肺炎 肺炎ppt 肺炎课件 肺部疾病ppt课件
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肺炎(课件版)ppt课件
肺炎的预防措施
接种疫苗
避免诱发因素
接种肺炎疫等，可以降 低肺炎的发生风险。
注意保暖
保持良好的生活习惯
寒冷天气可以降低人体免疫力，容易发生感 染，应注意保暖。
保持良好的生活习惯如合理饮食、适量运动 、充足的睡眠等，有助于提高免疫力，预防 肺炎的发生。
02
需要开展更多的临床和基础研究，以深入了解肺炎的发病机制
和有效治疗方法。
需要加强医院和社区卫生服务能力建设，提高肺炎的诊断和治
03
疗水平。
写在最后
肺炎是一种严重威胁人类健康的疾病，需要引 起足够的重视和研究。
研究结果为临床医生和研究者提供了新的思路 和方法，有助于提高肺炎的诊断和治疗水平。
研究结果也为我们提供了新的认识和理解，有 助于促进健康和预防肺炎的发生。
肺炎的抗生素治疗
抗生素的选择
根据病原体类型，选择敏感的抗生 素进行治疗。
抗生素的使用时机
抗生素使用应尽早开始，以缩短病 程和减少并发症的发生。
抗生素治疗的时间
抗生素治疗的时间因病原体类型而 异，一般需要5-7天，有时甚至更长 。
抗生素治疗的副作用
抗生素治疗可能引起一些副作用， 如过敏反应、恶心、腹泻等。
肺癌
多见于老年人，X线检查 可见肺部占位性病变，痰 液检查可发现癌细胞。
特殊人群的肺炎
新生儿肺炎
01
新生儿易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸窘迫等症状。
老年性肺炎
02
老年人免疫功能低下，常表现为不典型症状，如意识障碍、食
欲不振等。
免疫缺陷患者肺炎
03
免疫缺陷患者易感染肺炎，常表现为发热、咳嗽、呼吸困难等
肺炎(课件版)ppt课件
肺炎(病理学)
（二）病变组织学类型 1、鳞癌 低分化鳞状细胞癌 高分化鳞状细胞癌 2、腺癌 高分化癌 低分化癌 3、泡状核细胞癌 4、未分化癌
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（三）扩散特点 1.直接蔓延
向上： 向外： 向前： 向后：
颅底、颅内 中耳 鼻腔、眼眶 颈脊髓
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2.转移 (1)淋巴道转移 (2)血道转移
颈部淋巴结 无痛性肿大
➢就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到 北逐渐降低，如最北方的发病率不高于 2～3/10万。
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概念：原发于鼻咽粘膜上皮组 织的恶性肿瘤。
（一）病因 1. EB病毒 2.化学因素 3.家族遗传因素
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（二）病变 结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
好发部位 顶壁>侧壁和隐窝>前壁
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左 肺 大 叶 性 肺 炎
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颜色灰白、灰黄，质 实如肝.
大叶性 肺炎
灰色 肝样变期
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渗出成分以大量纤维 素及中性粒细胞为主.
大叶性肺炎灰色肝样变期 精品PPT
中性粒细胞
纵横交错红色丝网状 的纤维素.
