医院感染监测与控制
医院感染病例监测与质控制度
医院感染病例监测与质控制度（一）医院感染发病率监测的对象：包括全院住院患者。
（二）监测内容。
1.基本情况包括监测月份、科室、床号、住院号、姓名、性别、年龄、入院日期、出院日期、住院天数、疾病诊断、切口类型等。
2.医院感染情况包括感染日期、感染诊断、医院感染危险因素(血管导管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放疗、化疗、免疫抑制剂等)、病原体培养标本名称、送检日期、病原体名称、药物敏感试验结果等。
（三）监测方法。
1.临床科室配合院感科对所有住院病人进行医院感染实时监测。
2.住院医师每日登陆院感监控系统(杏林系统）及时处理院感病例的预警，根据医院感染诊断标准诊断为医院感染病例者应24小时内予以确认和报告；不属于医院感染者及时排除并说明原因；院感监控系统没有预警，而住院医师诊断为医院感染的病例，应主动上报。
3.院感科每日登陆院感监控系统，对可疑医院感染病例应督促临床及时处理，对临床科室上报或排除的院感预警进行审核确认。
（四）资料统计分析。
1.医院感染（例次）发病率=同期新发医院感染病例（例次）数÷同期住院患者总数×100％2.血管内导管相关血流感染发病率=血管内导管相关血流感染例次数÷同期患者使用血管内导管留置总天数×1000‰3.呼吸机相关肺炎发病率=呼吸机相关肺炎例次数÷同期患者使用呼吸机总天数×1000‰4.导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数÷同期患者使用导尿管总天数×1000‰5.不同感染风险指数手术部位感染发病率=指定感染风险指数手术部位感染发病例次数÷指定感染风险指数手术总例数×100％（五）总结和反馈。
院感科定期汇总统计全院医院感染监控信息，掌握本院医院感染高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，以图、文形式进行统计汇总，结合历史同期或上月统计结果对监测资料进行整理分析，提出监测中发现的问题和改进建议，形成医院感染监控信息，发送OA报告主管院长并通过医院内网通报各临床科室。
医院感染监测与控制管理制度
医院感染监测与控制管理制度为了保障患者和医务人员的健康安全，预防和控制医院感染的发生和传播，医院应建立完善的感染监测与控制管理制度。
本文将从感染监测与控制的目标、工作内容、责任分工和监测与控制措施等方面进行介绍，以确保医院感染监测与控制管理制度的有效实施。
一、感染监测与控制的目标1.预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全；2.提高医务人员对医院感染的认识，加强感染控制知识和技能培训；3.掌握医院感染的发病率、发病时间和发病部位等信息，为感染防控提供依据；4.及时发现并控制感染暴发和流行病情，保障医院的规范运行。
二、感染监测与控制的工作内容1.注重感染监测与控制的研究和科学性，依据疫情流行规律和感染路径，制定疫情监测方案；2.建立感染监测指标体系，明确监测的内容和要求，包括医疗器械、手术切口、医务人员等；3.加强感染监测与控制的信息系统建设，实现感染数据的及时收集、分析和交流；4.制定感染监测与控制的操作规程，确保各项工作的标准化和规范化；5.定期开展感染监测与控制的培训和指导，提高医务人员的意识和能力；6.加强感染预防与控制的科普宣传，提高患者和家属的健康素养；7.总结感染监测与控制的经验和问题，改进措施，保证工作的连续性和完整性。
三、感染监测与控制的责任分工1.医院感染监测与控制委员会：负责制定和监督医院的感染监测与控制工作；2.医院感染监测与控制科：负责具体的感染监测与控制工作，包括对感染指标的收集、分析和报告；3.各科室、护理部门和药剂科：负责本科室、部门或药剂的感染监测与控制工作，配合感染监测与控制委员会和科室进行工作；4.医务人员：遵守感染控制规程和操作规范，积极参与感染监测与控制工作，确保工作的顺利进行。
四、感染监测与控制的措施1.严格执行医院感染控制规程和操作规范，包括手卫生、消毒与消毒，医疗废物处理等；2.加强感染预防与控制的宣教工作，提高医务人员和患者的意识和知识水平；3.加强感染监测与控制的信息化建设，提高监测数据的准确性和及时性；4.建立感染问题的汇报和处置机制，对感染事件进行及时的研究和处理；5.加强与教育、社区和卫生监督等部门的合作，形成联防联控机制，共同预防和控制医院感染。
