新生儿糖尿病13例分析
糖尿病母亲新生儿的特点和管理
机制： 母体高血糖
刺激
胎儿高胰岛素血
胎儿心肌细
症
生长 胞肥大增生
心室壁增厚、 心功能改变
文献报道：
➢ 肥厚性心肌病发生率增高，以室间隔肥厚为主，出生后可发生心衰 ➢ GDM母亲胎儿的室间隔和左室壁较正常妊娠胎儿增厚，生后2～3月龄随访
心超，增厚的心室壁未继续进展，而且有恢复正常的趋势，表明由GDM导 致的胎儿心肌肥厚是有因可寻且可逆的
<1.8mmol/L
10%GS 2ml/kg iv同时补液或提 糖速，30min复测
2.7～3.3mmol/L 继续监测餐前血糖
≤2.6mmol/L
增加喂养量或补液+喂养，1h 复测
发绀、抽搐等，有症状婴儿可能比无症状婴儿更易出现后遗症
妊娠期糖尿病对新生儿的影响
6.呼吸窘迫综合征（RDS）：
机制： 胰岛素
抑制
糖皮质激素
促进
肺泡表面活性物质
经胰岛素治疗的妊娠期糖尿病母亲是发生RDS的独 立危险因素
剖宫产率高，也是RDS发生率增加的因素之一
妊娠期糖尿病对新生儿的影响
7.心脏问题：
妊娠期糖尿病新生儿的管理 4.心血管系统：
➢ 产前胎儿心超异常，需生后随访心超 ➢ 心功能影响复苏进程，GDM新生儿复苏需考虑心
功能的差异，在使用强心药（如肾上腺素）或 扩容的效果不如正常新生儿
妊娠期糖尿病新生儿的管理
5.低血糖处理：
低于2.2mmol/L诊断低血糖症，低于2.6mmol/L需临床处理 低血糖出现时间，大于胎龄儿：生后1～3h
中华围产医学杂志，2015，18（12）：927-931
妊娠期糖尿病对新生儿的影响
8.其他问题：
①红细胞增多症：表现为高黏滞综合征、嗜睡、呼吸暂停、发绀、抽搐 ②高胆红素血症：红细胞破坏增多，黄疸及核黄疸危险性增加 ③低钙血症和低镁血症：可出现神经肌肉兴奋性增高的表现，如惊跳、
新生儿糖尿病一例
新 生 儿 糖 尿 病 罕 见 ， 例 于 生 后 ２ ｄ出 现 症 状 ， 糖 高 达 本 Ｏ 血
５ ｍｍｏ／ 尿 糖 （ ＋ ）并 严重 的 酮 症酸 中毒 ， 肽 ， 高 血 糖素 ｌ ｌＬ， ＋＋ ＋ ， ｃ 胰 检 测 均 明显 高 于 正 常 ， 用胰 岛 素 冶 疗 有 效 ， 可 诊 断 新 生 儿 糖 经 故 尿 病 。 病 在 新 生 儿 期 发 病 少 见 ， 患 儿 入 院 时 疑 似 水 电解 质 紊 本 该 乱 ， 血 糖 ， 反 复 复查 血 糖 异 常 增 高 。 例 虽 血 培 养 生 长 金 黄 色 低 经 本 葡萄 球 菌 ， 经抗 感 染 治 疗 ， 血 症 治愈 后 ， 糖仍 持 续 增 高 ， ｃ 败 血 而 肽 及 胰 高血 糖 素 持 续 阳性 ， 可 除外 感 染 所 致 的 暂 时 性 高 血 糖 症 。 故
（） 用 ， 注 意 用 药 后 反 应 。 ３严 注 并
（） 好 Ｆ腔 护 理 ： ４做 １ ①保 持 口腔 清 洁 ， ２ 用 ％碳 酸 氢 钠 溶 液 于 哺
Ｃ ＩＡ Ｆ Ｒ ＩＮ ＭＥ Ｉ Ａ Ｒ Ａ Ｍ Ｎ 中夕 医疗 ＨＮ Ｏ ＥＧ ＤＣ Ｌ Ｔ Ｅ Ｔ Ｅ 丁 ｝
凝 固酶 阳性 ， 钙 、 功 能 正 常 。Ｚ腔 粘 膜 膜 状 物 培养 ： 长 酶 母 血 肝 Ｉ ｌ 生
样 真 菌 ８ ％， 长 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ２％， 固酶 阳性 。 片 ： 肺 内 ０ 生 Ｏ 凝 胸 双
感染。 用放 射 免 疫法 测 定 ； 肽 １ ５ ｇ ｍＬ 胰高 血 糖 素 １ ０ ｇ ｍＬ， Ｃ ．ｎ ／ ， ７ｐ ／
100例早产儿血糖水平监测及分析
２ 瞿 系力 ， 苏卫东 ， 滴 服喂养 和 胃管 喂养在极 低体重 儿的应用 等．
［］ Ｊ ．中 国新 生 儿 杂 志 ，０ ６２ ６ —７ ２０ ， ：５６．
收 稿 日期 ２ ０ — ８２ ０ ８０ —９
（ 辑 编
晓旭 ）
１ ０例 早 产 儿血 糖 水 平 监 测 及 分析 ０
Ｐ值
＞０ ０ ．５ ＜Ｏ ０ ．５
＜Ｏ ０ ．５ ＞Ｏ ０ ．５
喂养较 胃管喂养继发感染 、 腹胀 、 口腔炎 的发生率 明显降低 ，
具 有 一 定 优 越 性 ， 之 经 口微 量 喂 养对 于 早 产 Ｊ ￣可 以锻 炼 总 Ｄｌ Ｊ
腹胀 口 腔炎 低血糖 黄疽
吸 吮吞 咽功能 ， 进神经 内分泌 系统 的发 育 ， 促 又可刺激营 养 性 胃肠激素 的分泌 ， 从而促进食管 、 胃肠 道动力的发育完善 ， 同肘 也减少 了由于 胃管的进入 而带 来感染 的机会增加 ， 得 值
王 蕾 山东省菏泽市立医院儿科 ２４ ３ ７０１ 摘要 目的 ： 讨早产儿 出生 ５ 探 ｄ内血糖异常特点及 临床意义 。方法 ： 用微量法监测 １０例早产儿 生后 ５ｌ ０ ｃ内的血糖 。 结果 ： 早产儿血糖水平 与其 自身 因素 、 亲因素 、 母 分娩方 式、 输液速度 ： 方式 、 液体糖浓度 、 早产儿并发症等相关 。结 论： 引起早产儿血糖 异常的因素有多种 ， 应加强早产儿血糖监测 ， 指导 临床预 防和治疗 ， 减少早产儿 脑损伤 。
足跟 ， １ 第 次采血时 间均在入 院开始治疗前 进行 ， 血糖异 常 者每隔 ４ ｈ检测 血糖 １次直至血糖 正常 ２次， 后一天 ２次 其
监 测 血 糖 至 第 ５天 。
１３ 诊 断标 准 ．
36例糖尿病母亲新生儿的护理体会
理， 观察子宫收缩 情况 ， 有无压痛 、 恶露量 、 、 色 味等 ， 医嘱 按 给予抗生素预防感染 。 ２３ ３ 给予产妇 与家属 心理支持 ， ．． 宣传并 指导产褥 期康复 的技巧。（） １ 做好产妇 心理护理 ， 除其 紧张、 惧感 。（ ） 解 恐 ２ 针对产妇 的具体情况 ， 指导其如何加强营养 、 纠正贫血 ， 以改 善产妇 的一般状况。（） ３指导家属及产妇 出院后继续观 察子 宫复 旧及恶露情况 ， 发现异 常情况及时就诊 。
１８ ２４
医 学 理论 与实 践 ２ １ 年 第 ２ ００ ３卷 第 １ Ｏ期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ．０ Ｏｃ ０ ０ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ．３ Ｎｏ １ ， ｔ １ ２
２３ １ 迅 速 查 找 原 因 ， 助 医 生 执 行 止 血 措 施 。 （） 宫 收 ．． 协 １子 缩 乏 力 性 出 血应 立 即按 摩 子 宫 ， 时 注 射 宫 缩 剂 以加 强 子 宫 同
参 考 文 献
２ ４ １ 妊娠期 ： 强健康教育 ， ．． 加 提高孕期保 健意识 ， 高危 对 妊娠者如妊高征 、 肝炎 、 贫血 、 巨大儿 、 多胎妊娠 、 有不 良生育
史 的孕妇提前住院。 ２４ ２ 分娩期 ： ．． 临产后 ， 维持孕妇正常 的营养及水 电平衡 ，
１ 乐杰． 妇产科学［ ． ６ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ３２ ４ Ｍ］ 第 版． 人 ２ ０． ２．
钳 刮或 刮 宫 术 ， 胎 盘 植 入 ， 需 做 剖 腹 切 开 子 宫 探 查 的 术 若 则
阴道出血量 ， 在胎盘剥离征象出现后 ， 时协 助胎盘娩 出， 及 仔
糖尿病母亲的婴儿早期并发症分析
从而有效减少 Ｉ Ｍｓ Ｄ 的并发症 。 血症 １ ， ３例 红细胞增多症 １ ， １例 围产 窒息 ｌ ９例 ， 高胆红 素血症 较好地控制血糖 ，
・
５ ８ ３・
河北联合大学学报（ 医学版） ２ １ ７ ０ ２年 ｆ ｅ ｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｉ （ ｅ ｔ Ｓｉ ｃｓ ２ １ Ｊｌ， （ ） ｏ ｎ ｌ ｉｄＵ ｉ ｒ ｔ Ｈ ａ ｈ ｃ ｎｅ ） ０ ２ｕ ｌ ４ ｕ ａｏ Ｈ ￣ Ｕ ｔ ｖ ｓｙ ｌ ｅ ｙ ４
综上所述 ， 对于婴幼 儿期腭裂 修复术 采用瑞 芬太尼 复合 氯
够提供更平稳 的血 流动力学效 应及更 快 的麻 醉恢 复时间 ， 并发 术 的麻醉。 参考文献
［］ 金 １ 海， 蒋京京 ． 瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用进展［ ］ Ｊ． 军， 曾因明． 异丙 酚靶 控输注 在小 儿麻醉 中应用的进
天津 ３０ ０ ） ０ １０
５ ９例 ， 产前感染 １ ， 生儿湿肺 １ ８例 新 ７例。
【 中图分类号 ］ Ｒ７ ４ ２ ［ １．５ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ２ ９ ０ ５—２９ （ ０２ ０ ６４ ２ １ ） ４—５７— ２ ３ ０
１２ 管理方法 ① 患儿 生后 ２ ． ０分钟 内入 院观察 监护 ， 如情况
１ ６例 ， 钙 血症 ２ 低 ８例 ， 细 胞 增 多 症 ３ 红 ２例 ， 产 期 窒 息 ５ 围 ４例 ，
与对 照组 比较无统计学意 义（ ＞ ．５ ， Ｐ ０ ０ ） 见表 １ 。
３ 讨 论
妊娠 期胰 岛素受 体敏感性 下降 ， 岛素分泌相 对不 足导致 胰 Ｇ Ｍ 的发生 】 Ｄ 。母体葡 萄糖经 胎盘供 给胎儿 后刺 激胎儿 胰岛
河北联合大学学报（ 医学版 ） ２ １ ０ ２年 ７月第 １ ４卷第 ４期
211228443_妊娠期糖尿病新生儿低血糖的护理干预应用效果分析
· 临床护理 ·糖尿病新世界 2023年2月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界妊娠期糖尿病新生儿低血糖的护理干预应用效果分析周晓晓，徐满琴厦门医学院附属第二医院，福建厦门 361000[摘要] 目的 探究妊娠期糖尿病新生儿低血糖的护理干预应用效果。
方法 选择为2020年7月—2022年7月厦门医学院附属第二医院新生儿科收治的妊娠期糖尿病高危新生儿100例，依据不同护理方式划分成观察组（预防性护理）及对照组（常规护理），各50例。
对比患儿的低血糖发生率、遵医行为、并发症发生率、以及新生儿家长对护理的满意度等情况。
结果 观察组的新生儿低血糖发生率2例（4.00%）明显低于对照组的16例（32.00%），差异有统计学意义（P <0.05）；观察组新生儿家长对疾病护理的总满意率49例（98.00%）明显高于对照组的36例（72.00%），差异有统计学意义（P <0.05）；观察组的新生儿窒息、新生儿感染、新生儿黄疸等发生率1例（2.00%）明显低于对照组的14例（28.00%），差异有统计学意义（P <0.05）；观察组的疾病监测、合理饮食、定期复查、正确用药指标评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。
结论 针对妊娠期糖尿病新生儿，通过采用预防性护理的方式，能够改善患儿家长的遵医行为和疾病预后，降低并发症和低血糖的发生率，提升新生儿家长对护理的满意度。
[关键词] 新生儿；低血糖；妊娠期糖尿病；满意度[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2023）02（a ）-0151-05Analysis of the Effectiveness of Nursing Interventions Applied to Neonatal Hypoglycemia in Gestational DiabetesZHOU Xiaoxiao, XU ManqinThe Second Hospital Affiliated to Xiamen Medical College, Xiamen, Fujian Province, 361000 China[Abstract ] Objective To investigate the application effect of nursing intervention for neonatal hypoglycemia in gesta‐tional diabetes mellitus. Methods One hundred cases of high-risk neonates with gestational diabetes admitted to the neonatology department of the Second Hospital Affiliated to Xiamen Medical College were selected from July 2020 to July 2022. According to different care methods, 50 cases were divided into observation group (preventive care) and control group (routine care). The incidence of hypoglycemia, compliance behavior, complication rate, and satisfaction of neonatal parents with the care were compared. Results The incidence of hypoglycemia was significantly lower in 2cases (4.00%) in the observation group than in 16 cases (32.00%) in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). The overall satisfaction rate of disease care among parents of neonates in the observation group was significantly higher in 49 cases (98.00%) than in 36 cases (72.00%) in the control group, the difference was statis‐tically significant (P <0.05). The incidence of neonatal asphyxia, neonatal infection, and neonatal jaundice in the obser‐vation group was 1 case (2.00%) significantly lower than that in the control group 14 cases (28.00%), the difference was statistically significant (P <0.05). The indicators score of disease monitoring, reasonable diet, regular review, andcorrect medication in the observation group were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion For newborns with gestational diabetes mellitus, the use of preven‐tive care can improve the compliance behavior and disease prognosis of the parents of the children and reduce the in‐DOI ：10.16658/ki.1672-4062.2023.03.151[作者简介] 周晓晓（1982-），女，本科，主管护师，研究方向为新生儿低血糖。
病例1-低血糖
病例分析—外科治疗
本例患儿经内科积极治疗，血糖仍不能维持正常 范围，应积极行手术治疗，可予不同程度的胰腺 切除术。 外科治疗的转归包括4种:①局灶型患儿如果局灶 性病变被彻底切除，即可治愈: ②在药物辅助(或无需药物)的情况下，血糖可以 保持稳定: ③仍有持续性低血糖: ④永久性糖尿病。
病例摘要—辅助检查（4）
脑脊液:常规、生化均正常，培养阴性。 尿筛查:未见异常。尿糖、尿酮体均阴性。 胸部X线片:肺纹理粗多； 头颅CT 蛛网膜下腔少量出血，顶骨骨化不全: 腹部B超未见异常
病例摘要—治疗经过
入院后予积极经口喂养(配方奶及葡萄糖水
间隔2h喂养)，同时静脉输注 10%~12.5%葡萄糖溶液，速度 8~11mg/(kg.min)。 明确诊断后，给予氢化可的松5mg/ (kg - d)，静脉滴注， 4d，患儿血糖维持较好。
①糖原和脂肪贮存不足，常见于低出生体
重儿，包括早产儿、小于胎龄儿等: ②葡萄糖消耗增加，常见于窒息缺氧、脓 毒症、寒冷损伤、先天性心脏病等;
病例分析—发病机制
③胰岛素分泌过多，见于糖尿病母亲的婴儿、 ABO 溶 血 病 、 脐 膨 出 ， 巨 舌 - 巨 大 躯 体 (Beckwith)综合征、窒息和婴儿胰岛细胞增生 症等，均是由于高胰岛素血症所致; ④遗传代谢缺陷病，如半乳糖血症、糖原累积症、 果糖不耐受等: ⑤其他因素，如医源性等。
病例分析—病例特点
（3)内分泌及遗传代谢性疾病:患儿尿筛查，
血清T3、T4、TSH、皮质醇、生长激素 等均大致正常，不支持。 (4)胰岛细胞瘤:患儿腹部B超未见异常占 位，不支持。
病例分析—病例特点
(5)先天性高胰岛素血症:过去曾称持续性高胰岛 素血症性低血糖。 该病为常染色体隐性或显性遗传，为胰腺B细胞 代谢异常所致。根据患儿的症状及持续严重低血 糖，在2次血糖低于2.2mmol/L时胰岛素均大 于10U/ml并且I/G>0.3，尿糖、尿酮体均阴 性， 血清C肽为l.33nmolIL (4ng/ml)，先 天性高胰岛素血症诊断成立。
新生儿糖尿病6例的护理
之其采用该体位 的 目的和重要性 ， 取得其 理解和 认 同； 该体位所使用的枕头要求质软而富有弹性 ，
不 易下 陷 ， 以增 加 产 妇 舒 适 度 ； 行胎 心监护 时， 可 选 用厚 层 大 毛 巾放 在 探 头 与 监 护 带 之 间 ， 防 止 探 头 滑脱 ； 如果条 件 允许 ， 可 实行 温馨 产 房 分 娩 管 理 模式［ ５ ］ ， 对 于促 进 自然分 娩 、 减少 剖宫 产率 、 提 高产
在４ ． ８ ～５ ． ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ； ３例 使用 胰 岛素 治疗 ， ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； ２ 例经治疗后血糖稳定， 但因经济条件 ， 家长放弃治疗 ， 自 动出院。
２ 护 理
１ ． １ 一般资料
本组 ６例， 男婴 ； 年龄 １ 月１ ｄ ～
糖化血红蛋 白检测增 高诊断为新 生儿糖 尿病 ， 血 糖８ ． ５ ～２ ８ ． ０ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 糖化 血红 蛋 白 ７ ． ８ ９ ／ ６ ～
文献标识码 ： Ｂ
新 生儿 糖 尿 病 （ ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ， ＮＤ Ｍ） 是 一种 较少 见 的特 殊类 型糖 尿病 ， 通 常 指 出 生后 ６个月 内发 生 的糖 尿病 ， 发病率约 １ ／ ４ ０万 ～ １ ／ ３ ０万Ｅ 。 ＮＤ Ｍ 患 儿 没 有 典 型 的 三 多 一 少 症
状Ｅ 引， 但起病甚急 ， 可表现为进食减少 、 消瘦 、 烦渴、 多尿 、 恶心 、 呕吐、 脱水 、 酸中毒等 。２ ０ ０ ６年６ 月至 ２ ０ １ ２ 年 ２月， 本院 内分泌科 收治 ６例新生 儿糖尿
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万方数据
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新生儿糖尿病13例分析
作者：李秀珍， 张晓红， 刘丽， 程静， 张文， LI Xiu-zhen， ZHANG Xiao-hong， LIU Li，CHENG Jing， ZHANG Wen
作者单位：广州市妇女儿童医疗中心内分泌代谢科,510623
刊名：
中华儿科杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PEDIATRICS
年，卷(期)：2010,48(10)
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本文链接：/Periodical_zhek201010014.aspx。