肺泡腔内的纤维素及中性白细胞 精品PPT
※2.病变及联系
（4）溶解消散期
（第7天）
肺透明膜 精品PPT
病理临床联系
1、主要临床症状：无痰 、呛咳、 缺 氧等。 2、预后良好，但坏死严重者可以在
短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。
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三、支原体肺炎
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概念：
• 是肺炎支原体引起的一种急性肺间 质性炎症。
• 肺炎支原体的生物学行为介于细菌 和病毒之间，正常存在患者的口鼻 分泌物中，通过飞沫传播，多发生 于青少年，以冬春季常见。
肺炎PPT课件
减少人群聚集
在疫情期间，应减少大型聚会、集会等活动，尽量避免人员聚集，以降低病毒传 播的风险。
保持良好的个人卫生习惯
经常洗手、佩戴口罩、避免用手触摸口鼻眼等部位，以及咳嗽或打喷嚏时保持距 离等个人卫生习惯有助于减少病毒的传播。
保护易感人群
增强免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼、保证充足的睡眠和饮食均 衡等措施有助于增强免疫力，降低感染肺炎的风险。
胸痛
胸痛是肺炎的另一个典型症状，通 常会感到胸部紧缩和胸壁疼痛。
诊断方法
临床诊断
X光检查
根据症状和医生的身体检查，可以对肺炎进 行初步的诊断。
X光检查是诊断肺炎的常用方法，可以显示 出肺部感染的程度和位置。
血液检查
痰液检查
血液检查可以检测出感染的严重程度，以及 识别出病原体类型。
痰液检查可以帮助识别出导致肺炎的病原体 类型。
地区差异
不同地区的肺炎发病率和病原谱存在差异，可能 与地区间的气候、环境等因素有关。
02
肺炎的症状与诊断
常见症状
咳嗽
咳嗽通常是肺炎的第一个症状，常 常是干咳，且可能会越来越严重。
呼吸困难
肺炎会导致呼吸困难，包括呼吸急 促、喘息和胸闷等症状。
发热
发热是肺炎的另一个常见症状，通 常伴随着身体疲乏和头痛等症状。
诊断标准
发热
体温超过37.5℃。
血液检查
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。
X光检查
肺部出现炎性浸润影。
咳嗽
咳嗽持续时间超过3天，伴有或不伴有痰 。
呼吸困难
呼吸频率增加，鼻翼煽动，三凹征阳性。
03
肺炎的治疗
西医治疗
01
02
肺炎的护理查房ppt课件
THANK YOU
汇报→抗生素.
对症→止痛、退热、吸氧等.
支持治疗→改善营养
5、治疗要点
1.气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 3.体温过高：与致病茵引起肺部感染有关。 4.疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。 5.知识缺乏：与缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 6.潜在并发症：感染性休克、压疮、低氧血症等
4
确定病原体的依据
(1)痰涂片镜检及痰培养 最简便、无创, 须规范操作 涂片油镜: 典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 (2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本 采集下呼吸道分泌物 (3)血或胸腔积液培养到病原体→胸水培养 (4)血清学检测，如抗原、抗体的检测 (菌血症)
1）按病因分类
2、病因与分类
2）按患病环境分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
3）按解剖分类
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
3
2
1
疲劳
淋雨
醉酒
2、诱因
3
2
1
呼吸困难、窘迫、发绀（部分肺炎）
发热、咳嗽咳痰 原发呼吸症状加重
肺实变或胸腔积液体征
3、临床表现
血常规
1
2
3
胸部X线
痰培养→
4、实验室检查
5、护理措施--对症护理
①咳嗽、咳痰的护理
②护理目标：促进患者有效咳嗽咳痰，缓解症状
④效果评价：患者症状得到缓解
③护理措施： 1、评估痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况，咳嗽的能力和方法。 2、保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%~60%，避免尘埃与烟雾的刺激。 3、适当补充水分，每日保证饮水在1500mI以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 4、定时翻身扣背，必要时给予雾化吸入。 5、鼓励病人经常漱口，做好口腔护理。
汇报→抗生素.
对症→止痛、退热、吸氧等.
