【创意版】健康教育登记表.docx
健康教育记录表(全套)
通知村居民：为了更好地开展社区卫生服务，增强居民的健康意识，及时发现居民中的慢性疾病，树立健康的生活理念，提高居民的健康水平。
我中心决定在您村（社区）举办活动，现通知如下：时间：地点：讲座内容：授课人：参加人员：社区卫生服务中心（卫生院）年月日***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育活动签到表***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育活动签到表***社区卫生服务中心（卫生院）填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日***社区卫生服务中心（卫生院）2015年健康教育宣传日、咨询活动目录***社区卫生服务中心（卫生院）2015年健康教育讲座活动目录***社区卫生服务中心（卫生院）2015年健康教育宣传栏内容更换记录表（一）***社区卫生服务中心（卫生院）2015年健康教育宣传栏内容更换记录表（二）***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育宣传栏使用记录表***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育宣传栏出刊记录表2015年第一期出刊日期：2015年月日***社区卫生服务中心（卫生院）学校/幼儿园健康教育督导表***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育印刷材料目录***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育资料领取登记表2015年***社区卫生服务中心（卫生院）序号音像材料名称音像材料图片1 高血压防治2 糖尿病防治3老年人起居饮食***社区卫生服务中心（卫生院）序号音像材料名称音像材料图片4老年人哮喘防治5腰椎间盘突出症防治6艾滋病离我有多近***社区卫生服务中心（卫生院）序号音像材料名称音像材料图片7 多媒体实时播放***社区卫生服务中心（卫生院）***社区卫生服务中心（卫生院）序号播放材料名称播放现场4老年人哮喘防治5腰椎间盘突出症防治6艾滋病离我有多近***社区卫生服务中心（卫生院）序号播放材料名称播放现场7 多媒体实时播放***社区卫生服务中心（卫生院）健康教育影像播放记录表记录人：记录时间：2015年月日***社区卫生服务中心（卫生院）填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日。
(完整word版)健康教育活动记录表
活动时间：2019-04-08
活动地点：曹集乡小镇客厅
活动形式：公众健康咨询活动
活动主题：全民健康覆盖
组织者：区疾控中心区爱杰等
接受健康教育人员类别：群众
接受健康教育人数：100
健康教育资料发放种类及数量：2种，宣传折页，100份
控油壶100个
活动内容：本次咨询活动，设立拱门一个，横幅两条，背景墙一面，由曹集医院设立咨询点为群众提供义诊活动，前来咨询和就医的群众达100多人，区爱卫办和疾控中心为群众提供健康知识宣传材料和控油壶等健康辅助工具，现场围绕合理膳食、适量运动、科学健身、三减三健（减盐、减油、减糖、健康体重、健康骨骼、健康口腔）等主题号召广大群众树立健康的生活方式，健康的理念，力争实现全民健康覆盖，人人享有卫生保健。
活动总结评价：通过开展这次活动，进一步提高居民卫生防病意识和自我保健能力，实现居民健康素养综合水平再上新台阶。此项活动得到大家一致好评，取得了很好的社会效益。
存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料
填表人（签字）：叶静负责人（签字）：丁杰
填表时间：2019年4月8日
健康教育记录表及统计表
健康教育活动记录表
填表人（签字): 负责人（签字)：
填表时间：年月日
年健康教育宣传资料领取/制作明细表
发放健康教育印刷资料统计表(1)
此表适用于乡级统一发放给村级或其他单位
发放健康教育印刷资料统计表(2）
此表适用于门诊摆放、咨询活动、讲座等
发放健康教育印刷资料统计表
（年报表）
注:发放的各类健康教育印制资料每类1份作为此表附件附后.
播放健康教育音像资料记录表
月
注：机构正常应诊时间播放，一天不少于3小时
5、设置健康教育宣传栏及内容更新记录表
（年）
注:每期宣传栏照片或小样作为此表附件附后。
开展公众健康咨询活动统计表
(年度）
举办健康知识讲座统计表
(年度）。
健康教育活动记录表
活动时间：3.24
活动地点：丰店镇门诊楼前
活动形式：
活动主题：“你我共同参与，依法防治结核”
组织单位：丰店镇卫生院
接受健康教育的人员类别：
参加活动的人数：
健康教育资料发放的种类及数量：
活动内容：在医院门诊部大门前开展了结核病控制项目宣传活动，详细解答了广大群众对结核病防治重点宣传国家实行免费治疗肺结核病的优惠政策,宣传结核病流行的严重形势和结核病防治工作的长期性与艰巨性,动员社会各界参与到结核病防治工作,使每位公民肩负起社会责任,共同抗击结核病。
活动总结评价：通过这次的宣传活动,增强了重点人群主动就诊和自我防护意识，提高了全民结核病防治知识水平，切实做到了全社会共同关注,对我镇结核病的发现和治疗起到了有效促进作用。
存档材料请附后
□书面材料□图片材料□印刷材料□影）：负责人（签字）：
填表时间：年月日
健康教育登记表(修改).docx
精品文档
张店区中医院健康教育登记表
床号姓名责任护士教育对象病人/家属属性年教育项目