医院感染监测与预防控制规范
医院感染监测与预防控制规范近年来，医院感染问题在全球范围内日益严重，严重威胁到患者和医务人员的生命安全以及社会公共卫生安全。
为了加强医院感染的监测与预防控制工作，各国纷纷制定和执行各种规范、规程、标准等措施。
本文将从医院感染的定义、监测方法、预防控制措施等方面，介绍医院感染监测与预防控制的规范。
一、医院感染的定义医院感染（Healthcare-associated infection，简称HAI）是指患者在接受医疗或住院护理过程中，由于感染源是医疗机构内部的因素，导致的感染问题。
根据感染的部位和感染起始时间等不同因素，医院感染可以分为血液感染、呼吸道感染、尿路感染、手术部位感染等多种类型。
二、医院感染的监测方法医院感染的监测是评估医院感染问题严重程度的重要手段，也是预防控制工作的基础。
监测方法主要包括以下几个方面：1. 统计报告法：医院可以通过建立统一的感染报告系统，及时收集、统计和分析医院感染的发生情况和流行趋势，以便评估和改进预防控制工作。
2. 定点、定时调查法：医院可以选择一定数量的病房或科室，定期对该区域进行感染监测，通过调查和采集病原微生物和临床数据，了解该区域感染的类型、发生率和危险因素等。
3. 特殊病例报告法：当医院发生罕见或特殊类型的感染时，应及时报告并进行分析，以便及时采取相应的预防措施。
4. 相对危险度比较法：通过比较不同科室或各病区的感染发生率，评估其相对危险度，以便针对性地加强预防控制措施。
5. 监测指标法：制定医院感染的监测指标，从感染率、感染部位、病原微生物等方面进行监测，以便及时发现和防控感染的重点问题。
三、预防控制措施为了有效预防和控制医院感染的发生，各国纷纷制定了一系列的规范和标准，包括以下几个方面：1. 感染控制管理制度：建立和完善医院感染控制管理制度，明确感染控制的职责、权限和程序，保证各项措施的落实。
2. 严格手卫生规范：加强医务人员的手卫生教育和培训，确保医务人员在接触患者前后正确洗手或使用洗手消毒剂，防止交叉感染的发生。
医院感染重点部位的控制与监测
（二）下列情况不属于医院染：
皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 患者原有的慢性感染在医院内急性发作。
感染在医院内传播的三个环节是什么？
感染源
易感人群
感染途径
VAP的危险因素
宿主因素：低白蛋白血症、高龄、ARDS、COPD、支气管扩张症 或其他慢性肺部疾病、糖尿病、昏迷或意识障碍、烧伤和创伤、 器官功能障碍或衰竭、大量胃液吸人、胃内细菌定植、上呼吸道 细菌定植、鼻窦炎等。
住院及药物因素：受体拮抗药和其他抗酸剂、糖皮质激素(激素)、 持续静脉应用镇静剂和肌松剂或麻醉剂、颅内压监测、机械通气2 日以上，频繁更换呼吸机气路管道，重复气管插管，留置鼻胃管， 仰卧位， 转出或转入ICU， 前期使用广谱抗菌药物治疗等。
Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60. Singh N, Yu VL. Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9.
国外医院获得性感染的现状——CDC报告
美国约有5%的患者发生医院获得性感染，相当于每年200万人罹患 医疗费用增加45亿美元 延长住院日8,676,000天 增加患者病死率：直接导致19000名患者死亡、间接引起58000名患者死亡、在美国人口死
帮助诊断HAP/VAP。
CPIS可较为准确地判断机械通气患者是否罹患VAP，且在美国、
加拿大和英国指南中被用作)。
临床肺部感染评分 （clinical pulmonary infection score，CPIS）
医院感染管理制度的质量控制与监测
医院感染管理制度的质量控制与监测医院感染是指患者在医疗机构就医期间，由于医疗活动引起的新发或者明显加重的临床上可见的或者潜伏的感染。
医院感染严重影响患者的康复和治疗效果，甚至危及患者的生命安全。
因此，建立完善的医院感染管理制度是保证患者安全的重要措施。
一、制度建设-医院感染管理制度医院感染管理制度是医疗机构为规范医院感染控制工作而制定的一系列方针、政策和规章制度的总称。
制度建设是医院感染管理的基础，是确保感染防控工作有效进行的前提。
1.1 相关法律法规医院感染管理制度应遵循国家有关医疗质量、卫生行业的法律法规，如《中华人民共和国卫生法》、《医疗机构感染管理办法》等。
