2013年季度护理质量检查情况通报
护理不良事件季度分析与持续质量改进
2013-07-09
皮试结果未记录
07
内三科
杨国早
124831
68岁
检查事件
Ⅲ级
2013-07-10
2013-07-10
血液标本采集错误
08
外三科
赵玉祥
124958
67岁
治疗错误事件
Ⅲ级
2013-07-15
2013-07-15
两种药物同时输注
09
外一科
杨承政
124681
32岁
其他事件
上报不良事件的类型主要集中于治疗错误、管路事件等。针对治疗错误事件发生主要是由于用药用法用量错误或录入错误；管路事件主要涉及输液渗漏事件，这主要是由于
1、年轻护士较多，不能独立完成本职工作，护理操作不熟练。
2、对护理工作性质未完全掌握，未深刻理解优质护理的内涵及意义，护理病人时抓不到重点。
3、护士安全意识不强，科室护士长监管不到位。
Ⅲ级
2013-08-01
2013-08-01
手术时间延长
16
内二科
李天玉
126219
50岁
治疗错误事件
Ⅲ级
2013-08-06
2013-08-07
错误的速度
17
内二科
杨发桥
126219
69岁
治疗错误事件
Ⅲ级
2013-08-06
2013-08-07
输液未完拔针
18
内一科
何守霞
126244
33岁
导管操作事件
Ⅳ级
2013-07-26
2013-07-26
器械交接错误
04
急诊科
王翘楚
2013年2季度全院护理质量分析Microsoft Word 文档
2013年二季度全院护理质量分析护理部在完善各项护理制度及质量检查标准后于6月27日下午，组织全院护士长分7个组对8个护理单元进行了护理质量大检查。
7月8日下午召开护士长会议对检查结果反馈，下面就护理质量检查中存在的问题进行分析、讨论：一、管理组：主要检查护士长管理以及病区的规范管理。
护士办公室、治疗室、换药室基本达到整齐划一，护理标识醒目，整洁。
护理人员衣帽整齐，精神面貌好。
护士长记录本基本按时完成，但内涵有待加强。
根据护士长考核要求，大部分护士长能按要求每周抽查护理文书书写、特一级护理、消毒隔离、急救物品等，个别护士长因护理人力不够而上具体班次，对护理人员监管力度不够，不能及时发现工作中的护理隐患：如护理记录欠准确；治疗班为了方便，违反操作规程将所有液体一次性配好放在治疗台上备用，未做到现配现用；二、护理文书书写：整体护理、护理文书书写：护理文书整齐、书写规范，护理记录准确、及时，基本无涂改，护理计划制定及时措施具体，且在护理记录单上有体现，出入量记录准确。
存在问题:（1）、体温单上生命体征监测和绘画不规范且有漏项如大小便、血压、体重等。
（2）、护理记录单楣栏项目、页码填写不完整。
（3）、护理评估中并发症和护理措施书写不完整。
（4）、疾病中医诊断、辩证未掌握。
（5）、个别科室特殊用药护理记录单上无记录。
（6）、个别科室配药后无签名。
（7）、护理记录中医护理特色体现不够。
三、基础护理质量和分级护理：各病区床单位清洁，无异味，各项护理措施基本到位，无护理并发症，各种引流管通畅，各项治疗安排合理到位。
存在问题：（1）、个别科室病床下杂物多。
（2）、个别病人胡须、指甲长。
（3）、生活护理实施和指导不够。
（4）、病区无保护病人隐私的设施。
（5）、一览表上护理级别与医嘱不相符，医嘱更改护理级别后，一览表上护理级别标识未及时更改。
（6）、健康宣教不到位。
四、消毒隔离：无菌物品无过期，消毒液浓度适宜，止血带、桌布、床套一人一用一消毒，湿化瓶按要求处置。
2013年3月护理质量检查总结分析 microsoft word 97 2003 文档
2013年一季度护理质量检查总结分析3月下旬，护理部组织各护理质控组对医院护理工作进行了一次全面检查，对2月护理质量控制中发现的问题进行重点督查。
