经皮微创气管切开术在神经外科中的应用
神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值
神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值发表时间：2015-11-26T15:52:56.467Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：王中辉[导读] 黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院近年来，在神经外科中危重患者较为常见，其引发的主要原因为：在脑部受到损伤后，增加了颅内的压力，形成急性脑疝，最终死亡。
王中辉黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院 156500摘要：目的：本文通过神经外科危重患者经皮器官切开术的临床应用价值进行分析探讨。
方法：选择我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，利用随机法将其平均分为对照组（n=38）和实验组（n=38），对患者的手术时间进行详细记录，同时对两组患者术后并发症的发生率进行对比。
结果：实验组患者术后并发症的发生率5.2%明显低于对照组21.1%，且两组患者之间存在的差异显著，具有统计学意义（P〈0.05）。
结论：神经外科危重患者经皮气管切开术后，其临床效果显著，缩短了手术时间，安全性较高，降低了术后并发症的发生率，值得在临床上应用推广。
关键词：神经外科；危重患者；经皮气管切开术；临床应用价值；神经外科危重患者在意识上会出现障碍，同时伴有呕吐、舌后坠以及误吸等症状[1]。
因此，对于神经外科危重患者来说，建立有效的呼吸通道是势在必行的。
近年来，在临床治疗中，应用经皮气管切开术较为广泛，并在临床上取得了认可，为患者建立了长期有效的呼吸通道，使患者的呼吸循环通畅得到保证，同时改善了患者的脑部供氧。
此外，该手术具有造作简单、使操作时间大大缩短等优点，在一定程度上，为患者的获取了更多的抢救时间。
但据临床实践表明，该手术引发的并发症较多，包括：切口出血、皮下气肿以及插管困难，在此基础上，管套错位、心率失常以及器官狭窄等[2]。
因此，为了经皮气管切开术在神经外科危重患者的应用价值更加显著，结合我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，并对本组76例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
神经外科患者气管切开的时机选择
神经外科患者气管切开的时机选择
刘敬仁
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2005(33)7
【摘要】气管切开术的适用范围已从单纯的解除上气道阻塞的急诊手术发展为辅助头颈外科、胸外科、神经内科及用于机械通气支持等预防性手术。
笔者总结96例神经外科行气管切开术患者的手术时机。
【总页数】1页(P433)
【作者】刘敬仁
【作者单位】300450,天津市第五中心医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.呼吸内科留置人工气道的并发症与气管切开时机选择的回顾性分析 [J], 武元星;朱光发;刘双
2.气管切开及气管切开后拔管时机选择与机械通气时间、ICU住院时间的相关性研究 [J], 杨春红;张纳新
