急性有机磷农药中毒护理查房
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急性有机磷农药中毒护理查房
重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。
以护理管理为中 由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、 心的管理性查房： 查对制度、消毒隔离制度等落实情况
4
目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术
责任与管理责任。（护理部查房形式)
按教学查房的指导思想分 类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临 床表现、治疗护理等作 为讨论的重点。
• 使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药 途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、 体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。
急性有机磷中毒的预防
1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要 有专人保管，家中存放应妥善安置，放在高处避免儿童接 触。
2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上 喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩， 用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。
3.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。 4.禁止食用被农药毒死的牲畜及家禽。 5.发现可疑中毒患者应立即送往医院救治
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
•
是以临床护理教学为目的、以病例为引导
（case based study CBS)、 、以问题为基础
病例选择：疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织 的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病 例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的 以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查 1 护理程序查房 护生解决实际问题的能力。
以护理管理为中 由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、 心的管理性查房： 查对制度、消毒隔离制度等落实情况
4
目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术
责任与管理责任。（护理部查房形式)
按教学查房的指导思想分 类：
传统的护理查房
整体护理查房
从疾病的病因病理、临 床表现、治疗护理等作 为讨论的重点。
• 使用阿托品过程中应准确及时记录用药时间、剂量、给药 途径、效果。特别注意观察神经系统、皮肤、瞳孔大小、 体温、心率变化以便正确判断阿托品化和阿托品中毒。
急性有机磷中毒的预防
1.加强农药的管理，建立规章制度，宣传农药的知识，要 有专人保管，家中存放应妥善安置，放在高处避免儿童接 触。
2.禁止用剧毒类农药灭虱蚊、苍蝇，禁止向人体或衣物上 喷洒。使用农药人员应穿长筒靴、长袖衣、戴帽子和口罩， 用毕换去衣服，彻底清洗皮肤。
3.禁用农药的包装袋放置粮食或衣物。 4.禁止食用被农药毒死的牲畜及家禽。 5.发现可疑中毒患者应立即送往医院救治
护理教学查房
如何 开展
什么是 护理教 学查房
需要注 意什么
一、护理教学查房的概念
•
是以临床护理教学为目的、以病例为引导
（case based study CBS)、 、以问题为基础
病例选择：疑难、危 重、大手术病人、新 技术开展项目等
2、由带教老师组织 的教学查房：
方式：以教学大纲、
计划、课程
要求为重点
病例选择：以典型病 例为主
根据教学查房的内容分类：
以病人为中心的 以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查 1 护理程序查房 护生解决实际问题的能力。
有机磷中毒护理查房
护士长：这一两个月，有机磷农药中毒病人入院率较高，今天我们进行有机磷农药中毒病人的护理查房，一起复习相关知识及护理。
请叶秀琳护士来讲解相关知识。
叶秀琳：有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。
毒物种类1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为有机磷杀虫剂。
2.按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）、内吸磷（LD 50）、（1059）、甲拌磷、氧化乐果。
高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。
低毒：马拉硫磷。
毒物的体内过程毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径毒物的代谢：肝脏内浓度最高毒物的排泄：24小时经肾脏排出，48小时完全排出体外病因及发病机理一、中毒原因有机磷农药主要通过皮肤、胃肠道和呼吸道吸收中毒。
1、职业性中毒在生产农药的过程中，由于生产设施不严或发生故障，农药溅到皮肤粘膜上或污染空气，引起中毒。
农业劳动中，如在配药，喷洒，保管及检修工具等过程中，末按操作规程工作及加强防护均可引起中毒。
2、非职业性中毒误服、自服农药或污染的食物而引起中毒。
二、毒物的代谢机理有机磷进入人体后，主要在肝脏氧化，分解。
排泄极快，主要由肾脏排出，小量由粪便排出。
三、中毒机理有机磷农药中毒的机理是由于在体内和胆碱脂酶迅速结合，形成磷酸化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆硷蓄积。
引起胆硷能神经功能紊乱。
发生一系列症状。
临床表现一、急性中毒急性中毒发病时间和临床表现与有机磷农药中毒途径、种类、剂量及口服中毒时胃内容物的多少有关。
口服中毒者10分钟至2小时发病，吸入者30分钟发病，经皮肤吸收者2-6小时发病。
很少超过12小时。
轻者以M样症状为主，中度中毒者表现M和N样症状，重度者同时出现M、N和中枢神经系统症状。
M样症状：多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、二便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多，两肺干湿性罗音。
