2013年护理部一季度护理质量检查通报
第一季度分级护理质量检查评价分析
第一季度分级护理质量检查评价分析护理部于3月27-29,对我院7个临床科室进行分级护理检查，每个科室现场抽查5个一级护理病人，采取查、问、考等方式进行。
查病人护理是否到位，问病人分级护理是否按要求做了。
考负责护士对病人各方面情况的了解。
心理护理和健康宣教主要是通过与病人交流了解病人对疾病的认识,对用药、饮食、康复运动等方面知识的了解。
现将具体的情况通报如下饮食和药物指导不到位原因分析1护士对药物作用、副作用掌握不牢2.护士对宣教重视不够，未对宣教效果及时评价3.科室质控检查不到位整改措施1.对检查到的问题，当场反馈，科室根据存在问题进行原因分析，并写出整改措施，及时整改。
2.培训护士的饮食知识和药物知识，加强晨会提问，尤其药物不良反应观察。
3.各科室根据专业特点，制定科室宣教资料，做到人手一份，并要求掌握。
4.将健康宣教贯穿治疗全过程。
5.护士宣教后，对病人进行及时评估，查看患者知晓情况，对个别依从性差的患者，进行单独指导。
6.要求护士长不定期检查宣教,对个别护士,薄弱环节进行特别指导。
7.发挥质控小组作用，对存在问题进行原因分析，并提出整改措施。
8.护理部对整改效果进行监督检查。
病人不知道责任护士原因分析1.护士对沟通重视程度不够2.未严格执行工作流程3.患者重医疗轻护理整改措施1.岗位职责不明确科室，在原有基础上进行修订，完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。
2.根据病人接受能力及文化程度，有针对性的进行指导，第二天进行效果评价。
3.责任护士加强护患沟通，热情接待新入院患者，建立良好的护患关系O输液巡视卡使用不规范原因分析1多个患者同时换瓶时护士较忙，容易漏签。
2.护士长检查缺乏计划性。
3.患者没有陪护，输液完毕不方便签字。
4.患者知识水平低不会签字。
整改措施1对不会签字患者，科室备好印泥，便于患者使用。
2.患者输液完毕，可稍后再去取输液巡视卡，便于患者签字。
3.要求护士长不定期检查，对个别护士、中午等薄弱环节进行特别督导。
护理质量汇报一季度
护理质量汇报一季度尊敬的各位领导、同仁：大家好！今天，我代表护理部向大家汇报一季度护理质量工作。
一季度，在医院领导的正确领导下，全体护理人员紧密围绕医院工作目标，秉承“以人为本，以患者为中心”的服务理念，不断加强护理质量安全管理，持续提升护理服务质量，为患者提供了安全、优质、高效的护理服务。
一、护理质量安全管理体系不断完善一季度，我们进一步完善了护理质量安全管理体系，成立了护理质量与安全管理委员会，明确了委员会的组织架构、工作职责和议事规则。
同时，我们制定了护理质量安全管理规章制度，明确了护理质量安全管理的目标、任务和措施。
在此基础上，我们还建立了护理质量安全管理长效机制，确保了护理质量安全管理的持续改进。
二、护理质量持续改进项目取得显著成效一季度，我们紧紧围绕护理质量持续改进目标，开展了多项护理质量改进项目。
例如，针对患者跌倒、压力性损伤等常见护理问题，我们成立了专门的质控小组，通过数据分析、原因分析，找出问题的根源，制定针对性的整改措施，并跟踪整改效果。
同时，我们还加强了对护理文书、急救药品、病区管理、分级护理等方面的质控工作，确保了护理服务质量的稳定和持续提升。
三、护理人员培训和技能提升取得新进展一季度，我们高度重视护理人员的培训和技能提升，制定了一系列培训计划，组织了多种形式的培训活动。
例如，我们开展了新入职护士规范化培训，提高了新入职护士的临床护理能力；我们组织了护理技能操作比赛，激发了护理人员学习技能的积极性；我们还邀请了国内知名专家进行授课，提升了护理人员的专业素养。
通过这些培训活动，护理人员的业务水平得到了明显提升，为提高护理质量奠定了坚实基础。
四、护理服务满意度不断提高一季度，我们积极开展护理服务满意度调查，及时了解患者对护理服务的意见和建议。
