经皮微创气管切开在神经外科中的应用
神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值
神经外科危重患者经皮气管切开术的临床应用价值发表时间：2015-11-26T15:52:56.467Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：王中辉[导读] 黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院近年来，在神经外科中危重患者较为常见，其引发的主要原因为：在脑部受到损伤后，增加了颅内的压力，形成急性脑疝，最终死亡。
王中辉黑龙江省佳木斯市抚远县人民医院 156500摘要：目的：本文通过神经外科危重患者经皮器官切开术的临床应用价值进行分析探讨。
方法：选择我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，利用随机法将其平均分为对照组（n=38）和实验组（n=38），对患者的手术时间进行详细记录，同时对两组患者术后并发症的发生率进行对比。
结果：实验组患者术后并发症的发生率5.2%明显低于对照组21.1%，且两组患者之间存在的差异显著，具有统计学意义（P〈0.05）。
结论：神经外科危重患者经皮气管切开术后，其临床效果显著，缩短了手术时间，安全性较高，降低了术后并发症的发生率，值得在临床上应用推广。
关键词：神经外科；危重患者；经皮气管切开术；临床应用价值；神经外科危重患者在意识上会出现障碍，同时伴有呕吐、舌后坠以及误吸等症状[1]。
因此，对于神经外科危重患者来说，建立有效的呼吸通道是势在必行的。
近年来，在临床治疗中，应用经皮气管切开术较为广泛，并在临床上取得了认可，为患者建立了长期有效的呼吸通道，使患者的呼吸循环通畅得到保证，同时改善了患者的脑部供氧。
此外，该手术具有造作简单、使操作时间大大缩短等优点，在一定程度上，为患者的获取了更多的抢救时间。
但据临床实践表明，该手术引发的并发症较多，包括：切口出血、皮下气肿以及插管困难，在此基础上，管套错位、心率失常以及器官狭窄等[2]。
因此，为了经皮气管切开术在神经外科危重患者的应用价值更加显著，结合我院自2014年2月至2015年2月期间收治经皮气管切开术的神经外科危重患者76例，并对本组76例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
神经外科患者气管切开的时机选择
神经外科患者气管切开的时机选择
刘敬仁
【期刊名称】《天津医药》
【年(卷),期】2005(33)7
【摘要】气管切开术的适用范围已从单纯的解除上气道阻塞的急诊手术发展为辅助头颈外科、胸外科、神经内科及用于机械通气支持等预防性手术。
笔者总结96例神经外科行气管切开术患者的手术时机。
【总页数】1页(P433)
【作者】刘敬仁
【作者单位】300450,天津市第五中心医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.呼吸内科留置人工气道的并发症与气管切开时机选择的回顾性分析 [J], 武元星;朱光发;刘双
2.气管切开及气管切开后拔管时机选择与机械通气时间、ICU住院时间的相关性研究 [J], 杨春红;张纳新
3.重型颅脑外伤患者经皮气管切开术的时机选择 [J], 朱国;张旭辉;万春阳;丁大冬
4.颈髓损伤患者气管切开的时机选择研究 [J], 张亮达;戴建强;陈坤;蔡学究;夏虹
5.神经外科术后气管切开术的并发症与手术时机的选择 [J], 武元星;王玉妹;郝京京;王强
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神经外科重症患者气管切开术后呼吸道管理论文
神经外科重症患者气管切开术后的呼吸道管理【摘要】目的分析总结神经外科重症患者行气管切开术以后的呼吸道管理方法以及效果。
方法收集2011年1月至2013年4月期间，我院神经外科收治的需要行气管切开术的重症患者共62例，回顾分析其临床护理方法及效果。
结果本组62例患者经护理后，37例（59.7%）出院，20例（32.3%）好转，3例（4.8%）植物生存，2例（3.2%）自动出院。
结论对于神经外科气管切开重症患者实施精心的呼吸道管理，严格无菌操作，并加强病房管理以及口腔护理等，可有效降低肺部感染等相关并发症，促进患者的康复。
