6例胭动脉损伤患者静脉移植术后护理

中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ － ０ ０ ５ ０ － ０ ２
胭动脉损伤是膝部骨折脱位最严重的并发症 。 多因车祸骨折 、 挤压伤、 锐器伤 、 火器伤及意外伤害造成胭动脉损伤 ， 且呈 日益增
１ ． ３ 结果
２ 例患者 因创缘皮肤坏 死， 经换 药、 植皮等治疗２ 月治
愈， 余４ 例术后３ 周顺利康复出院。
２ 护 理 措施
２ ． １ 术前 护 理
股 骨下 段骨 折 、 胫骨 上段 骨折 或虽 无骨 折和 脱位 ，
但有 膝关节 附近挤压伤 ， 可疑合并有胭动脉损伤者 ， 均应尽快 急 诊行胭动脉探查术 ， 首先要做好术前评估 ， 判断是否有创伤性休 克或失血性休克 ， 如有则尽快开通静脉通道 ， 输血、 补液 、 纠正休 克， 将 伤肢 给予制动 ， 以免损伤加重。 同时积极予患者心理护理 ， 帮助患者消除紧张 、 恐惧等不 良情绪 ， 配合手术。
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Ｔ ＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｊ ￣ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０１ ３， Ｎｏ ． １
６ 例 胭动脉损伤 患者静脉移植术后护理
于红娣
摘要 总结 了胭动脉损伤静脉移植术后的护理体会 ， 主要从心理护理 ， 饮食 护理 ， 全 身情况监测 ， 术后用 药， 血运观察 ， 胭动脉解剖 结
及时恢复肢体血供是治疗成功 的关键 ， 目前 国内外对此也在进一
柔、 准确到位 ， 尽量减 少患者痛苦 ， 使患者有 安全感 和信任感 ， 树 立战胜疾病的信心。 ２ ． ２ ． １ ． ２ 饮食护理 患者因损伤 、 术前及术 中失血 ， 常处于贫血状 态， 抵抗力低下 。 护士应指导患者 的饮食 、 营养 、 睡眠 、 大小便 。 鼓 励患者加强 营养 ， 进食高蛋 白、 高热量 、 易消化 的食物多吃水果和 蔬菜 ， 保持大便通畅， 增强机体抵抗力。 ２ ． ２ ． １ ． ３ 预防压疮 护士应按时帮助患者翻身 、 变换体位 ， 保持皮 肤的清洁干燥 ；及时更换床单元及被渗 出液或汗液浸湿的衣裤 ；
活。 现 报 道 如下 。
１ 临 床 资料
１ ． １ 一般资料
本组患者６ 例， 其 中男５ 例， 女１ 例， 年龄２ Ｏ 一 ６ Ｏ 岁，
骨突处 可应用棉垫 、 膝圈等护理用具衬垫 ， 必要时使用气垫床保
护 皮肤 ， 防 止 局 部 长期 受 压 导 致 压 疮 发 生 。 在 科 内护 士 精 心 的护 理下 ， 本组无１ 例 患 者 出现 压疮 。
构， 经皮血氧饱和度监 测等 方面进行 了总结。 认为术后精心的治疗与护理 ， 及时准确的血运观察 ， 能够提 高肢体成活率。 经皮血氧饱和 度监测是 胭动脉损伤术后肢体远 端血 中氧含量和组织耗氧状况的客观指标 ， 能提 高血运观察的及 时性 、 准确性 ， 简单实用。 关键词 ： 胭动脉损伤 ； 静脉移植术 ； 护理 ； 血氧饱和度监测
平均年龄Ｏ ｏ ． ２ ￣ ２ ． １ ） 岁。 致伤原因： 车祸伤（ 其中车辆撞击伤４ 例， 车 辆 翻到压伤２ 例） 。 损 伤情 况 ： 股 骨远端骨折２ 例， 膝部关节脱 位１ 例， 胫骨上段骨折３ 例， 均为开放性损伤 。 并胭动脉完全断裂５ 例， 内膜挫伤形成血栓 １ 例。 损伤后至就诊时间 １ — ２ ｈ ， 术 中行 自体静 脉移植修 复胭动脉 ， 伤后１ ２ ｈ 均恢复血供。 １ ． ２ 治疗方法 ６ 例患者均予急诊清创 ， 骨折复位外固定架固定或 内固定， 胭动脉探查 ， 自体静脉移植修复术（ 切去大隐静脉５ １ ０ ｃ ｍ 移植修复受 阻胭动脉 ） ， 同时行小腿筋膜切开减压术。 术后用血 氧 饱和度传感器指夹夹患肢趾端， 进行趾端经皮氧饱 和度测定 ， 如氧
多趋势。 伤 口可为 开 放性 或 闭 合性 ， 多伴 肢 体 血运 障碍 。 早 期 诊 断
宜的环境温度２ ０ ２ ５ ℃。 保持室内空气新鲜。 严格限制探视人员 ， 室 内严禁主动及被动吸烟 ， 防止血管痉挛。 护士加强心理及生理护
理， 主动 细 致耐 心 地 与患 者 进 行交 流 ， 鼓 励安 慰 患 者 。 护 理 操 作 轻
步研究探讨＿ ｌ １ 。 但术 中血管吻合通畅 ， 只是血运重建 的开始日 。 由
于胭动脉在膝部有多个交通支 ， 即使术后出现动脉栓 塞、 痉挛 ， 足 部皮肤仍可有交通支供血， 给术后血运观察带来困难。 本院 自２ ０ ０ ５ ２ ０ １ ０ 年， 共收治６ 例胭动脉损伤 自体静脉移植术患 者。 术后经过精 心治疗与护理 ， 采用 经皮血氧饱和度监测患肢血运 ， 肢体全部成
饱和 度 降低 或 与健 侧 比较 不 一致 ， 应 立 即通 知 医生 进行 处 理 。
２ ． ２ ． ２ 注意生命体征监测 ， 防止休克发生
患者 因为组 织肿 胀 、 坏死 ， 创 面 感 染 导致 毒 性
物质吸收 ， 都可严重地影响肾脏 功能 ， 导致失血和感染性休 克发 生。 术后给予快速输液及补充血容量 和抗感染 的同时 ， 护士应经 常巡视病房 ， 严密观察 患者意识 、 表情 ， 监测体温 、 脉搏 、 呼吸 、 血 压； 观察伤 口出血 、 渗血的情况 。 注意倾 听患者的主诉 ， 防止 因血 管质量差 ， 感染性血管损伤等原因导致 的血管破裂 出血 ， 术后 １ 周 左右为继发出血的危 险时段 ，床旁常规准备无菌敷料包 和止血 带。 注意保持伤 口的清 洁干燥 ， 观察渗出液量 、 颜色和气味 ， 判断 创 面是 否有 感 染存 在 ， 并 及时 更 换敷 料 。
２ ． ２ ． ３ 遵 医 嘱予 抗 痉 挛 、 抗感 染 、 抗凝改善微循环治疗 严 格 掌 握 好抗 凝 药 物 的剂 量 、 浓度、 间 隔 时间 ， 并 定 时测 定 凝 血 时 间日 。 血 管 重建 术 后 常应 用 大 量 的抗 凝药 物 ， 有 时 候 可继 发 出血 甚 至 大 出 血。 护 士应 加 强巡 视 ， 不 能 放 松对 切 口局部 观 察 及护 理 。 严密 观察