儿科腰穿骨穿
骨髓穿刺 —步骤（二）张，倾斜放于右手边。 打开覆盖模块的布。患儿仰卧，助手固定下肢。 穿刺点定于胫骨粗隆平面下约1cm（或胫骨中上 1/3段前部中央处）之内侧面胫骨。做体表标记。 （胫骨穿刺仅用于2岁以下小儿） 检查棉棒及消毒液是否在有效期内。取棉棒，蘸 取消毒液，皮肤消毒三遍，第一遍以穿刺点为中 心15cm以上，之后范围逐渐缩小。
复习题
腰椎穿刺的适应证及禁忌证有哪些？
骨髓穿刺的适应证及禁忌证有哪些？ 小儿常用骨髓穿刺的部位有哪些？ 小儿脑脊液压力正常值是多少？
测压
一般收集2-5m脑脊液送检。拔穿刺针、再次消毒穿刺点并黏贴敷料
腰椎穿刺 —步骤（六）
给病人整理衣物。 嘱患者去枕平卧4~6h。请护士监测生命体 征。 整理物品，分类处置。 摘手套，洗手，做好穿刺记录。
【操作录像】
腰椎穿刺
[注意事项] 1.严格掌握适应证和禁忌证。 2.严格无菌操作，避免引起颅内和椎管内感染。 3.准确定位，穿刺点避免过高，导致脊髓圆锥受损。 4.穿刺成功后释放脑脊液过程中应密切观察患者可 能出现的使颅内压迅速增高的动作，如咳嗽或打喷 嚏等，应迅速拔出穿刺针或迅速插入针芯。 5.遇到穿刺困难时，避免反复穿刺，防止造成椎管 内血肿或损伤神经、韧带等组织。
儿科常用穿刺
暨南大学 吴瑕
腰椎穿刺
[适应证] 了解脑脊液成分和压力，进行诊断及鉴别诊 断。 区别阻塞性与非阻塞性脊髓病变。 气脑造影和脊髓蛛网膜下腔碘油造影。 鞘内给药。 对蛛网膜下腔出血患者释放血性脑脊液减轻 症状。
腰椎穿刺
[禁忌证] 颅内占位性病变，特别是后颅窝占位性病变， 估计有严重颅内压增高者。 脑疝或脑疝前期。 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变或外伤。
骨髓穿刺-注意事项
如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组 织块堵塞，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻 入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹 时，再行抽吸即可取得骨髓液。 如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称 为“干抽”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组 织细胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部 位或调整进针深度再穿。 如仍为干抽，可在负压下将穿刺针与注射器一并拔 出，此时可获得少许骨髓液供涂片用。
腰椎穿刺 —步骤（二）
打开覆盖模块的布。请患者取侧卧位，曲 颈、抱膝，助手协助固定，背部与床面垂 直，取L3、4椎间隙为穿刺点（做动作：右 手从髂嵴滑下与后正中线交点，摸椎间 隙），做体表标记。 撕胶布，检查棉棒及消毒液是否在有效期 内，取棉棒沾取消毒液，皮肤消毒3遍，第 一遍以穿刺点为中心15cm以上，之后逐渐 缩小。
骨髓穿刺
[适应证] 1．采取骨髓液进行各种检查，协助诊治血液 系统疾病和感染性疾病（传染病、寄生虫病、 细菌感染等）。 2．证实骨髓中是否有异常细胞浸润如恶性肿 瘤骨髓转移等。 3．采取骨髓液作骨髓移植。 4．特殊毒物(如酚、醌)检验及鉴定等。
骨髓穿刺
[禁忌证] 血友病及弥散性血管内凝血，如无特殊需要， 勿作骨髓穿刺检查。
骨髓穿刺 —步骤（三）
检查穿刺包是否在有效期内。打开包，将5ml、 10ml空针打入包内（检查空针有效期，是否漏 气）。检查无菌手套是否在有效期内，型号是否 合适，是否漏气。戴手套。 铺洞巾。 检查穿刺针是否配套、干净、锐利，调整穿刺针 长度（髂骨1.5cm，胫前1cm）。检查空针通畅 性。核对麻药。抽取2%利多卡因，排空气体。
骨髓穿刺 —步骤（六）
更换无菌手套。 左手拿纱布，右手拔出穿刺针，敷以无菌纱布， 胶布固定。局部按压1-2min。 给患者整理衣物。询问患者有无不适。请护士协 助测量血压、脉搏。 整理物品，分类处置。 摘手套，洗手。做好穿刺记录。
【操作录像】
骨髓穿刺-注意事项
