方剂学笔记完美

第一章解表剂概说一、概念：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的方剂，统称解表剂。

二、立法依据：解表剂是根据《素问·阴阳应象大论》中“其在皮者，汗而发之”、“因其轻而扬之”的原则立法，属八法中的“汗法”。

三、功用：解表剂总的功效是：发汗、解肌透疹、消痈。

四、适应范围：主要用治表证，凡风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初期，见有恶寒、发热、头痛、身痛、苔薄白、脉浮等表证者，均可用解表剂治疗。

1、小儿麻疹：麻疹以透为顺，本法具有辛散发表作用，可使疹毒由肌表向外透达。

2、痈疮肿毒：初期病位在表，且多见恶寒、发热等表证，使用本法可促进痈肿消散。

3、水肿：初起而见有发热、脉浮等表证者，多为风湿之邪束于肌表，肺失宣降，通调水道功能失调，水液留于肌肤而为水肿。

本法发汗解表，宣通肺气，使在表之邪随汗而解。

表证病性有寒热之别，患者体质有强弱之异，故分为：辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。

六、注意事项：1、解表剂多为辛散轻扬之品，不宜久煎，否则药性耗散，解表作用减弱。

2、解表剂宜温服，服后可饮适量热水，并宜加衣盖被以助取汗，但以遍身微似有汗为佳，若汗出不彻，则病邪不解；汗出太过，又可耗伤津液，甚至造成亡阳危候。

3、要因时因地因人制宜。

南方地带或夏季气候炎热，人体腠理疏松，易出汗，故使用解表剂，用量不宜过重，亦不宜用较峻烈的发汗剂；北方或冬季较寒冷，使用本类方剂，用量宜重，并选用发汗力较强的方剂，以免汗出不彻。

4、若表邪未解，而又见里证者，一般原则应先解表后治里；表里并重者，则应表里双解。

若外邪已入里化热或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水等，不宜使用本类方剂。

5、本类方剂，一般宜饭后服用，服后禁食生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收。

第一节辛温解表麻黄汤《伤寒论》方歌麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施；发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。

组成麻黄桂枝杏仁甘草功用发汗解表，宣肺平喘。

主治外感风寒表实证——八纲辨证（太阳伤寒证——六经辨证）症见：恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。

方解麻黄：发散风寒，宣肺平喘，可恢复肺之宣发之功能。

—君桂枝：解肌发表，温经通阳，助麻黄发散肌表之寒。

—臣杏仁：宣肺利气，止咳平喘，与麻黄配伍则肺气可宣可降，喘止咳平。

（二药性味，麻黄属升，杏仁属降，一升一降，相得益彰）——佐炙甘草：调和诸药。

（1）缓解麻黄、桂枝悍烈之性，不致发汗太过。

（2）使气分之麻黄和血分之桂枝协调为用。

（3）协调升发之麻黄与肃降之杏仁的作用。

（4）炙甘草本身有止咳平喘之功。

——使运用1、辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。

2、使用注意：只能用于体质强壮者，且只能暂用不宜久服。

表虚自汗、体虚外感、新产妇人禁用。

对疮家、淋家（血淋）、衄家、亡血家皆禁用。

重点组成、功用、主治。

桂枝汤《伤寒论》方歌桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮；解肌发表调营卫，中风表虚自汗出。

