(优选)疼痛诊疗学第七章疼痛的其他治疗方法
外科学—麻醉—疼痛治疗
（二）癌痛治疗
恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛（cancer pain）。癌症患者大多伴有不同程度的疼痛， 因此，缓解这些患者的疼痛，提高其生活质量，是对这些患者临终关怀的重要内容。包括病因治疗和对 症治疗。 1.病因治疗 通过手术治疗、放射治疗、化学治疗，可使肿瘤消失或缩小，同时达到止痛目的。
3）第三阶梯：对第二阶梯治疗效果不好的重度癌痛，选用强阿片类，如吗啡，也可辅助第一、第二阶 梯的用药。
（二）癌痛治疗
（2）神经阻滞疗法：当采用“三阶梯”止痛药方案仍不能达到有效止痛时，可采用神经阻滞疗法。其 止痛效果显著，可采用周围神经阻滞、硬膜外腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经阻滞以及神经破坏术 等。
（一）疼痛的分类
1 按疼痛的程度可分为 （1）轻微疼痛：程度很轻或仅有隐痛 （2）中度疼痛：较剧烈，但尚可忍受 （3）剧烈疼痛：难以忍受
2 按疼痛的病程长短可分为 急性疼痛和慢性疼痛 3 按疼痛的来源可分为 （1）浅表痛：位于体表或黏膜，为锐性痛，比较局限，一般定位明确 （2）深部痛：位置较深，通常为钝痛，定位不明确，可能牵涉到其他部位 4 按疼痛的部位 可分为头面痛、颈肩痛、胸腹痛、腰背痛、四肢痛等
（5）激素疗法：各种癌症晚期广泛转移所致的癌痛采用激素疗法均有效，但要注意副作用的发生。
（6）其他方法：心理治疗、物理治疗、中医中药及生物免疫治疗等均有一定的止痛效果。 Nhomakorabea、术后镇痛
治疗疼痛常用方法
治疗疼痛常用方法疼痛是一种常见的症状，可以由许多不同的因素引起。
疼痛的处理取决于疼痛的原因和程度。
以下是一些治疗疼痛的常用方法：1.非药物治疗非药物治疗是治疗疼痛的首选方法。
以下是一些非药物治疗方法：（1）物理治疗：物理治疗可以缓解肌肉紧张和疼痛，例如热敷、冷敷、按摩、电疗和超声波治疗等。
（2）针灸疗法：针灸可以刺激身体的自然愈合能力，缓解疼痛。
（3）康复疗法：康复疗法可以帮助患者恢复身体功能，减轻疼痛。
（4）生活方式的改变：改变生活方式，例如改善饮食、增加运动、放松身心等，也可以缓解疼痛。
2.药物治疗药物治疗可以缓解疼痛，但是需要注意药物的副作用和成瘾性。
以下是一些常见的药物治疗方法：（1）非处方药：非处方药包括布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药。
这些药物可以缓解轻至中度的疼痛。
（2）处方药：处方药包括鸦片类、抗抑郁药、抗癫痫药等。
这些药物可以缓解更严重的疼痛。
3.神经阻滞疗法神经阻滞疗法是一种通过注射局麻药或其他药物来阻断神经传导的治疗方法。
这种方法可以缓解疼痛和消除炎症。
4.手术疗法对于某些严重的疼痛，可能需要手术治疗。
例如，对于严重的关节炎、椎间盘突出的患者，手术治疗可能是一种有效的治疗方法。
5.心理疗法心理疗法可以帮助患者管理疼痛，例如通过放松技巧、认知行为疗法等来减轻疼痛。
6.康复疗法康复疗法可以帮助患者恢复身体功能，减轻疼痛。
例如，对于关节炎患者，康复疗法可以包括游泳、有氧运动等。
7.中医治疗中医治疗可以通过针灸、中药等方法来缓解疼痛。
例如，针灸可以刺激身体的自然愈合能力，中药可以通过调节身体的阴阳平衡来缓解疼痛。
8.其他治疗其他治疗方法包括电疗、激光治疗、按摩等。
这些治疗方法也可以缓解疼痛，但是需要医生或专业人员的指导。
《疼痛诊疗学》(第二版)教学大纲
《疼痛诊疗学》（第二版）教学大纲《疼痛诊疗学》（第二版）共有19章，大课安排讲授11章（20学时），见习安排讲授8章（12学时）。
目的要求分三级：了解、掌握和熟悉；讲授要求统一分为一般介绍和重点讲解。
第一章绪论第二章疼痛的基础知识一、目的：1、了解疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史。
2、了解疼痛的机制和分类。
3、熟悉疼痛诊断与治疗的基本方法。
4、掌握疼痛的测量与评估。
二、讲授内容：一般介绍疼痛诊疗学的概念与范畴、疼痛诊疗学发展史以及疼痛的机制和分类。
重点讲解疼痛诊断与治疗的基本方法以及疼痛的测量与评估。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第三章疼痛的诊断学基础一、目的：1、熟悉疼痛性疾病的理学诊断。
2、掌握疼痛性疾病的影像学诊断。
3、了解疼痛性疾病的实验室诊断。
二、讲授内容：重点讲解疼痛性疾病的理学诊断和影像学诊断。
一般介绍疼痛性疾病的实验室诊断。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第四章疼痛的药物治疗一、目的：1、掌握疼痛治疗常用药物的分类、主要药理作用和临床应用的注意事项。
2、熟悉疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。
二、讲授内容：重点讲解疼痛治疗常用药物的药理作用、临床应用的注意事项。
一般介绍疼痛治疗常用药物的不良反应及禁忌证。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第五章神经阻滞疗法一、目的：1、掌握神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。
2、熟悉临床上常用的神经阻滞方法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。
二、讲授内容：重点讲解神经阻滞疗法的概念、作用机制、适应证、禁忌证和并发症。
重点讲解三叉神经、膈神经、肩胛上神经、椎旁神经、腰大肌间沟、坐骨神经、星状神经节阻滞疗法的操作方法、适应证、并发症及注意事项。
三、时间安排：2学时，大课讲授。
第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其它治疗方法一、目的：1、掌握病人自控镇痛原理、PCA的临床应用以及PCA的优缺点。
2、了解病人自控镇痛的分类及技术参数3、掌握疼痛的物理疗法和局部阻滞疗法。
疼痛诊疗学(医学高级)七、急性疼痛(分娩镇痛、术后镇痛)单项选择题(2015.12.03)
1 椎管内(阿片类药物)镇痛引起呼吸抑制，最常用的拮抗药是()
A．氯丙嗪
B．纳络酮
C．阿托品
D．苯妥英钠
E．安定
2 提倡预先给药进行术后镇痛，目的是()
A．减少术后镇痛用药量
B．防止尿潴留
C．阻断生理性疼痛转为病理性疼痛
D．促进患者排气
E．促进伤口愈合
3 目前临床上术后镇痛推荐应用的方案或药物是()
A．肌注哌替啶
B．口服安乃近
C．肋间神经阻滞
D．椎管内镇痛
E．PCA
4 手术后急性疼痛可引起机体释放的内源性物质不包括()
A．儿茶酚胺
B．醛固酮
C．血管升压素
D．皮质醇
E．甲状腺素
5 椎管内阿片类药物镇痛的并发症不包括()
A．呼吸抑制
B．皮肤瘙痒
C．恶心，呕吐
D．尿潴留
E．以上都不是。
疼痛治疗学教学大纲
疼痛治疗学教学大纲目录第一章绪论第二章疼痛的基础知识第三章疼痛的诊断学基础第四章疼痛的药物治疗第五章神经阻滞疗法第六章病人自控镇痛术第七章疼痛的其他治疗方法第八章头痛第九章颌面部疼痛第十章颈、肩及上肢疼痛第十一章胸、腹部疼痛第十二章腰及下肢痛第十三章神经病理性疼痛第十四章周围血管性疾病的疼痛第十五章手术后疼痛第十六章分娩镇痛第十七章诊断性操作与治疗的相关性疼痛第十八章癌性疼痛第十九章小儿疼痛第一章绪论目的要求掌握疼痛诊疗学的概念。
熟悉疼痛诊疗工作的重要意义。
了解疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
学时分配理论授课1学时教学重点、难点重点：疼痛诊疗学的概念。
难点：疼痛诊疗学发展简史和目前状况。
预习要求熟悉疼痛诊疗学的概念与疼痛诊疗工作的重要意义。
教学内容疼痛诊疗学的概念。
疼痛诊疗工作的重要意义。
疼痛诊疗学的范畴、发展简史和目前状况。
思考题什么叫疼痛诊疗学？疼痛诊疗工作的重要意义有哪些？参考资料《临床疼痛治疗学》。
第二章疼痛的基础知识目的要求掌握疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
掌握疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法，包括各种评估方法及其英文缩写。
熟悉疼痛的分类。
学时分配理论授课2学时，见习3学时教学重点、难点重点：疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
难点：疼痛的机制和疼痛治疗方法的原理。
预习要求熟悉疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
熟悉疼痛的分类。
教学内容疼痛的机制、疼痛诊断与治疗的基本方法及疼痛治疗的原理。
疼痛测量与评估的意义和测量评估的方法。
疼痛的分类。
思考题产生疼痛的机制有哪些？疼痛治疗的基本方法及疼痛治疗的原理有哪些？疼痛测量与评估的意义是什么？疼痛测量评估的方法有哪些？并写明各种评估方法的英文缩写。
参考资料《疼痛诊疗学》、《临床疼痛治疗学》。
第三章疼痛的诊断学基础目的要求掌握体格检查一些重要特殊试验的方法及临床意义。
疼痛的治疗方法
疼痛的治疗方法一、疼痛的概述1.疼痛就是什么？虽然每个人都曾经历过程度不同的疼痛,但这个问题仍然很难回答。
国际疼痛研究会(International Asso-ciation for the Study of Pain, IASP)曾经给疼痛下过一个定义:"疼痛就是与实存或潜在组织损伤相伴随的一种保护性的、主观的个体化感觉,很容易受到注意、焦虑及过去经验等因素的影响。
疼痛就是一种保护性的信号,因此在疾病未确诊前不应滥用药物镇痛。
但剧烈与长期的疼痛会影响到人体各器官系统的功能,如引起睡眠障碍,消化功能受抑制,血压升高,心率加快,呼吸急促,植物神经功能紊乱,关节功能下降与心理障碍。
部分慢性疼痛的病人由于长期得不到良好正规的治疗而影响生活、学习与工作,甚至产生自杀行为,因此疼痛不仅就是医学问题,而且就是社会问题。
特别就是一些晚期癌痛病人常常得不到充分的止痛治疗而“痛不欲生”。
因此作为一个有现代意识的医务工作者应该充分认识到开展疼痛治疗的重要性,运用现代镇痛新药物、新技术为病人消除或减缓痛苦。
疼痛就是集感觉、情绪、认知、内脏与行为反应于一身的复杂现象群。
对疼痛的药物或非药物调节,对上述过程的各个方面都可能产生广泛的影响。
疼痛及其调制的研究已经并必将继续为机体感觉过程乃至其她相关过程的生理调节机制的研究发挥深远的影响。
2.疼痛的分类根据疼痛的性质,人们常将疼痛分为三类:3、疼痛的研究方法a、痛阈(又可分为痛感觉阈与痛反应阈)的测定b、动物的操作式条件反射模型的建立d、电生理学指标观察e、神经通路或神经核团内记录二、疼痛的治疗疼痛涉及的情况较为复杂,既有生理病理的因素,又有心理因素,在治疗上不能片面强调某一疗法的独特性,要采取多元化治疗。
作为一位疼痛临床工作者应熟悉各种疗法,知道它们的特点、适应征与副作用,做到综合应用,扬长避短,使治疗效果更迅速更完善。
1、药物疗法药物治疗就是疼痛治疗最基本、最常用的方法,目前临床90%的疼痛药物处方为以必利通等为代表的水杨酸类(非甾体抗炎药物)与以可待因为代表的阿片类,其她有抗抑郁药、神经安定药、激素等。
疼痛诊疗学
(diagnosis and treatment of pain)是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。
治疗机制:除去致痛部位,治疗致痛疾病,消除致病的某一环节. 治疗方法:外科手术,内科疗法,物理疗法,镇痛药,神经阻滞疗法. 2.阻断神经的疼痛传导治疗机制:化学性阻断,物理性阻断.治疗方法:局麻药神经阻滞疗法,神经破坏药注射电热凝疗法,神经切断手术。
3.提高痛阙,改善疼痛反应治疗方法:镇痛,镇静药疗法,针刺疗法,心理疗法. 几种疼痛评估方法V AS 无痛 |—|—|—|—|—|—|—|—|—|—|最剧烈的痛 VRS 0 无 痛 1 轻微痛 2 中度痛 3 重度痛4 极重度痛（不可忍受的痛） NRS 0 1 2 3 456789 10 无痛 最剧烈的痛 疼痛性疾病的诊断方法 一.理学诊断 （一）.病史采集 1. 疼痛的部位 2. 疼痛的性质 3. 疼痛的程度4. 疼痛发作的时间特点5. 疼痛的影响因素6. 疼痛的伴随症状7. 疼痛的诱因和缓解因素 （二）体格检查 1.一般检查 2.神经系统检查 3.运动系统检查 4.运动系统特殊检查 二.影像学诊断（一）X 线摄影（ radiography ）适用于任何部位，能显示2mm 以上的早期病灶等细微结构，暴露出透视所不能发现的病变。
（二）电子计算机体层成像（computerized tomography ，CT ）CT 具有高密度分辨率的特点，适用于脑、肝、肾、胰、腹腔包块及颈、胸、腰椎椎管病变的诊断。
（三）磁共振成像（magnetic resonance imagine ，MRI ）MRI 的适应证很广，对神经系统疾病及血管病变的诊断有独到的优点。
对椎管疾病、骨骼肌肉疾病、膝关节疾病等的诊断很有价值。
但磁共振检查有严格的禁忌证。
安装心脏起搏器者禁忌作MRI 检查，凡体内留有金属伪体或金属异物者不宜作MRI 检查。
【人卫第九版普外科】第七章 疼痛治疗
第二节
疼痛对生理的影响
外科学（第9版）
疼痛对生理的影响是全身性的，包括神经、精神活动、内分泌调节功能和其他 器官功能
第三节
慢性疼痛治疗
外科学（第9版）
慢性疼痛对健康的影响明显而广泛，应该予以积极、全面的治疗。治疗方法包 括物理疗法、药物治疗和心理治疗。对癌痛治疗应根据疼痛对病人正常生活影 响的程度，采用WHO推荐的阶梯式治疗方案给予积极治疗，改善病人的生存 质量和生存信心
外科学（第9版）
Hale Waihona Puke 一、疼痛的概念（一）疼痛的概念 强调疼痛是人类大脑在意识活动正常状态下（不包括昏迷、麻醉状态的人类大 脑）的主观感觉
外科学（第9版）
一、疼痛的概念
（二）疼痛与伤害感受的区别和共性 1.疼痛与伤害感受的区别在于人脑意识活动是否正常状态下对伤害刺激的反应。 前者为人脑意识活动正常状态下对伤害刺激的反应而产生的主观感觉；而伤害 感受指无正常意识活动人脑（包括昏迷、麻醉状态）、动物对伤害刺激的反应 2.疼痛与伤害感受的共性为疼痛与伤害感受均可引发机体功能的改变
第七章
疼痛治疗
作者:郭政
单位:山西医科大学第二医院
第一节 概述 第二节 疼痛对生理的影响 第三节 慢性疼痛治疗 第四节 术后镇痛
重点难点
掌握 疼痛的概念
熟悉 疼痛分类方法
了解 疼痛评估方法、疼痛诊断和治疗技术
第一节
概述
外科学（第9版）
一、疼痛的概念
疼痛（pain）是人类大脑对机体组织损伤或可能导致组织损伤的刺激作用产生 的一种不愉快的主观感觉
外科学（第9版）
二、疼痛的分类
按照疼痛程度、起病缓急、部位分类和描述疼痛便于对疼痛的起源、性质和程度加以区分，便 于进一步治疗措施和方法的选定
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• （2）改善局部循环，促进水肿吸收 • （3）镇痛作用 刺激粗神经纤维及5-HT、内源性吗啡释
放；血管扩张、微循环改善、加速致痛物质排泄、减轻组 织水肿。 • （4）镇静作用 刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛化 性抑制，如电催眠疗法。
• 应用方法 （１）直流电疗法 （２）感应电疗法 （3）间动电疗法 （4）经皮神经电刺激
（1） 直流电疗法
利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法、
• 治疗方法 • （1）全身直流电疗法 • （2）局部直流电疗法 • （3）体腔直流电疗法 • （4）直流电药物离子导入法的衬垫面积计算
截瘫 神经痛
持久 麻木感
并发症
本体 感觉 丧失
膀胱 无力 阳痿
肺炎 发音难
严重 循环 不稳定
※ 脊髓刺激术 ※ 颅内刺激术
新技术
SCS ICS
经皮电刺激术 TENS
神经刺激疗法
一、脊髓刺激术
硬膜外腔放置刺激电极,在疼痛的区域产生麻木/异常感觉， 阻断疼痛信息向大脑传递 – 即大脑不能接受到疼痛信号，缓 解疼痛。
（3）改善组织营养和代谢
电解和电渗作用，阴极下蛋白质易于分解，水分增加，细 胞膜变疏松，通透性增加，营养物质代谢产物经膜交换增快， 代谢加强。利于改善局部营养，加速代谢产物排泄。
（4）导致神经系统反应 器官功能改变
直流电不同作用方式，机体功能状态不同，引起中枢神经 系统兴奋或抑制，导致机体内脏器官的功能发生改变。如：直 流电能调节自主神经功能，使组织的血液循环加强，代谢提高， 改善组织营养。应用连续平稳的直流电刺激，运动神经无明显 反应，通、断电时则可引起所支配骨骼肌收缩，肌张力增高， 提高其对外界环境的反应性。
（优选）疼痛诊疗学第七章疼 痛的其他治疗方法
第一节 疼痛的神经外科治疗
立体定向手术是应用立体几何学坐标原理，建立脑 坐标系和在颅骨上安装定向仪，建立坐标系，对脑部靶 结构进行定位，将手术操作器（如微电极、活检针、毁 损针等）导入靶点进行操作。立体定向术主要用于治疗 神经外科领域中的帕金森病、肿瘤、癫痫、难治性精神 病等脑部疾患。立体定向手术是1947年由国外的 Spiegel和Wycis两位医师首先应用，经过后人数十年 的不断总结和完善，现在这项技术已更趋成熟。 立体定向技术治疗顽固性疼痛
物理因素
电
光
声 磁 水 热
冷
治疗方法
直流电疗法 低、中频脉冲电疗法 高频脉冲电疗法 高频和超高频脉冲电疗法 电刺激疗法 红外线疗法 紫外线疗法 激光疗法 超激光疗法（直线偏振光近红外线） 超声波疗法 磁疗法 水疗法 石蜡疗法 泥疗法 坎离砂疗法 冷冻疗法
作用机制
物理因子
直接作用于病变部位； 神经和体液的调节作用，
（三）并发症
1、神经纤维变性。 2、电极移位。 3、电极久置后，周围组织水肿，纤维增生包 裹电极，使刺激强度变化。
（四）禁忌证
1、血液病、脓毒血症 2、中枢神经系统或手术操作部位有感染者。 3、硬外腔有病变影响电极放置者 4、安装心脏起搏器者
（五）操作技术
1、治疗前评估： 心理评估；疼痛性质分析。 2、脊髓刺激器安放：
应用方法
（2）感应电疗法 法拉第电流，电极安置于疼痛或病变部位相应的皮肤表
面。刺激方法包括单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激 法、活动刺激法和穴位刺激法。 （3）间动电疗法
直流电和低频脉冲电流双重和协同，电流强度大，可作 用于深部，有明显止痛消肿、松弛紧张肌肉的作用。实施方 法包括 ：痛点治疗，神经根治疗，神经干（丛）治疗，交 感神经节治疗和关节部位治疗。一般阴极置于痛点或病变部 位。
（一） 作用机制
1、神经生理学：脊髓刺激选择性抑制脊髓功 能异常的Aß过度兴奋。 2、神经生物学：门控机制激活；脊髓-丘脑通 路传导阻滞；脊髓以上机制激活；某些神经介 质激活、释放。 3、交感传出神经中枢抑制机制
（二）适应证
神经病理性疼痛 慢性顽固性腰腿痛 ( 背部手术疼痛综合征,FBSS) 复杂性区域性疼痛综合征 (CRPS) 周围缺血性疼痛、难治性心绞痛 残肢痛/幻肢痛 其他: 神经根性疼痛、 蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛
促进血液循环， 降低神经兴奋性、 改善组织代谢，加速致痛物质排泄 缓解肌痉挛，
去除病因、抗炎、止痛、 消肿和恢复功能。
一、 电疗法
应用电能作为治疗疾病的一种方法
（electrotherapy ）
低频 1-1000
中频 1001-10000
电疗法
高频 高于100KHz
（一） 低、中频脉冲电疗法
利用频率较低、电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方 法（低：频率低于1000Hz；中：频率1000-10000Hz）
• 适应症 （1）末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎 （2）三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛 （3）面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱
• 禁忌症及注意事项 （1）高热、恶病质、癌肿、急性湿疹、心衰、出血倾向 （2）电极板放置的皮肤应无破损；衬垫大小、厚度和湿 度适中、强度从小逐渐加大
1) 测试： 临时电极、永久电极 2）永久电极放置、刺激器安放。
二、颅内刺激术
三条途径相应刺激区
刺激电极
运动皮层区
感觉丘脑核
导水管/脑室周围灰质区
治疗慢性顽固性疼痛
导线
脉冲发生器
第二节 疼痛的物理疗法
物理疗法
人工物理能源：电、磁、声、光、 热、力、冷、水等 天然因子：日光、泥、海水等
物理疗法的分类及方法
直流电沿淋巴管和血管扩散，同时作用于感觉神经末梢和 管壁上感受器，经自主神经中枢反射到局部，使皮肤或末梢血 管扩张。电解作用，微量蛋白质分解，组织胺及血管活性肽释 放。小动脉舒张，毛细血管内皮细胞间隙加宽，血管通透性增 高。直流电使血管舒张，促进血液循环，可加速代谢产物排泄， 利于促进慢性炎症消散、疼痛减轻。
作用特点
（1）离子浓度的改变 细胞膜通透性 传导性
离子移动使阴极下碱性电解产物积集—蛋白质不易积集 ---导致细胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制胆碱酯酶活性， 使乙酰胆碱含量升高---组织兴奋性增强，传导性增加。直流 电阴极增加兴奋；阳极有降低兴奋性--达到镇静的作用。
（2）改善末梢循环 血管扩张 循环加快 代谢物排泄