现将本次检查情况总结如下：一、上月护理问题整改情况针对责任护士不熟悉患者基本情况，未对患者进行检查、用药、饮食、功能锻炼等知识的宣教的情况重点复查，部分科室进行较好的整改，但大多数责任护士仍需继续加强理论学习及工作职责的履行督查。
二、各科护理质量得分情况三、各项质量指标完成情况四、存在问题1.优质护理质量：（1）责任护士对患者病情了解不全面，对专科知识掌握较少。
（2）病人不熟悉管床的护士。
（3）病人不知道能吃什么食物。
（4）病人对护士的操作技术水平满意度较低。
2.抢救物品及抢救车质量：（1）部分科室抢救车封条跨度未能封闭车门；封存已过期。
（2）抢救车上放置其他用物。
（3）抢救车内物品摆放凌乱、抢救药物未编号管理。
3.护理管理质量：（1）各护理单元均存在病室凌乱，陪伴床未收，陪伴被子堆放在陪伴床上；（2）全院病房探视制度、陪护制度及作息制度均未上墙公示。
（3）一级质控检查方式和记录方式不规范。
（4）治疗室物品摆放凌乱。
（5）工休记录不规范。
（6）部分科室未作导管标识、跌倒坠床标识。
4.护理文书质量：（1）护士长未查看相关记录，未签名。
（2）部分记录填写不完整，存在随意涂改现象。
（3）病人护理记录单记录频次不规范，不及时。
（4）输血安全核查记录和输血记录单未使用新表格，填写项目不全。
5.特别、一级护理及基础护理质量（1）部分导管未规范固定，导管及敷料有血迹。
（2）未熟练掌握患者安全应急程序。
（3）患者使用的仪器、设备有灰尘和污渍。
（4）缺乏对患者必要的生活照顾，如颜面有油脂、皮肤有胶布痕迹。
（5）病床凌乱，病室杂物较多，陪伴床随处摆放。
6.分级护理质量：（1）医嘱的饮食变化未体现在护理记录中。
（2）健康教育不符合病人实际情况，如无手术的病人有术后健康教育记录。
2011年第三季度护理质量检查情况通报
2011年第三季度护理质量检查情况通报2011年第三季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。
护理部不断深入科室，对临床各护理单元的病区管理、基础护理、特一级护理、消毒隔离、急救药物管理、整体护理模式病房、护理人员岗位职责执行情况，仪表仪容及运行病历等进行了全面检查，同时发放住院患者满意度调查表，广泛征求住院患者对医院护理工作的意见和建议，并对全体护理人员进行了三基考核。
现将2013年第三季度质量检查中存在的问题通报如下：存在问题：一、共性问题：1、护理人员主动沟通意识淡薄，健康教育做不到位。
2、病员多、忙于应付日常工作、自觉学习性差，三基知识不扎实二、个性问题。
1、外科①护士站不整洁，物品摆放较乱，个别护理人员仪容仪表不规范。
②责任护士未做到主动与病人或家属沟通交流。
2、内二科①仪表仪容不规范。
②责任护士对病人病情掌握不全。
3、妇产科①仪表仪容不规范。
②岗位职责掌握不全，核心制度落实不到位。
4、内一科①心电监护联线脱落、未及时连接。
②仪表仪容不规范，主要表现在个别工作人员未穿工作裤。
5、手麻科岗位职责不明确，交接班制度落实不到位。
（二）科室管理不够规范，环节质量有缺陷，表现为：内科：1、急救室物品摆放凌乱。
2、治疗室卫生不整洁，抗生素未做到现配现用，无菌区与污染区区分不明显。
3、责任护士对病人的病情掌握不够。
4、危重病人基础护理不到位。
如：Ⅰ级护理病人未做口腔护理、心电监护病人导联线已脱落，未及时发现，。
外科1、急救柜交班本护士长有漏签名。
2、20床病人19/9日12:30临时医嘱未签字。
3、17床高热病人物理降温、护理单未记录。
妇产科1、杨敏未佩戴胸牌。
2、病房内物品摆放多，陪人、探视人多，空气不好。
3、宣教不到位16床病人不知道责任护士、主管医生。
4、急救柜交班本护士长有漏签名。
儿科1、责任护士对病人问题不能全面掌握。
2、宣教不到位，病房陪人，探视人员多。
2013年第三季度护理不良事件汇总分析(1)
2013年第三季度护理不良事件汇总2013年第三季度我部门共接到护理不良事件20件。
