视神经损伤鼻内窥镜下视神经管减压术
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鼻内窥镜下视神经管减压术的围手术期护理
出血 ， 免 患 者 误 吸 ， 过 让 患 者 观 看 手 灯 或 数 手 指 ， 察 术 避 通 观
中视 力 改善 情 况 。
者 持 鼻 内窥 镜 以 Ｗ ｉｇ ｒ ｎ ａ ｄ进 路 ， 经蝶 窦 自然 开 口至 中 鼻 甲后 端 上 方 和 蝶 筛 隐 窝 处 ， 露 蝶 窦 腔 各 壁 ， 放 后 经 筛 窦 ， 部 暴 开 全
１ 资 料 与 方 法
近 年 来 ， 于 生 活 节 奏 的 加 快 及 危 险 因 素 的 增 Байду номын сангаас ， 面 由 头 部外伤患者 明显增 加 。由于该病 多伴 有 眶壁 、 底 骨折 、 颅 极 易 损 害 视 神 经 ， 者 视 力 多 严 重 受 损 ， 至 视 力 丧 失 。 行 视 患 甚
党 永 霞
河 南 南 阳 市 中心 医院 眼 科 南 阳 ４ ３ ０ ７ ００
【 键 词】 鼻 内窥 镜 下视 神 经 管 减 压 术 ； 手 术 期 护 理 关 围 【 图 分 类 号 １ Ｒ４ ３ ６ 中 ７ ． 【 献标识码】 Ｂ 文 【 章 编 号】 文 ３ １ １ 心 理 护 理 ： 者 多 为 突 发 伤 ， 无 思 想 准 备 ， 于 受 ．． 患 毫 对 伤 的 恐 怖 经 历 短 时 间 不 能 忘 却 ， 恐 异 常 ＿ ， 者 大 多 为 青 惊 ２患 ］ 壮 年 ， 伤 同 时 视 力 下 降 或 丧 失 ， 心 形 象 受 损 及 以 后 的 生 受 担 活 质 量 ， 果 再 受 到 陪 护 人 员 紧 张 情 绪 的感 染 ， 表 现 为 不 如 多 安 、 虑 、 怒 。针 对 这 种 情 况 护 理 人 员 应 给 患 者 创 造 合 适 焦 易 的 住 院环 境 ， 着 冷 静 进 行 各 种 护 理 操 作 的 同 时 ， 予 患 者 沉 给 和 家 属 充 分 的理 解 ， 可 能 减 轻 患 者 的痛 苦 。 语 言 上 和 行 动 尽 上让患者和家属感 受到温暖和安慰 ， 强战胜病痛的信心 。 增
神经内镜经鼻入路与经颅翼点入路视神经减压手术疗效比较
． ５ ３ ， 龄 ７４ 岁 ， 均 ２． ， 明 １ 例 年 ～８ 平 ３７岁 失 ５例 ， 感 ４例 ， 光 眼前 手 ０Ｏ 水 平 可认 为 有统 计 学 意义 。
功 ３ ， 前 指 数 １ ， ｒｕ— ｕ ｎ氏瞳 孑 ３例 ， 神经 薄 层 ２ 结 例 跟 例 Ｍａ ｓ Ｇ ｎ ｃ Ｌ ２ 视 果
ｕ ／ 。
２ １ ５ ２ ０
２ 种 视 神经 减 压术 式 比较见 表 １ ．３ ２ 。
３ ２
３ 讨 论
内蒙 古 中医药
液 ； 中减 压充 分 ， 术 合并 眶 上裂 骨折 、 后 血肿 的病人 ， 同时处 球 可
创 伤性 视 神经 损伤 中【视 神 经 管骨 折 而 引发 问接 视 神经 损 理 ； 除前 床 突 的 前 根和 后 根 ， 个 视 神 经 全段 横 行 于 视 野 内 ， 闷 磨 整
按 ａ０ ５ ＝ ． 水平认 为 以上 ３ 术式 对视神 经损伤 患 者视 力恢 复 无统计 学 差异 （ ＞ ． ） ０ 种 Ｐ ０ ５ 。结论 ： 经 内镜 下视神 经 减压 术 与 经翼 点入 路 减 ０ 神 压 术疗效 无明 显差异 ， 而其具 有创 伤 小、 术时 间短等优 势 ， 手 对于 无合 并颅 脑损 伤 的患者 ， 可作 为创 伤性视 神 经损 伤 的首选 治疗 方法 。