术前行出、凝血时间检查，对有出血倾向患者操作 时应特别注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。 注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。
骨髓穿刺
[穿刺部位选择] 依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、 髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫骨前侧。
骨髓穿刺 —步骤（一）
戴帽子，六步洗手法洗手。 您好，我是您的主管医师，请问孩子叫什么名字？ 看一下孩子的腕带。根据您的病情，需要做骨髓 穿刺。关于骨穿的必要性、过程及可能出现的并 发症刚才签署知情同意书的时候已向您详细讲明。 现在孩子生命体征稳定，如果您没有什么疑问我 们现在就开始做吧。 戴口罩，检查物品是否齐全，摆放是否合理。
骨髓穿刺 —步骤（四）
告诉病人开始打麻药了。左手拿纱布，示指、拇 指固定皮肤，局麻。 先打一皮丘，然后逐层麻醉至骨膜，先回抽无回 血，再推药，注意多点浸润麻醉，拔出空针，纱 布按压片刻。
骨髓穿刺 —步骤（五）
与病人交流，左手示指、拇指固定皮肤，右手持 穿刺针垂直于穿刺部位进针，待达骨面后询问患 者是否疼痛，旋转进针，待穿刺针固定、有落空 感后，检查针体固定。 拔出针芯，以10ml空针（预留空气）抽取骨髓 0.2ml（当血液一出现于针管时立即停止抽吸）， 插入针芯，将骨髓液打于玻片上（如为20ml空针， 注意乳突向下），迅速推片。 一般推片6张左右，与外周血涂片同时送检；若行 骨髓培养，则需抽取1～2ml
腰椎穿刺 —步骤（五）
取穿刺针，与病人交流。左手固定皮肤， 右手持穿刺针，垂直于背部针头稍斜向头 部，进针。有落空感后，缓慢拔出针芯， 见脑脊液流出，嘱患者缓慢伸开双腿，助 手协助测压，穿刺过程中询问患者有无不 适。测压后留取脑脊液2-5ml送检。插入针 芯。 左手拿纱布，拔出穿刺针。敷以无菌纱布， 撤洞巾，胶布固定。
腰椎穿刺 —步骤（三）
检查穿刺包是否在有效期内，打开包，放 置空针（有效期、漏气）。 离开穿刺包范围，检查无菌手套是否在有 效期内，型号是否合适，是否漏气。戴手 套（手的位置，三步）。 铺洞巾。
腰椎穿刺 —步骤（四）
检查摆放试管、穿刺针（配套、针尖锐 利）、空针通畅性，核对麻药，抽取2%利 多卡因约2ml，排空气体。 告诉病人开始打麻药了。左手拿一纱布， 固定皮肤，局麻。右手先打一皮丘，然后 逐层麻醉至针头约1/2~2/3进针，先回抽无 回血再推药，退出空针，纱布按压片刻。
穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸 骨穿刺不可用力过猛、过深（胸骨外板厚仅 1.35mm，髓腔7.5mm），以防穿透内侧骨板伤及 心脏、大血管。进针深度一般不超过1.0cm。
骨髓穿刺-注意事项
抽吸液量如为做细胞形态学检查不宜过多，以免影 响对有核细胞增生度的判断，及对细胞计数及分类 的结果。 骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固， 致涂片失败。 如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示 可能是大理石骨病，应做骨骼X线检查，不可强行 进针。
腰椎穿刺 —步骤（一）
戴帽子、六步洗手法洗手。准备物品。 您好，我是您的主管医师，请问孩子叫什么名字？ 看一下孩子的腕带。根据您的病情，需要做腰椎 穿刺。关于腰穿的必要性、过程及可能出现的并 发症刚才签署知情同意书的时候已向您详细讲明。 现在孩子生命体征稳定，如果您没有什么疑问我 们现在就开始做吧。 戴口罩，检查物品是否齐全，摆放是否合理。
儿童腰椎穿刺术
体位
一般采取左侧卧位。 嘱患儿左侧卧于治疗 台边，背部与治疗台 垂直头向前胸屈曲双 手抱膝，膝髋屈曲， 膝部尽量紧贴腹部， 充分低头弯腰。
儿童腰椎穿刺术
体位
婴幼儿和不能合作者 可由助手协助：助手 面对患儿，右手置患 儿颈后，左手挽腘窝， 使其头向前屈，双膝 向腹部屈曲，使脊柱 后弯，以增大腰椎间 隙，利于穿刺。
方向不当：歪斜、太深 或太浅
部位不正确：过高或过 低
患儿过分紧张或躁动不 能配合
