痛经病因及案例讲解

痛经病因和案例讲解
一、气滞血瘀
素多抑郁，或恚怒伤肝，肝郁气滞，气滞 血瘀，瘀阻胞宫、冲任。经期气血下注冲 任，胞宫气血更加壅滞，“不通则痛”；或复 伤于情志，肝气更为郁结，气血壅滞更甚， 经血运行不畅，发为痛经。如《陈素庵妇 科补解·调经门》所云：“妇女经欲来而腹痛 者，气滞也”，“妇人经正来而腹痛者，血滞 也”。
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二、寒湿凝滞
多因经期冒雨、涉水、游泳，或经水临行 贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，或久 居阴湿之地，风冷寒湿客于冲任、胞宫， 以致胞宫、冲任气血凝滞。经前、经期气 血下注冲任，胞宫气血更加壅滞不畅，“不 通则痛”，导致痛经。如《傅青主女科·调经》 说：“而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼 痛”。
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检查
妇科检查 ：无阳性体征者属功能性痛经， 部分患结节、附件 区增厚或子宫体均匀增大者，可能是盆腔 炎症、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等病 所致。
辅助检查 B超、腹腔镜、宫腔镜检查，子宫 输卵管造影有助于明确痛经的原因。
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链接 ：
西医原发性痛经的主要发病机理是：子宫收缩异常、子宫 缺血缺氧，性激素周期性变化，子宫峡部神经丛的刺激以 及痛阈降低等。子宫内膜中合成的前列腺素（PG）E2可 抑制子宫肌肉收缩，而PGF2a则促使子宫平滑肌收缩，子 宫血流量减低， PGF2a/ PGE2比值的升高导致子宫平滑 肌强烈收缩，出现痛经；子宫收缩不协调、子宫肌张力变 化也是导致痛经的机理之一。子宫肌纤维的过度收缩可直 接压迫子宫肌层的感觉神经纤维，未破碎的子宫内膜以及 多量经血或小血块均直接刺激子宫峡部及子宫頚内口处的 敏感神经丛而导致疼痛；有排卵的月经期，由于黄体期雌 激素过高，促使加压素和PGF2a合成和释放增加，使子宫 肌肉活性增加，从而导致痛经。其诊断的主要依据是：痛 经的月经周期几乎都是有排卵的；痛经大都发生在月经期 的开始数小时，且在2～3天内疼痛消失；疼痛在下腹部耻 骨联合以上区域，呈阵发性胀痛或痉挛性痛。尚应注意有 无心情紧张等心理因素、子宫发育不良和子宫过度前、后 屈等情况，以及子宫内膜呈管型脱落的膜样痛经。妇科检 查无阳性体征为诊断原发性痛经的关键。
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病因
痛经发病有生活所伤、情志不和或六淫为害 等不同病因，并与素体及经期、经期前后等 特殊的生理变化有关。
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病机
主要是在这个期间受到致病因素的影 响，导致冲任、胞宫气血阻滞，“不通 则痛”；或冲任胞宫失于濡养，“不荣而 痛”。
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其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为 痛证。其所以随月经周期而发作,是与经期 冲任气血变化有关。非行经期间，冲任气 血平和，致病因素尚未能引起冲任、胞宫 气血阻滞或失养，故不发生疼痛，而在经 期或经期前后，由于血海由满盈而溢泻， 气血盛实而骤虚，冲任、胞宫气血变化急 骤，致病因素乘时而作，导致痛经。常见 病因病机有气滞血瘀、寒湿凝滞、阳虚内 寒、湿热瘀阻、气血虚弱和肝肾亏损等。
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病史 症状 检查
诊断要点
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病史
经行小腹疼痛,伴随月经周期规律性发 作，或有不孕、盆腔炎、宫腔手术史。
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症状
腹痛多发生于行经第1～2天或经期前1～2 天，可呈阵发性痉挛性或胀痛下坠感，疼 痛可引及全腹或腰骶部，或外阴、肛门坠 痛，严重者可出现面色苍白、出冷汗、手 足发凉等晕厥现象。疼痛程度虽有轻有重, 但一般无腹肌紧张或反跳痛。偶有经行腹 痛延续至经净或于经净后1～2天始发病。
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问题
1.痛经为何伴随月经周期而发作？ 2.痛经的主要发病机理及治疗原则是什么？ 3.痛经的辨证要点是什么？ 4.阳虚内寒痛经与寒湿凝滞痛经的病机与证
治有何不同？ 5.试从膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、清热调血
汤的药物组成，说明三方各用于治疗哪种 证型痛经为适宜？
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概念
妇女正值经期或经行前后，出现周期性小 腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者， 称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。
若经前或经期仅有小腹或腰部轻微的胀痛 不适，不影响日常工作和生活者，则属经 期常见生理现象，不作病论。
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痛经分为原发性和继发性。原发性痛经无 盆腔器质性病变，也称功能性痛经，常见 于年轻未产女性，据报道75％的原发性痛 经发生在初潮后的一年内，13％发生在第 二年内，5％在第三年内。继发性痛经指盆 腔器质性病变导致的痛经，如盆腔炎、子 宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫腔粘连、 宫頚狭窄、宫内异物等引起的月经期疼痛， 多发生于育龄期妇女
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三、阳虚内寒
素禀阳虚，阴寒内盛，冲任、胞宫失于温 煦，经期气血下注冲任，寒凝血脉，使经 血运行迟滞，发为痛经。
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四、湿热瘀阻
宿有湿热内蕴，或于经期、产后（包括堕 胎、小产后）摄生不慎而感湿热之邪, 湿热 与血相搏结，流注冲任, 蕴结于胞宫, 阻滞 气血, 经前、经期气血下注冲任，胞宫气血 更加壅滞不畅，发为痛经。
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五、气血虚弱
脾胃虚弱，化源不足，或大病久病或大失 血后，气血俱虚，冲任气血虚少，经期、 经后血海气血更加空虚，冲任、胞宫失于 濡养；兼之气虚血滞，无力流通，因而发 生痛经。《陈素庵妇科补解·调经门》说： “妇人经行后腹痛者，是气血两虚也”。
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六、肝肾亏损
多因禀赋虚弱，肝肾本虚，或因多产房劳， 损及肝肾，精亏血少，冲任不足，胞宫失 养，经期、经后血海更虚，冲任、胞宫失 于濡养，而致痛经。如《傅青主女科·调经》 所云：“妇人有少腹疼于经行之后者，人以 为气血之虚也，谁知是肾气之涸乎！”
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有关痛经的记载，最早见于《金匮要略·妇人杂病 脉证并治》：“带下，经水不利，少腹满痛，经一 月再见。”《诸病源候论》则首立“月水来腹痛候”， 认为“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气，以至体虚， 受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”，为研究痛 经的病因病机奠定了理论基础。后世医家对痛经 的辨证规律作了进一步的论述。如《景岳全书·妇 人规·经期腹痛》说：“经行腹痛，证有虚 实。……然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛 自减；虚痛者，于即行之后，血去而痛未止，或 血去而痛益甚。大都可按、可揉者为虚，拒按、 拒揉者为实。”这一认识，至今仍具有临床指导意 义。