【关键词】重症患者；神经外科；气管切开；呼吸道管理；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.072 文章编号：1004-7484（2013）-06-2930-02神经外科重症患者均存在不同程度的意识障碍，早期存在颅内压增高以及中枢性的呼吸功能不全可引发低氧血症。
此外，患者还存在呼吸功能障碍，导致其无法自主咳嗽、排痰等，致使气管中的分泌物无法顺利排出而阻塞支气管，不利于气体交换以及排出气管分泌物等，从而引发肺部感染。
及时实施气管切开，可有效解除患者的呼吸道阻塞症状，并及时排出气管分泌物，从而降低呼吸衰竭以及肺部感染率，同时，还可有效改善患者的脑缺氧症状以及肺部通气，并可促进其脑功能的恢复。
本研究对62例神经外科重症气管切开术患者实施系统、有效的呼吸道管理，取得了满意的效果，现总结报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月至2013年4月期间，我院神经外科收治的需行气管切开的重症患者62例，其中，男47例，女15例；年龄在6-82岁之间，平均为（55.1±17.4）岁。
其中，33例颅脑外伤，29例脑出血，入院时患者的格拉斯哥昏迷评分（gcs）在3-8分之间，其中40例在3-5分之间，22例在6-8分之间。
患者均存在低氧血症、痰多、气促以及浓痰等症状，均行气管切开，患者的带管时间在1-150d之间，平均为（24.6±28.9）d。
经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用
１ ８ ８ ６・
浙江临床医学 ２ ０ １ ３ 年１ ２ 月第 ｌ ５ 卷第 ｌ ２ 期
经皮扩张气管切开术在重症颅脑疾病中的应用
曾怀文 陈思强 高潮 曹彦荣 甘永雄 郑孝敬
重症 颅脑 疾 病患 者 由于 昏迷 时 间 长 ，不 能 自
门齿 约 １ ８ ． Ｏ ｃ ｍ） ，然 后 再 行 上 述 操 作 ，待 置 人 气
管套管，拔出导丝及管芯，套囊充气 。确认气管 套管位于气管 内且位置正确后固定气管套管 。本 组７ 例为气管切开前就行气管插管。做经皮扩张 气管切开术时，先将气管插管向外部分拔出 （ 距
作 者单 位 ：３ １ ７ ６ ０ ０浙 江省玉 环县 人ｌ ５ 卷第 １ ２ 期
・
１ ８ ８ ７・
症少 。
时， 不 可强行 置人 ， 应行 再次 扩 张后重 新置入 ［ ｓ － 。
Ｐ Ｄ Ｔ术 主要 并 发 症 是 出血 感 染 和 气 囊 破 裂 。 （ １ ）出血与感 染 ： 由于 Ｐ Ｄ Ｔ切 口小 ，无 需 解剖 分 离颈 前 组织 和切 开气 管 前壁 ， 同时 由于 切 口紧贴
前壁 ，对周围组织损伤小 ，同时 由于切 口紧贴气 管套管 ，死腔减少 ，可压迫出血的血管并阻止感 染 ，故出血量少 ，术后创 口愈合快 ，瘢痕更小 ； （ ２ ） 操作简便 ： 常规气管切开术要求手术者有一 定 的外科解剖和手术基础 ，并且需要二人手术 。 而Ｐ Ｄ Ｔ 操作简便 ，受过培训 的医生可单人操作完 成 ； （ ３ ） 手术时间短 ： 由于操作简便 ，无需分离 、 解 剖 气 管前 组织 ，故 手术 耗 时 短 ； （ ４ ）术 中生 命 体征平稳 ： 术 中无需用力暴露气管 ，损伤小 ，手 术时间短 ，对患者生命体征干扰较少 ； （ ５ ） 并发
微创而美容的气管切开术
微创而美容的气管切开术——经皮气切术每个医护人员都知道：气管切开术是一种解除呼吸道障碍的治疗手段，也是一种抢救危急重患者的预防性手段之一，但传统的开放性气管切开术创伤大、速度慢、并发症多、术后护理工作量大。
而最近长兴县人民医院神经外科和ICU的医生在主任医师高树山的指导操作下已成功并陆续开展了一项微创而美容的气管切开术——经皮气切术。
二种气管切开术相比较，后者有明显的优点。
经皮式气管切开是一项先进、低损伤的微创介入技术，较传统气管切开技术更简易、快速，更适合在ICU病床边施行。
医生利用特殊设计的导引钢丝和扩张钳撑开气管，再将气切套管插入气管。
扩张钳可将外力平均分布在钳臂上，尽量减少对气管璧定点伤害，减少对气管的伤害。
其优点是操作速度快、手术时间短、创伤小、并发症少、术后伤口愈合快、对外观影响小。
而且操作时只需一名医生，手术部位标志清楚，解剖简单，不需广泛暴露气管周围组织；手术时间短，从切开皮肤到气管套管置入只需很短的时间；能迅速改善病人通气，利于急危重症患者的抢救并提高了抢救成功率。