收治７ 例视 神 经损 伤 患者 临床 资料 ， ４ 通过 不 前后 视 力 变化 ， 而判 断手 术疗 效 。结 果 ： 从 经神 经
内铣组手 术２例 ， 效率６ ． 经翼 点硬 膜 外入 路手 术２ 例 ， 效率７ ． 经翼 点硬 膜 内入路 手 术２ 例 ， 效率６ ． ３ 有 ９６ ％； ９ 有 ２ ％； ４ ２ 有 ８ ％。经卡 方检验 ， ２
功 ３ ， 前 指 数 １ ， ｒｕ— ｕ ｎ氏瞳 孑 ３例 ， 神经 薄 层 ２ 结 例 跟 例 Ｍａ ｓ Ｇ ｎ ｃ Ｌ ２ 视 果
ｕ ／ 。
２ １ ５ ２ ０
２ 种 视 神经 减 压术 式 比较见 表 １ ．３ ２ 。
３ ２
３ 讨 论
内蒙 古 中医药
液 ； 中减 压充 分 ， 术 合并 眶 上裂 骨折 、 后 血肿 的病人 ， 同时处 球 可
创 伤性 视 神经 损伤 中【视 神 经 管骨 折 而 引发 问接 视 神经 损 理 ； 除前 床 突 的 前 根和 后 根 ， 个 视 神 经 全段 横 行 于 视 野 内 ， 闷 磨 整
按 ａ０ ５ ＝ ． 水平认 为 以上 ３ 术式 对视神 经损伤 患 者视 力恢 复 无统计 学 差异 （ ＞ ． ） ０ 种 Ｐ ０ ５ 。结论 ： 经 内镜 下视神 经 减压 术 与 经翼 点入 路 减 ０ 神 压 术疗效 无明 显差异 ， 而其具 有创 伤 小、 术时 间短等优 势 ， 手 对于 无合 并颅 脑损 伤 的患者 ， 可作 为创 伤性视 神 经损 伤 的首选 治疗 方法 。
收治７ 例视 神 经损 伤 患者 临床 资料 ， ４ 通过 不 前后 视 力 变化 ， 而判 断手 术疗 效 。结 果 ： 从 经神 经
内铣组手 术２例 ， 效率６ ． 经翼 点硬 膜 外入 路手 术２ 例 ， 效率７ ． 经翼 点硬 膜 内入路 手 术２ 例 ， 效率６ ． ３ 有 ９６ ％； ９ 有 ２ ％； ４ ２ 有 ８ ％。经卡 方检验 ， ２
三种不同入路视神经减压术治疗创伤性视神经损伤回顾分析(近五年文献复习)
的文献 －５， ２ 总结归纳 了 目前 国内的治疗现状 。 ］
１ 方 法
２ １ 经颅手 术 ９ ０例 ， 效 ６ ７例 ， ． ３ 有 ６ 有效率 ７ ． ％ ； 鼻 １７ 经 外眶筛蝶窦 手术 １４例 ， 效 ６ ０ 有 ８例 ， 有效率 ６ ． ％ ； 鼻 ５４ 经
内窥镜 下经蝶 窦手术 ２ １例 ， ３ 有效 １ １例 ， 效率 ５ ． ％ 。 ２ 有 ２４ （ 视力按焦 氏评 价法 分为 失 明、 感 、 光 眼前 手 动、 前指数 眼 和能 见视 力 表 ５个 级 别 ， 后 视力 提 高 １个 级别 视 为 有 术
视神经管开放减 压术 是 目前 治疗 Ｔ Ｎ的主要 的 外科 Ｏ 手段 ， 阶段临床上最常 见 的视 神经管 开放 减压术有 经颅 现 视神经管开放减压术 、 经鼻 外眶 筛蝶窦 视神 经管开放 减压 术和鼻内窥镜下经蝶 窦视神经管开放减压术三种 。为了分 析对 比国内开展 的三种术式 的疗 效差异 ， 们通过检 索 中 我 国学术期 刊网全 文数 据库（ Ｎ Ｉ２ ０ ／ ０ ８ 、 Ｃ Ｋ ，０ ３ ２０ ） 中国生物 医 学期刊文献数据库（ ＭＣ ２ ０ ／０ ８ 以及 中文科技 期刊 Ｃ Ｃ，０ ３ ２ ０ ）
颅术式 ， 但其应用前景开阔 ， 值得去进一步研究与实践论证 以提高治疗效果。经鼻外眶筛蝶窦入路在临床上 的疗效也是确切的。