通过对调查结果的分析，我们发现患者对护理服务的满意度不断提高，尤其是在护理技术、护理态度、护理环境等方面。
这些成果的取得，离不开全体护理人员的辛勤付出和不懈努力。
第一季度护理不良事件分析
2013年第一季度护理不良事件分析汇总时间第一季度护理不良事件分析
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
原因及整改措施
第一季度护理不良事件Ⅰ级无，Ⅱ级事件1例，Ⅲ级事件10例。
发生跌倒，坠床不良事件4例，输液反应1例，烫伤事件6例。
综上所述汇总，本季度跌倒，坠床事件共4例，其中Ⅱ级不良事件1例，Ⅲ级不良事件3例。
分析原因为;
1)健康宣教不到位，护患因语言障碍未进行多种方式的语言沟通。
2)护士在进行各项检查时，未严格落实告知注意事项。
3)护士未督导患者严格执行病房管理制度，住院宣教方面知识患
者知晓率低，致使患者不能积极配合医护人员执行医院的住院
规则。
4)环境，地面湿滑、护士评估患者跌倒，坠床分不准确，致使未
积极采取有效的防跌倒，坠床的预防措施。
烫伤事件6例，分析原因为：
1)评估患者情况不准确，护士为患者行各项理疗时，未按患者皮
肤情况，身体状况，调节各项仪器的操作高度，频率。
2)沟通不到位，各项操作告知程序未严格落实。
3)缺乏安全制度，安全管理程序不规范。
4)病区生活设施配备不完善。
输液反应1例，分析原因为：
1)中药制剂提质不纯，易引起药物反应，护士应全面掌握药物的
适应症等不良反应。
严格控制输液滴速，防止输液反应发生。
2)配药严格执行无菌技术操作规程。
第季度护理质量检查汇总分析
龙亢农场医院第2季度护理质量检查汇总分析检查时间段：4-6月检查内容：急救药品管理、输血安全、交接班核查、护理文件书写、住院患者健康教育、危重患者护理、交接班核查、消毒隔离制度。
综合分析：一、存在问题1．部分科室床单元欠清洁，床头柜堆放物品过多，病室内有异味。
2．部分科室抢救车药品数量不符，药品过期，甘露醇结晶未处于备用状态。
3.内科系统交接班本内容过于简单，未能体现出院、死亡、新病人、病重、患者夜间病情变化及护理措施。
交班本字迹潦草，任意乱划。
二、原因分析1.对基础护理落实不到位。
2.对急救药品管理不规范。
3.对科室书写交班报告不规范，对护理文书书写规范未掌握。
三、整改措施1.护士长加强基础护理管理并做好督促工作。
2.加强急救药品、物品相关管理规范学习并及时整改。
3.科室加强护理文书书写、交接班本书写规范学习并及时整改。
护理部2017.6.30目录1. 曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表 (4)2. 2012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表 (6)3. 2012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表 (7)4. 一季度综合质量检查扣款统计 (9)5.曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表（1）2012年1季度房护士长夜查、薄弱时段考核 (13)（2）2012年1季度护士长工作质量考核 (14)（3）2012年1季度病区管理质量考核 (15)（4）2012年1季度消毒隔离质量考核 (16)（5）2012年1季度基础护理、危重患者护理质量考核 (17)（6）2012年1季度护理文件书写质量考核 (18)（7）2012年1季度急救药品、物品完好率考核 (19)（8）2012年1季度护理技能操作考核 (20)（9）2012年1季度优质护理质量考核 (21)（10）2012年1季度护理服务满意度考核 (22)（11）2012年1季度临床科室药品质量考核 (23)（12）2012年1季度特殊护理单元质量考核 (24)附件1曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表曲靖市第一人民医院护理质量季检查统计表2012 年 1 季度附件22012年1季度全院临床科室护理质量考核汇总表附件32012年1季度夜查房、节假日查房科室扣分统计表附件4一季度综合质量检查扣款统计附件5曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表曲靖市第一人民医院护理质量持续改进督查记录表曲靖市第一人民医院护理质量督查持续改进记录表。