而且，气管套管与切口组织接触紧密, 术后发生皮下气肿、出血和切口溢痰、切口局部感染等并发症的机会较小；伤口愈合时间缩短，皮肤疤痕小，符合微创手术的目的。
而且最大程度上减轻了护理工作量。
以前传统的气管切开术切口大，出血较多，而且易从切口处溢出较多的痰。
不但增加了护士气切处换药的次数，而且易增加切口处感染。
我院ICU在长兴地区率先开展此项手术，目前已经成功开展了10例，均采用1.0-1.5 cm的水平切口，出血量仅约15ml，手术时间10分钟~15分钟左右，效果明显优于传统气管切开术，非常适合危重患者的抢救，而且所有费用均进医保，值得进一步推广应用。
（ICU 姜秀菊）。
经皮扩张气管切开术122例在神经外科的应用
阻碍 导丝 进入 【 １ １ ．
２ 结 果
１ ２ ２ 例 均成 功置入气 管套 管．Ｐ Ｄ Ｔ手术 时间 （ ７ ． ３ ± ２ ． ８ ）ｒ ａ ｉ ｎ ．套管插管异位 ｌ ４ 例 ，经及时拔出 套管 ，并通过再次调节导丝位置或沿扩张口重置导 丝后套管沿导丝置人气管腔内．插管困难 ８ 例 ，通 过调整气管插管深度或再次扩张解除．术 中未发生 致命性大出血 ，亦未见气胸等并发症．
材料选用 Ｐ Ｏ Ｒ Ｔ Ｅ Ｘ公 司生 产 的一 次 性 经 皮 气
管切开导管套件 ，采用经导丝导引下经皮扩张钳气 管切 开 （ ｇ ｕ ｉ ｄ ｅ ｗ ｉ ｒ ｅ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｐ ｓ ，Ｇ ＷＤ Ｆ ） 技术 ．
患者取仰卧位 ，肩下垫枕 ，头部后仰 ，颈部拉直． 伴颈段脊髓损伤者可取平卧位 ，但尽量使头颈保持 中线位．局部浸润麻醉后 ，选颈部正中第一到第三 气 管 软 骨 环 间 为 穿 刺 点 ，先 取 皮 肤 横 切 口约 １ ． ５ ｃ ｍ，可用血 管钳 钝性分 离皮 下组织 ．摸 清气 管软 骨 环 间 隙 ，将 带 鞘 管 的 穿 刺 针 以 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 插 管 法 经切 口在气管软骨间穿刺进入气管并置人导丝 ，拔
１ 资料与方法
１ ． １ 一般 资料
本组 １ ２ ２例 ，男 ７ ６例 （ ６ ２ ＿ ３ ％） ，女 ４ ６例 （ ３ ７ ． ７ ％） ．年龄 （ ５ ７ ． ６±１ ９ ． ７ ） 岁 ． 高 血 压 脑 出血 ４ ７ 例 （ ３ ８ ． ５ ％） ，颅脑外伤 ３ ８ 例 （ ３ １ ． １ ％） ，肿瘤 术后 ｌ ５例 （ １ ２ ． ３ ％ ）， 大 面 积 脑 梗 塞 １ ４例 （ １ １ ． ５ ％） ，高颈段脊髓伤 ８ 例 （ ６ ． ６ ％）．术前气管 插管 ３ ８ 例．
床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术在重症脑出血病人中的运用体会
床旁多普勒超声引导下经皮气管切开术在重症脑出血病人中的运用体会发布时间：2021-07-07T15:49:29.350Z 来源：《医师在线》2021年3期作者：杨明玮[导读]杨明玮（宁波市奉化区人民医院医共体；浙江宁波315500）【摘要】目的：研究将床旁多普勒超声引导下经皮气管切开手术（PDT）应用于重症脑出血患者中的作用与效果。
方法：摘选2018年12月-2020年12月期间，我院接收的重症脑出血病例80例，依据随机化分组，获对照组（共40例）、研究组（共40例），对照组先予常规性PDT，而观察组予床旁多普勒超声引导下PDT，比较2组所得的结果。
结果：研究组的首次穿刺的总成功率较之于对照组高，P＜0.05；研究组的手术时间、失血总量、并发症的总发生率较之于对照组低，P＜0.05。
结论：重症脑出血治疗工作中应用床旁多普勒超声引导下PDT 能够改善患者首次穿刺的总成功率，并降低其手术时间、失血总量、并发症的总发生率，能够获得更为理想的效果，促进其疾病康复，可推广。
【关键词】床旁多普勒超声;治疗;经皮气管切开手术;效果;重症脑出血;引导在临床中，对于重症脑出血患者而言，其大多都需要进入至重症监护室中接受各项护理与治疗，因为这类患者的气管中会滞留部分分泌物，加之喉源性呼吸困难，这些均会引发呼吸功能障碍，所以，若没有立即对其进行救治，会丧失最为适宜的治疗机会而引发呼吸衰竭。
经皮气管切开手术（PDT）能够更为迅速地构建人工气道，且其十分迅捷、简便，已经被临床中十分普遍地应用到对危急重症患者进行救治[1]。
