带锁髓内针治疗胫骨骨折体会
交锁髓内钉治疗股骨、胫骨骨折84例体会
患者进行下 肢肌 肉收缩及关节功能锻炼 ，抬 高患肢，并 常规应用抗 生素 ３ ｄ ～７ ，伤 口红肿者酌情 延长抗 生素应
用时 间。２周后渐扶拐 下地行走 。
综合征 的危险 。
生，膝关节功能障碍 ２例 ，经协助功能锻炼 ，功能逐渐
恢复 。无锁钉及髓 内钉松动 、断裂 ，无感染 。
３ 讨 论
３１ 交锁髓 内钉 的优点 与适应 证 由于交锁 髓 内钉 具 ．
有锁钉 固定牢 固、 锁钉无螺纹与螺杆粗不易折断的优点，
近年来 ，用 于四肢长骨干骨折尤其 是股 、胫骨干 骨折的 治疗 更加广 泛和普及 ，该技术 的特 点是手 术创伤 小、失 血少 ，固定稳定、应力遮挡程度轻 ，骨折 愈合率高 ，感
治疗 ，并作为股骨、胫骨多段粉碎性骨折 的最佳治疗方 法 。随着医疗技术和抗生素应用 的发展 ，交锁钉治疗骨 折 的手术适应证越来越广 ，包括股骨粗 隆至股骨髁上和
胫骨结节以下至踝关节 面 ４ｍ 以内的骨干骨折 ，以及干 ｃ 骺 端骨折 、股 骨髁上（ 骨折 、长骨 陈旧性 骨折 。本组 间） ８ ４例不 同类型 的骨折 ，尤其是 ６例开放性骨折 均施行一 期手术，在得 到随访 的 ８ 例 中，全部骨折愈合，充分显 ４ 示了该技术的临床疗 效。 ３３ 手术 时机 早 期扩髓髓 内钉 固定长 骨骨折 可减少 ＿
先用直径 ８ ｍｍ专用扩髓器 逐级扩 大髓腔 ， 扩到比选用 的
髓 内针大 ２ ｍ。术 中尽可能少剥离骨膜 ，骨折复位 后用 ｍ 持骨钳加钢 板作暂时 固定 ，如有大 的骨折碎 片复位 后用 钢丝扎紧 ，以利髓 内钉置入 。④依靠瞄准器先置入远端
闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会
闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会【摘要】目的探讨闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床应用。
方法56例胫骨骨折均采用术前跟骨牵引，术中闭合复位带锁髓内钉内固定。
其中闭合性骨折43例，开发性骨折13例。
结果本组病例随访9个月至3年，平均随访16月，骨折全部愈合，功能恢复良好。
术中损伤大隐静脉2例，术后膝痛4例。
结论闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折具有适应症广，创伤小，固定牢固，骨折愈合率高和并发症少等优点。
【Abstract】Objective To investigate the clinical application of close reduction and interlocking intramdullary nail on treating tibial fracture.Methods 56 cases of tibial fracture were treated with properative calcaneus traction,close reduction and interlocking intramdullary.Of all patients,close fracture were 43 cases and open fracture 13 cases.Results This group of patients were followed-up for 9 months to 3 years with an average of 16 months,all fractures were completely healed with good function.In operation vera saphena maga in 2 cases was injured,4 cases felt knee joint pain after operation.Conclusion Treatment of tibial fracture with close reduction and a interlocking intramdullary nail has the advantages of wildly clinical application,minimal injury,solid fixation,high rate of fracture healing and fewer complications.【Key words】Close reduction;Interlocking intramdullary nail;Tibial fracture自2002年3月至2007年2月采用术前跟骨牵引，术中闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折56例，取得满意的疗效，报告如下。