有机磷农药中毒护理查房
对皮肤和眼睛接触者，立即用大量清水冲洗至少15分钟 以上。
评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，保持呼吸道通 畅，必要时进行吸痰。
采集患者病史，了解中毒途径、毒物种类、剂量及时间 等信息。
呼吸道管理与人工呼吸支持
密切观察患者呼吸情 况，保持呼吸道通畅 ，及时清除呼吸道分 泌物。
监测血氧饱和度、动 脉血气分析等指标， 调整呼吸支持参数。
重要性
有机磷农药中毒是一种严重的急性疾病，如不及时救治，可导致死亡或严重后遗 症。因此，加强预防措施和宣传教育，提高公众对有机磷农药中毒的认识和防范 意识，对于减少中毒事件的发生和保障人民健康具有重要意义。
PART 02
急救护理措施
REPORTING
现场急救与初步处理
迅速将患者脱离有毒环境，移至通风良好处，脱去污染 衣物。
PART 05
护士在查房过程中注意事 项
REPORTING
严格遵守消毒隔离制度
穿戴防护服、手套、口罩等防护 用品，确保自身安全。
对患者接触过的物品、呼吸道分 泌物、排泄物等进行严格消毒处
理。
保持室内空气流通，定期开窗通 风，减少空气中病原体浓度。
提高自身安全防护意识
了解有机磷农药中毒的传播途 径和危害，增强自我防护意识 。
在查房过程中，部分医护人员对病情的观察能力有待提高，未能及时发 现一些细微的病情变化。未来应加强相关培训，提高医护人员的病情观 察能力。
护理记录不规范
部分护理记录存在不规范的情况，如记录不及时、内容不准确等。未来 应加强对护理记录的管理和监督，确保其规范性和准确性。
03
沟通技巧需提升
在与患者及其家属沟通时，部分医护人员存在沟通技巧不足的问题。未
锻炼效果。
评估患者意识、呼吸、脉搏等生命体征，保持呼吸道通 畅，必要时进行吸痰。
采集患者病史，了解中毒途径、毒物种类、剂量及时间 等信息。
呼吸道管理与人工呼吸支持
密切观察患者呼吸情 况，保持呼吸道通畅 ，及时清除呼吸道分 泌物。
监测血氧饱和度、动 脉血气分析等指标， 调整呼吸支持参数。
重要性
有机磷农药中毒是一种严重的急性疾病，如不及时救治，可导致死亡或严重后遗 症。因此，加强预防措施和宣传教育，提高公众对有机磷农药中毒的认识和防范 意识，对于减少中毒事件的发生和保障人民健康具有重要意义。
PART 02
急救护理措施
REPORTING
现场急救与初步处理
迅速将患者脱离有毒环境，移至通风良好处，脱去污染 衣物。
PART 05
护士在查房过程中注意事 项
REPORTING
严格遵守消毒隔离制度
穿戴防护服、手套、口罩等防护 用品，确保自身安全。
对患者接触过的物品、呼吸道分 泌物、排泄物等进行严格消毒处
理。
保持室内空气流通，定期开窗通 风，减少空气中病原体浓度。
提高自身安全防护意识
了解有机磷农药中毒的传播途 径和危害，增强自我防护意识 。
在查房过程中，部分医护人员对病情的观察能力有待提高，未能及时发 现一些细微的病情变化。未来应加强相关培训，提高医护人员的病情观 察能力。
护理记录不规范
部分护理记录存在不规范的情况，如记录不及时、内容不准确等。未来 应加强对护理记录的管理和监督，确保其规范性和准确性。
03
沟通技巧需提升
在与患者及其家属沟通时，部分医护人员存在沟通技巧不足的问题。未
锻炼效果。
急性有机磷农药中毒护理查房
1、洗胃
常规治疗
2、血液灌流
3、解毒药物（肟 类 复 能 剂 和 胆 碱受体阻断药）
常用洗胃液
清水 2) 洗胃液 2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
1. 清洗：
1) 经口中毒者应反复彻底 洗胃， 洗至洗出液澄清， 无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予 持续胃肠减压，通过负压 吸引胃内容物，减少毒物 吸收。
体液不足：
护理措施
1.开放静脉通道，遵医嘱快速补液，维持体液平衡； 2.密切观察神志、生命征、面色、肢端皮肤颜色、温度及尿量变化； 3.合理调整补液速度、准确记录尿量，评估组织灌注及肾功能情况；
营养失调：
1.非禁食患者鼓励其进食流质，意识障碍患者给予24小时鼻饲流质；
2.补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调查输液速度和顺序， 保证按时按量补给；
纤维蛋白原1.89g每升低， 凝血酶时间13.2sec。
目前患者情况
神志呈昏睡状态，双侧瞳孔4mm/4mm,心电监护示： T 36.8℃， HR 66 次/分，R:17 次/分， BP:132/75mmHg，
so2： 99%， 偶见可自行饮水
护理评估：
①管道危险因素评估 18分 ② 自理能力评分 20分 重度依赖 ③ 坠床评分 8分
1、评估引起感染的危险因素;
2、进行各种操作时，严格执行无菌操作规程，避免交叉感染;
3、各输液管道、延长管每天更换1次;
4、监测生命体征每小时1次，测体温每4小时1次;
5、严密观察早期感染征象，发现问题及早处理，必要时留标本做细 菌培养;
6、做好预防感染的各项措施，保持室内空气新鲜、环境适宜、严格 控制限制探视、减少感染因素;
急性有机磷农药中毒教学查房
危害和症状
1 神经系统受损
有机磷农药会影响神经系统功能，导致头痛、头晕、肌肉抽搐和能出现呼吸困难、咳嗽和呕吐等呼吸系统问题。
3 消化系统紊乱
摄入农药后，患者可能出现腹痛、恶心、呕吐和腹泻等消化系统紊乱症状。
急救治疗及处理方法
1
迅速将病患转移到通风区域
2
确保提供足够的新鲜空气，以减少农
急性有机磷农药中毒教学 查房
欢迎来到急性有机磷农药中毒教学查房。本次教学将重点介绍急性有机磷农 药中毒的定义、危害和症状、急救治疗及处理方法、预防和控制措施、检查 方法、案例分享，最后总结和给出建议。
急性有机磷农药中毒定义
急性有机磷农药中毒是指人体接触或摄入有机磷类农药后出现中毒症状的一 种急性中毒。这类农药常用于农业生产中，但过量或不正确使用可能对人体 健康造成严重危害。
储存和处理农药
储存和处理农药时要按照规 定的方法进行，避免农药泄 漏或过期使用。
检查方法
临床表现 实验室检测 辅助检查
神经系统、呼吸系统、消化系统和皮肤等表现 血液、尿液和呼吸道样本的农药浓度测定 影像学检查、肝肾功能检查等
案例分享
病患照片
照片展示了一名农药中毒的病 患正在医院接受治疗。
农田喷洒农药
农药容器
农场工人正在农田中喷洒农药， 这是潜在的农药中毒风险来源。
展示了农药容器以及上面的警 示标签，提醒使用者注意安全。
总结和建议
急性有机磷农药中毒是一种严重的健康风险，但通过预防措施和急救治疗， 可以降低中毒发生的风险并提高患者的生存率。我们每个人都应该了解这方 面的知识，以保护自己和他人的健康。
药对呼吸系统的影响。
3
立即拨打急救电话
紧急情况下，通知急救人员并告知病 患接触农药的信息。
有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）