其中，导管操作事件（导管脱落、静点滴漏/渗）7件，基础事件（跌倒/坠床、输液反应）6件，方法/技术错误事件2件，物品运送事件（标本延迟）1件，药物调剂分发错误事件（给药）1件，治疗错误事件（不认真查对事件）1件，非预期事件1件，其他事件1件；II级2件、III级11件、IV级7件。
一、具体如下图表：图表1 2013年第三季度护理不良事件汇总表图表2 2013年第三季度护理不良事件分类汇总图导管操作事件（导管脱落、静点滴漏/渗）39%基础事件（跌倒/坠床、输液反应）33%方法/技术错误事件11%物品运送事件（标本延迟）5%药物调剂分发错误事件（给药）6%治疗错误事件（不认真查对事件）6%图表3 2013年第三季度护理不良事件分级汇总图Ⅱ级10%Ⅲ级55%Ⅳ级35%图表4 2013年第三季度护理不良事件每月份汇总图备注：2013年7月—2013年9月，护理部接收到不良事件上报数量分别为：8件、5件、7件。
我部门深入临床科室，参与科室对不良事件的讨论，分析发生的原因并提出具体整改措施，及时进行效果评价，并定期召开质控会，防范同类不良事件再次发生，8月份的护理不良事件上报数量较7月份下降；同时我部门大力宣传不良事件上报的目的、意义和激励政策，鼓励各科室积极上报，9月份护理不良事件上报数量较8月份有所上升。
0.511.522.537月8月9月导管操作事件（导管脱落、静点滴漏/渗）基础事件（跌倒/坠床、输液反应）方法/技术错误事件物品运送事件（标本延迟）药物调剂分发错误事件（给药）治疗错误事件（不认真查对事件）非预期事件其他事件图表5 2013年第三季度护理不良事件各科室分布图肿瘤科1件5%骨科（创伤）2件10%骨科（关节）2件10%呼吸内科1件5%内分泌科3件15%老年病科3件15%眼科1件5%耳鼻喉科1件5%肾病风湿科1件5%神经内科1件5%心内科1件5%泌尿外科1件5%感染科1件5%二、具体情况如下：2013年10月9日。
2013年2季度护理质量综合督查汇总科室反馈_2
2013年度护理质量综合检查分析、反馈汇总时间段：2013年1-12月检查方式：护士长夜查、护理部薄弱时段查、专项检查、季度护理质量检查。
检查内容：护理人员执行值班交接班制度、查对制度、分级护理制度、输血安全管理制度、急救药品管理、消毒隔离制度、危重患者护理、护理记录、护士行为规范、优质护理服务、病区管理、护理技术操作、住院患者满意度调查、二甲医院评审标准实施细则中患者安全、护理质量持续改进等内容进行全面检查。
综合分析：一、存在问题1．制度的培训、学习落实不到位。
2．健康教育知晓率低。
3．专科应急预案、专科护理常规落实不到位。
4．压疮、跌倒/坠床评估及其他项目评估有缺项、不准确。
5．操作前后告知、安全防护告知不到位。
6．消毒隔离执行落实不到位。
7．护理人员对优质护理服务内涵及相关内容知晓率未达标。
8．执行输血时血袋上无受血者信息，输血过程监控落实不到位，夜间输血无双签名。
9．病区各区域的抹布、拖把未严格区分，晨间护理扫床毛巾未做到一床一巾。
10.安全管理不到位，评估高风险患者防护措施不能全部落实。
二、原因分析1．护理管理者对护理质量环节、流程管理意识不强。
2．未认真学习、掌握、理解二甲医院评审标准中的护理质量持续改进的重点内容。
3．护士在职培训力度不强。
4．行政事务多，监管不到位，力度差。
5．防范护理风险意识不强。
6．少部分护士责任心不强。
二、整改措施1．护理部加强护理管理人员对新建制度、措施、流程及培训。
2．各科室在7月份内对护理部、科室新建、完善的制度，应急预案、压疮、跌倒/坠床、护理不良事件的培训、学习、达到人人知晓。
3．组织护理人员对优质护理服务内涵和二甲标准护理人员需要知晓掌握的内容进行学习、考核。
4．护理部、科室加强护理人员对患者的入院介绍、健康教育、出院指导的督查、指导力度。
5．督促护理人员认真执行各项操作规程，做好操作前后告知工作。
6．改变护理质量质控督查模式，由原来的每季度分组检查改为每月由质控组人员包干检查指导。
2013年第一季度护理质量考核情况通报
xx中医医院第一季度护理质量考核情况通报护理部在本季度中按照《双流县中医医院综合目标考核方案》、《护理质量评价标准》共十四项，采取集中考核、抽查、夜查房及重点部门专项考核等方式，对全院各科室的护理工作质量进行了考核。
一、考核的主要内容1、护士长管理质量2、基础护理质量3、危重、特、一级病人管理质量4、消毒隔离管理质量5、急救药品、物品、器材管理质量6、中医护理文书写质量7、护理安全管理质量8、优质护理服务质量9、中医特色护理质量10、护理技术操作考核质量二、考核工作中存在问题护士长管理质量方面部分科室存在：护士长手册未完善，少数护士学习未做笔记，排班表上工作安排未体现责任制整体护理。
基础护理质量方面病区普遍存在：部分床单不平整，部分病人物品较多放置不规范，全院加床的隔离帘缠绕不整齐。
危重、特、一级病人管理质量方面部分科室存在：少数患者床头柜上心电监护仪各导线杂乱，部分患者留置针无留置时间标识，少数患者无腕带；个别患者氧气导管滑脱未及时发现。
消毒隔离管理质量方面部分科室存在：少数护理人员使用中的棉签开口不规范、无开启时间；部分病区的过道卫生差、有烟头，床头柜内面脏；个别科室无菌物品放置不规范；消毒供应中心物品装载不符合要求；手术室发现2个纸包装物品外包装有水渍、液体放置不规范；个别科室备用氧气筒上的湿化瓶未进行消毒标识。
急救药品、物品、器材管理质量方面，部分护士掌握备用氧气筒最低压力值不正确，个别科室复苏盘未处于备用状态，急救车使用后未及时归位放置和补充数量。
中医护理文书质量方面，部分护理记录单无上级护士审核签名，体温单漏填血压，入院评估记录单及护理记录单无上级护士审核签名。
护理安全管理质量方面，部分科室在管理危重病人时存在床档未及时拉起，分装袋上输液标签无输液滴数，医嘱执行前未按要求确认签名，在岗护士配备与工作强度不符，门诊患儿未戴腕带，治疗时未带执行单。
优质护理服务质量方面,少数病区的晨晚间护理质量还有待提高，在岗护士所管床位平均超过8个，护士分工欠合理，责任护士履职不到位，对所管患者的痰标本未及时送检，床头柜上物品较杂乱。
护理质量检查情况通报
2013年第三季度护理质量检查通报本季度，医院病人较往年增多，临床护理工作的难度相应增加，在全体护理人员的共同努力下，各护理单元均按计划完成了预期目标。
为了更好地把护理质量促上一个新台阶，为深化护理服务理念，为加强护理质量管理，发挥医院三级护理质控网络作用，给患者提供更优质的服务，自9月22日----9月28日，我院护理部开展了第三季度护理质量检查活动。
此次护理质量检查以《江苏省医院护理质量检查标准》为准则，内容包括病房管理、护理人员行为礼仪、基础护理、危重病人护理、消毒管理、急救物品药品管理、毒麻药品管理、护理文书、护理人员技术操作9个方面，重点针对护理工作质量和护理人员服务进行检查，结果令人满意。
自开展优质护理活动以来，各病区都加强护理质量管理和病房管理、优化服务流程、规范护理服务，使全院的护理质量有了显著的提高，护理服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会。
通过检查认为，全院各护理单元认真落实护理管理制度，增强了主动服务意识，加强了基础护理，提高了病人满意度。
但检查中也发现了许多不足，现将存在问题通报如下：一病区：1、基础护理：6床：床单元欠整洁，自带物品过多，健康指导不到位。
2、护理文书：13床：一处“st”医嘱执行后未及时签字，护理记录楣栏填写不完整。
15床：临时医嘱执行时间涂改。
18床：三测单三处涂改，护理措施不到位。
二病区：1、基础护理：19床健康指导不到位，床上用物过多。
40床：小便为及时倾倒，病房有异味。