关键词 ： 创伤性视神经损伤 ； 手术人路 ； 术式选择 ； 因素 预后 中图分类号： ７ ． Ｒ７４ ６ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ： ７ ０ ２ （ ０ ８ ０ － ８ － １ ｌ ８ ６ ２ ０ ） ６ ９ ４０ ６ ０ ３
海， 等
．８ ９５．
骨壁周径 的 １２ （ ） ／ ；２ 必须 达到骨管全 长 ；３ 必须切 开视神 神经鞘膜及 总腱 环 ， （） 以达到 充分 减 压的 目的 。该 术式 的优
65例鼻内窥镜视神经减压的手术配合
２ 护理
骨折 、 颔 骨骨 折 等 ， 致严 重 的 视力 下 降或 失 明 。 内窥 镜 视神 上 导 鼻
２１ 术 前护 理 ．
经减压术具有视角宽阔 、 视野清晰 、 操作精 细、 手术程序化及创伤 小、 恢复快 、 面无切 口等优点 ， 颜 在临床上 已广 泛应用［ 本 院于 ２ １ 。
２０ ０ ３年 ５月 ～０ ７年 ４月 间 收治 此 类 患 者 ６ ２０ ５例 ，采 用 鼻 内窥 镜 视 神 经 减压 术 ， 前 准备 完善 、 中 密切 配合 ， 得 良好会 报告 如 下 。
１ 临床 资 料
２１ 心理护理 ．． １
外伤性视神经病视力 障碍严重 ， 伤后立即发生
时 间 １－２ 。 １３ｄ
２１ 术 前 准 备 ．２ ．
① 手 术 间 的准 备 ： 用 仪 器 设 备 齐 全 、 积 宽 选 面
敞手术 间 ， 节温 度 为 ２ ℃～ ５Ｃ 湿 度 ４ ％～ ０ 手 术开 始 前 ， 调 ０ ２ ￣， ０ ６ ％。 巡 回护 士尽 可 能备 齐 术 中所 需 物 品 ， 免手 术 进 行 中 因用 物 准 备 不 避
或伤后数分钟 、 数小时 出现 ， 部分患者可伴有颅脑损伤表现 。 有资
料显 示 ， 乎 所有 患 者 术前 均 有 焦 虑 、 张情 绪 ， 其 是 由于外 伤 几 紧 尤
引起 视 力 骤 然 下 降 者 。 手术 室 护 士进 行 术 前 访 视 时 ， 向患 者 及 应
家属 讲 解手 术 室 的 环境 、 术 的 优 缺点 、 术 的 可靠 性 ， 细说 明 手 手 详
手术 过 程 、 间 、 醉方 法 、 后 注 意事 项［ 对 不 同文 化程 度 的患 时 麻 术 ４ １ 。 本组 病 例 共 ６ 人 ，皆 为外 伤 性 的单 侧 视神 经 受 ５
骨折 、 颔 骨骨 折 等 ， 致严 重 的 视力 下 降或 失 明 。 内窥 镜 视神 上 导 鼻
２１ 术 前护 理 ．
经减压术具有视角宽阔 、 视野清晰 、 操作精 细、 手术程序化及创伤 小、 恢复快 、 面无切 口等优点 ， 颜 在临床上 已广 泛应用［ 本 院于 ２ １ 。
２０ ０ ３年 ５月 ～０ ７年 ４月 间 收治 此 类 患 者 ６ ２０ ５例 ，采 用 鼻 内窥 镜 视 神 经 减压 术 ， 前 准备 完善 、 中 密切 配合 ， 得 良好会 报告 如 下 。
１ 临床 资 料
２１ 心理护理 ．． １
外伤性视神经病视力 障碍严重 ， 伤后立即发生
时 间 １－２ 。 １３ｄ
２１ 术 前 准 备 ．２ ．
① 手 术 间 的准 备 ： 用 仪 器 设 备 齐 全 、 积 宽 选 面
敞手术 间 ， 节温 度 为 ２ ℃～ ５Ｃ 湿 度 ４ ％～ ０ 手 术开 始 前 ， 调 ０ ２ ￣， ０ ６ ％。 巡 回护 士尽 可 能备 齐 术 中所 需 物 品 ， 免手 术 进 行 中 因用 物 准 备 不 避
或伤后数分钟 、 数小时 出现 ， 部分患者可伴有颅脑损伤表现 。 有资
料显 示 ， 乎 所有 患 者 术前 均 有 焦 虑 、 张情 绪 ， 其 是 由于外 伤 几 紧 尤