有机磷农药中毒病人的护理查房（五篇）第一篇：有机磷农药中毒病人的护理查房有机磷农药中毒的护理查房有机磷农药按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）；高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏；中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷；低毒类：马拉硫磷等。
病因：（1）职业性中毒：多由于生产有机磷农药的生产设备密闭不严或使用中违反操作规定，防护不完善而造成（2）生活性中毒：多由于误服，误用引起；此外还有服毒自杀及谋杀他人而中毒者。
临床表现：（一）急性中毒全身损害急性中毒发病时间与杀虫药毒性大小、剂量及侵入途径密切相关。
一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2－6小时内出现。
口服中毒可在10分钟至2小时内出现症状。
1、毒蕈碱样症状：出现最早，表现为头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊、支气管分泌物增多、呼吸困难，严重者出现肺水肿。
2、烟碱样症状：常先从眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢，全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。
3、中枢神经系统症状：早期可有头晕、头痛、乏力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。
严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。
（二）局部损害对硫磷、内吸磷、敌百虫、敌敌畏接触皮肤后引起过敏性皮炎，皮肤可红肿及出现水疱。
眼内溅入有机磷农药可引起结膜充血和瞳孔缩小。
急性有机磷中毒分为轻、中、重三级：1、轻度中毒：头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、全血胆碱脂酶活力一般在70％－50％。
2、中度中毒：除上述症状外，还出现肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、大汗、腹痛、腹泻、意识清楚或轻度障碍、步态蹒跚。
全血胆碱脂酶活力降至50％－30％。
3、重度中毒：除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷及呼吸麻痹。
全血胆碱脂酶活力降至30％以下。
护理问题：1、急性意识障碍昏迷，与有机磷农药中毒有关护理措施：病情观察，急性有机磷农药中毒，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭而死亡。
有机磷农药中毒的护理查房
有机磷农药中毒的护理查房
急救原则—解毒药物应用
⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、 重复
阿托品：清除或减少M样症状及中枢
神经系统症状，改善呼吸中枢抑 阿托品化制的根表据现病情每10min ~30min或
①瞳孔1较~前2h扩给大药一次，直到毒蕈碱样症 ②颜面状潮红好转或病人出现“阿托品化” ③皮表肤干燥，腺体分泌
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有机磷农药中毒的护理查房
护理查房
二、即往史
平素身体健康。 无高血压、冠心 病、糖尿病等病 史，无肺炎、结 核、菌痢等传染 病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
生于原籍，在原 籍长大，无外地 居住史。无疫区 ，无牧区、矿山 、高氟区、低碘 区居住史。无吸 毒史，无吸烟嗜
有机磷农药中毒的护理查房
其它护理诊断
5、有误吸的危险
6、皮肤完整性受损的危险
7、知识缺乏
缺乏有机磷农药毒性知识
有机磷农药中毒的护理查房
13、出院指导
➢ 对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识； 注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度， 严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应 经过培训并制定安全保管制度。
减少现，无，汗再，逐口干渐减量或延长间隔时间
④肺部湿啰音减少
⑤心率增快
有机磷农药中毒的护理查房
急救原则—解毒药物应用
胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷 定，双复磷，双解磷等解除烟碱样 症状，任选一种应用，忌同时应用 两种以上
解磷注射液
有机磷农药中毒的护理查房
急救原则—对症处理
⑶对症处理 预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺
有机磷农药中毒的护理查房
护理诊断
急救原则—解毒药物应用
⑵解毒药物应用：早期、足量、联合、 重复
阿托品：清除或减少M样症状及中枢
神经系统症状，改善呼吸中枢抑 阿托品化制的根表据现病情每10min ~30min或
①瞳孔1较~前2h扩给大药一次，直到毒蕈碱样症 ②颜面状潮红好转或病人出现“阿托品化” ③皮表肤干燥，腺体分泌
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护理查房
二、即往史
平素身体健康。 无高血压、冠心 病、糖尿病等病 史，无肺炎、结 核、菌痢等传染 病史，无手术、 输血、外伤史。 无药物过敏史。
三、个人史
生于原籍，在原 籍长大，无外地 居住史。无疫区 ，无牧区、矿山 、高氟区、低碘 区居住史。无吸 毒史，无吸烟嗜
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其它护理诊断
5、有误吸的危险
6、皮肤完整性受损的危险
7、知识缺乏
缺乏有机磷农药毒性知识
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13、出院指导
➢ 对防护不当的患者：加强防毒宣教工作，讲解防护知识； 注意生产设备的改善与维修，防止泄露，健全规章制度， 严格执行安全操作规程；注意个人防护措施，施药人员应 经过培训并制定安全保管制度。
减少现，无，汗再，逐口干渐减量或延长间隔时间
④肺部湿啰音减少
⑤心率增快
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急救原则—解毒药物应用
胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷 定，双复磷，双解磷等解除烟碱样 症状，任选一种应用，忌同时应用 两种以上
解磷注射液
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急救原则—对症处理
⑶对症处理 预防与治疗三大并发症：脑水肿、肺
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护理诊断
急性有机磷农药中毒查房护理课件
当前护理研究主要集中在急性 有机磷农药中毒的急救护理、 心理护理和康复护理等方面。