本研究特选取本院80例重症脑出血患者，分别采取两种不同的治疗方案，分析并研究床旁多普勒超声引导下PDT的应用效果与价值：1.对象及方法1.1对象摘选2018年12月-2020年12月期间，我院接收的重症脑出血病例80例，依据随机化分组，获对照组（共40例）、研究组（共40例）。
对照组：男、女依次是22例、18例；年龄平均数在（57.11±6.28）岁。
神经外科论文功能神经外科论文：经皮微创气管切开术在神经外科中的应用
神经外科论文功能神经外科论文：经皮微创气管切开术在神经外科中的应用神经外科的脑血管意外、重度脑外伤、颅脑手术，和心肺脑复苏后脑缺氧患者，多因中枢性或周围性呼吸功能障碍，需要进行辅助呼吸、给氧和吸痰，多需行气管切开术[1]。
本院在45例重度颅脑外伤和脑血管意外患者中采用导丝扩张钳技术行经皮微创气管切开术（Percuta-neous Dilational Tracheostomy，PDT），疗效满意，现报告如下。
1临床资料1.1一般资料：收集本院2008年1月至2009年10月收治重度颅脑外伤和脑血管意外昏迷患者行经皮微创气管切开术者45例。
男性31例，女性14例；年龄35岁～75岁。
重型颅脑外伤28例，脑血管意外17例；颅脑手术后42例，脑出血要求保守治疗者1例，脑出血合并肝衰竭1例，脑外伤合并左侧全肺不张1例。
1.2手术方法：患者颈部过伸位，将气管插管退至环状软骨水平，局部麻醉。
于第2、3气管环水平作1.0厘米横切口，于切口正中用带鞘穿刺针穿刺气管，回抽见大量气泡，退出穿刺针，保留穿刺针鞘管，置入“J”形金属导丝，退出穿刺针鞘管，沿导丝置入软组织扩展器至气管内，退出扩张器后再沿导丝置入软组织扩张钳（扩张钳头端中间有导丝槽），扩大颈前软组织创道和气管前壁创口，顺导丝置入气管切开导管。
导管气囊充气和固定导管，操作时间约5分钟~15分钟。
1.3结果：本组45例患者均手术成功，手术时间明显缩短，创伤小，出血极少，床旁即可进行，拔管后无明显气道狭窄出现，颈部疤痕小。
缺点：需要专用一次性器械，费用较高。
2讨论气管切开术在神经外科常用于中枢性或周围性呼吸功能障碍需要进行辅助呼吸、给氧和吸痰者。
传统气管切开术往往需要在颈前作3~4厘米长切口，分离颈前肌肉，切断气管软骨环，手术创伤相对较大，术中需细致止血，手术时间约20~30分钟。
手术常见并发症：创口出血感染、皮下气肿、气胸、气道狭窄和颈部凹陷疤痕形成等。
微创气管切开术于颈前作1.0厘米横切口，拔管后颈部疤痕极小，美容效果极佳，手术时间5~15分钟。
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经皮微创气管切开在神经外科中的应用
发表时间：2014-07-15T15:02:25.450Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：代福存1 魏启明1 李洪朋2 [导读] 综上所述，采用经皮气管切开术应用于神经外科中的临床效果较为突出，安全性较高，且操作较为简便，具有突出的临床应用价值，值得广泛推广于临床实践中。
代福存1 魏启明1 李洪朋2
（1山东省莱芜市中医医院神经外科 271100；2山东省日照市中医医院神经外科 276800）
【摘要】目的：探究与分析经皮微创气管切开在神经外科中的应用。
方法：选取我院自2011年11月至2013年11月收治的60例需行气管切开的患者，采取随机数字表法被分为对照组与试验组，每组各30例。
结果：试验组较对照组相比，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，并发症明显减少且颈部瘢痕大小明显缩短，P<0.05，具有统计学意义。
结论：采用经皮气管切开术应用于神经外科中的临床效果较为突出，所需时间较少，出血量较少，安全性较高，且操作较为简便，具有突出的临床应用价值，值得推广。
【关键词】经皮气管切开术传统气管切开术神经外科
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0124-02 神经外科作为临床上一类应用较为广泛的科室，而气管切开作为一项抢救急危重患者的重要手段，可通过减少呼吸道生理死腔，降低呼吸道阻力，从而建立一条可靠的人工气道，已广泛应用于神经外科危重患者中[1]。