2013年第一季度护理质量考核情况通报
xx中医医院第一季度护理质量考核情况通报护理部在本季度中按照《双流县中医医院综合目标考核方案》、《护理质量评价标准》共十四项，采取集中考核、抽查、夜查房及重点部门专项考核等方式，对全院各科室的护理工作质量进行了考核。
一、考核的主要内容1、护士长管理质量2、基础护理质量3、危重、特、一级病人管理质量4、消毒隔离管理质量5、急救药品、物品、器材管理质量6、中医护理文书写质量7、护理安全管理质量8、优质护理服务质量9、中医特色护理质量10、护理技术操作考核质量二、考核工作中存在问题护士长管理质量方面部分科室存在：护士长手册未完善，少数护士学习未做笔记，排班表上工作安排未体现责任制整体护理。
基础护理质量方面病区普遍存在：部分床单不平整，部分病人物品较多放置不规范，全院加床的隔离帘缠绕不整齐。
危重、特、一级病人管理质量方面部分科室存在：少数患者床头柜上心电监护仪各导线杂乱，部分患者留置针无留置时间标识，少数患者无腕带；个别患者氧气导管滑脱未及时发现。
消毒隔离管理质量方面部分科室存在：少数护理人员使用中的棉签开口不规范、无开启时间；部分病区的过道卫生差、有烟头，床头柜内面脏；个别科室无菌物品放置不规范；消毒供应中心物品装载不符合要求；手术室发现2个纸包装物品外包装有水渍、液体放置不规范；个别科室备用氧气筒上的湿化瓶未进行消毒标识。
急救药品、物品、器材管理质量方面，部分护士掌握备用氧气筒最低压力值不正确，个别科室复苏盘未处于备用状态，急救车使用后未及时归位放置和补充数量。
中医护理文书质量方面，部分护理记录单无上级护士审核签名，体温单漏填血压，入院评估记录单及护理记录单无上级护士审核签名。
护理安全管理质量方面，部分科室在管理危重病人时存在床档未及时拉起，分装袋上输液标签无输液滴数，医嘱执行前未按要求确认签名，在岗护士配备与工作强度不符，门诊患儿未戴腕带，治疗时未带执行单。
优质护理服务质量方面,少数病区的晨晚间护理质量还有待提高，在岗护士所管床位平均超过8个，护士分工欠合理，责任护士履职不到位，对所管患者的痰标本未及时送检，床头柜上物品较杂乱。
2013年第一季度医疗质量与安全管理考核通报
2013 年第一季度医疗质量与安全管理核查通知一、临床科室1、儿科：核查方法：现场检查（抽查病历 15 份，其中一般病历 12 份，临床路径 2 份，危重疑难病历 1 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录较完满。
存在的问题：1）激素应用不合理2）抗菌药物应用达81%，应用不合理。
3）病程记录不规范，主治医师、副主任医师查房记录无病情解析记录和处置建议。
4）对阳性检查在病程中无反应。
5）阳性检查结果未及时复查和办理。
2、妇产科：核查方法：现场检查（抽查病历 16 份，其中一般病历 10 份，临床路径 3 份，危重疑难病历 1 份，手术病历 2 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录完满存在的问题：1）手术病例无术前谈论记录。
2）病历“妊娠高血压综合征”无会诊记录3）病程记录未准时记录，甚至缺病程记录。
4）病人出院后未及时书写病历，以致病历扔掉等现象发生。
5）阳性检查结果未在病程中解析记录。
6）阳性检查结果未及时复查和办理。
