2015年上半年医疗质量检查情况通报
医疗质量检查情况的通报【范本模板】
医疗质量检查情况的通报为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全,11月中旬至12月上旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查,现将检查情况通报如下:一、检查依据及内容根据《卫生部病历书写基本规范（2010版)》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病历评定标准（2016版)》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等.二、主要成绩从检查情况看,绝大多数科室对推进“医疗质量万里行"活动及医疗重点工作的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足,做到认真梳理、及时整改，医疗质量和安全意识明显提高,医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。
（一)医疗核心制度有力执行各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。
各科针对前期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。
1、医师值班与交接班制度所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。
部分科室努力克服值班人员不足的情况，医务人员主动加班,杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。
值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视,交班报告认真书写等均基本到位。
药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了24小时备班制度。
2、三级医师查房制度各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看；对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。
科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。
医疗质量安全检查自查整改记录
医疗质量安全检查自查整改记录医疗质量与安全检查自查整改记录科室。
时间。
2014年1月检查人员。
质控小组成员督导检查内容包括：1.入院、出院、转院、转科制度的落实情况，服务流程的执行情况。
2.为特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便患者等）提供多种服务的便民措施的落实情况。
检查结果：通过检查，我们发现科室医师均能较好地完成以上制度的落实。
随机抽取科室的医师，检查知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。
问题及改进措施：然而，我们还是发现了一些问题：1.加强科室医务人员教育，严格按照医院相关制度办理。
2.为特殊患者，特别是有些患者是独自入院，部分护理工作人员不能及时提供帮助。
针对上述问题，我们提出以下改进措施：1.加强护理人员的教育，提高护理意识。
科主任签字。
时间。
2014年1月28日医疗质量安全检查自查整改记录科室。
时间。
2014年2月检查人员。
质控小组成员督导检查内容包括：三级医师查房制度的落实情况。
检查结果：通过检查，我们发现科室医师均能较好地完成以上制度的落实。
随机抽取科室的医师，检查知晓情况，发现基本上均能知晓，在实际工作中也基本能够按照制度、流程进行。
问题及改进措施：然而，我们还是发现了一些问题：1.对于常见病种，科室三级医师查房有时流于形式，内容简单。
对住院病人的病史、病情、治疗情况不能进行深入、全面的分析，反映不出上级医师的水平，缺少实质内涵，且有的内容雷同。
2.上级医师对查房记录的审签不及时、不规范；个别病历缺少或反应不出三级医师查房。
改进措施：针对上述问题，我们提出以下改进措施：进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
科主任签字。
时间。
2014年2月26日医疗质量安全检查自查整改记录科室。
时间。
2014年3月检查人员。
质控小组成员督导检查内容包括：1.临床输血管理实施细则及相关制度、流程执行情况。
医疗质量检查通报
医疗质量检查通报
埠河镇卫生院办公室第一期限2015年1月10日
2015年1月10日，医务科组织，马院长带队，院办全体行政人员对全院的医疗质量与安全，医疗质量管理环节进行了现场检查，总得来说，成绩是肯定的，但工作中仍有一些不足，有一些医疗隐患，提出来，要求各科对照整改。