引起 视 力 骤 然 下 降 者 。 手术 室 护 士进 行 术 前 访 视 时 ， 向患 者 及 应
家属 讲 解手 术 室 的 环境 、 术 的 优 缺点 、 术 的 可靠 性 ， 细说 明 手 手 详
手术 过 程 、 间 、 醉方 法 、 后 注 意事 项［ 对 不 同文 化程 度 的患 时 麻 术 ４ １ 。 本组 病 例 共 ６ 人 ，皆 为外 伤 性 的单 侧 视神 经 受 ５
鼻内镜下视神经减压治疗视神经损伤患者的护理
行 外 周 中心 静 脉 留置 导 管 是 为 了减 少 反 复静 脉 穿刺 给患 者带 来的痛苦 ， 防止 大 量 静 脉 输 入刺 激性 液 体 对 血 管 造 成 损 害 ， 保
・６ ３ ９・
［ ］ 王 虹 ．乳 腺 癌 患 者 ＰＣ ２ ］ Ｊ ．解 放
军 护 理 杂 志 ， ０ ９ ２ （ Ａ） ３ ２ ０ ，６ １ ：６—３ ７
［ ］ ＧｅｏｙＪＳｈ ａ ＭＤ ｕ ａ ｆ ｒ ｕｔｔａ ｏ ０ １４ｐ － ３ ｒｇｒ ，ｃｅ￣ ．Ｓ ｍｍ ｒ ｏ ｐｏ ｃ ｒ ｌ ｆｒ１ ，６ ａ ｙ ｄ ｉｓ ｔｎｓｃｍｐｒ ｇａ ｔ ｖｎ ｕ ｔ ｉｚ ｇ ｅｉ ｐ ［ ］ ｏｒ ｉ ｔ：ｏ ａ ｎ ｎｉ ｒ ｅｏｓｓ ｂｌ ｉ ｖ ｅｔ ｔ ｅ Ｊ ．Ｊｕ・ ｅ ｉ ｎａ ａ ｉｎ ｄ ｃ ｏ ｏ
ｎ ｌ ｆ ｎｕ ｉ ｕｓ ｇ ２ ０ ， ９ ４ １ ０—１ ７ ａ ｏ ｆｓ ｎ Ｎ ｒ ｎ ，０ ６ ２ （ ）：７ Ｉ ｏ ｉ ７
护 患 者 的血 管 ， 降低 患 者 的 穿 刺 费 用 。 通 过 施 乐 扣 固 定 及 ３ Ｍ 敷 料 覆 盖 ， 加 了 ＰＣ 固定 的安 全性 能 ， 低 了 ＰＣ 增 ＩＣ 降 Ｉ Ｃ意 外拔 管 的 风 险 ， 护 了患 者 的静 脉 血 管 ， 低 了 医护 人 员 针 刺 伤 的 保 降 风 险 ， 少 了 护理 人 员 的工 作 量 。 减 ［ 参 考 文 献 ］
管 内视神 经损伤 是指 视神 经及其 附近 受外伤 、 压 、 挤 牵 拉 、 裂所致的损伤 ， 部多伴 有眶壁 、 蝶 窦 、 底等 骨折 。 撕 局 筛 颅
对视 功 能 的损 害 主要 是 由 于 视 神 经 的 损 害 以 及 视 神 经 水 肿 。 伤后 患者 视 力 大 多 严 重 受 损 甚 至 失 明 。 行 视 神 经 减 压 术 是 改 善 或 挽 救 视 力 的 有 效 方 法 。 视 神 经 管 减 压 术 是 目前
・６ ３ ９・
［ ］ 王 虹 ．乳 腺 癌 患 者 ＰＣ ２ ］ Ｊ ．解 放
军 护 理 杂 志 ， ０ ９ ２ （ Ａ） ３ ２ ０ ，６ １ ：６—３ ７
［ ］ ＧｅｏｙＪＳｈ ａ ＭＤ ｕ ａ ｆ ｒ ｕｔｔａ ｏ ０ １４ｐ － ３ ｒｇｒ ，ｃｅ￣ ．Ｓ ｍｍ ｒ ｏ ｐｏ ｃ ｒ ｌ ｆｒ１ ，６ ａ ｙ ｄ ｉｓ ｔｎｓｃｍｐｒ ｇａ ｔ ｖｎ ｕ ｔ ｉｚ ｇ ｅｉ ｐ ［ ］ ｏｒ ｉ ｔ：ｏ ａ ｎ ｎｉ ｒ ｅｏｓｓ ｂｌ ｉ ｖ ｅｔ ｔ ｅ Ｊ ．Ｊｕ・ ｅ ｉ ｎａ ａ ｉｎ ｄ ｃ ｏ ｏ
ｎ ｌ ｆ ｎｕ ｉ ｕｓ ｇ ２ ０ ， ９ ４ １ ０—１ ７ ａ ｏ ｆｓ ｎ Ｎ ｒ ｎ ，０ ６ ２ （ ）：７ Ｉ ｏ ｉ ７
护 患 者 的血 管 ， 降低 患 者 的 穿 刺 费 用 。 通 过 施 乐 扣 固 定 及 ３ Ｍ 敷 料 覆 盖 ， 加 了 ＰＣ 固定 的安 全性 能 ， 低 了 ＰＣ 增 ＩＣ 降 Ｉ Ｃ意 外拔 管 的 风 险 ， 护 了患 者 的静 脉 血 管 ， 低 了 医护 人 员 针 刺 伤 的 保 降 风 险 ， 少 了 护理 人 员 的工 作 量 。 减 ［ 参 考 文 献 ］