支持治疗→改善营养
5、治疗要点
1.气体交换受损：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、无力咳嗽有关。 3.体温过高：与致病茵引起肺部感染有关。 4.疼痛：胸痛与肺部炎症累及胸膜有关。 5.知识缺乏：与缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识 6.潜在并发症：感染性休克、压疮、低氧血症等
4
确定病原体的依据
(1)痰涂片镜检及痰培养 最简便、无创, 须规范操作 涂片油镜: 典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 (2)经纤维支气管镜或人工气道吸引，也可通过防污染样本毛刷获取标本 采集下呼吸道分泌物 (3)血或胸腔积液培养到病原体→胸水培养 (4)血清学检测，如抗原、抗体的检测 (菌血症)
1）按病因分类
2、病因与分类
2）按患病环境分类
社区获得性肺炎 医院获得性肺炎
3）按解剖分类
大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎
3
2
1
疲劳
淋雨
醉酒
2、诱因
3
2
1
呼吸困难、窘迫、发绀（部分肺炎）
发热、咳嗽咳痰 原发呼吸症状加重
肺实变或胸腔积液体征
3、临床表现
血常规
1
2
3
胸部X线
痰培养→
4、实验室检查
5、护理措施--对症护理
①咳嗽、咳痰的护理
②护理目标：促进患者有效咳嗽咳痰，缓解症状
④效果评价：患者症状得到缓解
③护理措施： 1、评估痰的色、质、量及粘稠度，病人的体力状况，咳嗽的能力和方法。 2、保持环境整洁舒适，室内湿度保持在50%~60%，避免尘埃与烟雾的刺激。 3、适当补充水分，每日保证饮水在1500mI以上，防止分泌物干结，有利于痰液的排出。 4、定时翻身扣背，必要时给予雾化吸入。 5、鼓励病人经常漱口，做好口腔护理。
肺炎支气管肺炎ppt课件
低钠血症
ADH分泌异常
-
36
并发症
脓胸
常由金黄色葡萄球菌引起 高热不退、呼吸困难加重
脓气胸 极短期呼吸困难加剧，面色发绀
肺大泡 体积大者可引起呼吸困难
此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、 化脓性脑膜炎、败血症等
-
37
辅助检查
非感染性： 吸入性、坠积性、过敏性等
-
6
分类
按病程分类 急性肺炎
迁延性肺炎
慢性肺炎
< 1月 1~3月 >3月
-
7
分类
按病情分类 轻症肺炎 呼吸系统受累为主 重症肺炎 呼吸+其他系统+全身中毒症状
-
8
分类
按临床表现典型与否分类
典型肺炎 等
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌 肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌
微循环障碍
➢ 神经系统
中毒性脑病、脑水肿
➢ 消化系统
中毒性肠麻痹、消化道出血
➢ 酸碱电解质失衡 酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）
稀释性低钠血症
-
27
小结
• 肺炎的分类与病原 • 肺炎的基本病理生理 • 重症肺炎的病理生理改变
-
28
临床表现
轻症肺炎的表现 典型表现
发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 其他：精神差、食欲不振、消化道症状等
-
31
重症肺炎
呼吸系统
呼吸衰竭：按病变部位 周围性：呼吸困难明显
中枢性：呼吸节律改变 按血气分析 Ⅰ型呼衰 PaO2 SaO2
Ⅱ型呼衰 PaO2 SaO2 PaCO2
-
32
重症肺炎
循环系统
• 中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变 • 心力衰竭：
儿科-肺炎ppt课件
*
病例
女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm
*
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
*
腺病毒肺炎
病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：（急、热、憋喘、晚、早、正常） 1.流行病学：6m~2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性
*
不同病原体或其他因素所致肺部炎症
肺炎的定义
*
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
发病率
*
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
*
入院第6天（18 Mar）
浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡
*
思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 重症肺炎合并心衰的治疗原则？
*
按病情分类
轻症肺炎 重症肺炎
病例
女，4个月 主诉：咳嗽6天，加重伴发热、气促半天，抽搐一次 3-7胸片（外院） ：支气管炎 3-13血常规：WBC97.1G/L，NEU% 41.5%。 查体：神志模糊 心率180次/分，心音低钝 呼吸70次/分，口唇发绀 呼吸三凹征，双肺可闻及细湿性罗音 肝脏肋下3cm