在制度中明确医疗人员的责任和义务，强调医院感染防控的重要性。
1.2 制度框架医院感染管理制度应包括医疗机构的组织架构、职责分工、管理流程、人员培训等内容。
制度框架需要根据医院的特点和规模进行调整，确保适用性和可操作性。
1.3 制度执行医院感染管理制度的执行是保证医院感染控制效果的关键。
医院应通过建立内部管理体系、进行监督检查和评估等措施，确保医疗人员严格执行制度。
二、质量控制-医院感染管理的质量控制医院感染管理的质量控制是通过规范的流程和标准，对医院感染防控工作进行监督和评估，确保医院感染管理的质量达到要求。
2.1 流程管理医院感染管理应建立规范的流程管理，包括感染监测、预防控制、感染事件处理等。
通过明确每个环节的工作内容和责任人，确保工作的连续性和有效性。
2.2 制度标准医院感染管理的质量控制需要依据相关的制度标准，如《医院感染管理技术规范》、《医院感染预防与控制管理规范》等。
医院应按照标准要求执行感染控制措施，并进行定期的质量评估。
2.3 数据统计与分析医院应对医院感染发生率、感染种类、感染病原体等进行统计和分析，以便及时发现和解决问题。
通过建立感染数据的监测和分析系统，为医院感染管理提供科学的依据。
三、监测与评估-医院感染管理的监测与评估医院感染管理的监测与评估是持续改进感染防控工作的重要手段，通过监测和评估分析结果，及时纠正不足，提高工作效果。
医院感染监测与控制
医院感染监测与控制在医院环境中，感染是患者所面临的一个严峻问题。
医院感染可能导致患者病情恶化、延长住院时间甚至死亡。
为了保障患者的安全和健康，医院需要进行感染监测与控制。
本文将探讨医院感染的影响因素、感染监测方法以及如何进行感染控制。
一、医院感染的影响因素医院感染的发生与多种因素密切相关。
首先，感染源是医院感染的关键。
感染源可以是患者的体内，也可以是医务人员、患者家属或其他环境中的微生物。
其次，医院内的传播途径也是导致感染的重要因素。
医院内患者之间的接触、医护人员与患者之间的交叉感染、医疗器械和病房设施的污染都可能成为感染的途径。
此外，患者的免疫力以及医疗机构的管理与规范也会直接影响医院感染的发生率。
二、感染监测方法为了有效监测医院感染的情况，医院通常采用以下几种方法。
1. 主动监测法主动监测法是指医务人员主动收集和记录患者的感染情况。
医院可以通过设立感染监测小组，定期对患者进行评估，检查是否存在感染表现，例如发热、红肿等。
主动监测法可以及时发现感染疑似病例，并进行隔离和治疗。
2. 被动监测法被动监测法是指根据医院的诊疗记录和实验室检查结果来收集感染信息。
医院可以建立感染信息数据库，定期统计和分析各类感染信息。
被动监测法可以帮助医院了解感染的流行病学特征以及感染发生的高危因素，对制定相应的感染控制策略具有重要意义。
3. 数据统计与分析医院可以利用数据统计与分析的方法对感染情况进行监测。
通过收集感染数据，如感染发生率、感染种类和发生地点等，医院可以对感染风险进行评估，并对感染控制措施进行跟踪和评估。
三、感染控制措施针对医院感染，医疗机构需要采取一系列有效的控制措施。
以下是一些建议。
1. 感染预防教育医院应加强对医务人员、患者及其家属的感染预防教育。
加强手卫生、正确佩戴个人防护用品、合理使用抗生素等是预防感染的基本要求。
通过开展培训课程、展示宣传资料等方式，提高医务人员和患者的感染防控意识。
2. 感染隔离措施对于被诊断为感染病例的患者，医院应立即采取隔离措施，避免感染的扩散。
医院感染暴发(突发)监测、报告、控制制度
医院感染暴发(突发)监测、报告、控制制度L临床科室医护人员短时间(1周左右)内发现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例时(疑似医院感染暴发)，应当及时向病区负责人报告，病区负责人分析情况后必须及时向医院感染管理科汇报，并进行病原学检查。
2.微生物室在短时间内(一般为7天)，在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，及时上报科主任，科主任必须在4小时内电话，并以书面报告医院感染管理科负责人。
如遇特殊情况报告未能畅通，应立即直接向主管院长报告或向院值班报告。
3.院感专职人员发现有医院感染暴发或疑似暴发时，立即报告医院感染管理科科长，并进行核实调查。
4.医院感染管理科接到报告后，立即采取以下措施：(1)专职人员进入临床调查、循证，进行信息核查，排除假性暴发。