7）抗菌药物应用72%3、外科：核查方法：现场检查（抽查病历 16 份，其中一般病历 12 份，临床路径 0 份，危重疑难病历 1 份，手术病历 3 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录完满。
存在的问题：1）2013 年第一季度无临床路径管理。
2）手术患者无术前谈论记录，无术前与患者知情见告发言记录，术后24 小时无副主任医师查房记录。
3）手术安全核查表中无麻醉师、护师签字，手术开始、走开后无手术安全核查记录。
4）阳性检查结果未在病程中解析记录。
5）阳性检查结果未及时复查和办理。
6)抗菌药物应用 60%4、内科：核查方法：现场检查（抽查病历 17 份，其中一般病历 12 份，临床路径 2 份，危重疑难病历 3 份）各种登记本正常运行并能连续改进，科室质控记录完满。
存在的问题：1）临床路径管理偏少且管理不规范。
2）病程记录不规范，主治医师、副主任医师查房记录无病情解析记录和处置建议。
2013年第一季度护理文书检查汇总
2013 年第一季度护理文书检查汇总一、基本情况第一季度归档病历2316 份，其中抽查儿科35 份，外一科12 份，外二科12 份，外三科12 份，肿瘤科 3 份，内二科35 份，内一科35 份，内三科 2 份，妇产科30 份共176 份，合格167 份，合格95% 。
二、存在的问题1、体温单1.1 体温单楣栏填写用笔缺乏统一标准，有的科室用蓝黑钢笔，有的科室用中性笔。
1.2 体温单在40-42 C的相应格内填写的时间描述不正确.1.3 体温单上漏记血压、出入量、体重现象。
2、医嘱单2.1 皮试结果有漏记现象.2.2 护士执行时间与医嘱时间不相符.3、辅助检查报告单3.1 各种检查报告单粘贴缺乏统一标准.3.2 化验报告单粘贴不整齐.3.3 出院排序不正确.4、病危、病重患者护理记录单4.1 记录内容空洞，不够具体,翔实,存在记流水帐现象.4.2 涂改严重,改正方式不对.4.3 记录缺乏完整性、连续性，不能动态反应病情变化，不能体现护理工作的效果和实绩。
三、整改措施1、增强法律意识及自我保护意识，护理部将组织形式多样的讲座，教育护士认识护理记录的重要性。
及时、准确、客观、完整的护理文书是处理医患纠纷的关键证据，同时也为保护自己预置了一份保险。
2、加强护理文书的培训及考核，护理部每季度组织一次护理文书的学习，每年组织一次护理文书的考核。
要求护理人员认真学习《医疗事故处理条例》、《山东省病历书写基本规范》及其护理文书质量控制标准。
客观、真实、及时、准确、完整地书写护理记录，观察到什么，做了什么，就记什么。
同时，护理文件记录必须与医疗记录一致，以避免不必要的纠纷。
3、提高护士业务素质，护理文件记录是由护士群体共同完成的，因此要加强对各级护理人员尤其是低年资护士的业务素质培养。
通过各式各样的学习班如：全院业务学习、护理小讲座、教学查房、疑难病历讨论等，对存在的共性问题进行讨论、分析，提出改进措施，提高护士的文字表达能力，同时鼓励支持护理人员参加高层次学历的学习及相关专科疾病和知识培训，提高护士对病情的评估观察和护理能力，以提高整体素质。
一季度患者护理质量简报
一季度患者护理质量简报
概述
本文档旨在提供一季度患者护理质量的简要概述和相关数据。
通过分析护理质量指标，我们可以评估并改进我们的护理服务，以提供更好的医疗质量。
数据分析
以下是一季度患者护理质量的主要数据指标：
病床利用率
一季度病床利用率为XX%。
这显示我们的床位资源得到了合理利用，并能够满足患者的需求。
平均入院时间
一季度患者的平均入院时间为XX天。
通过与去年同期数据进行比较，我们可以看到入院时间有所改善，但仍有进一步的提升空间。
疼痛管理
针对患者疼痛管理的评分指标为XX。
这表明我们的疼痛管理措施对患者的疼痛缓解效果良好。
患者满意度
我们通过患者满意度调查获得的平均分数为XX。
患者对我们的护理服务整体表达了较高的满意度。
然而，调查结果也显示了一些改进的领域，如等待时间和沟通方面。
改进措施