2、护理文书：19床：危重患者护理记录无条理性。
2床：饮食指导无针对性。
28床：一处临时医嘱执行后未及时签字。
40床：护理记录无连续性，留置导尿无连续观察，伤口敷料无处置，三测单大便填写错误。
三病区：1、基础护理：28床：入院时间不一致，氧流量与医嘱不一致，级别护理与医嘱不符。
2、护理文书：6床：临时医嘱隔日执行无日期。
25床：23日输液卡无核对者签字，护士签名错误。
35床：病危护理记录书写不规范，输液卡多处时间涂改。
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2013年第二季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。
7月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。
现将检查情况通报如下：一、基本情况及存在问题：1、病区管理和基础护理等方面：病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。
存在问题：1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长，精神科、外二科病人身上有异味。
2）查对制度、交接制度执行不到位，外一科、血透室、急诊科、手术室有过期无菌物品，棉签、开启的无菌溶液无标识。
急诊科急救物品外借，血透室回苏灵过期。
供应室回收发放无菌物品有差错，血透室肝素泵漏血，内二科硝普钠滴速与医嘱不符。
3）外一科、内一科、妇产科科室业务查房未按计划进行，妇产科质量反馈记录不全。
2、护理文书方面：1）外二科、妇产科、精神科体温单绘制不规范，眉栏有空项。
2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯，缺乏专科特点。
内一科、妇产科护理计划制定不及时，护理评估不认真。
3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签，内二科皮试无结果。
3、院感管理：1）未做到湿式扫床，手卫生依从性差，止血带未做到一人一用。
2）内一科一次性注射器重复使用，血透室湿化瓶未干燥保存。
4、重点部门（手术室、供应室）手术室：急救药品未按高位药品分类存放。
供应室：护士长工作考核手册未按时完成；拖把上无标识。
血透室：敷料桶未注明开启时间。
5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练，妇产科、外一科中医护理操作开展项目不足两项。
二、存在问题的主要原因：1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。
4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。
三、针对存在问题采取的整改措施1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。
2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。
3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。
4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。
5、加强对中医基础知识的培训学习，使护士尽快掌握辩证施护书写规范。
6、督促妇产科、外一科扩大中医护理操作项目。
7、强调各科室急救药品和常用药品按照高位药品分类目录定位存放，表示醒目。
护理部2013.7.152013年第一季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。