3.重型颅脑外伤患者经皮气管切开术的时机选择 [J], 朱国;张旭辉;万春阳;丁大冬
4.颈髓损伤患者气管切开的时机选择研究 [J], 张亮达;戴建强;陈坤;蔡学究;夏虹
5.神经外科术后气管切开术的并发症与手术时机的选择 [J], 武元星;王玉妹;郝京京;王强
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神经外科重症患者气管切开术后呼吸道管理论文
神经外科重症患者气管切开术后的呼吸道管理【摘要】目的分析总结神经外科重症患者行气管切开术以后的呼吸道管理方法以及效果。
方法收集2011年1月至2013年4月期间，我院神经外科收治的需要行气管切开术的重症患者共62例，回顾分析其临床护理方法及效果。
结果本组62例患者经护理后，37例（59.7%）出院，20例（32.3%）好转，3例（4.8%）植物生存，2例（3.2%）自动出院。
结论对于神经外科气管切开重症患者实施精心的呼吸道管理，严格无菌操作，并加强病房管理以及口腔护理等，可有效降低肺部感染等相关并发症，促进患者的康复。
【关键词】重症患者；神经外科；气管切开；呼吸道管理；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.072 文章编号：1004-7484（2013）-06-2930-02神经外科重症患者均存在不同程度的意识障碍，早期存在颅内压增高以及中枢性的呼吸功能不全可引发低氧血症。
此外，患者还存在呼吸功能障碍，导致其无法自主咳嗽、排痰等，致使气管中的分泌物无法顺利排出而阻塞支气管，不利于气体交换以及排出气管分泌物等，从而引发肺部感染。
及时实施气管切开，可有效解除患者的呼吸道阻塞症状，并及时排出气管分泌物，从而降低呼吸衰竭以及肺部感染率，同时，还可有效改善患者的脑缺氧症状以及肺部通气，并可促进其脑功能的恢复。
本研究对62例神经外科重症气管切开术患者实施系统、有效的呼吸道管理，取得了满意的效果，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月至2013年4月期间，我院神经外科收治的需行气管切开的重症患者62例，其中，男47例，女15例；年龄在6-82岁之间，平均为（55.1±17.4）岁。
其中，33例颅脑外伤，29例脑出血，入院时患者的格拉斯哥昏迷评分（gcs）在3-8分之间，其中40例在3-5分之间，22例在6-8分之间。
患者均存在低氧血症、痰多、气促以及浓痰等症状，均行气管切开，患者的带管时间在1-150d之间，平均为（24.6±28.9）d。
经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用
１ ８ ８ ６・
浙江临床医学 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 ｌ ５ 卷第 ｌ ２ 期
经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用
曾怀文 陈思强 高潮 曹彦荣 甘永雄 郑孝敬
重症 颅脑 疾 病患 者 由于 昏迷 时 间 长 ，不 能 自
门齿 约 １ ８ ． Ｏ ｃ ｍ） ，然 后 再 行 上 述 操 作 ，待 置 人 气
管套管，拔出导丝及管芯，套囊充气 。确认气管 套管位于气管 内且位置正确后固定气管套管 。本 组７ 例为气管切开前就行气管插管。做经皮扩张 气管切开术时，先将气管插管向外部分拔出 （ 距
作 者单 位 ：３ １ ７ ６ ０ ０浙 江省玉 环县 人ｌ ５ 卷第 １ ２ 期
