臂丛阻滞技术
《臂丛神经阻滞》课件
探索臂丛神经阻滞的定义、步骤、风险及护理，为您带来全面且易于理解的 课程内容。
什么是臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，通过注射药物阻断臂丛神经，实现麻醉效果。 适用于广泛的手部和上肢手术，具有独特的目的和优点。
臂丛神经阻滞的步骤
1
注射药物选择
2
详细介绍常用的麻醉药物，包括副作用、
2 注意事项和预防措施
提供注意事项和预防措施，帮助从业人员正确执行臂丛神经阻滞，并确保术后恢复的顺 利进行。
臂丛神经阻滞后的恢复和护理
1
恢复室护理
详细描述术后患者的恢复室护理措施，包括监测、镇痛和观察患者状况等重要步 骤。
2
疼痛管理
介绍术后疼痛管理，包括给予药物镇痛和使用冰敷等方法，以确保患者舒适度和 快速康复。
3
持续观察和随访
讨论术后的持续观察和随访计划，以确保患者在出院后继续获得适当的护理和指 导。
பைடு நூலகம்例
展示实际案例，分享臂丛神经阻滞在不同手术中的应用，以及患者术后的疗 效和反馈。
特点和其在臂丛神经阻滞中的应用。
3
麻醉操作详解
介绍臂丛神经阻滞的麻醉操作步骤，包 括局部麻醉、针刺和药物注射等过程。
常见的臂丛神经阻滞技术
介绍主要臂丛神经阻滞技术，包括颈内 动脉旁路、中颈三角和腋路等技术的步 骤和特点。
可能的并发症和风险
1 切实措施的风险管理
解释臂丛神经阻滞可能的并发症，以及如何通过切实措施来降低风险并提高安全性。
臂丛神经阻滞麻醉
臂丛神经阻滞麻醉在临床实践中，臂丛神经阻滞麻醉是一种常用的麻醉方法，被广泛用于各种手术和治疗。
这种麻醉方法通过注射局部麻醉药物到臂丛神经周围，实现了局部麻醉的效果，有效减少了手术过程中患者的疼痛感受。
本文将探讨臂丛神经阻滞麻醉的原理、适应症、操作技巧和优缺点等方面的内容。
一、臂丛神经阻滞麻醉的原理臂丛神经阻滞麻醉是通过向臂丛神经周围注射局部麻醉药物，使神经传导受阻，从而实现局部麻醉的效果。
臂丛神经是由颈段神经根C5-T1的融合形成，负责供应上肢的感觉和运动功能。
通过向臂丛神经周围注射麻醉药物，可以达到局部麻醉的效果，使手臂区域丧失感觉和运动功能。
二、臂丛神经阻滞麻醉的适应症臂丛神经阻滞麻醉通常适用于手臂、肘部和手部的手术和治疗。
常见的适应症包括但不限于：•手部外科手术•肘部外科手术•上臂骨折复位术•上肢周围神经阻滞术等三、臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧臂丛神经阻滞麻醉的操作技巧主要包括以下几个步骤：1.患者仰卧位，手臂自然展开，准备局麻注射需用的设备和药物。
2.无菌操作，皮肤消毒，定位臂丛神经的位置，常见的定位方法有锁骨下动脉定位法、直线定位法等。
3.使用超声引导或神经刺激仪帮助定位神经位置，准确插入针头到神经周围，并注射局麻药物。
4.注射后观察麻醉效果，根据需要可以补充注射局麻药物。
四、臂丛神经阻滞麻醉的优缺点优点：•麻醉范围准确：可实现局部感觉和运动功能的麻醉。
•镇痛效果良好：有效减轻手术过程中患者的疼痛感受。
•术中患者稳定：避免全麻带来的意识混乱和呕吐等问题。
缺点：•操作技术要求高：需要熟练掌握针头插入位置和注射技巧。
•不适用于所有手术：某些手术要求全身麻醉，不适合臂丛神经阻滞麻醉。
综上所述，臂丛神经阻滞麻醉是一种安全有效的麻醉方法，可以在一定范围内减轻手术过程中患者的疼痛感受，提高手术的顺利进行。
然而，在选择使用臂丛神经阻滞麻醉时，需要充分考虑患者的具体情况和手术要求，确保操作的安全性和有效性。
臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞麻醉一．定义：将局部麻醉药注入臂丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。
是临床上常用的麻醉方法之一。
二．适应证与禁忌证：上肢、肩关节手术可应用臂丛神经阻滞。
对精神高度紧张、不合者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行。
穿刺部位有感染者不宜穿刺。
三．操作规范：1.检查麻醉机、监护仪、抢救药品及物品齐全。
2.麻醉操作前先建立静脉通道，监测生命体征。
3.确定穿刺点后常规消毒，戴无菌手套后进行操作。
（1）肌间沟法1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
2）确定胸锁乳突肌后缘，其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟。
3）沿肌间沟下移，直到触及锁骨下动脉搏动，手指下压患者出手臂麻木感，可确定此处为肌间沟。