*
金黄色葡萄球菌肺炎X线表现
*
腺病毒肺炎
病因：腺病毒3，7，11，21型 病理：主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点：（急、热、憋喘、晚、早、正常） 1.流行病学：6m~2Y、地域 2.起病急，发热时间长，呈稽留热； 3.全身中毒症状：出现早、重 4.呼吸系统症状出现早，而体征出现晚； 5.胸部X线及病原学检查 治疗：无特殊治疗，有自限性
*
不同病原体或其他因素所致肺部炎症
肺炎的定义
*
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
发病率
*
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
*
入院第6天（18 Mar）
浅昏迷状态 双肺明显湿性罗音，左上肺呼吸音减弱 肝脏肋下4cm 胸片：左上肺膨胀不全，两肺炎症 血氧继续下降，呼吸机辅助呼吸 22 Mar 死亡
*
思考题
支气管肺炎最常见的细菌病原？ 支气管肺炎的基本病理生理是什么？ 典型支气管肺炎的临床表现？ 如何判断肺炎有无脓胸并发症出现？ 金黄色葡萄球菌肺炎的临床特点？ 毛细支气管炎的临床特点？ 重症肺炎合并心衰的治疗原则？
*
按病情分类
轻症肺炎 重症肺炎
肺炎护理PPT课件
加强与医护人员的 沟通，及时了解病
情和治疗方案
保持乐观心态，树 立战胜疾病的信心
保持良好的作息规 律，保证充足的休
息和睡眠
3
肺炎的预防措 施
保持良好的生活习惯
01
保持室内空气流通，避免长时间待在密闭空间
02
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免用手触摸口鼻
03
保持健康的饮食习惯，多吃蔬菜水果，避免油腻、辛辣食物
02
保持室内空气流通，避免长时间待在密闭空间
03
避免与呼吸道感染患者密切接触
04
接种疫苗，提高自身免疫力
05
加强锻炼，增强体质，提高抗病能力
4
肺炎的康复指 导
康复计划制定
01
确定康复目标： 改善呼吸功能、
提高生活质量
02
制定康复计划： 根据患者病情和 需求，制定个性
化的康复计划
03
康复训练：进行 呼吸训练、运动 训练、心理辅导
于重症肺炎患者
辅助药物：如维生素C、 维生素B6等，用于增
强免疫力
生活护理
保持室内空气 流通，避免交 叉感染
01
保持良好的个 人卫生习惯， 勤洗手
02
保持充足的水 分摄入，避免 脱水
03
04
保持良好的作 息规律，保证 充足的休息
05
保持适当的运 动，增强抵抗 力
心理护理
学会自我调节，避 免焦虑和紧张情绪
咳嗽、咳痰
胸闷、气短
发热、寒战
呼吸急促
胸痛
乏力、头痛
食欲减退
恶心、呕吐
2
肺炎的护理要 点
药物治疗
抗生素：根据病情选 择合适的抗生素，如 青霉素、头孢菌素等
肺炎PPT课件
二、评估严重程度
肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度。
美国感染疾病学会/美国胸科学会制定的重症肺炎标准如下：
2017：ERS Hospital-acquired pneumonia (HAP) is an infection of the pulmonary parenchyma caused by pathogens that are present in hospital settings .
Eur Respir J 2017; 50: 1700582 International ERS/ESICM/ESCMID/ALAT guidelines for the management of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia
Neutropenia
Phagocytes Fungi S. aureus Pseudomonas GNEB
B-cells Gram-positive cocci Haemophilus Neisseria spp
Asplenia
Cytotoxic therapy Transplant
T-cells Mycobacteria Listeria spp P. jiroveci CMV
肺炎
肺炎
定义：肺炎(Pneumonia)是指终末气道 、肺
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泡和肺间质的炎症，可由多种致病因子引起。
病因：病原微生物（细菌，非典型病原体，病 毒，真菌，立克次氏体，弓形体，寄生虫如肺包虫、 肺吸虫、肺血吸虫）、理化因素、免疫损伤、过敏、 药物
分类：解剖、病因、环境
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率不齐,心音低钝;心电图改变(ST段压低,T波低平, 倒置)
心力衰竭：
1. 呼吸加快 >60次/分 2. 心率增快 >180次/分 3. 患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4. 心音低钝，奔马律 5. 肝脏进行性肿大
微循环衰竭或DIC
神经系统
脑水肿 中毒性脑病
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.