・
１ ８ ８ ７・
症少 。
时， 不 可强行 置人 ， 应行 再次 扩 张后重 新置入 ［ ｓ － 。
Ｐ Ｄ Ｔ术 主要 并 发 症 是 出血 感 染 和 气 囊 破 裂 。 （ １ ）出血与感 染 ： 由于 Ｐ Ｄ Ｔ切 口小 ，无 需 解剖 分 离颈 前 组织 和切 开气 管 前壁 ， 同时 由于 切 口紧贴
前壁 ，对周围组织损伤小 ，同时 由于切 口紧贴气 管套管 ，死腔减少 ，可压迫出血的血管并阻止感 染 ，故出血量少 ，术后创 口愈合快 ，瘢痕更小 ； （ ２ ） 操作简便 ： 常规气管切开术要求手术者有一 定 的外科解剖和手术基础 ，并且需要二人手术 。 而Ｐ Ｄ Ｔ 操作简便 ，受过培训 的医生可单人操作完 成 ； （ ３ ） 手术时间短 ： 由于操作简便 ，无需分离 、 解 剖 气 管前 组织 ，故 手术 耗 时 短 ； （ ４ ）术 中生 命 体征平稳 ： 术 中无需用力暴露气管 ，损伤小 ，手 术时间短 ，对患者生命体征干扰较少 ； （ ５ ） 并发
微创而美容的气管切开术
微创而美容的气管切开术——经皮气切术每个医护人员都知道：气管切开术是一种解除呼吸道障碍的治疗手段，也是一种抢救危急重患者的预防性手段之一，但传统的开放性气管切开术创伤大、速度慢、并发症多、术后护理工作量大。
而最近长兴县人民医院神经外科和ICU的医生在主任医师高树山的指导操作下已成功并陆续开展了一项微创而美容的气管切开术——经皮气切术。
二种气管切开术相比较，后者有明显的优点。
经皮式气管切开是一项先进、低损伤的微创介入技术，较传统气管切开技术更简易、快速，更适合在ICU病床边施行。
医生利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。
扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤害。
其优点是操作速度快、手术时间短、创伤小、并发症少、术后伤口愈合快、对外观影响小。
而且操作时只需一名医生，手术部位标志清楚，解剖简单，不需广泛暴露气管周围组织；手术时间短，从切开皮肤到气管套管置入只需很短的时间；能迅速改善病人通气，利于急危重症患者的抢救并提高了抢救成功率。
而且，气管套管与切口组织接触紧密, 术后发生皮下气肿、出血和切口溢痰、切口局部感染等并发症的机会较小；伤口愈合时间缩短，皮肤疤痕小，符合微创手术的目的。
而且最大程度上减轻了护理工作量。
以前传统的气管切开术切口大，出血较多，而且易从切口处溢出较多的痰。
不但增加了护士气切处换药的次数，而且易增加切口处感染。
我院ICU在长兴地区率先开展此项手术，目前已经成功开展了10例，均采用1.0-1.5 cm的水平切口，出血量仅约15ml，手术时间10分钟~15分钟左右，效果明显优于传统气管切开术，非常适合危重患者的抢救，而且所有费用均进医保，值得进一步推广应用。
（ICU 姜秀菊）。
经皮扩张气管切开术122例在神经外科的应用
阻碍 导丝 进入 【 １ １ ．
２ 结 果
１ ２ ２ 例 均成 功置入气 管套 管．Ｐ Ｄ Ｔ手术 时间 （ ７ ． ３ ± ２ ． ８ ）ｒ ａ ｉ ｎ ．套管插管异位 ｌ ４ 例 ，经及时拔出 套管 ，并通过再次调节导丝位置或沿扩张口重置导 丝后套管沿导丝置人气管腔内．插管困难 ８ 例 ，通 过调整气管插管深度或再次扩张解除．术 中未发生 致命性大出血 ，亦未见气胸等并发症．
材料选用 Ｐ Ｏ Ｒ Ｔ Ｅ Ｘ公 司生 产 的一 次 性 经 皮 气