4）在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2CM处作横线，与肌间沟交汇点即为穿刺点。
5）操作者持穿刺针在穿刺点垂直缓慢进针，进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突6）回抽无血及脑脊液后，固定好针头缓慢注药。
注药过程中也要回抽，同时观察病人反应，以便及时发现麻醉意外和并发症。
7）不宜同时双侧肌间沟臂丛神经阻滞。
（2）经锁骨上法1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体2）锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。
以此点为准，在其外侧0.5cm、上1cm处做好标记，即为穿刺点。
如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移3）操作者左手食指按住锁骨下动脉，右手持穿刺针刺入，而后向内、下、后方向缓缓刺入1～2.5 cm（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。
针刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无血或无气后，缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。
如果在刺入过程中遇到骨质，即为第一肋骨，随即可将麻药注在第一肋骨面上，而不必勉强寻找异感，否则胸膜、肺组织或大血管损伤的机会大增。
（3）腋路法1）病人取仰卧，患侧肩下垫薄枕，患肢外展并外旋90°，前臂90°屈曲，完全暴露腋窝。
臂丛神经阻滞流程
臂丛神经阻滞过程之阳早格格创做(一)麻醒前准备1.交脚术病人确认择期脚术病人已止术前访视，慢诊病人须正在交病人后相识病情，是可有药物过敏史，末尾的进食、进饮时间，是可存留麻醒禁忌症.是可已挨术前针，何种术前针.决定是可已签佳麻醒共意书籍.2.进室后修坐通畅的静脉通讲，监测血压、脉搏、血氧鼓战度、心电图.决定死命体征稳固后启初麻醒；对于死命体征没有服稳的先做处理.(二)麻醒支配1.用物准备：硬膜中脱刺包.2.体位：锁骨上战肌间沟的病人俯卧，肩下垫一薄枕，头偏偏对于侧，肩下垂.支配者位于病人头前.腋路法病人俯卧，头偏偏背对于侧，被阻滞的上肢中展90度，肘伸直，前臂中旋，脚背揭床且靠拢头部做止军礼状.3.定位：1)锁骨上：与锁骨中面上1~2cm处为脱刺面，紧邻此面内侧可扪及锁骨下动脉搏动.2)肌间沟：前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟.3)腋路法：正在腋窝触摸到肱动脉搏动，再沿动脉走背，上摸至胸大肌下缘腋动脉搏动消得处.4.脱刺：1)惯例消毒：脱刺前需用2%碘酒及酒粗庄重消毒皮肤，消毒后脱刺面处需铺孔巾或者无菌单.2)庄重按照无菌支配，惯例脱刺，脱刺历程可觅找同感，同感没有明隐时没有克没有及反复脱刺觅找同感.3)推药程必须反复回抽无血液战脑脊液圆可继承推药.5.颈神经丛阻滞局麻药用量：2%利多卡果 10ml0.5%布比卡果 5ml 共20ml0.9%NS 5ml（肾上腺素4-5滴）(三) 术中管造1.周到瞅察，连绝监测血压、脉搏、血氧鼓战度、心电图，干佳记录处事，5~10分钟记录一次.2.根据麻醒、脚术需要适合静脉应用镇定药、镇痛药，加强麻醒.3.麻醒中稀切瞅察病情变更，并即时处理.1）血压下落战心率缓缓：予赶快补液300~500ml晶体液或者胶体液，慢需提高血压可用麻黄碱10~15mg i.v.；心率缓缓可思量阿托品0.25~0.5mg i.v..2）呼吸压造：举止灵验吸氧，辅帮呼吸，直至肋间肌弛力回复为止，如果爆收齐脊麻而引起呼吸停止，按齐脊麻抢救处理.3）恶心、呕吐：预防矮血压，久停脚术，镇吐药物应用.4）局麻药中毒或者过敏：按相闭的抢救过程抢救处理.(四)脚术中断再测一次记录血压、心率、血氧鼓战度，病人死命体征稳固予收脱脚术室.(五)庄重掌握符合症与禁忌症[符合症]上肢、锁骨等部位的脚术及痛痛治疗.[禁忌症]脱刺部位有结核、炎症者属禁忌症.。
臂丛神经阻滞麻醉
04
臂丛神经阻滞麻醉的监测与复苏
臂丛神经阻滞麻醉的监测方法与指标
监测方法
• 监测患者生命体征：心率、血压、呼吸和血氧饱和度等 • 监测神经阻滞的范围和程度
指标
• 生命体征稳定，无异常波动 • 神经阻滞范围符合手术要求
臂丛神经阻滞麻醉的复苏技术与注意事项
复苏技术
• 注射局部麻醉药物后，密切观察患者反应 • 如出现麻醉不全，可补充注射药物 • 术后给予镇痛治疗，减轻患者疼痛