针对不同病情和阶段的患者， 采取个性化的护理措施，提高 抢救成功率。
研究热点与趋势
01
针对急性有机磷农药中 毒的特效解毒剂研究， 以提高救治效果。
02
心理护理干预在急性有 机磷农药中毒患者中的 应用研究，以减轻患者 心理负担。
护理效果
经过及时有效的护理，患 者病情得到控制，未出现 并发症，康复出院。
案例二：特殊病例分析
患者基本信息
护理效果
患者李某，女性，38岁，因自杀大量 吞服有机磷农药导致中毒。
经过及时有效的护理，患者病情得到 控制，未出现并发症，康复出院。
护理过程
患者入院后，立即进行洗胃、导泻等 处理，同时给予阿托品和氯解磷定药 物治疗。由于患者病情严重，还进行 了血液灌流治疗。
加强国际合作与交流，引进国外先进 的护理理念和技术，推动急性有机磷 农药中毒护理研究的国际化发展。
THANKS.
保持患者皮肤清洁干燥，预防褥疮和 皮肤感染。
口腔护理
定期进行口腔清洁，保持口腔卫生， 预防口腔感染。
眼部护理
对于眼部受累的患者，遵医嘱给予眼 部护理，预防眼部感染。
并发症的预防与护理
肺水肿
心脏疾病
密切观察患者呼吸情况，遵医嘱给予药物 治疗和氧疗，预防肺水肿的发生。
对于心脏受累的患者，密切监测心电情况， 遵医嘱给予相应的药物治疗和护理。
评估流程
初步评估
通过观察和询问，了解患者的 基本情况。
实验室检查
采集患者的血液样本，进行全 血胆碱酯酶活性检测。
病情分析
根据评估结果，分析患者的中 毒程度和病情状况。
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常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
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中毒救治
2.解毒治疗
抗胆碱药 - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应 而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱 症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
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Cl 93.6 117.6 115. 123.6 118.8 123.5 111.8 96.5
Ca 0.78 0.77 0.73 0.71 0.87 0.83 1.06 1.09
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辅助检查
日期
K 2.22 2.28 4.73 3.92 Na 130.8 136.9 电解质 Cl 100.8 114.7 Ca 0.84 0.93 CHE
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急性有机磷农药中毒 的护理查房
有机磷农药中毒护理
一、概述 二、毒物的体内过程 三、中毒机制 四、临床表现 五、诊断 六、病情介绍 七、辅助检查 八、中毒救治 九、护理
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诊
断
有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中 枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四 肢内侧、颈部和胸部较易观察。
阳性的实验室检查结果。
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危 象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性 缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷
口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症 状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新 吸收或解毒停药过早所致。
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其他表现
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经 病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发 麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延 缓性麻痹足/腕下垂。
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病情介绍
患者于23点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏， 强心、升压药物应用，于23:30复苏成功。急查电解质K： 7.38mmol/l, Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解 毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症 支持治疗。于2月27日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，于2 月27日神志转清，于2月29日试脱机，3月4号恢复自主呼 吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气吸入，双上肢肌力 为Ⅳ级，双下肢肌力为Ⅰ级。
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胆碱酯酶复能剂
对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用，在形成“老化酶”之前使用。 常用的氯解磷定
-自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。
-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。 -重活化反应:用药物臵换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
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中毒救治
1. 清洗：
1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续 引流，由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循 环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无 味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持 续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。我们给予患者温开水400ml洗胃4次。