管切开导管套件 ，采用经导丝导引下经皮扩张钳气 管切 开 （ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｗ ｉ ｒ ｅ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｐ ｓ ，Ｇ ＷＤ Ｆ ） 技术 ．
患者取仰卧位 ，肩下垫枕 ，头部后仰 ，颈部拉直． 伴颈段脊髓损伤者可取平卧位 ，但尽量使头颈保持 中线位．局部浸润麻醉后 ，选颈部正中第一到第三 气 管 软 骨 环 间 为 穿 刺 点 ，先 取 皮 肤 横 切 口约 １ ． ５ ｃ ｍ，可用血 管钳 钝性分 离皮 下组织 ．摸 清气 管软 骨 环 间 隙 ，将 带 鞘 管 的 穿 刺 针 以 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 插 管 法 经切 口在气管软骨间穿刺进入气管并置人导丝 ，拔
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料
本组 １ ２ ２例 ，男 ７ ６例 （ ６ ２ ＿ ３ ％） ，女 ４ ６例 （ ３ ７ ． ７ ％） ．年龄 （ ５ ７ ． ６±１ ９ ． ７ ） 岁 ． 高 血 压 脑 出血 ４ ７ 例 （ ３ ８ ． ５ ％） ，颅脑外伤 ３ ８ 例 （ ３ １ ． １ ％） ，肿瘤 术后 ｌ ５例 （ １ ２ ． ３ ％ ）， 大 面 积 脑 梗 塞 １ ４例 （ １ １ ． ５ ％） ，高颈段脊髓伤 ８ 例 （ ６ ． ６ ％）．术前气管 插管 ３ ８ 例．
经皮微创气管切开在重型颅脑损伤抢救中的应用
定 后拔管 ， 带管 时 间 １ ６ ， 均 ２ ， 管 后切 ４～ ３ｄ 平 ９ｄ 拔
口愈 合 时 间 ２～５ｄ 平 均 ２ ８ｄ ， ． 。５例 合 并 重 度 脑 干
后 再行 气管切 开 。合 并胸 部外伤 １ ８例 ， 吸入性 肺炎
３ ５例 。
损 伤及 ２例 高 位 颈 髓 损伤 呼 吸肌 麻 痹 病 人 长期 带
・
５ ０・ ７
生垦 剑
糸志 ２ １ 年 ６ ００ 月第 ｌ 卷第 ６ Ｏ 期
Ｃ ｉ Ｊ ｉ Ｉ ｕ ， ｎ １ ， ｏ １ ． ｏ６ ｈ Ｍ ｎ ｎ Ｓ ｒ Ｊ ｅ ０ ０ Ｖ １ ０ Ｎ ． ｎ ｖ ｇ ｕ ２ ．
・
经 验 交 流
・
经皮 微创 气 管 切开 在 重 型颅 脑 损伤 抢 救 中 的应 用
重 型颅 脑损 伤意 识 不 清 的患 者 常伴 有 缺 氧 、 窒
息 、 吸 衰 竭 等 并 发 症 ， 于 大 脑 对 于 缺 氧 较 为 敏 呼 由
向倾斜 ， 确定 穿刺成 功后置 入导丝 ， 依次用 扩管器 及
扩 张 钳 将 气 管 开 口扩 至 适 当 大 小 ， 导 丝 送 入 气 管 沿
导丝 置人过 程 中病 人 轻度 的咳 嗽 反射 ， 证 实导 丝 可
在气 管 内。
２ 结 果
１０例 手术 均成功 ， ２ 术后 呼吸费力 明显 改善 １９ ０ 例 ， 气分 析结 果血 氧 饱 和度 均 大 于 ９ ％ ，１例 由 血 ５ １ 于 呼吸较弱 给予 呼吸机辅 助 呼 吸。手 术 时间 ２ ５～ ． ８ｍｉ， ｎ 平均 ４ ５ｍ ｎ ． ｉ。１ 因先 天发育气 管偏斜 经多 例 次调 整后插 入 ， 时 ８ｍｉ； 用 ｎ １例肥 胖 病 人 术 中损 伤 颈前 无名动 脉 出血 ， 但插 入 套管 经 气囊 压 迫 后术 后
经皮扩张气管切开术(ICU)