现为了提高临床治愈效果与安全性，将经皮气管切开术与传统的气管切开术的临床效果进行对比，本次试验的研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院神经外科自2011年11月至2013年11月收治的60例需行气管切开的患者，全部患者均符合气管切开指征[2]。
其中男39例，女21例，年龄在17至76岁之间，平均年龄为（45.4±2.8）岁，疾病分类:21重症颅脑损伤，13例神经外科术后（包括3例颅内肿瘤、4例高血压脑出血及2例脑脓肿），15例脑梗塞，11例自发性蛛网膜下腔出血。
采取随机数字表法被分为对照组与试验组，每组各30例。
两组患者在性别、年龄及疾病类型等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
对照组给予传统气管切开术，试验组给予经皮气管切开术，并在手术过程中观察两组患者的各项生理指标，并于试验组患者的床边准备普通气管切开包，一旦经皮气管切开术实施失败，而迅速改行正规的气管切开术。
1.3观察指标
观察与对比两组患者经不同手术切开方式后的手术时间、术中出血量、并发症（切口感染、气管狭窄、窒息等）及颈部疤痕大小。
1.4统计学指标
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差(x -±s)的形式对数据进行表示，以 P＜0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者各项手术指标比较情况
试验组较对照组相比，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，并发症明显减少且颈部瘢痕大小明显缩短，P<0.05，具有统计学意义。
见表1。
表1 两组患者各项手术指标比较情况(x-±s)
3 讨论
气管切开术应用于神经外科中常为辅助呼吸与给氧提供较为突出的应用价值，以往临床工作中常采用传统切开术作为主要方式，虽具有一定的临床效果，但因其切口较长，创伤较大，常导致术中出血量过多，同时伴有各种并发症，为手术治疗带来了一定的危险性。
而经皮微创气管切开术仅于患者颈前行1.0cm左右的横切口，手术时间较短，且创伤较少，术中出血量较少，安全性较高，更具有实用价值[3]。
但值得注意的是，在使用经皮微创气管切开术时需注意的事项包括以下几点：①在为神经外科重症患者行手术之前，将患者口腔内分泌物清除干净后再行气管插管，以保证气道及管道的通畅，有利于气体及痰液的排除，避免气道出现阻塞。
②在使用软组织扩张器进入气管后，应注意送入方式，避免气道受到损伤。
③保证术中动作轻柔，注意逐步操作，避免导致患者出现气道不适。
④对于不符合气管切开术的患者严禁进行操作，以便对患者的生命安全造成威胁。
⑤此种方法的唯一缺点即是无法进行直视操作，因此需配合纤维支气管镜检监测及超神定位进行检测，以减少术中危险的出现。
本次研究结果显示的，试验组较对照组相比，手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，并发症明显减少且颈部瘢痕大小明显缩短，与何忠志[4]于2002年的研究结果相符。
综上所述，采用经皮气管切开术应用于神经外科中的临床效果较为突出，安全性较高，且操作较为简便，具有突出的临床应用价值，值得广泛推广于临床实践中。
参考文献
[1]陈奇翰，余秋根.经皮微创气管切开术在重型颅脑外伤中的临床应用[J].浙江创伤外科，2009，11（06）：675-676.
[2]Johnson JL，Cheatham ML，Sagraves SG，et al. Percutaneous dilational tracheostomy：Acomparision of single-versus multiple-dilator techniques［J］.Crit Care Med，2001，29（6）:1251-1254.
[3]van Heerbeek N，Fikkers BG，van den Hoogen FJA，et al. The guide wire dilating forceps technique of percutaneous tracheostomy［J］. Am J Surg，2009，177（4）：311-315.
[4]何忠志，林洪远.气管穿刺导入气管套管术在急救病人中的应用[J].中国危重病医学，2002，14(13)：157-159.。