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临床表现
中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重 者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。
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急性胆碱能危象的程度分级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50% ② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30% ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下
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急性有机磷中毒病人护理
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体 征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流 涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的 标准
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支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 ③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
烟碱1胆碱能受体
中枢神经系统症状 ④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱2胆碱能受体 烟碱样症状
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临床表现
急性胆碱能危象
3.5
3.6 3.8 3.12
2.98
2.76 3.92 3.30
143.4
140.3 137.1 131.0
19
116.2
111.9 105.0 105.2
0.91
0.95 0.79 0.84
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中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸 道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维 持血压。
解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复
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中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的血 药浓度维持） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质 激素减毒、消炎、消除神经水肿，B族维生素等促进神经 细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。
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毒物的体内过程
毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出
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中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。
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辅助检查
日期 1.31 1.31 电解质（mmol/l) CHE(µ ) 11
2.1 2.2 2.4 2.7 2.15 2.20
K 2.84 7.38 4.84 3.55 3.44 3.57 3.79 3.87
Na 127.6 135.7 140.0 145.2 145.6 141.4 137.8 129.0
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www.themegallerFra 中毒救治②盐酸戊乙奎醚（长托宁）新型的抗胆碱药：宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，（不易引 起心率快）。 ③阿托品与长托宁的区别： 使用长托宁心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快， CHE可达 正常值的50%以上。 使用阿托品，心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留， CHE恢复慢。
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病情介绍
病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自服有机磷农药毒死蜱一 小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于19:30入住我科，入科时神智 呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗， 口唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频 发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插 管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予 400ml温开水洗胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度， P136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65％。 20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K：2.84mmol/l， Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.
概 述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状， 色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为 有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。
迟发性神经病分期
典型分三期 进展期：主要为外周感觉神经病变 稳定期：感觉障碍持续3—12个月，逐渐缓解，遗 留轻瘫。 缓解期：中毒后6—18个月运动功能完全恢复，此 期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功 能障碍。
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常用洗胃液
清水
2) 洗胃液
2%SB：敌百虫禁用
高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用
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中毒救治
2.解毒治疗
抗胆碱药 - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 ① 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应 而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱 症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。
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Cl 93.6 117.6 115. 123.6 118.8 123.5 111.8 96.5
Ca 0.78 0.77 0.73 0.71 0.87 0.83 1.06 1.09
＜8
＜8
＜8 ＜8 ＜8
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辅助检查
日期
K 2.22 2.28 4.73 3.92 Na 130.8 136.9 电解质 Cl 100.8 114.7 Ca 0.84 0.93 CHE
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急性有机磷农药中毒 的护理查房
有机磷农药中毒护理
一、概述 二、毒物的体内过程 三、中毒机制 四、临床表现 五、诊断 六、病情介绍 七、辅助检查 八、中毒救治 九、护理
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诊
断
有机磷农药接触史或口服史。 典型的临床表现：毒蕈碱样症状，烟碱样症状，中 枢神经系统症状, 特殊气味，肌束震颤为特异性，四 肢内侧、颈部和胸部较易观察。
阳性的实验室检查结果。
（1）全血胆碱酯酶活性测定。 （2）毒物检测。 （3）尿中有机磷代谢产物测定。
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其他表现
中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d，在胆碱能危 象和迟发性神经病之间，故称中间综合征。 主要表现以肌无力为突出，涉及颈肌，肢体近 端肌，颅神经Ⅲ-- Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重 者累及呼吸肌。 表现为：抬头困难，眼睑下垂，睁眼困难，复视，颜面 肌咀嚼肌无力，声音嘶哑，吞咽困难，呼吸肌麻痹，进行性 缺氧致意识障碍，昏迷以致死亡
其他表现
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷
口服中毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症 状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 原因：残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新 吸收或解毒停药过早所致。
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其他表现
迟发性多发性神经病：有机磷迟发性多发性神经 病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。 首先累及感觉神经，逐渐发展至运动N。趾端发 麻、疼痛，脚不能着地，手不能触物， 2w 后延 缓性麻痹足/腕下垂。
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病情介绍
患者于23点突然出现心率及血压下降，立即给心肺复苏， 强心、升压药物应用，于23:30复苏成功。急查电解质K： 7.38mmol/l, Na: 135.7mmol/l, Cl:117.6mmol/l, Ca：0.77 mmol/l。病程中给予解 毒，促进毒物排泄，抗感染，营养、呼吸、循环支持等对症 支持治疗。于2月27日行气管切开接呼吸机辅助呼吸，于2 月27日神志转清，于2月29日试脱机，3月4号恢复自主呼 吸。现在患者神志清楚，气管切开接氧气吸入，双上肢肌力 为Ⅳ级，双下肢肌力为Ⅰ级。
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胆碱酯酶复能剂
对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤，肌无力，肌麻痹有效，应早期应 用，在形成“老化酶”之前使用。 常用的氯解磷定
-自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。
-老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。 -重活化反应:用药物臵换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶 活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
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中毒救治
1. 清洗：
1) 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续 引流，由于有机磷中毒存在胃—血—胃及肝肠循 环，应小量反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无 味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持 续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒 物吸收。我们给予患者温开水400ml洗胃4次。
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临床表现
中枢神经系统症状：轻者头晕，头痛，情绪不稳；重 者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环 中枢抑制而死亡。
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急性胆碱能危象的程度分级
① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50% ② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神 志清楚或模糊，血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30% ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下
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急性有机磷中毒病人护理
1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体 征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流 涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的 标准
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支配效应器细胞膜受体 毒蕈碱胆碱能受体 毒蕈碱样症状 ③ 全部交感和副交感节前纤维：支配神经节细胞膜上的受体
烟碱1胆碱能受体
中枢神经系统症状 ④ 运动神经：支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体 烟碱2胆碱能受体 烟碱样症状
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临床表现
急性胆碱能危象
3.5
3.6 3.8 3.12
2.98
2.76 3.92 3.30
143.4
140.3 137.1 131.0
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111.9 105.0 105.2
0.91
0.95 0.79 0.84
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中毒救治
原则：首先处理危极生命的情况，维持呼吸，保证呼吸 道通畅，予气管插管，人工呼吸机辅助通气，维 持血压。
解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复
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中毒救治
其他： 1.血液净化，尤其是血液灌流（注意阿托品 等的血 药浓度维持） 2.输血浆 3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等 综合对症治疗： -中间型综合征的治疗：以机械通气为主。 -迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：以皮质 激素减毒、消炎、消除神经水肿，B族维生素等促进神经 细胞代谢药，改善微循环及针灸、理疗、运动疗法为主。
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毒物的体内过程
毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道， 皮肤粘膜三条途径 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出
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中毒机制
1.主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使 乙酰胆碱堆积。
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辅助检查
日期 1.31 1.31 电解质（mmol/l) CHE(µ ) 11
2.1 2.2 2.4 2.7 2.15 2.20
K 2.84 7.38 4.84 3.55 3.44 3.57 3.79 3.87
Na 127.6 135.7 140.0 145.2 145.6 141.4 137.8 129.0
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病情介绍：荣秀侠，女，46岁，于1月31日下午自服有机磷农药毒死蜱一 小时余在当地医院洗胃、应用解毒剂后于19:30入住我科，入科时神智 呈深昏迷状态，双瞳孔等大等圆6mm大小，对光反射消失，面色灰暗， 口唇紫绀，全身湿冷，无恶心呕吐及流延，双肺呼吸音低，心率快，频 发早搏，血氧饱和度低，大便失禁。入科后即给心电监护，经口气管插 管，呼吸机辅助呼吸，建立外周静脉通路，保留导尿，保留胃管，予 400ml温开水洗胃4次，体温不升，给予保暖，入科T：35摄氏度， P136次/分，R：14次/分，BP：94/62mmhg，Spo2：65％。 20:30微量血糖21.4mmol/l，CHE：11单位，K：2.84mmol/l， Na：127.6mmol/l, CL:93.6mmol/l, Ca:0.78mmol/l.
概 述
有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，多呈油性或结晶状， 色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且有蒜味。 1.有机磷农药按其用途分为有机磷杀虫剂、除草剂、杀菌剂，大部分为 有机磷杀虫剂。 2.按 其毒性程度分类： 剧毒：对硫磷（1605） 内吸磷 （ LD 50）（1059）甲拌磷、氧化乐果。 高毒：敌敌畏 中毒：乐果、敌百虫。 低毒：马拉硫磷。
迟发性神经病分期
典型分三期 进展期：主要为外周感觉神经病变 稳定期：感觉障碍持续3—12个月，逐渐缓解，遗 留轻瘫。 缓解期：中毒后6—18个月运动功能完全恢复，此 期有大脑脊髓的病变，痉挛状态，可以留永久性功 能障碍。