初步核实为医院感染暴发或疑似暴发，报告分管院长或院长；(2)到现场开展流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等；(3)与临床科室医院感染管理小组一起查找医院感染的危险因素, 同时采取积极控制措施，防止医院感染流行蔓延；(4)组织召开医院感染管理委员会，讨论核实是否为医院感染暴发。
并根据医院感染暴发疫情分级，启动应急响应程序，并按规定时限上报重庆市荣昌区卫计委及荣昌区疾病预防控制中心报告。
5.微生物室负责收集相关菌株，进行同源性分析。
6.明确医院感染暴发23例或疑似医院感染暴发25例，12小时内报告重庆市荣昌区卫计委及荣昌区疾病预防控制中心报告；医院感染暴发210例或发生特殊病原体、新发病原体的医院感染或可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应2小时内报告重庆市荣昌区卫计委及荣昌区疾病预防控制中心报告，并按突发公共卫生事件进行网络直报。
7.发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，相关科室主任、护土长、医院感染管理小组成员应认真查找原因，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治。
医院感染的监测与控制
医院感染的监测与控制一、什么是医院感染医院感染是指患者在医院接受诊疗过程中，在院内感染的病原体引起的一种疾病，包括细菌、病毒、真菌、原虫等。
医院感染是医疗安全的重大隐患，严重危害患者健康和生命安全。
二、医院感染的监测意义监测医院感染是对医院内感染控制的前提。
早期发现感染病例、对感染病例进行分类和定位、确定发生感染的时机和原因、了解感染病原体及其药敏情况，有助于提高医院感染防控措施、减少医院感染发生率、降低医疗费用。
因此，医院应该开展系统的监测工作。
三、医院感染的监测方式和指标1. 监测方式医院感染监测可分为定点监测和动态监测两种方式。
定点监测：通过医院感染预防控制科制定好的监测方法、工具，对特定单元或特定病种进行监测。
属于规范化监测，监测对象、监测时间、监测内容、监测方法都是按照制度进行的。
动态监测：监测医院感染的发病、流行、危险因素变化等情况，并及时采取措施进行干预。
属于非规范化的监测方式。
2. 监测指标医院感染的监测指标可分为细菌学指标、流行病学指标、抗菌药物使用与耐药监测、感染率、感染部位、治疗流程以及质量指标。
四、医院感染的风险因素1. 宿主因素老年人、婴幼儿、免疫功能低下、疾病严重等因素，会增加感染的风险。
2. 医疗因素长时间留院治疗、手术、使用导管或其他医疗器械、放射治疗、使用抗生素过度等因素容易导致医院感染发生。
3. 环境因素住院部门条件差、设施老化、清洁不及时、消毒不彻底、废物处理不当等因素容易造成感染传播。
五、医院感染的预防控制措施1. 个体预防医务人员应该加强手卫生、穿戴个人防护装备、规范操作等，患者和家属应该遵照医院规定的来医院就诊。
2. 环境预防医院应增强环境清洁和消毒工作，并定期维护和修建医院设施。
3. 细菌学防治对于发生感染的患者要及早发现，及时作出抗生素治疗，并对感染性病例进行宣传、隔离、追踪和监测。
4. 使用抗菌药物的合理性抗菌药物对医院感染的预防和控制起着重要作用，因此医务人员应该规范使用抗生素，合理地选用抗生素，避免滥用抗生素引起的细菌耐药情况。
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你们医院过去三年里，共发生医 院感染暴发的次数？
1. 2. 3. 4. 5. 0 1～ 2次 3～ 5次 6～10次 >10次
医院感染发病形式
• 散发病例
– 病例总量，容易忽视
• 暴发病例
– 单次累及多，群体性，容易引起媒体关注 (突发事件)
暴发流行的常见病原体
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌﹙MRSA﹚ 耐万古酶素肠球菌﹙VRE﹚ 艰难梭菌 多药耐药铜绿假单孢菌 泛耐药鲍曼不动杆菌 超级细菌NDM-1
• 2011年年初我省某医 院ICU科、骨科、神 经外科25例泛耐药鲍 曼不动杆菌感染暴发 • 2010年某省县医院妇 产科手术后8例非结 核分枝杆菌手术部位 感染暴发
重大灾情通报 “通则不痛”
• 医院感染暴发流行
– – – – 外源性 可预防性 感染控制环节漏洞 社会影响严重性