经皮扩张气管切开术（PDT）经皮扩张气管切开术（PDT）是一种借鉴Seldinger血管穿刺法发展的微创气管切开术，由Ciaglia于1985年首次报道应用于临床，具有耗时短、操作简单、易于掌握、伤口感染率低、切口小、瘢痕小不影响美观等优点。
2017年，我院ICU在五官科医师的协助下，成功开展两例经皮穿刺扩张气管切开术，填补了我院在此方面的空白。
一、目的：由于重症医学科接收的患者病情较为严重，患者很容易出现无法自主呼吸的症状，必须借助呼吸设备辅助呼吸。
当前常见的辅助呼吸方式为气管插管或气管切开术，主要起到降低患者呼吸道阻力，增强患者自主护理能力等作用。
传统气管切开术在虽然具有一定的效果，但其手术时间较长，且很容易致使附近组织损伤。
为了有效改善传统气管切开术存在的弊端，如今经皮扩张气管切开术的应用更加广泛，其对周围组织的损伤较小，具有明显的优势，而且其利于患者更早脱离呼吸机，避免患者及家属对病情的过度担心，提高治疗满意度。
二：适应症与禁忌症1.PDT的适应症：（1）需长期机械通气（2）需引流气道分泌物（3）解除上呼吸道梗阻（4）有利于脱机（5）减少与气管插管相关的喉损伤（6）提高机械通气病人的舒适度（7）便于交流与发声2.绝对禁忌症：（1）紧急情况下建立人工气道（2）婴儿（3）临床情况不稳定（4）需要高水平peep或者高浓度吸氧3.相对禁忌症：（1）解剖异常（2）甲状腺肿大或颈部其它包块（3）凝血功能障碍（4）有颈部手术史（5）肥胖三、手术方法1．预备气切套管组(1)膨胀套管气囊，检测气囊是否漏气。
确定套管管心(obturator)可自由移动。
确定无误后，将气囊完全消气，避免套管插入时损伤。
再将套管固定翼扣好．(2)检测导引钢丝可否自由通过扩张钳和套管管心。
2．预备手术病患(1)病患仰卧。
用枕头支撑颈部和肩部，头后仰，让颈部完全伸展，下颏、喉结、胸骨上切迹三点一线。
(2)用拇指和食指标出甲状软骨位置，并标示下列生理解剖位置。
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效 满 意 ， 报 告 如 下 现
呼吸 、 给氧 和吸 痰 者 。 统 气 管 切 开术 往 能 完全 替代 传 统 气 管 切 开 术Ｉ 不 能 盲 目 传 ４ １ 。
１ 临床 资 料
往 需 要 在 颈 前 作 ３ ４厘 米 长 切 口 ．分 离 扩 大适术 ， 作 简 微 操
３ ５岁一 ５岁 。重 型颅 脑 外 伤 ２ ７ ８例 ． 血 凹 陷 疤痕 形 成 等 。 微 创 气 管 切 开 术 于 颈 Ｄ ｌ ｅｏ 脑 ｕｇ ｒｖ等 进 行 了 一 项 双 盲 对 照 研 究 ｕ
管 意外 ｌ ７例 ； 脑 手 术 后 ４ 颅 ２例 ， 出 血 前 作 １ 脑 ． 米 横 切 口 ，拔 管 后 颈 部 疤 痕 表 明微 创 气 管 切 开 术 围手 术 期 和远 期 并 ０厘 要 求 保 守 治 疗 者 １ ，脑 出血 合 并 肝 衰 极 小 ， 容 效 果 极 佳 ， 术 时 间 ５ ５分 发 症 明 显 低 于 传 统 方 法［ 值 得 在 临 床 中 例 美 手 １ ｓ ｊ ． 竭 ｌ ， 外 伤 合 并 左 侧 全肺 不 张 １ 。 钟 。 前 软 组 织 为 钝 性分 离 。 中几 乎 没 推 广使 用 。 例 脑 例 颈 术 １ ． 手 术 方 法 ： 者 颈 部 过 伸 位 ． 气 有 出血 ， 缺 点 是 不 能 在 直 视 下 操 作 。 ２ 患 将 但 术 管 插 管 退 至 环状 软 骨 水 平 ， 部麻 醉 。 局 于 中可 能 出现 ： 伤 变 异 颈 前 静 脉 、 损 甲状 腺