管 内视神 经损伤 是指 视神 经及其 附近 受外伤 、 压 、 挤 牵 拉 、 裂所致的损伤 ， 部多伴 有眶壁 、 蝶 窦 、 底等 骨折 。 撕 局 筛 颅
对视 功 能 的损 害 主要 是 由 于 视 神 经 的 损 害 以 及 视 神 经 水 肿 。 伤后 患者 视 力 大 多 严 重 受 损 甚 至 失 明 。 行 视 神 经 减 压 术 是 改 善 或 挽 救 视 力 的 有 效 方 法 。 视 神 经 管 减 压 术 是 目前
鼻内镜下视神经减压手术的护理
３３ 出血 的护理 ．
底检查、 Ｉ Ｃ＇ 检查。对骨折不 明显的无光感患者 ， 先 行脱水及大剂量皮质激素治疗 ， ３ ， 经 ５ｄ光感有 恢复者 ， 视神经减压术， 即行 治疗 总有效率大大提
高。
２ 术前护理 配合
一
鼻腔黏膜血管丰富 ， 手术创面仅以凡士林碘仿 纱条或无痛止血海绵等填塞止血 ， 故术后有少量混 合鼻腔分泌物 的淡红色血水流出， 此为正常现象，
（ 哈尔滨 医科大学第五临床医学院 ， 黑龙江 大庆 １３１） ６３６
关键 词 ： 老年 患者 ； 围手 术期 ； 护理 学 科分类 代码 ：３０ ２ ２ ２ ．１０ 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５７ （０ ８ ０ —０ ２ ０ ４ ７ ５ ２ ｏ ）３ ２３—０ ２
关键词 ： 内镜 ； 神 经 ； 鼻 视 减压手 术
学科分 类代码 ：３０ ７ ２ ２ ．１０ 中图分类号 ：Ｒ ７ ４３ 文 献标识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１０ ５ ７ （０ ８０ —０ ２ ０ ０４— ７５ ２ ｏ ）３ ２２— ２
鼻内镜手术 （ａ ｌ ｎｏ ｏｉ ｓ ｇｒ Ｎ Ｓ 是指 ｎ ａ ｅｄｓ ｐ ｒ ｙ Ｅ ） ｓ ｃ ｃｕ ｅ ， 借助鼻内镜和其特殊的配套手术器械进行鼻腔、 鼻
黑
龙
江
医
学
ｖ １３ Ｎｏ ３ ０ ．２． ．
Ｍａ ． ０ ８ ｒ２ ｏ
Ｈ ＩＬ ＮＧ ⅡＡ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ Ｕ ＮＡ Ｅ ｏ ＮＧ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ｌ
鼻 内镜 下视神 经减压 手术 的护理
孙莉 红 ， 薛桂芬 ， 王丹丹 ， 郭汪洋
（ 哈尔滨 医科大学第一临床医学 院， 黑龙江 哈尔滨 １００ ） ５０１
底检查、 Ｉ Ｃ＇ 检查。对骨折不 明显的无光感患者 ， 先 行脱水及大剂量皮质激素治疗 ， ３ ， 经 ５ｄ光感有 恢复者 ， 视神经减压术， 即行 治疗 总有效率大大提
高。
２ 术前护理 配合
一
鼻腔黏膜血管丰富 ， 手术创面仅以凡士林碘仿 纱条或无痛止血海绵等填塞止血 ， 故术后有少量混 合鼻腔分泌物 的淡红色血水流出， 此为正常现象，
（ 哈尔滨 医科大学第五临床医学院 ， 黑龙江 大庆 １３１） ６３６
关键 词 ： 老年 患者 ； 围手 术期 ； 护理 学 科分类 代码 ：３０ ２ ２ ２ ．１０ 中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ３６ 文献 标识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１０ —５７ （０ ８ ０ —０ ２ ０ ４ ７ ５ ２ ｏ ）３ ２３—０ ２
