海绵窦解剖和常见疾病影像诊断

肿瘤 — 常见原发肿瘤/肿瘤样病变
脑膜瘤 神经源性肿瘤 硬膜海绵状血管瘤 表皮样囊肿/皮样囊肿
脑膜瘤
脑膜瘤是鞍旁最常见的占位性病变，多见于中老年女 性,高峰年龄在 41～ 50 岁。 脑膜瘤大部分起源于蛛网膜内皮细胞或硬脑膜上皮细 胞群。 鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，前可达眶尖、后可 达斜坡，向外沿颅中窝底扩展，向内可累及鞍内。
病例1：表皮样囊肿，左侧鞍旁病变，长T1长T2混杂FLAIR信号，挤压左侧海绵窦（红 箭）。
病变为DWI高信号，ADC接近于脑实质信号，增强扫描无强化，挤压左侧海绵 窦（红箭）。
病例2：皮样囊肿破裂内容物游离至蛛网膜下腔：右侧海绵窦区病变，长/短T1长T2信号，蛛 网膜下腔多发斑点状短T1信号，挤压右侧海绵窦（红箭）。
④增强扫描时呈显著均匀或不均匀强化。
三叉神经瘤：右侧桥小脑角区-鞍旁囊实性肿物，内见分隔， 累 及右侧海绵窦（红箭）。
增强扫描肿物不均匀强化，囊变区无强化， 累及右侧海绵窦（红箭）
硬膜海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤分为脑内型和脑外型，中年女 性发病率较高，其中鞍旁海绵状血管瘤，起自海 绵窦间隙血管，约占颅内海绵状血管瘤0.4% ～ 2.0 %， 是脑外海绵状血管瘤最好发的部位。
左鞍旁肿物，长T1长T2稍高FLAIR信号，累及左侧海绵窦（红箭）。
增强扫描早期肿瘤呈蜂窝状强化，后期强化进展，左侧海绵窦受侵（红箭）。
表皮样囊肿/皮样囊肿
鞍旁表皮样囊肿多为先天性, 系神经管闭合时 外胚层上皮成分卷入颅内所致, 鞍旁发病率仅次于 桥小脑角区, 占第二位。
鞍旁皮样囊肿发病机理与表皮样囊肿相似 , 只 是还含有皮附器、毛发、皮脂腺、汗腺等成分。
病例2：右侧海绵窦（红箭）、右侧眶尖（黄箭）见明显强化信号，右颞极 局部脑膜增厚（蓝箭）。
感染性病变
多由海绵窦本身炎症或其它部分感 染性病变累及所致。
病例1，毛霉菌病：患者，女，47岁，恶心、呕吐半个月，MR提示鼻窦 炎，并向后累及两侧海绵窦（红箭），强化显示较清。
血管性病变
颈动脉海绵窦瘘
动脉瘤
增强扫描病变明显强化，左侧海绵窦受累，正常结构显示不清（红 箭）。
转移瘤
转移瘤多见于老年。 多有原发肿瘤病史和颅 内其他转移灶, 鼻咽癌直接侵犯者易于诊断。无原 发肿瘤病史和其他转移灶时诊断困难。
非感染性及感染性疾病
非感染性疾病 痛性眼肌麻痹综合征 （Tolosa-Hunt 综 合 征）
感染性疾病
病例1，垂体瘤：患者，女，47岁，双眼视物模糊3年，加重伴周身水肿、头痛 20天，CT示鞍区扩大，并可见葫芦状肿物，MR呈等T1等T2信号，并见囊变区， 左侧海绵窦受侵。
病例1：增强扫描病变明显强化，囊变区无强化，侵及左侧海绵窦（红箭） 及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。
病例2,垂体瘤：等T1等T2病变，增强扫描中度较均匀强化，侵及左侧海绵窦 （红箭）及包绕左侧颈内动脉海绵窦段（黄箭）。
Tolosa-Hunt 综 合 征
THS 的病因尚不明确，目前更多倾向于与免疫 反应有关的非特异性炎性反应，表现为大量淋巴细 胞、浆细胞和成纤维细胞为主组成的肉芽肿样病变， 可引起某些颅神经受压及颈内动脉狭窄。
国际头痛协会于 2005 年提出的 THS 诊断标准：
①单次发作或多次发作的单侧眼眶疼痛，未经治疗平均持续数周； ②Ⅲ、Ⅳ和/或Ⅵ中单支或多支颅神经麻痹，和/或经 MRl 或活检 证实的肉芽肿； ③颅神经麻痹与疼痛同时或在疼痛发作 2 周内出现； ④足量糖皮质激素治疗后 72h 内疼痛和脑神经麻痹缓解； ⑤排除其他原因所致的损害。