和 固定 导 管 ，操 作 时 间约 ５分 钟 一 ５分 管 插 管 和 口腔 内 分 泌 物 ．有 利 于 避 免 患 １
钟
者 在 术 中 痰 阻 致 呼 吸 困 难 和 躁 动 ．有 利 于 穿刺 气 管 时 判 断 有 无 气 体 涌 出 ，确 定
作 者 单 位 ： １ ６ ０ 宁海 ． 江 省 宁 海 县 ３５ ０ 浙
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型
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１卷第４ ５ 期 ｚ Ｊ Ｔ ｕ ａ ， ｇｓ ２１， １５Ｎ． Ｈ Ｊ ｒ ｍｔ Ａ ｕ ００Ｖ ． ， ４ ａ ｉ ｕ ｔ ｃ ｏ１ ｏ
・
－４ ・ ５１
经 验交 流 ・
经皮微创气 管切开术在神经外科 中的应用
任 国辉 邬锡 真 杜 昊蓝 董 继斌 骆 华平 陈开 国
扩 张钳 （ 张钳 头端 中 间 有 导 丝 槽 ） 扩 扩 ，
注意事项 ：①手术开展早期 或重症
大颈前软组 织创道 和气管前 壁创 口 ， 顺 患 者 术 前 最好 气 管 插 管 ， 持气 道 通 畅 ， 保
导 丝 置 入 气 管 切 开 导 管 。导 管 气 囊 充 气 避免 术中呼吸困难 ；② 术前吸净患者气
［ 收稿 日期 ： ０ ９ ０ — ０ ２０—４２ ］ （ 编辑 ： 德 生 ） 潘
穿刺针进入气 管 ； ③穿刺成功后 ， 穿刺针
方 向 改垂 直 为 略 向 气 管 远 端 倾 斜 ，有 利
第 一 医院
科 学 技术 出 版社 ． ０ ４． ２ ． ２０ ４９
２ Ｂ ｇｅ Ｊ， ｇ ｗａ Ｃ， ｏ ｓ ｎ ＲＩＭａ — ａ ｌｙ Ｌ Ｍｃ ｏ ｎ Ｊ Ｃｒｓｍａ ． ｇ
［］ ７ ， 步 科 杂 志 ，０ ７， ０ ２ Ｊ ． ｘ￣ 伤 ｝ 浙 Ｊ ２ ０ ６：５ ．
５ 赵焕怿 。 张玉 ． 索 损 伤 的 Ｃ 轴 Ｔ分 型 及 其 病
［ 稿 日期 ：０ ９ ０ — ９ 收 ２０—３ １］ （ 辑 ： 德生 ） 编 潘
ｎｅ：ａ ｉｎ ｔａ ｆ ｒｉ ｇ ｎ ｏ ｒ ｎ ｔ ｒ ｉ ｔ ｔ ｒ ｎｓｅ ｍａ ｉ ｇ ｆｔａ ｍａ ： ｂ ａ ｎ ｚ ｏ ｃ
３ 郑 文 斌 ， 丽 萍 ． 漫 性 轴 索 损 伤 的 研 究 进 李 弥
理 基 础 ［］中 国 医科 大 学 学 报 ，９ ５ ２ Ｊ． １ ９ ，４
气管切开术『 本院在 ４ Ｉ １ 。 ５例 重 度 颅 脑 外 性 器 械 ， 用 较 高 费
管远端 ， 避免气管后壁 受伤 ； 术 中切忌 ⑥ 使用暴力 ， 格沿 导丝逐步操 作 ⑦儿 严 ｉ
童 、 术部位感 染 、 部前 恶性病 变 、 手 颈 凝
伤 和 脑 血 管 意 外 患 者 中采 用 导 丝 扩 张 钳 技 术 行 经 皮 微 创 气 管 切 开 术 （ ｅｃ ｔ— ２ 讨 论 Ｐ ｒｕａ
鞘 管 ，沿导 丝 置 入 软 组织 扩 展 器 至 气 管 （ 无 出血 倾 向 ，有 无 颈 前 占位 性 病 变 有
内 ，退 出扩 张器 后 再 沿导 丝 置 人 软 组 织 等 ） 术 中 严格 遵 循 操 作规 程 。 ，
３ 任 国 亮 ．微 刨 气 管 切 开 术 临 床 应 用 分 析 ［］ 鲁 医 学 杂 志 ，０ ７，２ ６ ：０ ． Ｊ． 齐 ２ ０ １ （ ）３ ２ ４ 陈奇翰 ， 秋根． 余 经皮 微 创 气 管 切开 术 在 重 型 颅 脑 外 伤 中 的 临 床应 用 ［］ 江 创 伤 外 Ｊ． 浙 科 ，ｏ ９１ （ ）６ ５ ６ ６ ２ ０ ，４ ６ ：１— １ ．