关键词 ： 内镜 ； 神 经 ； 鼻 视 减压手 术
学科分 类代码 ：３０ ７ ２ ２ ．１０ 中图分类号 ：Ｒ ７ ４３ 文 献标识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１０ ５ ７ （０ ８０ —０ ２ ０ ０４— ７５ ２ ｏ ）３ ２２— ２
鼻内镜手术 （ａ ｌ ｎｏ ｏｉ ｓ ｇｒ Ｎ Ｓ 是指 ｎ ａ ｅｄｓ ｐ ｒ ｙ Ｅ ） ｓ ｃ ｃｕ ｅ ， 借助鼻内镜和其特殊的配套手术器械进行鼻腔、 鼻
黑
龙
江
医
学
ｖ １３ Ｎｏ ３ ０ ．２． ．
Ｍａ ． ０ ８ ｒ２ ｏ
Ｈ ＩＬ ＮＧ ⅡＡ Ｄ Ｃ Ｌ Ｊ Ｕ ＮＡ Ｅ ｏ ＮＧ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｒ Ｌ
鼻 内镜 下视神 经减压 手术 的护理
孙莉 红 ， 薛桂芬 ， 王丹丹 ， 郭汪洋
（ 哈尔滨 医科大学第一临床医学 院， 黑龙江 哈尔滨 １００ ） ５０１
鼻内镜视神经管减压术治疗外伤性视神经病
ｃ ｍ ｐｒ ｓ ｉ ． Ｒｅ ｕ ｔ ： Ａｌ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｗ ｅ ｅ ｆ ｌ ｗ ｅ ｏｒ ３ ｌ ｏ ｈｓ Ｖ ｉｉ ｎ ｉ ｅ ｏ ｗ ｏ ｐａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｅ — ｏ ｅ ｓｏｎ ｓ ｌｓ ｌ ｔｅ ｔ ｒ ｏｌｏ ｄ ｕｐ ｆ ～ ｍ ｎｔ ． ｓｏ ｎ ｏｎ ｆ ｔ ｔｅ ｔ ｒ ａ ９ ｔ ｄ ｗ ｉｈ ｃ ｒ ｉｏｓ ｅ ｏ ｄ ｅ ｏ ｒ ｄ ｆ ｏ ｌｎｄ ｔ ．６，ｂｕ ｎ ｈｅ ｍ ｐ ｏ ｄ ｔ ｌｎｄ ｉ ｅ ｔ ｏ ｔｃ ｔ ｒ ｉ ｓ ｒ ｃ ｖｅ ｅ ｒ ｍ ｂ ｉ ｏ ０ ｔａ ｏｔ ｒｉ ｒ ｖｅ ｏ ｂ ｉ ｓｇｈｔ ｈｅ ｏ ｇｅ — ，ｔ ｎ ｓ ｏｎ ｄｅ ｎ ｅ ａ ｅ ｎｔ ｉ ｄ ｏｎ ｅ ａ ｉ ． Ｉ ｅ ａ ｅ ｃ ｅ ｔ ｄ ｔ ａ ｓ ａ ａ ｎ ｓ ｏｐ ｃ ｏ ｉ ａ ｌｄｅ ｏ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｔ ｄ ｉ ｏ ｂｌｎ ｃ ｇａ ｎ ｎ ｔ ｎ ｃ ｓ ｓ ａ ｃ ｐ ｅ ｒ ｎ ｎ ｓ ｌｅ ｄｏ ｃ ｉ ｐｔｃ ｃ ｎａ ｃ ｍ ｐ ｓ ｉ ｎ，ｔ ｅ ｈｒ ｅ ｃ ｓ ｓ ｈａ ｍ ｐｒ ｖｅ ｉ ｕ ｌａ ｕｉｙ ｂｕ ｅ ｅ ａ ｅ ｉ ｏ ． Ｔｈｅ ｏ ｒ ｔｖ ｉ ｕｓｇｏ ｅ ｌａ ｄ ｎｏ ｃ ｍ ｐｌｃ ｔｏｎ ａ ｅ ｄ ｉ ｏ ｄ ｖ ｓ ａ ｃ ｔ ｔｓ ｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ｄ ｄ ｎ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｓ ｎ ｔｗ ｌ ｎ ｏ ｉａ ｉ ｈａ ｐｐｅ ｄ． Ｃｏ ｌ ｓｏ ｄ ｈａ ｎｅ ｎｃ ｕ ｉ ｎ： Ｔｒ ｎｓ ｓ ｌ ｎ ｏｓ ｏ ｉ ｐｈｅ ｏ ｔ ｍ ｏ ｄ ｌｏｐ ｉ ｃ ｎ ｌｄｅ ｏ ｐ ｅ ｓｏ ｓ ｔ ｅ ａ ｎａ ａ ｅ ｄ ｃ ｐ ｃ ｓ ｎ ｅｈ ｉ ａ ｔｃ ａ ａ ｃ ｍ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ａ ｂｅ ｔ ｒ
手术讲解模板：经鼻内窥镜眶内减压术