1.首先检查的是门诊科室，门诊内科个别医师在病人就诊时没有要求病人购买门诊病历，有的病人拿了病历来了，医师也没有认真书写，疫情本没有认真登记，有漏填现象。
门诊处方没有严格执行处方规则，有的出现大处方，门诊急性病人用药时间过长，有的病人用药量达到一个月之久。
2.药房抽查了二十张处方，发现有的处方没有填写病人的个人信息，信息不全，小孩儿童的年没有具体到月份，医师对药品的用法及用量没有认真书写，仅写了遵用。
极为不妥。
3.门诊注射室，发现有的是男病人合用女病人的卡，注射单上用药名不太清楚，滴速不明显。
有的病人将输液带到时注射室外静滴。
4.查B超室，发现有个别申请单上的病人情况主要症状，体检，既往检查没有填写齐全，个别报告没有执行双签字。
第一季度医疗质量检查情况通报
第一季度医疗质量检查情况通报经过第一季度的医疗质量检查，我们对各医疗机构的工作情况进行了全面梳理和分析。
以下是本次医疗质量检查情况的通报：一、医疗质量整体情况经过对各家医疗机构的综合评估，本季度医疗质量整体状况良好。
我们以医疗安全为核心，重点关注了病房管理、手术安全、药品管理等方面的指标。
1.病房管理情况通过对病房环境、卫生条件以及病患生活保障等方面进行检查，发现绝大部分医疗机构的病房管理得到了有效的改善。
但仍有个别机构存在着一些问题，例如床位预约不规范、床位清洁不及时等。
我们对这些问题提出了相关的整改要求，并督促相关机构尽快解决。
2.手术安全情况手术是医疗工作中非常重要的一环，对手术安全的保障要求极高。
经过本季度的检查，大部分医疗机构在手术安全方面表现良好，手术室操作规范，手术前后的消毒工作得到有效执行。
但也有部分机构在手术器械配置、手术病例记录等方面存在不足，我们对这些问题进行了重点督导，并要求医疗机构加强手术安全管理。
3.药品管理情况合理用药是医疗服务的重要方面之一，我们对各医疗机构的药品管理进行了审核。
在本季度的检查中，大部分机构的药品管理合规，严格按照配方和使用规范进行操作。
但也有个别机构存在药品过期、管理混乱等问题，我们要求这些机构加强药品采购和存储管理，确保药品安全。
二、个别医疗机构存在的问题及整改要求1. XX医院在本次检查中，发现该医院存在手术室洁净度不够高、手术后交叉感染的情况。
我们要求该医院督促手术室人员加强消毒工作，做好手术后感染的预防措施。
2. XX诊所该诊所在药品管理方面存在问题，药品配置不规范、过期药品未及时清理等情况。
我们要求该诊所立即整改，加强药品管理，确保用药安全。
三、下一步工作计划根据本次医疗质量检查的情况，我们将继续加强对医疗机构的监督和指导，并制定了下一步的工作计划：1.加强对床位管理的监督，确保床位使用公平合理。
2.加强对手术室的监管，推动手术室的洁净度和手术安全有效实施。
医疗质量检查工作总结及通报
医疗质量检查工作总结及通报一、引言近年来，医疗事故频发引起了社会广泛关注，为了确保医疗质量、提高医疗水平、降低医疗风险，在医疗机构内进行全面的质量检查工作是非常必要的。
本文将对我院的医疗质量检查工作进行总结，并向相关人员通报。
二、质量检查内容及方法医疗质量检查的内容包括手术操作、临床路径、病历记录、药品使用、医疗设备维护等方面。
我们采取了多种方法进行质量检查，其中包括：1. 临床观察：通过观察临床操作过程，检查操作规范性和操作流程是否符合要求，确保医疗人员的操作技能达到标准。
2. 文件审查：对医疗记录进行细致审查，查看病历书写是否规范、完整，核对医嘱执行情况，以确保医疗过程合法、合规。
3. 专家评审：组织专家对我院的医疗质量进行评审，借鉴其它医疗机构的先进经验，对我院存在的问题提出改进建议。
三、质量检查发现的问题及解决方案通过本次质量检查，我们发现了以下问题：1. 手术操作不规范：有部分医疗人员在手术操作中存在不规范、不严谨的情况，有时手术用具的消毒不充分，给患者的身体健康带来不确定因素。
解决方案：加强手术技能培训，提高医疗人员的操作水平。
落实手术用具的消毒制度，确保消毒程序符合标准。
2. 药品使用不规范：有医疗人员在使用药品时存在剂量错误、使用错误的情况，给患者带来医疗风险。
解决方案：加强药品使用培训，提高医疗人员对药物使用的认识。
建立药品使用规范，完善药品使用记录，确保患者用药安全。
3. 病历记录不完整：有部分病历记录存在不完整的情况，对医疗过程及疾病治疗的跟踪产生了障碍。
解决方案：加强病历记录培训，提高医疗人员对病历记录的认识。
建立完善的病历记录制度，规范医疗人员的病历记录行为。
四、质量检查工作的效果及成效通过本次质量检查，我们发现了一些存在的问题，并及时采取了相应的解决方案。
下面是我们的工作效果及成效：1. 手术操作规范性得到提升：通过加强手术技能培训和手术室的消毒管理，手术操作规范性得到了明显提升，手术风险也得到了有效控制。
医疗质量检查通报
医疗质量检查通报尊敬的市民朋友们：我是XX市医疗质量监督委员会主任，今天很高兴向大家通报我市的医疗质量检查情况。