４１ －４ ． ０ １ １
展 ［］ 病 控 制 杂 志 ，０ ４ ８２ １ Ｊ． 疾 ２０ ， ：４ ．
４ 郑 海 军 ．弥 漫 性 轴 索 损 伤 ５ ６例 ｌ 分 析 临床
ｉｊｒ ［］ ｇ ｅｏ ｍ ｇ ｇ ２０ ，１ ｎｕｙ Ｊ． ＭａｎＲ ｓｎＩ ａｉ ，０ ０ １ Ｊ ｎ （） ３ ． １： ８ １
参 考 文献
黎 张 气 第 ２ ３气 管 环 水 平 作 １ 、 ． 米 横 切 口 ， 峡 部 、 管后 壁 和食 管 。 ０厘 气 国外 学 者 主 张 术 １ 黄 志 强 ， 鳌 ， 肇 祥 ． 管 切 开 术 及 环 甲
于 切 口 正 中 用 带 鞘 穿 刺 针 穿 刺 气 管 ， 中超 声 定 位 和 纤 维 支 气 管 镜 监 测 ，能 防 回
筋 膜 切 开 术 ［］ 科 手 术 学 ，９ ３ Ｊ． 外 １８ ． ２ 徐 博 ， 志 田． 皮 气 管 切 开 术 在 神 经 外科 常 经 的应 用 ［］ 华神 经 外科 杂 志 ，０ ９，： Ｊ ．中 ２ ０ １
２ ． ６
抽 见 大 量气 泡 ， 出穿 刺 针 ， 留穿 刺 针 止 上 述 并 发 症 发 生 。 组 患 者 尚无 上 述 退 保 本 鞘 管 ， 入 “” 金 属 导 丝 ， 出 穿 刺 针 并 发 症 发 生 ，可 能 为术 前 注 意选 择 病 人 置 Ｊ形 退
１１ 一 般 资 料 ： 集 本 院 ２ ０ ． 收 ０ ８年 １月 至 颈 前 肌 肉 ， 断 气 管 软骨 环 ． 术 创 伤 相 切 手
２０ ０ ９年 １ Ｏ月 收 治 重 度 颅 脑 外 伤 和 脑 血 对 较 大 ，术 中需 细 致 止 血 ．手 术 时 间 约 单 ， 术 时 间 短 ， 伤 小 ， 需 要 特 别 的 手 创 不 管 意外 昏迷 患者 行 经 皮 微 创 气 管切 开 术 ２ ～ ０分 钟 。手 术 常 见 并 发 症 ： 口 出血 专 科 培 训 ， 决 了 术 后 创 口渗 血 、 下 气 ０３ 创 解 皮 者４ ５例 。 男 性 ３ 例 ． 性 ｌ １ 女 ４例 ： 龄 感 染 、 下 气 肿 、 胸 、 道 狭 窄 和 颈 部 肿 、 胸 、 部 疤 痕 明 显 等 问 题 ． ｙｉ 年 皮 气 气 气 颈 Ｇａ ｎ和
神 经 外 科 的脑 血 管 意外 、重 度脑 外 １ ． 结果 ： 组 ４ ３ 本 ５例 患 者 均 手 术 成 功 ． 于将导丝置 入气管远端 ；④扩展器 和扩 伤、 脑手术 ， 颅 和心 肺 脑 复 苏 后 脑 缺 氧 患 手 术 时 间 明 显 缩 短 ， 伤 小 ， 创 出血 极 少 ， 张 钳 要 沿 导 丝 并 垂 直 扩 开 颈 前 软 组 织 和 者 ， 因 中 枢 性 或 周 围 性 呼 吸 功 能 障 碍 ， 床 旁 即 可 进 行 ，拔 管 后 无 明显 气 道 狭 窄 气管前壁 。 多 避免形成假 道； 软组织扩张 ⑤ 需要进行辅助呼吸 、 氧和吸痰 ， 给 多需 行 出 现 ， 部 疤 痕 小 。缺 点 ： 要 专 用 一 次 器 和 扩 张 钳 进 入 气 管 后 改 垂 直 为 斜 向气 颈 需
ｎ ｏ ｓ ｌｔ ｎ ｌＴ ａ ｈ ｏ ｔｍｙ． Ｄ ．疗 ｅ ｕ Ｄｉ ｉ ａ ｒｃ ｅ ｓｏ ａｏ Ｐ Ｔ）
气 管 切 开 术 在 神 经 外 科 常用 于 中 枢 血 功 能 障 碍 ，颈 部解 剖标 志 不 明 显 者 列 性 或 周 围 性 呼 吸 功 能 障碍 需 要 进 行 辅 助 为禁 忌 征 ，说 明 经皮 微创 气 管 切 开 术不