4月10日下午，护理部组织质控小组成员按照重新分工的职责范围，对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、急救药品、器材准备情况、消毒隔离制度执行情况以及中医护理常规和操作等方面内容。
现将检查情况通报如下：一、基本情况及存在问题：1、病区管理和基础护理等方面：病区管理意识增强，秩序良好，保持整洁安静；坚持做晨间护理，巡视及时，护理巡回记录单健全，护理人员仪表仪容基本规范。
存在问题：1）基础护理落实不到位，病房物品凌乱，床单位欠整洁，个别病人指甲长。
2）护理核心制度执行不严，周末交接班不认真，护理标识不清楚，护理级别与医嘱不符，床头卡不齐。
3）部分科室业务查房和业务学习未按计划进行，精卫科月报表报送不及时。
4）供应室回收发放无菌物品有差错，血透室置管病人观察不细致，有渗血现象。
5）急救药品检查不认真，有缺药和过期失效药品。
2、护士长管理及护理文书方面：1）大部分科室护士长手册书写认真，规范，及时，有月计划，周重点，月小结。
但内二科空缺较多。
2）各科护理记录均有涂改，内容不连贯，缺乏专科特点。
内一科护理计划制定不及时，护理评估不认真。
3）内二科、精神科、急诊科医嘱有漏签，内二科皮试无结果。
4）外二科体温单质量较差，眉栏有空缺，点叉大小不一致，点不园，连线不细。
3、院感管理：优点：各科室无菌包消毒及时，无过期、失效现象，无菌物品摆放整齐。
消毒登记齐全。
共性问题：医疗垃圾和生活垃圾未严格分类放置，棉签无打开时间。
4、重点部门（手术室、供应室）手术室：无菌包打得不平整，输血登记有涂改。
供应室：护士长工作考核手册未按时完成。
5、中医护理常规及操作技术掌握不熟练。
二、存在问题的主要原因：1、护理质量督导检查力度不够，加之个别护士缺乏工作责任心，工作不认真。
2、无菌观念差，院感知识掌握不全面。
3、大部分护士对中医护理知识掌握不全面。
4、针对前次检查存在的问题，改进措施未认真落实，问题依旧存在。
三、针对存在问题采取的整改措施1、加强病区管理和基础护理，优质护理服务落实到位，积极做好健康宣教工作，认真落实晨晚间护理，护士长不定期对护理质量进行监督检查。
2、教育护士加强工作责任心，认真执行规章制度和技术操作规范，防范差错事故及纠纷的发生。
3、加强无菌观念意识，督促护士严格执行《消毒技术规范》和《消毒隔离制度》。
4、强化护理人员三基三严及急救知识和中医护理知识的培训学习，加强职业素质教育，特别强化低年资护士教育，提高护理队伍的整体水平。
5、加强对中医基础知识的培训学习，使护士尽快掌握辩证施护书写规范。
护理部2013.4.15第三季度护理质量检查结果通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进，护理部每周对临床科室的护理质量进行了督导检查，重点检查病区管理、基础护理、特一级护理、健康宣教、无菌技术操作、护理文件书写以及中医护理常规和操作等方面内容。
现将检查情况通报如下：一、做得好的方面：1、病区管理和基础护理：病区管理有条不紊，护士仪容仪表规范，各班分工明确，晨晚间护理落实到位，病区环境整洁，护士主动巡视病房，护理记录及时。
2、健康宣教认真，询问病人知道宣教内容，知晓责任护士及医生姓名。
3、护理管理资料基本规范，能定期完成检查和考核。
4、急救药品和高危药品管理规范，能定时检查并及时补充，标识醒目，定位摆放。
二、存在问题：（一）护理质量安全管理1、内一科未对实习生进行考核，内二科、妇产科未按时进行业务学习，学习记录不全。
2、内二科急救药品帐物不符。
3、外一科、妇产科、内二科个别护士护理操作时未带口罩。
4、妇产科护士灌肠、内二科护士测体温未端治疗盘。
5、外二科、内一科护士静脉输液时治疗盘放在病床上。
6、内一科、内二科中医操作流程未掌握。
7、内一科静脉针头悬挂在输液管上。