• 20世纪初开始应用于临床 • 随着麻醉药物和技术的不断发展 • 目前已成为临床上常用的麻醉方 法之一
臂丛神经阻滞麻醉的类 型
• 肌间沟阻滞（Intramuscular Block） • 腋窝阻滞（Axillary Block） • 侧入路阻滞（Lateral Approach Block）等
臂丛神经阻滞麻醉的神经解剖学基础
培训模式
• 采用理论教学和实际操作相结合的方式进行培训 • 建立完善的考核和评估机制，确保培训效果
臂丛神经阻滞麻醉的未来发展趋势与挑战
发展趋势
• 臂丛神经阻滞麻醉将继续在临床上得到广泛应用 • 新型局部麻醉药物和麻醉技术将不断涌现
挑战
• 如何提高臂丛神经阻滞麻醉的成功率和安全性 • 如何降低臂丛神经阻滞麻醉的并发症发生率 • 如何优化臂丛神经阻滞麻醉的教学和培训模式
臂丛神经的组成
• 由C5、C6、C7、C8和T1神经根组成 • 分出五大主要分支：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经
臂丛神经的分布
• 肌皮神经主要分布在上臂前群肌肉 • 正中神经主要分布在前臂和手部的肌肉和皮肤 • 尺神经主要分布在前臂和手部的肌肉和皮肤 • 桡神经主要分布在前臂和手部的肌肉和皮肤 • 腋神经主要分布在上臂后群肌肉和皮肤
超声引导下臂丛神经阻滞技术操作规范
超声引导下臂丛神经阻滞技术规范1范围本标准规定了超声引导下臂丛神经阻滞的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
臂丛神经阻滞麻醉BrachiaIp1exusb1ockanesthesia将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。
是临床上常用的麻醉方法之一。
臂丛神经臂丛由第5~8颈神经前支和第♦•胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、楼神经、尺神经。
超声引导下神经阻滞临床医师通过超声显像观察外周神经及其周围结构，并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围，精准地实施神经阻滞，避免了对周围重要组织结构的损伤，减少了并发症的发生几率，提高了阻滞效率。
3适应症主要适用于主要适用于肩部及上肢手术的麻醉，也可用于临床疼痛治疗。
4禁忌症4.1 精神高度紧张，不合作者。
4.2 双上肢同时进行手术者。
4.3 穿刺局部或全身感染者。
4.4 休克、衰竭或濒危病人。
4.5 局麻药过敏者。
4.6 凝血功能障碍。
5准备工作5.1 核对患者姓名、床号、签署知情同意书。
5.2 操作前了解病史，亚阅气管镜报告（特别是封堵右肺时注意右肺上叶开口与隆突位置关系，肺癌是否累及左、右主支气管）。
5.3 检查喉镜、气管导管、支气管封堵器（检查气囊是否漏气，管路是否堵塞，套囊是否易脱落）等器械。
5.4 牙垫、胶布、听诊器、吸引器等物品是否齐全、完好，准备纤维支气管镜备用。
5.5 术者戴口罩、帽子、洗手。
6操作方法6.1 摆放体位病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
术者面向病人。
嘱咐病人不能任意转动头部。
臂丛神经阻滞新方法
超声引导下锁骨下入路阻滞
锁骨下入路 vs 气胸
臂丛神经在锁骨下的旁矢状面磁共振分析与局部解剖分析
传统异感定位法
• 定位无客观指标。 • 病人感觉触电、痛苦 • 血管内意外注药危险 • 麻醉效果难以保证，
成功率相对低。
• 神经损伤
臂丛神经阻滞的入路
臂丛神经的解剖
臂丛神经的皮区分布
臂丛神经与上肢肌肉的关系
上、中、下干前股
外侧束
内侧束
肌皮神经
正中神经
尺神经
肱二头肌
桡侧腕屈肌
掌长肌 旋前肌
尺侧腕屈肌 尺侧腕屈肌
• 时值（chronaxie）用两倍于基强度的刺激所引起 的动作电位所需的最短时间。
• 时值被用来反应不同神经的兴奋性大小，如Aα运 动纤维，所需的刺激时值为50～100μs，而传导 痛觉的更细的Aδ和C纤维的时值较长，约150～ 400μs。
神经电刺激原理
2倍基强度 基强度 时值
神经电刺激原理
不良反应发生率
• 血管损伤
(颈内/外静脉， 颈内动脉, 椎动脉)
• Horner‘s 综合症 • 膈神经麻痹 • 喉返神经麻痹 • 流涎 • 咳嗽
偶有 12 - 75% 7 – 100% 6 – 8% 2 – 4% 少见
Meier G: J Anasth Intensivbeh (1999) 2: 66-67 Urmey FW: Tech Reg AnesthPain Management (1997) 4: 185-193.