在过去的一段时间里，我们委员会对我市各大医疗机构进行了全面的医疗质量检查，并将检查结果整理归纳，以促进医疗机构提升医疗质量，保障市民的健康和生命安全。
下面，我将向大家汇报本次医疗质量检查的主要情况。
首先，我市各大医疗机构的整体医疗质量较好，绝大部分医疗机构严格按照卫生部门制定的标准进行医疗服务，保证了患者的健康和安全。
但是，在具体的医疗实践中还存在一些问题，需要得到进一步的关注和改进。
其次，本次检查发现，一些医疗机构在技术设施上存在不足，特别是一些基层医疗机构，设备和器材更新不及时，不符合现代医疗水平的要求。
这会导致一些疾病的诊治效果不理想，给患者带来不必要的痛苦和困扰。
对于这个问题，我们将向市政府反映，争取更多的资金投入，改善基层医疗设施，提高服务质量。
同时，本次检查还发现，一些医疗机构在医疗过程中存在一定的管理漏洞，特别是在医患沟通、药品管理、手术安全等方面，监管不到位，容易出现问题。
我们将会加强对医疗机构的监管力度，加强对医务人员的培训和教育，提高医疗过程中的服务质量和安全性。
另外，本次检查还发现了一些医疗纠纷，其中一部分是因为医务人员的不专业行为引起的。
我们将会坚决惩处医疗事故的责任人，对违规行为进行严肃处理，建立医疗责任追究制度，形成有效的监管机制，保护患者的合法权益。
最后，我市医疗质量监督委员会将密切关注医疗机构的运行情况，加强对医疗质量的监督和检查，推动医疗机构提高医疗质量，为市民提供更加安全、高效、便捷的医疗服务。
为了更好地履行我们的监督职责，我诚邀广大市民朋友们，如发现医疗机构存在违规行为或医疗事故，可以向我们举报，我们将会对每一起举报进行核实并及时采取行动。
感谢大家对医疗质量监督工作的理解和支持！祝愿大家身体健康，生活幸福！谢谢！。
关于对全市医疗质量与医疗安全检查情况的通报
关于对全市医疗质量和医疗安全检查情况的通报各区县卫生局、高新区卫生处，市属医疗单位、市管医院，各有关医疗单位：为认真贯彻全国、全省医院管理年和医疗质量管理效益年会议精神，落实2006年全市医院管理和医疗质量管理效益年活动方案，进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，7月18日—8月9日，市卫生局抽调医疗、护理、感染、药剂、检验、管理等专业专家60余名，分七个组，采取听汇报、实地查看和现场反馈等办法，对全市85处区县以上医疗机构和民营医院进行了检查。
现将检查情况通报如下：一、基本情况今年全国、全省医院管理年和医疗质量管理效益年活动会议召开后，各级卫生行政部门及医疗单位重视，在总结近几年开展医疗质量管理效益年活动经验的基础上，认真分析存在的问题和不足，研究制订了2006年医院管理年和医疗质量管理效益年活动方案，进一步突出重点，强化措施，落实任务，取得了阶段性成效。
（一）严格准入，医疗行为不断规范。
各医疗单位认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》及《护士管理办法》等卫生管理法律、法规，严格医务人员及医疗服务要素的准入，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目，提供与其功能任务相适应、能力可及的医疗服务。
医护人员持证上岗，依法执业，积极开展法律法规学习和“三基三严”训练，落实岗位培训和继续医学教育。
市第四人民医院每月组织两次业务学习，科室每两周组织一次专题讲座，每年进行两次考核，并将考核成绩记入个人档案，强化了医务人员的质量意识和依法执业意识。
（二）加强医院管理，提高医疗质量。
各医疗单位认真执行诊疗护理常规和技术操作规程，严格落实首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难、危重、死亡病人讨论制、术前讨论制、知情同意制、病历书写制、医师会诊制等各项医疗规章制度。
市中心医院细化医师会诊制度，分别制定了《上级来院会诊制度》、《本院医师外出会诊制度》、《本院科室之间会诊制度》。
市妇幼保健院编写了《病历书写指导手册》、《医疗质量管理核心制度医师必读》，人手一册。
2015年病历质量检查情况通报
2016年一月份病历质量抽查情况通报一、病历抽查方法及评分标准说明本次病历质量抽查由信息科按每位医生姓名使用电脑随机抽取2016年1月份归档病历各1份，原则上抽取住院7天以上、15天以下的病历。
具体评分标准仍参照《四川省医疗机构住院病历质量评分标准》执行.二、抽查结果1、共抽查1月份归档病历21份，平均分93.70分；其中内科系统归档病历15份，平均分95.90分，外科系统归档病历9份，平均分92.10分。
具体情况如下:内科系统：第一名内一科抽查4份病历，平均得分98.30分；第二名内三科科抽查3份病历，平均分97.2分；第三名内二科抽查5份病历，平均得分96.30分；第四名理疗科抽查3份病历，平均得分96.00分；外科系统：抽查9份病历，平均得分91.20分；2、各科病历质量相对较好的人员：3、病历质量较差的：三、存在问题病历质量较去年有提高，没有再发现缺大项现象，归档顺序也较规范，病程记录和上级医师查房记录的时限要求上扣分不多；但仍存在较多问题，尤其是外科病历，具体情况如下：1、治疗计划不具体，如无拟行手术名称，主要治疗药物名称、术后处理措施、注意观察、监测项目等。