组成桂枝芍药甘草大枣生姜功用解肌发表，调和营卫。

主治外感风寒表虚证——八纲辨证（太阳中风证——六经辨证）症见：头痛发热，汗出恶风（与恶寒有程度上的不同），鼻鸣干呕（呕：有声无物谓之呕；吐：有物无声谓之吐。

），苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

病因病机营卫不和一般是指表证自汗的病理而言。

主要包括：1、卫弱营强：卫气虚弱，不能固护营阴，营阴外泄，汗液自汗而出，症见身不热而时有汗出。

2、卫强营弱：卫气强而浮越于外，郁于肌表，内迫营阴而汗自出，症见时发热而自汗，不发热则无汗。

病机关键：外感风寒，营卫不和。

方解桂枝：解肌发表，散外感风寒之邪（调卫）——君白芍：敛阴和营，固在内之营阴。

（和营）——臣生姜：发散风寒，温中止呕，助桂枝解除表邪。

大枣：补益脾胃，补脾生津，助白芍和营。

——佐炙甘草：调和诸药。

——使运用1、辨证要点：发热恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。

2、除风寒表虚证外，还可以治疗内伤杂证、病后、产后等因营卫不和、阴阳不和而致之证。

重点1、组成、功用、主治。

2、本证的病因病机、服用方法。

九味羌活汤《此事难知》方歌九味羌活防风苍，辛芷芎草芩地黄；发汗祛湿兼清热，分经论治变通良。

组成羌活防风苍术川芎白芷细辛黄芩生地甘草功用发汗祛湿，兼清里热。

主治外感风寒湿邪，兼有里热证。

症见：恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。

方解羌活：散表寒，祛风湿，止痹痛。

（太阳）——君防风：祛风散寒除湿。

苍术：发汗祛湿健脾。

（太阴）——臣川芎：（厥阴、少阳）细辛：（少阴）白芷：（阳明）祛风散寒，行气活血，宣痹止痛。

黄芩、生地：清泻里热。

（治、制）——佐甘草：调和诸药。

——使配伍特点升散药与清热药同用，使升者不峻，寒者不滞；体现了分经论治的基本结构。

本方药备六经，通治四时。

运用1、辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸痛，口苦微渴。

2、本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。

书中记载：“此方冬可以治寒，夏可以治热，春可以治温，秋可以治湿，是诸路之应兵也。

”所以应用本方要结合季节气候的不同，灵活加减。

重点组成、功用、主治及配伍特点。

小青龙汤《伤寒论》方歌解表蠲饮小青龙，麻桂姜辛夏草从；芍药五味敛气阴，表寒内饮最有功。

半夏细辛干姜桂枝五味子麻黄芍药甘草功用解表散寒，温肺化饮。

主治外寒里饮证。

症见：恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。

方解麻黄：发汗散寒，以解表邪，且宣肺平喘。

桂枝：发汗散寒，以解表邪，且温阳协助温化水饮。

——君干姜：温脾肺之寒。

细辛：解表温肺散寒。

半夏：燥湿化痰，蠲饮降浊。

——臣芍药五味子养阴敛肺防止汗散太过伤津耗气——佐炙甘草：调和诸药。

——使配伍特点一以麻黄、桂枝解散在表之风寒，配白芍酸寒敛阴，制麻黄、桂枝而使散中有收；二以干姜、细辛、半夏，温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，使之散不伤正，收不留邪。