脊椎侧凸畸形，患儿过 度肥胖
椎间隙太小
儿童腰椎穿刺术
并发症及处理
头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（生理盐水）或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
儿童腰椎穿刺术
穿刺
带与硬脊膜时有2个突破感，缓慢拔出针芯（以 防脑脊液迅速流出，造成脑疝），有脑脊液流出， 说明穿刺成功。若脑脊液流出速度快用针芯插入 针体减慢滴速，以防诱发脑疝。如脑脊液流出不 畅，可让病人作深呼吸，或者助手轻压患儿一侧 颈静脉，或轻轻转动针尾，使针头斜面正对患儿 头侧，或将枕芯插入后，略调进针的深浅。。
儿童腰椎穿刺术
脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
儿童腰椎穿刺术
腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
感染：未经严格无菌技术操作引起
儿童腰椎穿刺术
护理人员考试题
姓名
的急性期的患儿。
儿童腰椎穿刺术
禁忌证
穿刺部位脊柱结核，腰椎严重畸形，局部皮 肤、皮下软组织、脊柱有感染病灶的患儿。
儿童腰椎穿刺操作流程
儿童腰椎穿刺操作流程
1.患儿准备：患儿需要空腹，通常会在手术之前的几个小时禁食。
2.椅子或床的选择：根据患儿的大小和年龄选择合适的椅子或床。
对
于较小的儿童可以选择特殊的儿童麻醉床。
3.麻醉：根据情况选择一种合适的麻醉方法，可以是局部麻醉、静脉
麻醉或全身麻醉。
医生和麻醉师会根据患儿的具体情况做出决定。
4.体位：将患儿放置在侧卧位，腰背部暴露在操作区域。
5.皮肤准备：消毒操作区域，并使用无菌巾包裹。
6.局部麻醉：使用无菌生理盐水将局部麻醉涂于患儿的皮肤上，并等
待片刻让局部麻醉药物发挥作用。
7.穿刺点确定：医生会通过触诊和X线片等方法确定穿刺点。
通常在
腰椎区域的第四、第五腰椎或第五腰椎与骶骨之间的中线位置进行穿刺。
8.执行穿刺：医生使用无菌手套，将穿刺针慢慢插入到预定的穿刺点。
在穿刺过程中，医生会通过观察流出的脊髓液来确认穿刺是否成功。
9.获取脊髓液样本：成功穿刺后，医生会连接穿刺针到采集样本的容器，并将脊髓液缓慢地收集起来。
10.穿刺结束：采集完脊髓液后，医生会缓慢地抽出穿刺针，确保没
有产生出血。
11.换药：在穿刺点处贴上无菌敷料，并固定。
12.监测：患儿在操作后需要进入观察室进行长时间的观察，检查是
否出现异常症状。
儿童腰椎穿刺是一项较为常见的操作，但由于年龄较小的患儿较为特殊，请确保在专业医生的指导下进行。
这个操作流程的具体步骤可能会因患儿的具体状况而略有不同，务必确保操作过程安全、无菌，并密切监测患儿的反应。
小儿腰椎穿刺术内容及评分表
穿刺点选择：髂后上棘连线与脊柱相交处，相当于腰3-4椎间隙，也可选下一腰椎间隙，并做好标记。
8
穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动
4
消毒顺序：以穿刺点为圆心，由内向外，消毒范围：直径15cm以上（可口述）
4
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，末次范围大于孔巾直径
4
取腰穿包，检查包的有效期，打开腰穿包的外层3/4，用无菌持物钳打开腰穿包的外层1/4及内层
5
儿童深度一般2-4cm。有突破感后停止进针，进针深度约为4-6厘米
2
放液前接上测压管，记录脑脊液压力（新生儿30-80mmH2O,儿童70-200mmH2O)。
4
撤去测压管，收集标本2-5ml,口述送检内容及先后次序：常规（第一管1）、生化(第二管1)、细菌学检查（第三管1）
6
回复针芯(2分)，拔出穿刺针，纱布按压1-2分钟（口述时间）(2分)
4
消毒穿刺点，敷料覆盖，胶布固定，操作完成后为患者复原衣物。
4
注意穿刺过程患儿有无特别不适，术后让患者保持去枕平卧4-6小时，严密观察患者4-6小时。测血压（可口述）
5
术后观察生命体征，并观察有无头痛、气促、胸闷、呼吸困难等情况的发生。
4
违反无菌原则每次扣5分，最多扣10分
10
总分
100
4
戴无菌手套，清点物品，铺孔巾
3
选择合适的穿刺针及检查通畅性
3