2、病程记录中，出现新症状和体征、发生的并发症、治疗结果及其反应、重要医嘱更改理由、向患者告知病情和诊疗情况、原诊断的更改和新诊断的确立并说明其依据，重要及特殊检查结果的分析和对比说明、术后及出院时有无引流管、是否析线等内容有较多的缺漏，观察病情记录也不够细致。
3、上级医师查房内容包括补充的病史和体征，诊断及依据、鉴别诊断分析、诊疗计划等流于形式，过于简单，或者过于烦琐没有重点，未体现上级医师真实水平。
4、术前准备情况的记录不完善；术后首次病程记录缺小项；手术记录无手术是否顺利、术中出血、输血、输液、尿量、标本是不送病检等情况的记录；观察项目记录不够细致。
5、术后医嘱、重整医嘱未按要求另页书写，无日期、时间、医护人员签名；时间未具体到分钟，个别医生仍按24小时制书写；书写药品名有商品名或不写剂型现象；医嘱取消在病程记录中未说明理由。
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2015年上半年医疗质量检查情况通报2015年6月份半年病历质量检查情况通报根据区卫计委病历质量检查结果，现将2015年上半病历质量检查中发现的问题通报如下，请各单位认真讨论，并将整改措施上报医政科。
一、全区各医疗单位普遍存在的问题1、核心制度落实不到位，临床医务人员基本未掌握。
2、院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理落实不到位。
抗菌药物使用强度均超标，请各单位领导引起重视，按规定使用。
3、处方规范化管理及病历文书管理：大部分单位无门诊病历或填写不完整，成在安全隐患。
4、病历首次病程记录诊断依据及鉴别诊断记录不详细，无鉴别要点。
5、三级医师查房制度落实的不好，三级医师查房流于形式，上级医师不认真查看下级医师病历，病程记录内容简单，无内涵，上级医师对诊疗方案未及时进行评价审核签字；部分单位缺少科主任查房和上级医师查房；运行病历病程记录打印不及时。
6、知情谈话记录无告知内容患者先签字，或医患沟通记录及时填写，填写后字迹潦草，有的字不能认识，项目填写不全。
7、无医师交班本或填写项目不全。
8、无危急值登记本及病程无危急值记录，个别危重病例无讨论及抢救记录。
9、出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间。
二、问题分析1、从检查情况看，存在问题较多的单位最主要的原因领导对落实核心医疗制度认识不到位；客观原因是单位医务人员少病人多、工作量大。
2、质控活动及记录情况:大多数单位质控小组名存实亡，没有活动。
有的单位虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。
三、整改措施1、病历书写记录格式从2015年7月1日起按《病历书写规范》新版本（2014）执行。
2、要求各单位对照上述问题，进行认真检查、纠正，严格执行各项医疗制度，在今后的工作中避免出现类似问题。
四、医疗质量检查详细如下：1、保福卫生院：-8（无住院病历）核心制度：有核心制度，并认真落实。
抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握回答含糊不清掌握不全扣1分。
加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率33%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。
抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25% 。
处方规范化管理及病历文书管理：抽查8个留观病人无门诊病历-5分；有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方2张，处方合格率为93.3%；-0.5住院诊疗管理：无住院病房，无交接班记录本。
2、舒安卫生院：-14.9核心制度：有核心制度，并认真落实。
抽查医师人员1人对核心制度不了解对首诊核心制度回答不上来-1.5。
加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率40%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。
抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25% 。
处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人无门诊病历；-5 有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方2张，处方合格率为93.3%；-0.4 住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值记录本。
-1，上级医师查房诊疗计划简单-1分；知情告知内容简单-1分。
住院志病史陈述者及住院医师审阅医生无签字；-1上级医生查房记录上级医生和记录医生无手签字-1；医嘱护士执行签字不及时-1；有病程记录。
出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。
3、湖泗卫生院：-7.5核心制度：有核心制度，并认真落实。
抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能基本回答上来-0.5。
加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率30%、无送检；-1无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。
处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人有门诊病历；有3份书写不完整，有一份过敏史未填写，有2份既往史未填写；-3 有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方0张，处方合格率为100%；住院诊疗管理：有交接班记录本无危急值记录本。
-0.5，有一份病历上级医师查房诊疗计划简单-1分；检查检验结果分析不详细对下一步诊疗意见不具体；-1 知情告知内容及预后分析详细。
住院志病史陈述者及住院医师审阅医生和上级医生查房记录手签字及时；有病程记录。
出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。
4、河垴卫生院:-5.1（无住院病历）核心制度：有核心制度，并认真落实。
抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握回答不全扣0.5分。
加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率43.3%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。
处方规范化管理及病历文书管理：抽查5个留观病人有2份门诊病历过敏史和既往史未填写--3分；有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方3张，处方合格率为90%；-0.6住院诊疗管理：无住院病房。
5、法泗卫生院：-9.8核心制度：有核心制度，并认真落实。
抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能基本回答上来-0.5。
加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率50%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例＜5%。
抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25% 。
处方规范化管理及病历文书管理：抽查5个留观病人有门诊病历，其中有3份书写完整，有一份过敏史未填写，有一份既往史未填写；-2 有登记本，门诊登记不齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方9张，处方合格率为70% -1.8 ；住院诊疗管理：有交接班记录本，交接班记录内容简单，生命体征描述不详细无危急值记录本。
-0.5，有一份病历上级医师查房诊疗计划简单-1分；知情告知内容及预后分析详细。
住院志病史陈述者及住院医师审阅医生和上级医生查房记录手签字及时；有病程记录。
上级医师查房分析简单内容不全面-1分；知情告知内容预后分析简单-1。
医嘱规范，签字及时；出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。
6、安山卫生院：-10.2核心制度：有核心制度，并认真落实。
抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能基本回答上来-0.5。
加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；限制使用药执行不严-0.5；抗菌药物使用率53%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。
抗生素静脉点滴2联及以上处方比例 > 25% -0.5。
处方规范化管理及病历文书管理：抽查5个留观病人有门诊病历，其中有2份书写完整，有一份过敏史未填写，有2份既往史未填写；-3有登记本，门诊登记不齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方1张，处方合格率为96.6% - 0.2 ；住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。
-0.5，有一份病历缺上级医师查房记录一次；-1分；有一份病历诊疗计划不具体；-1 知情告知内容及预后分析不详细。
-1 住院志病史陈述者及住院医师审阅医生和上级医生查房记录手签字及时；有病程记录。
医嘱规范，签字及时；分出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。
7、贺站卫生院：11.2核心制度：有核心制度，并认真落实。
抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度基本回答完全-0.5。
加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率76%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例＜5%。
抗生素静脉点滴2联及以上处方比例 > 25% -0.5。
处方规范化管理及病历文书管理：抽查5个留观病人只2人有门诊病历，缺3份门诊病历；-3 有登记本，门诊登记不齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方1张，处方合格率为96.6% - 0.2 ；住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。
-0.5，有1份病历三级医师查房记录简单无诊断及鉴别诊断，辅助检查分析不详细-1分，有一份病历缺上级医师查房记录一次；-1分；知情告知内容及预后分析不详细。
-1 住院志病史陈述者及住院医师审阅医生手签字不及时-0.5；有病程记录。
医嘱不规范，签字及时，皮试时间与治疗用药执行时间未间隔到20分钟-1；分出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。
8、山坡卫生院：-9.6核心制度：有核心制度，并认真落实。
抽查医师人员1人对核心制度了解，对首诊核心制度能回答不全-0.5。
加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，有质控及奖惩制度；抗菌药物使用率33%、无送检；-0.5无I类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例＜5%。
抗生素静脉点滴2联及以上处方比例 > 25% -0.5。
处方规范化管理及病历文书管理：抽查留观病人，有门诊病历，有一份门诊病历填写不全，缺诊断；-1 有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方3张，处方合格率为90% - 0.6 ；住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。
-0.5，病历三级医师查房记录内容空洞，有一份病历缺上级医师查房记录一次；-1分；有一份病历诊疗计划不具体；-1 知情谈话记录无告知内容患者先签字。
-1 有病程记录。
医嘱规范，签字及时；在架运行病历2份病程记录未打印；-2分出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间-1。
9、郑店卫生院：-10.2核心制度：有核心制度，并认真落实。
抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握基本回答完全。
-0.5加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率50%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素应用合理，激素处方比例＜5%。
抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25% 。
处方规范化管理及病历文书管理：抽查5个留观病人有门诊病历，有3份门诊病历过敏史和既往史未填写-3分；有登记本，门诊登记齐全；门诊处方点评：抽查处方30张，不合格处方1张，处方合格率为96.6%；-0.2住院诊疗管理：无交接班记录本及危急值本。
-0.5病历书写及时，三级医师查房制度履行规范，上级医师查房内容简单（诊断及鉴别分析不详细诊断，辅助检查分析不详细）-3分。
知情告知记录空洞无病情评估记录-1分；出院指导内容不全面，未提供膳食营养指导；-110、金口中心医院：-10.6核心制度：有核心制度，并认真落实。
抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握基本回答完全。