鉴于以上数据分析结果，我们提出以下改进措施以提高患者护理质量：
1. 优化病床管理，确保病床资源的充分利用。
2. 进一步分析入院时间的影响因素，并制定相应的优化方案。
3. 继续加强疼痛管理的培训和宣传，确保患者疼痛得到有效缓解。
4. 加强与患者和家属的沟通，提高其投诉和建议的反馈渠道。
结论
通过对一季度患者护理质量的数据分析和改进措施的提出，我们可以进一步优化我们的护理服务，提供更好的医疗质量。
我们将持续关注护理质量指标，及时采取措施以满足患者的需求，并持续改进我们的护理服务。
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2011年护理部一季度护理质量检查通报
201
各科室：
根据全年工作计划安排，护理部于2011年4月7日－4月9日组织院护理质量管理委员会成员，对全院各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况及护理人员仪表仪容等，进行了全面检查，并抽取各护理单元出院及运行病例各5份，发放住院患者满意度调查表40份，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见，全院满意度占90.12%，现将检查中存在的问题通报如下：共性问题：
一、护理文书书写
1、文书记录内容简单，缺乏内涵，护理文书书写格式不统一。
2、字迹不清，涂改较多。
二、各科对三基三严重视程度不够，培训不扎实
个性问题：
1、管理组：主要检查护士长管理以及病区各室的规范管理。
各护理单元制度健全，护士长有年计划、月安排、周重点，各种资料本基本按时完成，但内涵有待加强。
根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长忙于事务性工作对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患：护理记录单与体温单生命体征不符；治疗班为了方便，违反操作规程将几种抗菌素的皮试液一次配好放在治疗盘中备用；药品混放；急救药品过期；个别科室仍在使用甲醛熏箱；器械消毒不规范等。
护办室、治疗室、换药室基本达到整齐清洁，护理标识醒目，护理人员衣帽整齐、挂牌上岗、精神面貌好。
2、护理文书组
整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，有上级护士签字，且在护理记录单上有体现。
护理计划制定及时措施具体，健康教育落实较好，病人了解责任护士，了解相关疾病知识，出入量记录准确。
存在问题:
内科：
（1）体温单有漏项如大小便、血压、留置导尿无标志等。
（2）交班报告有涂改，字迹不整齐，个别有漏项，护理记录单签字潦草、页码错误。
（3）病历质量：①运行病历：屈张伟，住院号36071，白班护理单有涂改，无小结，教育计划单病人未打勾。
吴秀珍，住院号36078，教育计划单，项目填写不全。
段文娇，住院号36080，农药中毒未注明具体什么农药。
成章耀，住院号35846，临时医嘱未签字，体温单大便一栏漏写，有刮痕。
②出院病历：王震，住院号36024，体温单3月25日未写2
4h小便量，3月27日诊断有涂改。
住院号35296护理单有涂改，夜班无小结字样。
外科：
（1）皮试未及时签字,无上级护士签名。
（2）入院评估病史简单，无既往史，评估不准确有漏项。
（3）病历质量：①运行病历：陈武义，住院号36123，术后宣教未做。
王士耀，住院号35957，护理单内容有错别字，交班报告（内容重点不突出）有涂改，吸氧未注明多少升/每分，个别未写生命体征，护士未签字，24小时总入量未写。
②出院病历：李红炎，住院号35285，无护士长签名，无护士签名（护理记录单首页）。
妇产科：
（1）护理记录单手术时间与体温单不符，入院评估与体温单生命体征不符。
（2）发热病人无复测体温。
（3）病历质量：①运行病历：程桂香，住院号36132，护理记录单评估有漏项，停止医嘱时护士签字未打勾。