8、各科均无中医护理治疗卡。
9、外二科病人入院未及时安置，内一科个别病人未戴腕带。
10、内二科、外二科、内一科护理知识提问回答不全。
（二）病房管理与基础护理1、内一科、内二科个别病人无床头卡，内一科床头卡填写不完整。
2、妇产科、精神科病人床单不平整。
内一科、妇产科、精神科病人身上有异味。
3、外二科、妇产科家属探视时间长，交谈影响病人休息。
4、妇产科、内一科床下有杂物，妇产科床头柜上物品放置凌乱。
（三）护理文件书写1、外二科、内一科生命体征未按医嘱测量。
内一科、妇产科入院告知单、体温单有涂改，内二科灌肠标识错误。
2、各科护理记录未体现情志护理。
外二科护理记录未用中医术语，内一科护理文书书写不整齐，内二科护理记录简单，内一科、妇产科、外二科入院评估内容不全，无舌苔、脉象，外二科无中西医诊断。
3、内一科皮试结果未签字，内二科医嘱转抄有错误。
（四）医院感染管理1、各科护士手卫生依从性差。
2、妇产科有过期的一次性物品。
3、内二科、外二科、外一科湿化瓶用后未消毒干燥保管。
4、内一科、妇产科棉签无开启日期。
5、妇产科待产床上的床单未做到一人一用一更换。
（五）二甲复审检查：1、操作考核﹙1﹚内一科：氧气吸入法洗手不到位，除尘时对着患者面孔，解释不全面，未叙述吸氧目的，未查看腕带，病房环境、温度未评估，操作流程不熟悉。
﹙2﹚内一科：艾条艾灸法洗手步骤不正确，操作流程不熟练，医疗废物未分类，结束后未开窗通风。
﹙3﹚内二科：测量血压前未摸肱动脉，袖带缠绕位置不正确，评估不完整。
﹙4﹚内二科：拔火罐双人查对程序错误，未检查火罐吸附情况，病人未保暖，火罐用后未按污物处理，医疗废物未分类。
2、护理提问﹙1﹚外一科：二级护理的内容回答完整。
岳虹：痔疮的护理常规，回答正确。
﹙2﹚内一科：肺胀的护理常规，回答基本完整。
演莉二级护理要点：回答不全面。
孟玲：眩晕的健康指导、二级护士的职责、情志、饮食护理回答不完整。
﹙3﹚内二科：高钾病人的饮食护理，回答太简单。
翟茜莹护士职责回答不完整。
三、改进措施：（一）护理质量安全管理1、每月按计划进行业务学习，定时对实习生进行考核。
2、急救药品用后及时补充，做到帐物相符。
3、护理操作时着装整齐，仪表规范。
4、纠正不良习惯，护理操作必须端治疗盘。
5、严格执行无菌技术操作原则，防止院内感染。
6、加强中医操作训练，熟悉操作流程。
7、不用的静脉针头放在利器盒中，按医疗废物处理。
8、中医操作按医嘱抄写治疗卡。
9、妥善安置病人，住院病人佩戴腕带。
10、加强业务学习，熟练掌握护理知识。
（二）病房管理与基础护理1、住院病人及时填写床头卡，床头卡内容完整。
2、加强晨晚间护理，保持床单元整洁。
3、协助病人勤换衣裤，保持卫生清洁。
4、落实探视制度，使病房安静。
5、加强基础护理，使病房环境整洁。
（三）护理文件书写1、按医嘱测量生命体征，体温单绘制规范，护理记录单书写整齐。
2、护理记录运用中医术语，书写规范，内容详实，能动态反映患者病情，体现情志护理。
3、认真执行医嘱，做好查对工作，避免差错。
（四）医院感染管理1、做好卫生洗手工作，防止交叉感染。
2、定期检查一次性物品，过期物品按医疗废物处理。
3、湿化瓶用后清洗-消毒-干燥保管。
4、棉签开启后注明日期，确保在有效期内使用。
5、床单一人一用一更换。
（五）二甲复审检查1、加强中医护理操作训练，熟练掌握各种护理操作技术流程，定期考核。
2、认真落实学习计划，熟练掌握中医护理基础知识。
3、修订完善常见病中医护理常规和特色病护理方案，按护理常规和特色方案落实临床护理。
4、更新护理质量检查标准，补充二、三级护理检查内容，完善重危病人护理流程，整合入院评估内容，使其更能体现中医护理文书特点。
2013年10月7日护理部2013年第四季度护理质量检查情况通报为了加强护理质量管理，确保医疗护理安全，使护理质量持续改进。