实验室检查 (Laboratory Findings)
外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染
WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染>10% 病毒感染<10%
C反应蛋白（CRP）
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：特异性抗原、
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症 毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
肺炎的基本病理生理
低氧血症（最最基本的改变）
1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流
血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原entgenogram)
肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
正常胸片
间质性肺炎
并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大疱
*不典型表现
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 按血气分析
周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 I型呼衰 II型呼衰
循环系统
中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
病因
易感因素 病原体 诱因
易感因素
解剖生理特点 免疫功能特点
病原体
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
支原体:
诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、
佝偻病、营养不良)
病理 (Pathology)
正常胸片
脓气胸
正常胸片
肺脓肿
血气分析 (Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa PaCO2>=6.67KPa
诊断 (Diagnosis)
典型肺炎:五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现,
比值<0.8
高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
*临床表现
(Clinical Manifestation )
重症肺炎的病理生理
呼吸系统
呼吸衰竭
循环系统
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
中枢神经系统
中毒性脑病 脑水肿
消化系统
分类 (Classification)
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
按病理及X线分
支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
提纲
概述
定义 发病率 分类
支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
按病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度
2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断
鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
中毒性肠麻痹 消化道出血
酸、碱、电解质失衡
酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
肺炎 (Pneumonia)
重庆医科大学 儿科学院
肺炎的定义
不同病原体或其他因素所致肺部 炎症
发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小 儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
病理
细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主
*病理生理
(Pathophysiology)
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
咳嗽
中细湿 啰音
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍
低氧血症 (hypoxemia)
通气障碍 发热 高碳酸血症 毒血症 (hypercapnia)
病原体 上呼吸道炎 支气管炎
并发症 (Complications )
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现 为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤 减弱,叩浊,呼吸音减弱；
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓 肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓 气胸；
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成 活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；
心力衰竭：
1. 呼吸加快 >60次/分 2. 心率增快 >180次/分 3. 患儿烦躁不安，面色青灰，尿少，双下肢浮肿 4. 心音低钝，奔马律 5. 肝脏进行性肿大
微循环衰竭或DIC
神经系统
脑水肿 中毒性脑病
消化系统
中毒性肠麻痹 消化道出血
其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等.