日/ 月入院教育
入院教育
入院教育
入院教育
入院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
在院教育
出院教育
出院教育
护士签名护士长评价介绍科室环境，安全配套设施
规章制度：探视、陪伴制度、医院有关规章制度
介绍主管医生、责任护士、护士长，签订住院患者协议书
标本留取方法及放置地点
安全防范措施
特殊检查配合注意事项
治疗方法意义
用药类别、方式及注意事项
术前心理安慰
指导缓解疼痛的方法
指导床上排便训练
术前备皮、保留导尿、用药、备血、禁饮、禁食时间、目
的
患者准备内容：剪指甲、取假牙、首饰、更换衣裤，带腕
带
指导有效咳嗽、主动咳痰目的及方法
术后禁饮食时间、指导床上卧位、翻身、有效咳嗽及主动
咳痰
饮食指导
术后发热的原因
各种导管的注意事项
用药指导
疾病康复常识及技巧、功能锻炼方法
术后功能康复锻炼
用药指导
康复指导：循序渐进的进行功能锻炼
A：病人或家属能复述宣教内容B：病人或家属能复述部分宣教内容C：病人或家属不能复述宣教内容
.。
健康教育登记表(修改)
在院教育
特殊检查配合注意事项
在院教育
治疗方法意义
在院教育
用药类别、方式及注意事项
在院教育
术前心理安慰
在院教育
指导缓解疼痛的方法
在院教育
指导床上排便训练
在院教育
术前备皮、保留导尿、用药、备血、禁饮假牙、首饰、更换衣裤，带腕带
在院教育
指导有效咳嗽、主动咳痰目的及方法
健康教育登记表(修改)
张店区中医院健康教育登记表
床号姓名责任护士教育对象病人/家属
属性
年
教育项目
护士签名
护士长评价
日/月
入院教育
介绍科室环境，安全配套设施
入院教育
规章制度：探视、陪伴制度、医院有关规章制度
入院教育
介绍主管医生、责任护士、护士长，签订住院患者协议书
入院教育
标本留取方法及放置地点
入院教育
C：病人或家属不能复述宣教内容
在院教育
术后禁饮食时间、指导床上卧位、翻身、有效咳嗽及主动咳痰
在院教育
饮食指导
在院教育
术后发热的原因
在院教育
各种导管的注意事项
在院教育
用药指导
在院教育
疾病康复常识及技巧、功能锻炼方法
在院教育
术后功能康复锻炼
出院教育
用药指导
出院教育
康复指导：循序渐进的进行功能锻炼
A：病人或家属能复述宣教内容
B：病人或家属能复述部分宣教内容
健康教育活动记录表
附件1：健康教育活动记录表
说明：
1、一项活动填报一份健康教育活动记录表，如开展多项，则填报多份。
2、活动对象包括：外来工、中小学生、婴幼儿、社区居民、门诊病人、某类疾病高危人群等。
3、活动形式包括义诊咨询活动、讲座、比赛等。
4、服务人群数指参与该次活动的群众的人数
5、宣传品制作种类指本单位自行设计印制的展板、横幅、健康教育处方、宣传小册子、海报、DVD等。
6、宣传品发放种类指本单位采用模板印制以及派发、转发上级等各种来源的展板、横幅、健康教育处方、宣传小册子、海报、DVD等。
7、参与媒体包括电台、电视台或报刊杂志等
8、媒体播报次（篇）数包括报刊、杂志、电台、电视报道或连续播放的宣传广告等。
9、活动评价主要指活动效果评价。
主要指标有：卫生知识知晓率、卫生知识合格率、卫生知识平均分数、健康信念形成率等。
①卫生知识知晓率（正确率）= 知晓某项卫生知识人数／被调查的总人数×100%
②卫生知识合格率= 卫生知识测试（考核）达到合格标准的人数／被测试（考核）的总人数×100%
③卫生知识平均分数= 被调查者卫生知识测试总分之和／被调查测试的总人数×100%
④健康信念（态度）形成率=形成某信念的人数／被调查者总人数×100%。
健康教育记录簿表及统计表
健康教育活动记录表活动时间：活动地点：活动形式：活动主题：组织者：接受健康教育人员类别：接受健康教育人数：健康教育资料发放种类及数量：活动内容：活动总结评价：存档材料请附后□书面材料□图片材料□印刷材料□影音材料□签到表□其他材料填表人（签字）：负责人（签字）：填表时间：年月日年健康教育宣传资料领取/制作明细表资料名称数量日期经办人来源高血压健康教育处方500 1.3 张三县卫生局糖尿病健康教育处方500 1.3 张三县卫生局控烟健康教育处方500 1.3 张三县卫生局中医养生400 2.5 李四自制手足口病明白纸500 3.4 王五县疾控中心发放健康教育印刷资料统计表(1)健康教育资料名称:领取单位份数领取人日期备注合计类份此表适用于乡级统一发放给村级或其他单位发放健康教育印刷资料统计表(2)月健康教育资料名称发放地点份数发放人日期备注类份此表适用于门诊摆放、咨询活动、讲座等发放健康教育印刷资料统计表（年报表）种类健康教育资料名称发放份数合计：类份注：发放的各类健康教育印制资料每类1份作为此表附件附后。
健康教育音像资料一览表序号光盘内容时长来源县疾控下载自制合计类播放健康教育音像资料记录表月日期播放时间时长(小时)播放内容播放地点播放人1.3 9:00-12:00 3 高血压防治大厅张三1.4 9:30-10:30 1 孕产妇保健健教室李四1.4 14:00-17:00 3 手足口病防治措施大厅合计XX注:机构正常应诊时间播放,一天不少于3小时5、设置健康教育宣传栏及内容更新记录表（年）宣传栏个数：个宣传栏面积：平方米期数主要内容更新日期注：每期宣传栏照片或小样作为此表附件附后。
开展公众健康咨询活动统计表（年度）次数日期地点活动主题参加人数第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次第8次第9次合计举办健康知识讲座统计表（年度）次数日期地点讲座主题参加人数第1次第2次第3次第4次第5次第6次第7次第8次第9次第10次第11次第12次合计标准文档。