王霞，住院号36097，手术时间在体温图上书写不规范，体温图上的入院时间不符。
张春风，住院号35860，入院评估未写年龄。
杨娜娜，住院号36176，血压漏测。
②出院病历：住院号36132体温单出院时间未写正点，小夜班小结格式错误。
住院号3 6137体温单，新生儿转儿科未写时间。
周娜，住院号35276护理记录单有漏项，护士长未签名，吸氧未写流量，静滴缩宫素，护理单药物未记录。
郭红丽，住院号35277 ，入院评估表有漏项。
解余芳，住院号35273姓名，护理记录单无护士长签字。
儿科：
（1）体温单入院时间书写格式不规范。
（2）出入量小结未画线。
（3）病历质量：①运行病历：唐月航，住院号36088护理单签名不规范，书写记录不规范，血氧未小时记录一次。
护理计划单空白，重症监护单护士长未签字。
胡增旭，住院号36122长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征，护理记录单未记录用药记录。
徐善林，住院号36138，用药未写用法，长期医嘱打勾不规范，护理单漏测生命体征。
②出院病历：住院号36088质护士未签字，护理计划单未写症状体征，护理单带教老师未签字。
手术室：
（1）外科术后病人七天未回访。
（2）程桂香，住院号36132，护理单手术安全检查表中过敏史未打勾。
三、护理服务组
1、特一级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位，护理记录真实、及时。
存在问题：
内科：个别科室病床下杂物多,床头卡上护理级别与病历不相符。
外科：输液卡无护士签字，个别病人无输液卡,个别病人胡须、指甲长。
妇产科：输液卡放在病人床头未挂输液架上,个别护士不了解异常化验指标。
儿科：床头卡上护理级别与病历不相符。
2、满意度调查：4个临床科室及手麻科、急诊科、供应室共发满意度调查表189分，总满意度为90.12％。
病人提名表扬护士有张妮、谢丽娟。
主要存在问题：
儿科：维修设施不及时（病房窗户），病区卫生较差。
收费项目不清楚。
妇产科：呼叫时护士到位不及时(夜班)，一日清单打印不清楚。
内科：病区走廊噪音大，影响患者休息，护士不能主动讲解保健知识；
四、消毒隔离组
无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。
存在问题：
内科: 治疗室地面卫生差，药品未按说明温度保存，输液卡未填写加药剂量。
外科: 换药室污物桶未封盖，镊子筒未写打开时间。
儿科：止血带不清洁，未按要求消毒，新生儿监护室未认真执行交接班制度。
拔针后患儿头上留有血迹，氧气湿化瓶及连接管未按规定更换消毒。
妇产科：紫外线灯管无监测记录，病房空气不清新，陪护人较多，有代乳品，无菌缸未注明打开时间。
手术室：（1）无菌间及物品表面有灰尘，用过的针管未处理。
（2）利器金属医疗垃圾不应放置于工作台。
五、急救物品管理：5个科室合格率100％，2个科室95％。
存在问题：
（1）急救车无菌针头过期。
（2）抢救药品西地兰过期。
（3）抢救仪器无使用说明书及注意事项。
六、继续教育组：由三名护士长对7个护理单元进行一般洗手、静脉输液抽考并理论提问，总体操作不熟练，平时训练方法不规范。
存在问题：
（1）护理人员急救意识不强，操作不熟练
（2）理论知识掌握不全面。
希望各科护士长在日常工作中要继续加强护理质量监督管理，重视环节质量监控，加强护理人员职业道德教育，增强其工作责任心，按照医院开展的护理质量百日竞赛活动要求，强化本科室护理人员技能训练，将岗位优质服务规范贯穿到实际工作中去，重视与患者之间的沟
通交流，认真对照等级医院评审标准要求做好程各项工作，为医院的等级评审顺利完成奠定良好的基础。
附：第一季度全院护理质量检查情况汇总表
第一季度全院护理质量检查情况汇总表
1月全院护理质量检查情况汇总表
2月全院护理质量检查情况汇总表。