• 阻滞成功的指标客观、明确； • 适用于无法准确说明异感或定位困难病人； • 减少病人的不适感,可适度镇静； • 大大提高阻滞成功率； • 最大程度减少神经损伤。
臂丛阻滞麻醉
臂丛阻滞麻醉：适应证：上肢及肩关节手术。
禁忌证：1、局麻药过敏；2、穿刺部位感染。
操作前准备：同颈丛阻滞操作程序：1、锁骨上法：（1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。
戴手套、铺孔巾。
（2）在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。
无异感出现可沿肋骨扇形注药。
（3）回吸无血，无气即可注药。
4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。
2、腋路法：（1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。
（2）常规消毒皮肤，铺无菌单。
（3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用6 1/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。
（4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml，以阻滞肌皮神经。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
3、肌间沟法：（1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。
（2）常规消毒皮肤，铺巾。
（3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂并略向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。
（4）回吸无血、无脑脊液即可注药。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
注意事项：1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。
2、注药勿过快。
3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。
4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。
锁骨上径路注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml，肌间沟径路为10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布比卡30-75mg，可延长作用时间。
临床意义：1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。
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肌间沟阻滞经验谈
最适宜肩部操作，如需要肌松，要给足够浓度，如 0.5%布比卡因 一点注射，依靠局麻药扩散，一般需要20-35min才 达高峰 找不到异感，多数由于进针过于靠后 如将一侧颈部分为180度，进针与矢状面成60度， 可优化阻滞（Fig3-6）。 如果手指按压合适，进针深度1-1.5cm 就到，过深 容易发生并发症。 尺神经阻滞不全率高。 肺功能不全慎用
潜在问题
多点注射法全身毒性反应比一点注射少 神经神害？
经验
多点小剂量成功率高 四象限法优于寻找异感 腋路连续导管法稳定性不如锁骨下路
Thanks for your attention!
上肢外周神经功能记忆法
4p试验： push(推）：三头——挠 pull（拉）：二头——肌皮 Pinch（捏）：二指——正中 Pinch（捏）：五指——尺
臂丛阻滞与隔神经椎动脉
臂丛最集中处—通过第一肋
锁骨下阻滞的解剖基础
斜角肌间阻滞
适应症：肩部、锁骨、上臂 优点： 不受上肢位置限制，长时间手术可反 复阻滞，不易发生气胸 缺点：隔神经阻滞率高（几乎100％），尺神 经阻滞不全率高
臂丛阻滞技术
上肢阻滞解剖学
臂丛：根 ( C5-T1 )+C4/T2 干（上中下3干，斜角肌间沟） 股（腹股与背股，第一类肋外侧沿） 束（内外后3束，腋窝） 支（挠N：肩部以下全部背侧肌肉 肌皮N：上臂肌肉及前臂皮肤） 正中N:主要在前臂 尺N: 主要在手
臂丛神经的筋膜
椎前筋膜包绕，由横突到腋窝连续性逐渐减 少，不连续性逐渐增加 神经束间有隔膜分隔，影响药物扩散（fig1) 上肢皮神经、皮区、骨标志的特征（fig2-1-8)
第二节 பைடு நூலகம்窝阻滞
适应症： 对肘以下部位手术最为有效 患者能外展上臂 优点：无膈神经阻滞，无气胸
解剖
神经以动脉为中心四象限分布 肌皮神经——9-12h 正中神经——12-3h 尺神经 ——3-6h 挠神经 ——6-9h
体位
敬礼状 动脉走行的触摸
穿刺
要点：往四个象限注药 有异感有帮助 扇形阻滞 肌皮神经阻滞可通过向喙肱肌内注射 连续阻滞：导管尖端应超过针尖10cm
解剖
体位
穿刺
确认肌间沟，手指紧压肌间沟，然后进针 方向略微向尾向后 异感寻找：在连接环状软骨到C6横突平面内 小步幅移针 肩部手术：25－40ml 前臂手术：可能需要第二个更向尾的针位， 另外注射10－20ml
穿刺
潜在问题
蛛网膜下腔阻滞 硬膜外阻滞 血管内注射（特别是椎动脉内） 气胸和隔神经阻滞