到室性早搏的检出率高达67％。
Gillette报告观察1.5年—l9年的20例室性早搏除1例死亡、1例二尖瓣脱垂外，余l8例中9例消失，9例做运动试验早搏消失，故认为太多数是良性早搏。
Sugrue 认为无解剖学异常心功能正常的室性心律失常者，心内膜心肌活检组织学有异常，说明心肌有病变存在，Loogen等研究认为心律失常的心电图改变是潜伏性心肌病患者唯一改变。
国内姜氏报告经心内膜心肌活检证实的6例成人心肌炎，有4例有室性早搏。
1986年Tsutomu 指出，不能只根据临床症状，小儿心肌炎随诊应进行心内膜心肌活检。
因此我们认为室性期前收缩的心肌细胞电生理改变，是细胞结构，细胞代谢异常为基础的。
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ＶＰ （ 图 １ －７ ，简称短 阵室速 ； ） 见 ８ ） Ｖ级为 Ｒ－ｏ －Ｔ型室性 ｎ
早搏 ，即室波 上 。
图１－ 早搏 配对间期与代偿 间歇 ８２
本 图显 示 ： 搏 至 前 面的 Ｑ Ｓ 间称 配对 间期 或 偶 联 期 ， 搏 至 早 ｇ时 早
入 １ 室性 早 搏 ，特 点 为无 代 偿 间 歇 。 个
人一 生 中均 可能有早搏 发生 。室性早 搏是指在 正常 窦性冲
动到达心室之前 ，发 自心室 的异位搏动提前兴奋 心室 ， 引起 心 室的 除极 反应 ，称 室性早搏 。
一
二 室性 早搏 类型 传统 室性 早搏分类是按照 １ ７ ９ ０年劳恩（ ｏ ） １７ Ｌ ｗｎ 和 ９ １
连 发 ，为 成 对 性 室性 早 搏 。
Ａ
正常值 ＞ ０ ８ 。室Ｉ ．５ 生早搏 比值＜ ０ ８ ．５的属于高危室． 『 生早搏 。 下面借用郭继鸿教授 的一 张图说明这一 问题（ 图 １ － ） 见 ８ ９。
波 顶 点前 ２ ～ ｇｒ 。 ０ ｏｓ ｅ
顺便介绍室 ｝早搏指数（ ｎ ｅ ） 生 ＶＰ ｉｄ ｘ 概念供参考 。室性早 搏指数是指室性早搏联律间期与前次心搏 Ｑ— Ｔ问期的 比值 ，
图 １－ 成对性 室性早搏 ８６
本图 第５ 、７ 、６ 次心搏 为室性早搏 。其 中第６次与 第７次为２次
图 １—１ 偶发室性早搏 ８
本 图 为典 型 的 室 性 早 搏 心 电图 ， 全符 合 上 述 三 个 特 点 。 完
（ 图 １ － ） Ｉ级 ｂ为 ≥ ３次 连发的成 串室性早搏（ ｒ ｕ 见 ６ ；Ｖ ８ ｇｏ ｐ
ＶＰ ，或称 短暂性 阵发性 室性心动过 速（ｈ ｒ ａ ｏ ｙ ｍｓ ） ｓ ｏ ｔｐ ｒ ｘ ｓ
级 。分级 标准：０级为 无室 性早 搏 ； Ｉ 级为 偶发室 性 早 搏
（ｃｉｅ ｔｌ Ｐ ，每 分 钟 少 于 １次 或每 小 时少 于 ３ ａｃｄ ｎ ａ ） Ｖ ０次 或 ２ ４小 时少 于 １ ０次 ； Ⅱ级 为 多 发室 性早 搏 （ ｌｉｌ ０ ｍｕ ｔｐｅ
③期前收缩后多伴有完全 陛代偿间歇（ 图 ｌ— ） 见 ８ ２。间位 陛 室早（ ｔｒ ｏ ｔｄ Ｉ ｅｐ ｌ ｅ ｖＰ 插人ｌ ｎ ａ 、 生室早） 无代偿间歇（ 见图 ｌ—３。 ８ ）
２ １年 ５ 第 １ ０２ 月 ｇ卷第 ５ 期
・
执业 助理 医师 （ 全科 ） 进修教 育讲 座 ・
临床实用心电图入门
第 十八讲 室性过早搏动
薛松 维 心内 任医师 科主
过 早搏 动（ ｒ ｍａ ｕ ｅｂ ａ ｓ又称 期前 收缩 ，简称 早 ｐ ｅ ｔ ｒ ｅ ｔ）
搏 （ Ｂ） Ｐ 。一般指 异位起搏点在 窦性节律到 来之前提 前发出 激动而兴奋心脏 ，引起部分心肌发生的除极反 应。根据异位
歇 ，而 交界 性 早 搏 的代 偿 间 歇不 固 定。
中国 乡村 医药 杂志
而 绝 大 多 数 Ｒ—ｏ —Ｔ 室 性 早 搏 还 是 安 全 的 。 ｎ
图 １－ 联律 性室性早搏 ８５
如１ 个正常Ｑ ｓ Ｒ 之后 出现 １ 个室性早搏， 并反复出现 ５ 次及以上时则
称为室性早搏二联律； 同样如２ 个正常Ｑ． Ｗ￣ Ｓ
起搏点 不同 ， 可分房性早 搏、交界性（ 房室结性 、结性） 早搏
及室性早搏三种 ， 前两种也可称为室上性早搏 。早搏是一种 最 常见的心律失 常 ， 几乎 １ ０ 的心脏 病人和 ９ ％ 的健康 ０％ ０
图 １－ 阃位 性室性早搏 ８３
本图显示：问位性室性早搏 ，表现为在 ２ 个正 常ｇ ｇ间期 中插 －
ＶＰ） 频 发 室 性早 搏 （ ｑｕｅｎｔ 或 Ｆｒｅ ＶＰ） ，每 分 钟多 于
６次或每 小 时多 于 ３ ０次 或 ２ ４小时多于 １ ０次；Ⅲ级为多 ０ 形性室性早搏 （ ｌｆｒ ｖＰ或多源性 室性早搏（ ｌ ｆｃ ｌ ｍｕｔｏｍ ） ｉ ｍｕｔ ｏ ａ ｉ
Ｖ （ 图 ｉ － ）Ｉ级 ａ为联律性室性早搏（ｉｅ ｎ ） Ｐ） 见 ４； ８ Ｖ ｂｇ ｍｉ ｙ ＶＰ （ 图 １ －５ 或 ＜ ３次连发 的成对 室性早搏（ ｏ ｐ ｅ 见 ） ８ ｃ ｕ ｌｔＶＰ）
性 室 性 早 搏 的 病理 意 义比 较 大 。
８ ５
后 面 的Ｑ Ｓ 间称 代 偿 间歇 。 谓 完 全 代 偿 间 歇是 指 配对 间期 ＋代偿 ｇ时 所
间歇≥２ 倍正 常Ｐ Ｐ — 间期 或Ｒ Ｒ — 间期 ， ＜２ 则称之不完全代偿间 如 倍
歇 。室性早搏特 点是具有 完全代偿间歇 ，房性早搏 为不 完全代偿 间
图１－ 多形及多源性室性早搏 ４ ８
本图 上 下 两行 为 同一 导联 连 续 记 录 ， 个早 搏 的形 态 不 同并 且偶 二 联 期 均 不 相 等 。 只 是 形 态 不 等 而偶 联 期 相 等 称 为 多形 性 室 性早 搏 ， 如 但 如偶 联 期 不 等 时 无论 形 态 是 否相 同则 应 称 为 多源 性 室性 早 搏 。 源 多
年 沃尔 夫（ ｏ ｆ分 级 系统 进行 。根 据室性 早搏 发 生 的频 Ｗ ｌ） 率及 危害性 分为 ０～５级 ，其 中第 ４级分为 ａ和 ｂ两个 亚
、
室性早 搏心 电图特点
室性早 搏心 电图形态 及特征 非常 明显（ 图 １ —１ ： 见 ） ８ ①提前发生的 ＱＲ Ｓ波群 ，其前无 Ｐ波 。此点最重要 ！ ②提前 的 Ｑ ＲＳ波群形态宽大 畸形 ， ＲＳ时间≥ ０ １ｓ Ｑ ．２ ， Ｔ 波与主 波方 向相 反 。
出 １ 现 个室性早搏 ， 并反
复出现５ 次及以上时则称为室 性早搏三联律 ； 同理， 可以有四 联律； 但五联 律以上极少， 应考虑并行心律之可能。 本图为典型的室性早搏二联律 。 图１ － 心室易损期 与心房易损期示意图 ８８
本 图显 示 ： 室 与 心房 的 易损 期 ，又 称 易 颤期 。心 室 易损 期 在 Ｔ 心