运用1、辨证要点：发热恶寒，无汗，咳嗽，痰清稀而多，舌苔白滑，脉浮。

2、现代运用：本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎等属于外寒里饮证者。

3、使用注意：本方辛散温化之力较强，必须确属寒水相搏于肺者，方可使用。

阴虚干咳无痰，口渴，舌苔黄，脉数者不宜使用。

4、加减：恶寒无汗者+重用麻黄、桂枝，可加生姜、大枣以调和营卫。

外感已解，但喘咳未止：去桂枝、麻黄，+少量炙麻黄胸满，痰多，气急不得卧：重用细辛、半夏，再加生姜，以增强其降逆下气，温化寒痰之功。

重点1、组成、功用、主治。

2、小青龙汤配伍白芍、五味子的意义。

第二节辛凉解表银翘散《温病条辨》方歌银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。

组成连翘银花桔梗薄荷竹叶荆芥穗豆豉牛蒡子甘草苇根（用法中加入）功用辛凉透表，清热解毒。

主治温病初起。

症见：发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

方解金银花、连翘：辛凉透表，清热解毒，芳香避秽。

——君薄荷、牛蒡子：疏散风热，解毒利咽。

芥穗、豆豉：解表散邪，防止凉遏太过。

（制性取用）——臣芦根、竹叶：清热生津。

桔梗：宣肺止咳，清利咽喉。

——佐甘草：调和诸药，护胃安中。

——佐使配伍特点一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。

二是疏散风邪与清热解毒、芳香辟秽之品相配，构成外散风热，兼清热毒，芳香辟秽的清疏兼顾之剂。

运用1、辨证要点：发热，微恶风寒，口渴咽痛，脉浮数。

2、《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”。

3、使用注意：本方多为芳香轻宣之品，不宜久煎。

对于外感风寒及湿热病初起则禁用。

4、加减：本方也可用于风疹发热和麻疹初起。

麻疹初起，透发不齐+浮萍、蝉蜕等以透疹达邪；疹色红赤，有热入营份现象+生地、赤芍等以清营凉血解毒。

治疗痈疮初起而有风热表证者+蒲公英、大青叶、紫花地丁等以加强清热解毒，散结消痈的作用。

重点1、组成、功用、主治及方解、配伍特点。

2、银翘散中配伍荆芥穗、豆豉的意义。

桑菊饮《温病条辨》方歌桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

组成桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗苇根甘草功用疏风清热，宣肺止咳。

主治风温初起。

（表热轻证）症见：咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。

方解桑叶：散上焦风热，清宣肺热而止咳。

菊花：散风热，清利头目而肃肺——君杏仁：肃降肺气。

桔梗：开提肺气。

——臣连翘：清热解毒。

薄荷：疏散风热。

芦根：清热生津止渴。

——佐甘草：调和诸药。

——使运用1、辨证要点：咳嗽，身热不甚，微渴，脉浮数。

2、本方较银翘散力量较弱，故被称为“辛凉轻剂”。

3、使用注意：风寒咳嗽者禁用；肺热甚者应加味使用本方，否则药轻病重，必不奏效；本方均为轻清之品，不宜久煎。

重点组成、功用、主治麻黄杏仁甘草石膏汤《伤寒论》方歌仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热凉；邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝。

麻黄杏仁甘草石膏功用辛凉宣肺，清热平喘。

主治外感风邪，邪热壅肺证。

症见：身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数。

方解麻黄：宣肺散表。

石膏：清泄肺胃之热以生津。

——君杏仁：利肺气平喘咳。

——臣炙甘草：益气和中，调和诸药。

——佐使麻黄汤与麻杏甘石汤本方是麻黄汤之变剂，麻黄汤可治喘咳，但为风寒束表，肺气不得宣降之寒喘，故用麻黄、桂枝配伍，以散风寒。

本方证之喘是热壅于肺的热喘，绝对不能用辛温之剂，故配伍石膏，且其用量要大于麻黄，确保辛凉之剂之旨。

与麻黄汤相比，本方麻黄用量增多一两，杏仁少20个，炙甘草多一两。

因为本方减掉了桂枝，所以相应增加了麻黄的用量。

又因重用了石膏，石膏质重而降，故减少了杏仁。

甘草防止石膏伤胃，且二药甘寒可以生津，故加大用量。

两方只差一味药物，可性能和功效却迥然不同。

运用1、辨证要点：发热，喘急，苔薄黄，脉数。

2、加减：可治麻疹之疹毒内陷+大青叶、连翘、黄芩；痰阻气急+葶苈子、枇杷叶；痰黄稠+瓜篓、贝母等。

3、现代运用：常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。

重点1、组成、功用、主治及配伍意义。

2、方中麻黄与石膏的剂量比例。

第三节扶正解表败毒散《局方》方歌人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔共；薄荷少许姜三片，气虚感寒有奇功。

柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参甘草功用散寒祛湿，益气解表。

主治气虚，外感风寒湿表证。

症见：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

方解羌活、独活：辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。

——君川芎：活血行气止痛柴胡：辛散解肌——臣（散表邪）桔梗：宣肺枳壳：降气前胡：祛痰茯苓：渗湿——佐（利肺气）人参：扶助正气以祛邪；散中有收不伤正。