实验室检查 (Laboratory Findings)
外周血检查
血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染
WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染
四唑氮蓝试验（NBT） 细菌感染>10% 病毒感染<10%
C反应蛋白（CRP）
病原学检查
细菌学检查：细菌培养、涂片 病毒学检查：特异性抗原、
肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
换气障碍
通气障碍
肺动脉高压 心力衰竭
低氧血症
肺动脉 反射性收缩
中毒性心肌炎
高碳酸血症 毒血症
呼吸衰竭
循环衰竭 DIC 脑水肿,脑病 消化道出血,肠麻痹 酸碱失衡
肺炎的基本病理生理
低氧血症（最最基本的改变）
1.管腔狭窄，使进出交换的气体量↓ 2.炎症时呼吸膜增厚，导致气体弥散障碍 3.有效进行气体交换的肺泡数下降，通气/血流
血清特异性IgM、IgG、 病毒分离 其他病原学检测:肺炎支原entgenogram)
肺炎：双肺中内带中下野有大小不等斑片状 或片絮状阴影，或融合成片状阴影， 常并发肺气肿和肺不张；
正常胸片
支气管肺炎
正常胸片
大叶性肺炎
正常胸片
间质性肺炎
并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、 肺大疱
*不典型表现
重症肺炎临床表现
呼吸系统---呼吸衰竭 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血 神经系统---中毒性脑病
呼吸系统--呼吸衰竭
按病变部位 按血气分析
周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变 I型呼衰 II型呼衰
循环系统
中毒性心肌炎:烦躁,多汗,面色苍白，心动过速,心
病因
易感因素 病原体 诱因
易感因素
解剖生理特点 免疫功能特点
病原体
细菌:以肺炎链球菌多见，其次 为流感嗜血杆菌、葡萄球菌等
病毒: 呼吸道合胞病毒、腺病毒、 流感病毒以及某些柯萨基病毒等
支原体:
诱因
气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素(先天性心脏病、
佝偻病、营养不良)
病理 (Pathology)
正常胸片
脓气胸
正常胸片
肺脓肿
血气分析 (Blood Gas Analysis)
pH PaO2 SaO2 PaCO2 HCO3¯ I型呼衰 PaO2<=6.67KPa II型呼衰 PaO2<=6.67KPa PaCO2>=6.67KPa
诊断 (Diagnosis)
典型肺炎:五大临床表现 不典型肺炎:根据X线表现,
比值<0.8
高碳酸血症
气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症
毒血症
病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状
*临床表现
(Clinical Manifestation )
重症肺炎的病理生理
呼吸系统
呼吸衰竭
循环系统
中毒性心肌炎
心力衰竭（右心衰）
微循环障碍
中枢神经系统
中毒性脑病 脑水肿
消化系统
分类 (Classification)
按病理及X线表现分类 按病因分类 按病程分类 按病情分类 按住院48小时前、后发生的肺炎
按病理及X线分
支气管肺炎(Bronchopneumonia) 大叶性肺炎
(Lobar or Lobular Pneumonia)
间质性肺炎
(Interstitial Pneumonia)
按住院48小时前、后发生的肺炎
社区获得性肺炎
（Community Acquired Pneumonia)
院内获得性肺炎
（Hospital Acquired Pneumonia)
提纲
概述
定义 发病率 分类
支气管肺炎
病因 病理 病理生理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
支气管肺炎 (Bronchopneumonia)
按病因分类
感染性肺炎
细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎
非感染性肺炎
按病程分类
急性肺炎(Acute Pneumonia) 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia)
按病情分类
轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia)
新生儿、早产儿表现特点 注意：1.判断肺炎的程度
2.有无并发症 3.有条件作病原学诊断
鉴别诊断 (Differential Diagnosis)
中毒性肠麻痹 消化道出血
酸、碱、电解质失衡
酸中毒（代谢性 呼吸性 混合性）
稀释性低钠血症
一般肺炎临床表现
发热 (fever) 咳嗽 (cough) 气促 (tachypnea) 紫绀 (cyanosis) 肺部固定中细湿啰音(widespread rales) 其他:精神萎靡,食欲不振,消化道症状
肺炎 (Pneumonia)
重庆医科大学 儿科学院
肺炎的定义
不同病原体或其他因素所致肺部 炎症
发病率 (Incidence)
肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织（WHO）的统计数据表明小 儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1/3~1/4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的 24.5%~56.2%,是小儿死亡的第一位原因
病理
细菌性肺炎以肺泡炎症为主 病毒性肺炎以间质受累为主
*病理生理
(Pathophysiology)
病原体
上呼吸道炎
支气管炎
咳嗽
中细湿 啰音
肺炎
肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿
气促 紫绀
换气障碍
低氧血症 (hypoxemia)
通气障碍 发热 高碳酸血症 毒血症 (hypercapnia)
病原体 上呼吸道炎 支气管炎
并发症 (Complications )
脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现 为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤 减弱,叩浊,呼吸音减弱；
脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓 肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓 气胸；
肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成 活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱；