一月份护理查房一氧化碳中毒迟发性脑病
一氧化碳中毒护理查房
循环系统评估
呼吸循环动力学：观察患者的颈静脉回 流和皮肤温度，评估有无循环功能损害 。
其他评估
其他评估
皮肤评估：观察患者的皮肤颜 色、温度和湿度，检查有无紫 绀或苍白等异常。 消化系统：询问患者的食欲状 况和排便情况，评估有无恶心 、呕吐或腹痛。
总结
总结
护理查房是一氧化碳中毒护理中的重要 环节，能够帮助护士全面了解患者的病 情和护理需求。
通过评估患者的生命体征、神经系统、 呼吸系统、循环系统和其他方面，可以 更好地制定相应的护理计划。
总结
护士应密切关注患者的病情变化， 及时采取相应的护理干预，以提高 护理效果和患者的康复程度。
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神经系统评估
运动功能：评估患者的肌力和运动协调 性。 反射：测试患者的腱反射和病理反射有 无异常。
呼吸系统评估
呼吸系统评估
呼吸音：听诊患者的呼吸音， 观察是否有异常音响。 呼吸深度：注意患者的呼吸深 浅和呼吸频率。
呼吸系统评估
肺部状况：观察患者的呼吸困难程度和 肺部杂音。循 Nhomakorabea系统评估
循环系统评估
一氧化碳中毒 护理查房
目录 概述 生命体征评估 神经系统评估 呼吸系统评估 循环系统评估 其他评估 总结
概述
概述
一氧化碳中毒是一种常见的急性中 毒情况，可能导致严重的生命危险 。 护理查房是一种重要的护理工作， 可以帮助护士了解患者的病情和护 理需求。
概述
本次查房的目的是为了评估一氧化碳中 毒患者的病情和护理效果。
生命体征评估
生命体征评估
一氧化碳中毒迟发性脑病的护理
一氧化碳中毒迟发性脑病的护理摘要：一氧化碳(CO)中毒迟发性脑病(DEACMP)是指急性CO中毒昏迷苏醒后,经过一段时间(2～60天)的假愈期,突然出现以意识、精神障碍、锥体外系或锥体系为主的脑病表现。
其发生率与CO接触时间、昏迷时间和延误治疗时间成正比。
由于患者及家属不了解疾病转归，忽视后期治疗与护理，迟发性脑病的发生率和严重程度高于在院继续治疗者。
通过高压氧治疗和科学的康复训练，能够提高患者的生活质量和该病的治愈率,所以CO中毒迟发性脑病的健康教育与护理非常重要。
关键词：一氧化碳中毒迟发性脑病；高压氧治疗；护理急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约2~60 d的“假愈期”，再次出现神经精神症状［1］。
我院收治一氧化碳中毒性迟发性脑病患者88例，在内科治疗的基础上，加强护理，将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组88例，男40例，女48例；年龄21~41岁20例，41~60岁53例，大于60岁15例，均为因煤炉取暖不慎所致。
临床表现：（1）精神及意识障碍呈痴呆状态，谵妄状态或去大脑皮层状态；（2）锥体外系受损出现帕金森综合征表现；（3）锥体系受损，如偏瘫、病理反射阳性或小便失禁等；（4）大脑皮层局灶性功能障碍，如失语、失用、认识、记忆、记算、视野缺损等，或出现继发性癫痫者［2］。
1.2 治疗方法所有患者给予内科常规治疗，采用高压氧舱治疗，总疗程视病情而定，配合静脉输入三磷酸腺苷、辅酶a、细胞色素c和维生素c注射液，并给予营养脑神经药物及b族维生素。
1.3 结果88例患者在内科治疗的基础，加强护理因并发症死亡3例外，其余均有不同程度好转，总有效率97%。
2 护理体会2.1 一般护理2.1.1 加强基础护理:①保持病室安静、温度适宜；空气清新，每日通风2次，每日紫外线消毒病房1次；②保持气道通畅，防止二次缺氧，有肺部感染排痰不利者拍背排痰，必要时吸痰改善通气；气管切开者给予独立病房，限制探视。
迟发性脑病的护理查房
迟发性脑病的发病机理
（1）缺血缺氧学说 （2）细胞毒性损伤机制 （3）再灌注损伤和自由基 （4）兴奋性氨基酸：谷氨酸 （5）细胞凋亡 （6）免疫功能异常 （7）神经递质紊乱
临床表现
假愈期 一般2-3周，短到1-2天，长达2-3个月。 起病较急，人格改变、定向力减退、行为怪异、性格改变等 主要征状及体征 智能障碍（痴呆） 锥体外系障碍（震颤麻痹） 精神症 去皮质状态 局灶性神经功能缺损
病例