SARS问题的本质是感染控制问题
医院感染控制措施
• • • • • 手卫生 隔离技术 清洁、消毒、 耐药菌、定植菌筛查 抗菌素的合理应用
医院感染爆发上报程序
• • • • 懝似5例，确诊3例 病区短期内出现2例病原菌药敏试验相同 微生物实验室电话报告院感科、临床科室 临床科室发现2例以上病原菌药敏试验相同时 电话报告院感科 • 院感科在开展流行病学调查、指导临床科室落 实控制措施的同时上报分管院长、医务部 • 医务部在接到院感科医院感染流行或爆发的报 告12小时内上报当地卫生行政部门
•
• 4、．各级医院开展细菌耐药性监测，重点监 测耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶 阴性葡萄球菌（MRSC0N）、多重耐药G-杆菌 等。三级以上医院能开展真菌耐药的监测。落 实耐药菌医院感染预防控制措施 • 5、制定医院感染聚集、爆发流行的监测制 度，、控制措施。建立医院感染暴发流行应急 预案、报告程序。开展医院感染流行病学调查， 并有调查资料、整改措施、评估及反馈。
医院感染监测与控制
四川省医院感染质量控制中心 陈蜀岚
• 国家、卫生部相关法律法规：
• • • • 传染病防治法 医疗废物管理条例 医院感染管理办法 医院感染相关规范、标准、指南﹙20个 ﹚
卫生部三级医院评审标准 ﹙医院感染﹚
• （八）科主任与医院感染管理组织要监 测医院感染危险因素、医院感染率及其 变化趋势；根据医院感染风险、医院感 染现患率及其变化趋势改进诊疗流程； 将医院感染情况与其他医疗机构进行比 较；定期通报医院感染监测结果。
• SARS的起因是社区感染，但其疫情 的发展、失控多数与医院感染密切 相关。SARS的最后控制也是得力于 良好的医院感染控制措施！
医院感染暴发是难免的，关键 是如何早期发现，及时控制！
这儿的NICU正在出现医院感染暴发
• 4%医院感染和8%医院内血液感染是以 暴发的形式出现的。每10000～12000出 院病人会有1次暴发。近年来此发生率可 能有增加
• 监测系统运行良好的医院仍有1/3的暴发 不能被检出 医院感染 暴发
医院感染暴发流行的常见类型
• • • • • • • • • 败血症 胃肠道感染 皮肤感染 肺炎 手术切口感染 肝炎 泌尿道感染 脑膜炎 其他 20％ 18％ 13％ 12％ 10％ 7％ 5％ 5％ 10％
暴发流行的常见传播方式
• • • • • 共同来源 带菌者传播 交叉感染 空气传播 其他方式
医院感染暴发处理步骤
保持警惕性 是医院感染暴发的早期发现前提
• 医院感染病例监测系统
– 前瞻性：ICU，重点部门，全院病区 – 回顾性
• 临床微生物实验室技术员报告 • 病区医生、护士报告 • 环境微生物监测？ 如何提高监测系统的敏感性？ຫໍສະໝຸດ 医院感染暴发流行调查步骤（1）
1、有资料提示医院感染暴发流行存在的可能 2、确立感染暴发的病例 3、证实流行的存在，除外假性暴发流行 4、绘制流行曲线，了解传染形式 5、文献复习 6、与部门负责人、微生物科主任、行政领导讨论 7、未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离 8、详细记录调查内容。复习感染病例记录，列出 潜在的危险因素
医院感染暴发流行调查步骤（2）
9、制定临时控制措施 10、有关传染源和传播途径形成假设 11、采用病例对照研究或队列研究证明假设 12、微生物学上证明传染源和传播方式 13、更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法 14、继续监测，明确控制措施的有效性 15、向有关人员和医院感染管理委员会递交书面报告
• 卫生厅等级医院评审标准
﹙医院感染﹚第三条：开展医院感染监测﹙24分﹚ • 1、根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》 医院制定有切实可行的医院感染监测和报告制度，监 测指标应纳入医疗质量管理指标体系。 • 2、每年至少开展一次医院感染现患率调查，现患率调 查率＞96%，现患率≦10%，资料至少保存3年。 • 3、二级医院在开展综合性监测二年后应开展目标性监 测；三级医院必须开展重点部位感染目标性监测：呼 吸机相关性肺炎感染率‰、动静脉置管血流感染率‰、 泌尿道置管尿路感染率‰、手术部位切口感染率％。 落实重点部位医院感染预防控制措施，