影像学表现（三叉神经瘤）：
①鞍旁肿块并向后延伸到桥小脑角 ,典型者例呈哑铃状，形 态学对诊断帮助较大；
②M RI 多表现为长 T1、长 T2信号；常见坏死、囊变或出 血；
③ 常见神经孔道扩大及神经增粗。 多数神经源性肿瘤可见 病变填充 M eckel 腔 。 邻近血管可被包绕或推移, 但一般无狭 窄；
②可伴有眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀； ③ 增强显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化； ④MRA检查还可以观察海绵窦血液的其他引流途径，如岩上 窦、岩下窦、蝶顶窦或颅底导静脉的扩张。
病例1：患者，男，9岁，右眼突出4天入院，右眼上静脉迂曲增粗（红箭），右 侧海绵窦增宽（黄箭），颈内动脉海绵窦段可见一瘘口与海绵窦相通（蓝箭）。
病例1：增强扫描病变明显强化，累及左侧海绵窦（红箭），并见脑 膜尾征（黄箭）。
病例2：右侧鞍上等密度肿物，边缘见钙化，MR呈长T1长T2高FLAIR信号。
病例2：增强扫描明显强化，右侧海绵窦受侵。
神经源性肿瘤
多见于中年, 无明显性别差异。 主要来自三叉 神经, 包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性周围神经 鞘膜肿瘤。
侵袭性垂体瘤可以浸润到硬脑膜之外骨骼、 蝶窦 及海绵窦。术前依靠 MRI 明确有无海绵窦受累及和其 侵犯的范围，对于手术治疗计划的制定、预后和复发的 预测有重大意义。
影像学表现：
①T1WI 呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，伴坏死、 出血、囊变时信号不均;
②增强扫描呈明显均匀或不均匀强化; ③典型者冠状位及矢状位肿瘤呈“8”字征，此时一般鞍上 部分大于鞍内； ④不典型者起源于垂体一侧，广泛侵犯周围结构； ⑤侵袭性垂体瘤包绕颈内动脉，但不引起颈内动脉移位和 狭窄，此特征可与脑膜瘤鉴别。
颈动脉海绵窦瘘是一般的名称，颈总动脉 的任何分支，包括颈内动脉、颈外动脉及其分 出的细小血管，与海绵窦的直接或间接交通都 可称为颈动脉海绵窦瘘。
病因
自发性
先天性 颈动脉瘤破裂 血管性疾病 动脉粥样硬化 分娩
外伤性
颅骨骨折 穿通伤 医源性
海绵窦静脉引流
SOV:眼上静脉 IOV:眼下静脉 IPS：岩下窦 AC:前冠状静脉窦 SMV:大脑浅中静脉
SPS：岩上窦 PC:后冠状静脉窦
影像学表现（CT）：
①表现为眼上静脉增粗(有时眼下静脉也可同时增粗)； ②海绵窦增大，还可继发眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀； ③增强显示增粗的眼上静脉和增大的海绵窦明显强化。
影像学表现（MRI）：
①由于海绵窦压力增大，眼上静脉动脉化，显示眼上静脉增 粗和海绵窦扩大，呈流空信号；
两侧海绵窦在前床突的前方借海绵间前窦相通， 在后床突 之后借海绵间后窦相沟通。因而在蝶鞍周围形成了一个完整的 环状静脉窦，称为环窦(circular sinus)。
海绵间前窦 垂体
海绵间后窦
海绵窦（CS）常见疾病
肿瘤
原发肿瘤（19.61%） 继发肿瘤（75.49%）
感染及非感染性疾病 血管性病变
影像学表现（CT）：
①CTA是较准确的诊断方法，表现为颈动脉海绵窦段局限 性囊袋状突起；