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术步骤：
3.切除筛房和蝶窦前壁。辨认和保护位于筛顶的筛前和筛后动脉。充分显 露眶内侧壁和眶底。术腔范围：向后达眶尖，最好能认清视神经管，向前 显露出额隐窝，见到额窦开口；向下到下鼻甲上缘；向外完整显露纸样板 （图9.4.18.3-3）。此时可以切除中鼻甲，以充分显
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
术后护理：
保持呼吸道通畅。术后第一天起，每天检 查伤眼视力恢复情况，先检查有无光感， 眼前手动情况及让病人数指情况，根据病 人看到的视标距离计算病人的视力。并定 期检查眼部，观察视盘光泽、大小、边界 等，以及黄斑中心凹情况、视网膜有无水 肿、渗出并同时作好护理记录。其术后随 访时间长达2年，一般在出院后
术前准备：
1.眼科检查 包括眼球突出度，眼球活动 度，上下睑不能闭合的宽度，角膜状态， 视力，视野，色觉，瞳孔反射，眼底检查 等。正常眼球突出度平均值为14mm（11～ 16mm），两眼相差不超过1mm。
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
术前准备：
2.鼻科检查 包括前后鼻镜检查，鼻内镜 检查，了解有无鼻中隔偏曲、鼻窦炎等。 对鼻腔和鼻窦的急性炎症应给予治疗，不 必急于手术。对慢性炎症也应积极治疗1 周左右。
手术步骤：
露眶内壁，同时有利于手术护理。 4.在30°内镜下，用小刮匙，钝神经钩或小筛窦咬钳去除筛骨纸样板，取 除碎骨片时，方向应向内，注意不要损伤眶骨膜（图9.4.18.3-4，9.4.18.35）。
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术步骤：
5.切除筛骨纸样板上至筛顶平面，后至眶尖zinn环（此处骨质增厚，眼外 肌起源于Zinn环，视神经从Zinn环通过），前至泪骨。可显露泪囊，但不 要切开；额隐窝处的眶内壁应予保留，以免引起额窦开口狭窄和闭塞。眶 底骨质较筛骨纸样板厚，切除时操作范围受限，故
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ｔｍ ｙ， ｃ ｒ ｅ ｌｔａ ｓ ｌ ｔ ｉｎ． ｓ ｔ Ａｆｅ １～ ２ ｙ ａｓ’ ｆｌｏ — ｕ ｏ ｏ ｎ ａ ｒ ｎ ｐ ａ ａｔｏ Ｒｅ ｕｌｓ ｎ ｔｒ ｅｒ ｏｌｗ ｐ， １ ｆｔｅ １ ｙ ｓｗｅｅ ｓ ｅ ７ ｅ ｓ ｓｗ ｔ ｌａ ｍ ｅ ｌｇ ａｔ ，ａ ｄ ５ ｅ — １ｏ ｈ ２ ｅ ｅ ｒ ａｖ ｄ， ａ ｅ ｈ ｃ ｅ ｃ ｉ ｒ ａ ｒｆｓ ｎ ａ ｓ
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ｌ ｒ ｒ ｐ ｕ ｅ， ａ ｅ ｆ ｏ ｕｌ ｒ ｌ ｃ ｒ ｔｏ ３ ｃ ｓ ｓ ｏ ｎ ｔａ ｉ ｇ ｏ ｕ ａ ｎ— ａ ｕ ｔ ｒ ４ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ａ ａ ｅ ａ ｉ ｎ， ａ ｅ ｆ ｐ ｅ ｒ ｔｎ ｅ ｃ ｌ ｉ ｒ
保 留 时 间 短 、 度 低 和 不 能 很 好 维 持 眼 压 等 缺 点 。我 们 在 实 验 的 粘 基 础 上 选 择 １４ ６０营 养 液 为 主 加 入 ２ ％硫 酸 软 骨 素 （ 一 定 的 黏 度 有 和 抗 氧 化 作 用 ） 低 分 子 右 旋 糖 酐 （ 止 角 膜 水 肿 ） 为 跟 内充 填 和 防 作 剂 ， 床 应 用 取 得 满 意 效 果 ， 有 制 作 简 便 、 格 低 廉 和 安 全 有 效 临 具 价 等 优 点 由 于 玻 璃 体 的 结 构 和 物 理 化 学 性 质 上 的 特 殊 性 ， 找 理 寻 想的无 炎症反 应的 眼内充填 剂 ， 需 做更 大的努 力。 还
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参 考 文 献
１ 稻 叶 和 代 ， 岛 辉 雄 ． 球 再 造 角 膜 移 植 ． 眼 ，９２ ３ １５ 谷 眼 临 １８ ，６：２３—１５ ２７
总 之 ， 前 段 重 建 术 是 一 种 新 的 手 术 方 法 ， 管 角 膜 移 植 片 眼 尽
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Ｃｏ ｌＭ ｉｅ ａ Ｈｏｐｉ ，Ｐ ｌ Ｄｉｇ ａ Ｃ ｌ ａ ｎｒｌ ｓ ｔ ａｌ ， ｇ ｎ Ｓｈ ｎ ｏａ Ｇｒ ｕ ，Ｐ ｌ Ｄｉｇ Ｓ ａ ｏｐ ， ｇ ｎ ｈｎ ４ ０ ３， ６７ ９ Ｃｈｉａ ｎ
Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔ ｎ ｅｔ ａｅｔｅｔｃ ｎｇ ｅｏ ｎｅ ｏ ｅ ｍｅ ｔｒｃｎ ｊ ｃｉ ｏ ｉｖ ｓｉ ｔ ｈ ｅ ｈ ｉｕ ｆａ ｔｒ ｒｓｇ ｎ ｅｏ — ｖ ｇ ｉ
维普资讯
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墨些堕 堑查
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生箜 丝 鲞箜 塑
利 于术 后 角 膜 曲 度 的 恢 复 ， 避 免 了 由 于 缝 合 的 牵 拉 所 形 成 的 房 也
Ｋｅ ｒ ｓ ｙ ｗｏ ｄ Ｒｅ ｏｎ ｔｕ ｔｏ ｕ ｇ ｒ Ａｎ ｅ ｏ ｏ ｕ ａ ｅ ｍｅ ｔ ｃ ｓｒ ｃ ｉ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｒ ｒ ｃ ｌｒ ｓ ｇ ｎ ｉ
透 明 率 较 低 （／ ２ ， 对 眼 前 段 开 放 性 损 伤 提 出 了 希 望 ， 保 全 ７ １） 但 从 眼球 外 形 结 构 的 意 义 上 讲 ， 很 大 价 值 ， 有 即使 植 片 变 浑 浊 ， 要 有 只 光 感 、 定 位 良好 ， 光 以后 仍 有 再 次 手 术 争 取 复 明 的 机 会 。
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角狭 窄 ， 减 少 对 小 梁 网 前 支 持 的 影 响 ， 而 降 低 了青 光 眼 的 发 生 或 从
率 。为 避 免 大 植 片 术 后 发 生 虹 膜 广 泛 前 粘 连 和 继 发 性 青 光 眼 ， 我
们 根 据 植 片 的大 小 和 眼 前 段 炎 症 的 轻 重 ， 采 取 部 分 或 大 部 分 切 而 除 虹 膜 的预 防措 施 ， 显 降 低 了上 述 并 发症 的 发 生 。 明 ４ 眼内充填 剂 的应用 ： ． 以往 眼 内 手 术 后 所 使 用 的 空 气 、 理 生 盐 水 和 林 格 氏 液 ， 但 对 角 膜 内 皮 有 一 定 的 损 害 ， 且 在 眼 内 有 不 而
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