1 辅助检查：颅脑MRI示弥漫性脑白质病变 脑电图见1次棘波发放、棘波60毫秒左右 2 主要治疗：03-22舒血宁、CTP、甲钴胺活血化瘀改善脑循环营养神经 多奈哌齐、格列美脲改善记忆力控制血糖 氧气吸入 03-25高压氧舱治疗 3 护理问题：①知识缺乏 ②思想过程改变 记忆障碍 ③社交障碍 患者认知能力下降，不愿参加社交活动 ④持家能力下降 患者不能料理日常生活琐事 ⑤自理能力下降 患者认知障碍 ⑥有走失或自伤的危险 ⑦心理社会问题 抑郁
护理措施
1 进行健康教育，讲解煤气使用注意安全，外泄时一定要开窗通风，让家属 了解病情,正确对待疾病,不要歧视患者。 2 引导患者从简单记忆到复杂记忆，每次训练前复习上次记忆内容,训练时 间不宜过长。 3 按时巡视，加强病人管理,防止走失或意外自伤。 4 坚持高压氧和药物治疗,经常带患者户外活动。 5 合理安排生活, 反复训练日常生活技能,如扣纽扣、穿衣和鞋袜、系鞋带、 洗脸刷牙,养成定时排便的习惯,提高生活质量
辅助检查
碳氧血红蛋白：阴性 CT：半球白质密度弥漫性降低，病史长者脑 萎缩 MRI：脑水肿已消退，大脑白质脱髓鞘。 脑电图：正常或慢波增多（不特异）
临床诊断
中毒史 假愈期 痴呆、震颤麻痹、精神症状 影像学 病程长，治疗困难
一月份护理查房一氧化碳中毒迟发性脑病PowerPoint 演示文稿
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健康指导
1.一般护理原则（1）心理舒适：应保持平衡 心态，树立治疗信心。（2）饮食调试：宜 进食清淡，无刺激，富于营养的食物，保 持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒， 咖啡。
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健康指导
一月份护理查房一氧化碳中毒迟发性脑病
主查人：田娟
1
• 主诉： • 现病史： • 过去史： • 查体：T/P/R/BP及阳性体征
2
• 辅助检查：阳性体征 • 初步诊断： • 治疗：用药 • 家庭支持系统（患者家属对疾病的期望值),
农合或是医保，对疾病的期望值及有无宗 教信仰等 • 目前患者存在的主要护理问题（排序为： 首优问题、次优问题、潜在问题）
3
• 存在的护理问题： • 1、精神行为异常 • 2、认知功能障碍 • 3、锥体外系症状 • 4、有受伤的危险 • 5、比如是67床有胃管，你从胃管的护理方
面再提出目前患者的护理问题
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一、有窒息的危险
• 护理诊断：
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二、有受伤的危险
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三、知识缺乏
• （1）心理支持： • （2）用药指导：鼓励遵医嘱坚持长期正确
• 2.活动与休息：平时建立好良好的生活习惯， 劳逸结合保持睡眠充足。
• 3.避免诱发因素 • 4.治疗配合：坚持长期有规律的服药，切忌
突然停药，减药，漏服药及自行换药。 • 5.工作与婚姻指导
9Leabharlann
一氧化碳中毒的护理查房
一氧化碳中毒得护理查房查房地点:护士长办公室ﻩﻩ记录人:参加人员:全科护理人员日期:２０1６年1月25日ﻩﻩﻩ主持人:主题:一氧化碳中毒得护理ﻩﻩ查房形式:教学护士长 :护理姐妹下午好!欢迎大家来参加今天得查房,我们今天得主题就是学习一下关于一氧化碳中毒得知识,下面由护师张华兰讲解一一氧化碳中毒得相关知识、一氧化碳中毒就是含碳物质燃烧不完全时得产物经呼吸道吸入引起中毒、中毒机理就是一氧化碳与血红蛋白得亲合力比氧与血红蛋白得亲合力高2００～30０倍,所以一氧化碳极易与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,使血红蛋白丧失携氧得能力与作用,造成组织窒息。
对全身得组织细胞均有毒性作用,尤其对大脑皮质得影响最为严重、临床表现主要为缺氧,其严重程度与HbCＯ得饱与度呈比例关系。
轻者有头痛、无力、眩晕、劳动时呼吸困难,ＨbCO饱与度达10％~２0%。
症状加重,患者口唇呈樱桃红色,可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱或昏迷,HbCO饱与度达３０%～40％。
重者呈深昏迷,伴有高热、四肢肌张力增强与阵发性或强直性痉挛,HbCO饱与度>50％、患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害、心律失常与呼吸抑制,可造成死亡、某些患者得胸部与四肢皮肤可出现水疱与红肿,主要就是由于自主神经营养障碍所致。
部分急性ＣＯ中毒患者于昏迷苏醒后,经2~３０天得假愈期,会再度昏迷,并出现痴呆木僵型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病等精神神经后发症,又称急性一氧化碳中毒迟发脑病。
长期接触低浓度ＣO,可有头痛、眩晕、记忆力减退、注意力不集中、心悸、本病病程中可并发肺热病、肺水肿、心脏病变等。
治疗用药甘露醇、高渗葡萄糖、利尿剂、地塞米松。
护士长 :接下来由讲一下今天讨论病案小孩得具体情况及针对该患儿得护理诊断、所采取得护理措施。
【一般资料】 10 岁,学生,南方人,精神欠佳,营养中等,发育上尚好,二便正常、【主诉】因连续夜间出现一过性震颤,伴头昏,头痛,乏力一周、曾检查治疗三次无效(心,脑电图无异常)。
一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理
一氧化碳中毒后迟发性脑病的护理【关键词】一氧化碳中毒脑病护理一氧化碳中毒导致脑缺氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑内神经细胞ATP很快耗尽，钠象不能运转，钠离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步加剧脑组织缺血缺氧，导致患者昏迷。
一般经及时治疗可痊愈，但也有部分患者会出现迟发性脑病，又称急性CO中毒后续症、后发症、续发症，是指急性一氧化碳中毒患者神志清醒后，经过一段假愈期突然发生以痴呆、精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病［1］，该病严重危害人的健康，影响生活质量。
我院自2004年以来，共收治一氧化碳中毒迟发性脑病30例，现将护理体会报告如下。
1临床资料本组病人共30例，男24例，女6例；年龄16～79岁。
患者均有急性一氧化碳中毒昏迷史，昏迷时间在8h以上，假愈期后发病，患者从一氧化碳中毒到迟发性脑病的间隔期最长72天，最短3天，30例均有意识障碍，其中21例有锥体外系功能障碍。
2护理体会2．1高压氧护理首次治疗压力应>0.2～0.3mPa或达0.35mPa。
开始治疗每日2次，3日后改为每日1次，压力应低于首次治疗压力。
入舱前做好一切准备工作，检查患者有无鼻炎、中耳炎，咽鼓管通气情况，协助患者排空二便。
输液患者检查输液装置是否完善，莫非氏滴管内液平面调到较高水平，控制滴速，以防舱内压力改变，使气体进入血液循环造成气栓，危及生命。
2．2锥体外系症状护理护理时协调平衡调节肌张力为主。
从静态、低水平的平衡训练开始，如坐位、持物、端碗、使用匙子、捏豆粒、两手交换物品等训练手的平衡功能。
然后过渡到立位平衡训练，双足站立墙根，横行跨步，用粉笔在墙面画圆、横斜线，使上下肢躯干掌握平衡。
再延伸到步行训练。
患者开始只能后退，不能前进，让患者推车或握棒掌握平衡，最后训练转弯，前倾下蹲等复杂动作。
训练时注意保护患者，必要时给予辅助，以防患者跌倒摔伤。
2．3做好口腔及皮肤护理卧床应翻身、拍背，随时更换床单，保持床单面清洁、干燥，做好皮肤护理，预防褥疮发生。
一氧化碳中毒后迟发性脑病详解
实验室检查：
1.血常规白细胞总数和中性粒细胞数可增高。
2.血液中可查到碳氧血红蛋白有两种简易碳氧 血红蛋白测定法供参考：①加碱法：取患者血 液1～2滴，用蒸馏水3～4ml稀释后，加10% 氢氧化钠1～2滴混匀正常血液呈绿色，当血中 有碳氧血红蛋白时，血液保持红色不变。②煮 沸法：取适量血于小试管中置火煮沸后，若为 砖红色，提示CO中毒，正常为灰褐色.
一氧化碳中毒后迟发性脑 病详解
一氧化碳中毒后迟发性脑病详解
一氧化碳中毒后迟发性脑病 (Delayedencephalopathyafteracutecarbonmo noxidepoisoning。)指一氧化碳中毒导致脑缺 氧后，脑血管随即麻痹扩张，脑容积增大，脑 内神经细胞ATP很快耗尽，钠象不能运转，钠 离子积累过多，导致严重的细胞内水肿而血管 内皮细胞肿胀，造成脑血液循环障碍，进一步 加剧脑组织缺血缺氧，导致昏迷。一氧化碳中 毒患者经抢救在急性中毒症状恢复后经过数天 或数周表现正常或接近正常的“假愈期”后再 次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。 或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意识 障碍恢复正常后，经过一段时间的假愈期，突 然出现以痴呆、精神和锥体外系症状为主的脑
相关检查：碳氧血红蛋白
一氧化碳中毒后迟发性脑病 - 治疗
1.急性中毒 (1)对于急性中毒者，应迅速脱离中毒环境置于通风处，吸入新鲜空气或氧气并注意保暖条件许可应 尽可能早地应用高压氧治疗在3个大气压的高压氧舱，可在25min内消除体内50%的碳氧血红蛋白。 高压氧治疗应用的早晚，是治疗成功的关键，直接关系到患者的预后。高压氧治疗的时间每10天为 一疗程连用2～3个疗程。 (2)亦可考虑输血或换血疗法。 (3)防止发生脑水肿：20%甘露醇250ml静脉滴注,3～4次/d可佐以襻性利尿剂，常用呋塞米(速尿)20 ～40mg静脉滴注，2次/d。类固醇激素地塞米松10mg/d，静脉点滴，对减轻脑水肿和组织反应有益 。 (4)脑细胞保护剂和促脑细胞功能恢复药物的应用维生素、三磷腺苷(ATP)、细胞色素C、辅酶A应用 氨基酸/低分子肽(脑多肽)20～30ml、脑神经生长素10ml1次/d其他药物如小牛血去蛋白提取物(爱维 治)二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可适当应用，对于保护心脑细胞有好处。 (5)对于重症患者应严密监护，伴有抽搐者可考虑人工冬眠疗法 (6)对症处理和预防并发症。
急性一氧化碳中毒后迟发脑病的护理
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医 学信 息 ２ １ ０ ０年 １ １月 第 ２ 卷 第 １ 期 ３ １
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＮｏ ． ０ ０ ｏ．３ Ｎ １ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｖ ２ １ ．Ｖ １ ｏ１ ｏ ２
２ 震 颤强 立 性 麻痹 患 者 的护理 ． ５
患 者 表现 为 强 直
２ 对 精 神错 乱 状 态 患 者 的护 理 ． ４
此 类 患者 症 状 轻
时 ，可能影 响 病房 的正 常工 作秩 序 ，严 重 时 ，可造 成 其
体 力极 度 消耗 与脱 水 ，甚 至 衰竭 死亡 。故 对此类 患 者 必
须定 时 测血 压 ，体 温 ，脉 搏 和 呼吸 ，并 密 切观 察病 情 变 化 ，如 有发 热 、过 敏 ，面 色 苍 白及水 肿 等异 常 表现 ，就
后 常 丢失 衣物 或 发生 意外 ，故应 注 意 患者 外 出时有 人 陪
护 ，以防走 失 。
１ ． ２精神错乱状态 表现为兴奋多动 ，拒食拒药 ，
胡 言乱语 ；伤 人损 物 ，狂 喊乱 叫 。 １ 震 颤 强直 性 麻 痹 状 态 表 现 为 四肢肌 张 力 高 ， ． ３
震 颤 ，张 口和吞 咽 困难 ，重者 呈木僵 状态 。 ２ 护 理体 会
类 患 者常 无 目的出走 ，不 知躲 避危 险 ，不 识 归途 ，外 出
１１痴 呆 状 态 表 现 为 意 识模 糊 ，定 向障 碍 ，记 忆 ．
及 理 解 判 断 力 差 ，二 便 失 禁 ，生 活不 能 自理 ，情 绪 不 稳 ，神 情 呆 滞 ，行 为 反 常 ，强 哭 强 笑 ，少语 或 缄 默 不 语 ，少 数呈 去皮层 状 态 。
者 ，要 注意 保证 其 营养 与 安 全 。对待 患 者态 度要 和 蔼 可
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1.一般护理原则（1）心理舒适：应保持平衡 心态，树立治疗信心。（2）饮食调试：宜 进食清淡，无刺激，富于营养的食物，保 持大便通畅，避免饥饿或过饱，戒除烟酒， 咖啡。
健康指导
2.活动与休息：平时建立好良好的生活习 惯，劳逸结合保持睡眠充足。
3.避免诱发因素 4.治疗配合：坚持长期有规律的服药，切
忌突然停药，减药，漏服药及自行换药。 5.工作与婚姻指导
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存在的护理问题： 1、精神行为异常 2、认知功能障碍 3、锥体外系症状 4、有受伤的危险 5、比如是67床有胃管，你从胃管的护理方
面再提出目前患者的护理问题
一、有窒息的危险
护理诊断：
二、有受伤的危险
三、知识缺乏
（1）心理支持： （2）用药指导：鼓励遵医嘱坚持长期正确
服药，一般从小剂量开始，逐渐加量，以 尽可能控制发作，又不致引起毒性反应为 宜，宜在饭后服用，可减轻胃肠道的反应。
一月份护理查房一氧化碳中毒迟发性脑病
主诉： 现病史： 过去史： 查体：T/P/R/BP及阳性体征
辅助检查：阳性体征
初步诊断：
治疗：用药
家庭支持系统（患者家属对疾病的期望值), 农合或是医保，对疾病的期望值及有无宗 教信仰等
目前患者存在的主要护理问题（排序为： 首优问题、次优问题、潜在问题）