②MRI:T1WI 和 T2WI 均表现为圆形流空低信号 。 血栓形 成, 血栓部分在 T1WI 呈高信号或等信号 , 其他部分仍呈流空低 信号 。
病例1：右侧鞍旁见圆形流空信号（红箭）。
病例1：MRA显示，右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤。
颈动脉海绵窦瘘
颈动脉与海绵窦的直接交通即颈动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF)，是一种较为常 见的神经眼科综合征。由于特殊的解剖原因，海绵窦 区是全身发生动静脉瘘最多的部位。80%以上的患者 首先发生眼部症状和体征，如眼球突出、充血、眼球 运动障碍等而就诊于眼科医师。
影像学表现：
①肿块常累及蝶鞍，鞍旁部分大，鞍内部分小，呈“横哑铃 状”改变；
②Ｔ1呈稍低/低信号，Ｔ２呈明显高信号，类似“ 灯泡征”； ③增强后呈显著较均匀强化或不均匀渐进性强化, 因此动态增强 延迟强化“ 填充”为海绵状血管瘤典型表现; ④ＤＷＩ等信号，ＡＤＣ值明显升高(肿瘤内无肿瘤细胞，水 分子扩散速度明显快)； ⑤ ＭＲＳ无ＮＡＡ峰、Ｃｈｏ峰、Ｃｒ峰(因病灶内无脑组织)。
虽然鞍旁脑膜瘤具有脑膜瘤的一般特点, 多 数易于诊断, 但该区为脑膜瘤误诊的好发部位, 而 且其他肿瘤也常有类似脑膜瘤的表现, 需引起注 意。 动态增强有助于显示脑膜瘤的早期强化特点, 并可提示其硬度, 有助于手术方案制订。
影像学表现：
①M RI 表现为圆形或卵圆形肿块, 较少出现分叶, 呈等或稍 长 T1信号，等或稍长 T2信号；
海绵窦解剖及常见疾 病影像诊断
1
海绵窦解剖
海绵窦(cavernous sinus)为一对重要的硬脑膜窦， 位于蝶窦和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨 岩部的尖端。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成 为许多互相交通的小腔隙。窦中血流缓慢，感染时易形 成栓塞。
2
每侧海绵窦前起眶上裂的内侧端， 向后达颞骨岩部尖端， 长约2cm ， 内外宽1cm 。在冠状面上，海绵窦略呈尖端向下的 三角形。上壁向内与鞍膈相移行;内侧壁在上部与垂体囊相融合， 下部以薄骨板与蝶窦相隔; 外侧壁较厚， 又分为内外两层， 内 层疏松，外层厚韧。
影像学表现(表皮样囊肿)：
①病变多位于蛛网膜下腔, 形态不规则, 呈长 T1长 T2信号,多不均匀; 病变易包绕神经、血管, 但不会导致 血管狭窄;
②DWI 呈高信号,ADC值近似脑实质; ③大部分病变无强化,少数囊壁强化(1/3)。
皮样囊肿信号不均 , 可见短T1脂肪信号, 并可见脂液界面, 脂肪抑制序列可确定其脂肪 性质, 钙化 CT 显示更佳, 囊肿常破裂导致蛛网 膜下腔内脂肪信号影。
病变FLAIR上呈高信号，增强扫描囊壁强化，挤压右侧海绵窦（红箭）
肿瘤 — 常见继发肿瘤
垂体瘤 脊索瘤 其他类型肿瘤（如鼻咽癌、转移瘤、 蝶窦癌等）
垂体瘤
垂体瘤是最常见的鞍区肿瘤,最大径超过10mm 者称为垂体大腺瘤,好发于 20 ～ 40 岁。
临床表现主要是以内分泌功能障碍和颅内神经 系统碍为主。
毛霉菌病
真菌性征
痛性眼肌麻痹综合征(Tolasa- - Hunt 综合征，THS)， 是指局限于海绵窦、颈内动脉海绵窦段及其附近硬脑膜部位 的非特异性炎性肉芽肿病变引起的一组临床症状，主要特点 为眶周疼痛、伴有Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ中单支或多支颅神经麻痹、以 及糖皮质激素治疗迅速好转。该病属临床少见病，易误诊、 漏诊。