胫骨交锁髓内钉的应用体会
胫骨交锁髓内钉的应用体会2002～2009年采用胫骨交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折和骨折不愈合患者，临床效果满意。
现报告如下。
资料与方法本组72例，男49例，女23例；年龄20～80岁，平均43.5岁。
闭合性骨折45例；开放性骨折25例；开放性骨折按照Gustilo分型，Ⅰ型15例，Ⅱ型10例，陈旧性骨折不愈合2例。
方法：本组闭合性骨折均在入院后3～5天进行手术，行闭合复位、交锁髓内钉固定。
开放性骨折伤口常规按双氧水、生理盐水反复冲洗，再用碘伏冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗。
然后缝合伤口。
将开放性骨折转化为闭合性骨折，再按照闭合性骨折的手术流程进行操作。
2例陈旧性骨折不愈合的病例，先前在外院行切开复位髓内钉固定，术后1年未愈合，骨折端硬化，来我院再次手术，我们将髓内钉取出，换比原来直径大一点的髓内钉，骨折处切开，处理骨折端，取髂骨植骨。
结果所有病例都经过1年以上随访，骨折全部愈合，骨折愈合时间5～10个月，有2例发生术后感染，经治疗后感染控制，髓内钉得到保留，骨折6个月骨性愈合。
无断钉、骨不连发生。
讨论适应证的选择：胫骨平台下6cm和踝关节面5cm以内的胫骨骨折；闭合性胫腓骨骨折或开放性骨折Gustilo分型Ⅰ型和Ⅱ型；骨干的病理性骨折；胫骨骨折不愈合。
对于GustiloⅢ型骨折我们选用外固定支架。
术中注意事项：按OTA分型A型和B型骨折，膝关节屈曲位就可以操作，C型骨折在牵引床上进行，有利于骨折的对位对线，同时减少扩髓时反复复位而加重局部软组织的损伤。
进锥点在胫骨平台稍偏下，开口位于髓腔轴线上，不然髓腔锉扩髓时偏向髓腔的一边，进入骨折远端困难，如果发生这样的情况，将开口扩大一点，调整扩髓的方向。
对于闭合性骨折手术时不要行切开复位，对开放性骨折GustiloⅠ、Ⅱ型先行清创、缝合，然后按照闭合性骨折进行手术，这样扩髓过程中产生的骨屑不会流失，大部的骨屑留在骨折處，等于起到植骨的作用，有利于骨折的愈合。
骨折不愈合，因骨折处祛除硬化骨及纤维组织，发现行交锁髓内钉固定后有异常活动，需要在骨折端加用螺丝钉或克氏针固定，重要的在骨折端髓腔内植骨夯实，有利减少骨折处的异常活动。
交锁髓内钉治疗胫骨近端骨折的疗效
交锁髓内钉治疗胫骨近端骨折的疗效摘要：目的：观察在胫骨近端骨折的治疗中使用交锁髓内钉的效果。
方法：有13例胫骨近端骨折病例在2009年2月-2010年2月接受临床治疗，选择的固定方法为交锁髓内钉，并同时锁住近端和远端。
结果：随访中观察到有1例病例（7.7%）在2年后出现骨不连，1例病例（7.7%）发生内翻，2例病例（15.4%）未完成骨愈合，2例病例（15.4%）膝关节疼痛。
无外翻，无锁钉松动。
结论：在胫骨近端骨折的治疗中使用交锁髓内钉可引发一系列的并发反应，应尽量不选择此固定方法。
关键词：交锁髓内钉；胫骨近端骨折【中图分类号】r687.3+3 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)09-0146-01医院诊治中常见胫骨骨折病例，通常将其按照具体的创伤位置分为远端骨折、中段骨折、近端骨折[1]，治疗固定手段主要是使用钉板系统和髓内钉，两种方法具有各自的使用范围，髓内钉针对的是创伤位置为胫骨中段（中段骨折）的病例[2]，而钉板系统针对的是创伤位置为两端的病例。
医学技术的进步改良了原有的髓内钉操作，使其转变为交锁髓内钉，从而扩大了应用范围，不再局限于中段骨折也适用于其他两种骨折。
本文将这种技术应用于胫骨近端骨折的治疗中，具体效果如下。
1 资料与方法1.1 临床资料:13例胫骨近端骨折病例在2009年2月-2010年2月接受临床治疗，4例女，9例男，均龄40.9岁（21-64岁），骨折情况（参照a0分类标准）：7例（53.8%）属于b型，4例（30.8%）属于a型，2例（15.4%）属于c型。
创伤产生原因：38.5%（5/13）坠落摔伤，46.1%（6/13）交通意外伤，15.4%其他。
骨折分类：61.5%（8/13）为闭合性，38.5%（5/13）为开放性。
1.2 方法:病例选择的固定方法为切开复位交锁髓内钉，术中麻醉方式统一为硬膜外麻醉，治疗体位选择仰卧位，患侧肢体大幅度的屈髋屈膝。
胫骨骨折髓内针固定术的手术配合及体会
１ ２３ 安全干预 ： ． ． 恶性肿瘤患者住院其间 ， 希望有一舒适 、 清
［ 收稿 日期 ：０ ８ ０ ０ 编校 ： ２ ０ — ７— ３ 侯小玲
杨宇 ］
胫 骨 骨折 髓 内针 固定 术 的Байду номын сангаас 术配合 及体 会
魏 娜， 王超虹 （ 吉林大学第 一医院手术室 ， 吉林 长春 １０ ２ ） ３０ １
播给患者 。医护人员主动 关 ， ２ １患者 可使患者 感到 亲切 ， 作 操
会 导致一系列的情绪反应 ， 如震惊 、 否认 、 焦虑 、 惧 、 恐 抑郁 等 ，
甚 至会 出现 自杀 倾 向 。我 科采 取心 理 干 预 的 方 式 ， 过对 ３６ 通 ８
认真熟练令人感到安全 、 放心 ， 诚实、 朴素 可使患者感到可信 ，
一
恶性肿瘤 是威胁人 类健康 的严重疾 病 ， 我 国恶性 肿瘤 在
旦被确诊 ， 患者 自然会产生一系列的焦虑 、 恐惧 、 抑郁情绪 ， 身体健康。通过对患者的调查 ， 在肿瘤治疗 中， 有恐惧感者 占
甚至会出现 自杀倾 向， 这无 疑严重影 响 了肿 瘤患者 的生活与
９ ％ 。 因 此根 据 不 同的 心 理 状 态 进 行 心 理 疏 导 ， 减 少 患 者 ０ 能
畅， 以配合 紧急抢救和术 中用药 。
得到控制 占８ ％ ， ５ 平均住院天数 ２ ｄ ０。
２ 讨 论
组在使用药 物的 同时进 行心理疏 导、 健康宣 教 ， 即认 知、 心理
和行为干预。 １２ １ 认知干预 ： ． ． 由责任护士用通俗易懂 的语言与患者及 家 属亲切交谈 ， 讲解 恶性肿瘤 疾病 知识 、 因、 因。正 确认识 病 诱
带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的护理体会
２ ． ３饮 食 护 理
指导患者进高蛋 白、 高热量、 高维 生素饮食 。 同时保证 足够饮 ①患者 入院后首先注意有无其他合并伤 ，密切监 测体 温 、 脉 水 ， 并进食适量水果和蔬菜 ， 保证大便通 畅 ； 配合 中药治疗 。 搏、 呼吸 、 血压 、 尿量 ， 观察患肢 的感觉 ． 血运 、 及远 端活 动情况发 ２ ． ４心 理 护 理
４ — ６周取一端横栓变为动力型 固定 。
１ ． ３结 果
及感觉和动脉博动等情况 。 如 出现皮肤温度下降 、 皮肤颜色变 深 ， 动脉博动减弱 、 肢体麻 木 ， 毛细血管充盈 时问延长 、 被动 活动脚趾 时引起剧痛 ， 应及 时通 知医生 ， 不能热敷 或抬高患肢 ， 高度 警惕骨 筋膜室综合征。 ② 出血 。 注意伤 １ ５出血量和速度 ， 及 时更换 敷料 ， 必 要时给予止血药物 。 ③肿胀 。 让患者平 卧木板 床 ， 垫高患肢 ３ ０ 。 左 右并指导患者多活动患肢远端 ， 以利静脉 回流和减少肿胀 。④ 发
主动配合治疗及护理 ， 消除术前心里紧张情绪 。 症， 减轻 了痛 苦 ， 大大提高了患者 的生活质量 。我 院 自２ ０ ０ ２年 ３ 手术 充满信心 ， 月一２ ０ ０ ６年 １月为 ３ ２例胫骨 骨折 患者实施 带锁 髓 内钉 内固定
④ 配合医生完成术前 的相关检查 。 按 骨科 要求 备皮 。 做好药
流管通 畅． 观察 引流液的量和颜色 。
本组均 采用连硬外麻或腰 麻 ， 仰 卧位 ， 在胫骨结 节近端切开 ５ ｃ ｍ， 再在胫 骨结节上面开孔 ， 插入髓 内钉。均采用静 力型 固定 ，
２ ． ２ ． ２并发症的观察 和护理 ①患肢血 液循 环障碍和疼痛 。 特别是
带锁髓内钉治疗胫腓骨骨折42例临床体会
胫腓 骨骨 折 占全 身骨 折 的 １ ． ％ ， 最 多 见 的 开 ３７ 是
２ 讨 论
放性 骨折 。因其 “ 皮包 骨 ” 的结 构特 点 ， 然 固定 方 法很 虽
多， 但均存 在一 定缺点 和局 限性 。带 锁髓 内钉治疗 胫腓骨 骨折 与传统 固定方 法 比较 具有 手 术创 伤 小 、 固定 牢 固 、 骨
・
５ ４・ ２
ｌ床 误诊误 治 ２ １ 年 ６月 第 ２ 卷 第 ６ Ｃｉ ｃｌ ｓｉ ｎｓ ＆ Ｍ ｓ ｅａｖ Ｖ １ ３ Ｎ ． Ｊｎ ００ 缶 ００ ３ 期 ｌ ｉ ｄ ｇｏｉ ｎ ａ Ｍｉ ａ ｓ ｉｈｒ ， ｏ． ． ０ ．ｕｅ２ １ ｔ Ｄ ２ ６
带锁髓 内钉治疗胫腓骨骨折 ４ 例临床体会 ２
行切 口， 从中部纵 向切开髌韧带并 向两侧牵 拉 ， 三角形 手 用 柄在胫骨结节 上缘 ， 腱 止点上 方 ， 台下 １ｅ 处 为进 针 髌 平 ｍ 点， 开孔 器开孔 ， 进入髓腔 。扩髓后 打入相 应长度 及直径 的 髓 内钉 ， 通过 导向瞄准器先锁远端 ２枚锁钉 ， 当加 压后锁 适 近端 ２枚锁钉 。对 粉碎 性骨 折复位 骨折 块 用钢 丝 固定 ， 置
张 光 耀
［ 键词 ］ 胫 骨骨 折 ； 骨 ； 折 固定 术 ， 内 关 腓 骨 髓 ［ 中国 图 书 资料 分 类号 ］ Ｒ ８．２ ６ ３４３ ［ 文献 标 志 码 】 Ｂ
［ 文章 编 号 ］ １ ０ — ２ （ ０ ０ ０ — ２ ． ｌ ０ ２３ ９ ２ １ ） ６０ ４ Ｏ ４ ５
折愈 合率 高 、 可早 期活 动 、 发症少 等优点 ， 并 目前 已被 临床
广泛 应用 。我院 ２ ０ ０ ０年 １月 ～ ０ ８年 ３月采 用带锁 髓 内 ２０
带锁髓内针治疗胫骨骨折49例体会
带锁髓内针治疗胫骨骨折49例体会
刘锦辉
【期刊名称】《中华医学写作杂志》
【年(卷),期】2005(012)013
【摘要】目的：总结胫骨骨折带锁髓内针治疗经验。
方法：回顾胫骨骨折带锁髓内针治疗的49例病例资料，本组49例，男36例，女13例；年龄26～56岁，平均32．8岁；骨折按AO分型A型22例，B型20例，C型7例；其中开放骨折19例，Gustilo分型Ⅰ型16例，Ⅱ型3例。
采用闭合复位或小切口辅助复位穿针固定。
结果：本组病例均骨性愈合，愈合时间3～11mo，平均4．6mo。
4例延迟愈合，1例术后发生感染，远端锁钉断裂并骨折成角畸形愈合1例，患肢短缩1cm1例，膝踝关节功能无障碍。
结论：严格掌握适应症及操作技术，带锁髓内针治疗胫骨骨折可取得良好效果。
【总页数】3页(P1101-1103)
【作者】刘锦辉
【作者单位】山东齐鲁石化中心医院骨科，山东淄博255400
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
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带锁髓内针治疗胫骨骨折体会
胫骨干骨折治疗的方法较多,各具特点;交锁髓内钉作为一种髓内固定,它具有手术创伤小、固定坚强、骨折愈合率高、能锁。
早期活动、并发症少等优点。
它适用范围广,甚至在Gustilo Ⅲ型开放性骨折及骨缺损亦可获得良好疗,近年来得到广泛的应用。
吉林省四平第四人民医院1998~2000年对48例胫骨干骨折采用交锁髓内钉固定治疗,疗效满意。
报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组48例,男26例,女22例;年龄19~67岁,平均34岁。
闭合性骨折46例,开放性2例。
新鲜骨折45例,陈旧性3例。
胫骨上段骨折16例,中段21例,下段11例。
1段骨折28例,2段11例,粉碎性9例。
手术闭合复位36例,切开复位12例。
材料:主要采用胫骨带锁髓内器械,带有远近端瞄准器及定位杆,远近端各两枚锁钉。
1.2 手术方法新骨折于伤后3~14 d手术,手术在神经阻滞进行,闭合性骨折若闭合复位不成功,则以骨折为中心切口4~8 cm, 暴露骨折端,少量剥离骨膜,直视下手法复位,用复位钳暂时固,大骨折块给予钢丝捆扎。
屈髋屈膝90°,于髌韧带正中前方,纵行切开皮肤,长约 5 cm,再纵行切开髌韧带,直至胫骨平台前缘斜面皮质。
用骨锥刺人斜面皮质,并将骨锥手柄向后侧按压,与胫骨干平行,然后扩髓,c臂机透视确定长度,选用长度合适的直径小一号的主钉,插人主钉并锤人。
远端经瞄准器钻人2枚螺钉后再向近端回敲使骨折端间隙缩小,借助瞄准器锁人近端2枚螺钉。
对骨折进行静力交锁.
1.3 术后处理①术后常规抗感染治疗;②第2天即可开始指导患者进行膝关节屈伸等功能锻炼;③稳定性骨折,伤口拆线后即可扶拐行走,3周后患肢可逐渐负重;不稳定性骨折或陈旧性骨折,则应在6周后逐渐负重行走。
2 结果
48例患者均经随访,时间为8~18个月,疗效评定采用Joher-Wruh评分标准[1]。
优:46例,良:2例,治愈率95.8%,无骨折不愈合及畸形愈合,无术后感染及主针折断弯曲。
3 讨论
3.1 带锁髓内针的特点带锁髓内针出现于20世纪70年代引入我国并被广泛应用。
交锁髓内钉能有效地控制旋转和骨折端短缩移位,可使骨折获得较好的对线、对位,闭合穿钉远离骨折线,对骨折干扰小,能早期功能训练,临床上并发症也较少,尤其适用于多发多段骨折,粉碎性骨折中心型的固定方式,符合生理应力的传导,早期行静力固定,后行动力代固定,以消除静力固定时的应力遮挡,消除骨折愈合不利的因素[2],利于骨折愈合,对新鲜骨折该方法具有切口小,适应证广,弹性
固定牢固,且患者能早期功能锻炼,骨折愈合率高的优点。
3.2 胫骨带锁髓内针手术的适应证胫骨带锁髓内针最初是为了治疗胫骨中1/3的稳定性骨折和胫骨中部60%长度内的不稳定性骨折而设计的,也就是说凡在胫骨平台下方6 cm至踝关节上方5 cm的胫骨干骨折,特别是胫骨干多段骨折或粉碎性骨折,不能满意复位或固定困难的不稳定性骨折都可以用胫骨带锁髓内针治疗。
但随着临床应用的不断增多,笔者发现只要骨折的近端和远端有能安放上1枚锁钉的空间,就能够使用胫骨带锁髓内针。
3.3 扩髓与不扩髓对是否扩髓,并且扩髓是否进一步破坏血循环情况,影响骨折愈合,均存在争议[2,3]。
不扩髓者认为,胫骨骨折扩髓可干扰皮质血运。
而扩髓者认为,尽管扩髓对髓腔内血运有破坏作用但血运恢复较快,同时在扩髓过程中的骨屑散布于骨折中,相当自体植骨,有利于骨折愈合,且扩髓后选用较大直径的锁针,增加固定的稳定性,扩髓后不会影响骨折的愈合。
同时手术时期的选择,对于减少术后并发症的发生尤为重要。
综上所述,由于带锁髓内针既可动力固定,促进骨折愈合;又可静力固定,防止短缩移位及旋转移位; 既可达到骨折的坚强固定,组织损伤小,有利于肢体的早期功能锻炼,又便于护理,是治疗下肢骨折较好的固定方法。
笔者采用小切口开放复位骨折复位确实可靠,切口较小。
笔者认为,基层医院采用小切口切开复位立行带髓内针治疗胫骨折,具有固定牢固、骨折愈合率高、感染率低、下肢功能恢复快等优点,应作为胫腓骨折首选治疗方法
参考文献
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