核对麻醉药，正确开启，抽取适量麻药，于穿刺点行皮丘注射
3
沿穿刺点垂直进针，边进针边回抽及推药，当有突破感时停止进针，并拔出
4
右手持腰穿刺针（小儿用21-22号），左手拇指固定住第三腰椎棘突，沿棘突方向垂直缓慢刺入，当感觉两次突破感后，可将针芯慢慢抽出，见脑脊液滴出
儿科腰穿骨穿
骨髓穿刺
[ 禁忌证] · 血友病及弥散性血管内凝血，如无特殊需要，
勿作骨髓穿刺检查。
第十六页，共28页
骨髓穿刺
[ 穿刺部位选择] · 依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、
髂前上棘、胸骨柄、脊椎棘突和胫骨前侧。
第十七页，共28页
第十八页，共28页
骨髓穿刺
—步骤（一）
· 戴帽子，六步洗手法洗手。
儿科腰穿骨穿
第一页，共28页
腰椎穿刺
[ 适应证] · 了解脑脊液成分和压力，进行诊断及鉴别诊
断。 · 区别阻塞性与非阻塞性脊髓病变。 · 气脑造影和脊髓蛛网膜下腔碘油造影。 · 鞘内给药。 · 对蛛网膜下腔出血患者释放血性脑脊液减轻
症状。
第二页，共28页
腰椎穿刺
[ 禁忌证] · 颅内占位性病变，特别是后颅窝占位性病变，
· 如仍吸不出骨髓成分或仅吸出少许稀薄血液，则称为 “干抽”，此种情况多见于骨髓纤维化、恶性组织细 胞病、恶性肿瘤骨髓转移等，需要更换其他部位或调 整进针深度再穿。
· 如仍为干抽，可在负压下将穿刺针与注射器一并拔出 此时可获得少许骨髓液供涂片用。
第二十七页，共28页
复习题
· 腰椎穿刺的适应证及禁忌证有哪些？ · 骨髓穿刺的适应证及禁忌证有哪些？ · 小儿常用骨髓穿刺的部位有哪些？ · 小儿脑脊液压力正常值是多少？
第二十八页，共28页
估计有严重颅内压增高者。 · 脑疝或脑疝前期。 · 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变或外伤。
第三页，共28页
腰椎穿刺 —步骤（一）
· 戴帽子、六步洗手法洗手。准备物品。
· 您好，我是您的主管医师，请问孩子叫什么名字？看一
下孩子的腕带。根据您的病情，需要做腰椎穿刺。关于腰
儿科腰穿操作流程
儿科腰穿操作流程
儿科腰椎穿刺术常见流程确认体位、消毒、穿刺点选取、麻醉、进针、测压及放液、术毕。
1、体位：一般均采用去枕侧卧位，头部向胸前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。
如病人意识不清，应有助手协助以维持体位。
2、消毒：严格无菌操作技术，术者戴上无菌橡皮手套，局部用碘酊、酒精消毒皮肤，铺盖消毒巾。
3、穿刺点：先触摸好准备穿刺的椎间隙，一般取L3-L4或L4-L5椎间隙(两侧髂嵴最高点的连线与背正中线的交点为第四腰椎棘突)。
4、麻醉：用普鲁卡因于穿刺点做一皮丘，然后垂直刺入，浸润皮下及深层组织。
5、进针：术者以左手拇指尖紧按住此棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持穿刺针，由原穿刺点取垂直脊背面稍向头位倾斜的方向刺入，当过黄韧带和硬脊膜时，可感阻力突然减小，即进入蛛网膜下腔，然后缓慢抽出针芯，即可见CSF外滴。
6、测压及放液：穿刺成功后接上测压管，嘱病人完全放松，平稳呼吸，将头稍伸直，双下肢改为半屈位，接上测压管，先测初压，如压力高时，不可放CSF，将针拔出，仅将压力管中CSF作细胞计数及蛋白定性检查，如压力不高，可缓慢放出需要量的CSF。
7、术毕：最好嘱孩子俯卧，或者去枕仰卧，把足端的床头垫高4-6h，以免产生由于CSF 经穿刺孔漏入硬膜外腔，引起颅内低压所致的腰穿后头痛。
儿科常见穿刺腰椎穿刺(共62张PPT)
脱落细胞培养
• 治疗 经胸腔穿刺排出积液或积气 脓胸时需要抽液治疗
胸腔内注入药物
操作方法
• 穿刺定位 术前X线、超声检查定位 利用叩诊音最使出——穿刺点 常用穿刺点；肩胛角下7-8肋间隙 腋中线第5-6肋间隙 腋后线第7-8肋间隙 气胸时；第二肋间隙、胸骨旁1-2cm处
测定滴速或压力 采集脑脊液标本
放入针芯，拔出针头
覆盖消毒纱布以胶布固定
注意事项
• 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂
• 如出现脑脊液滴速过快，可插入针芯未 端堵住部分针孔，控制滴速，以免发生 脑疝
注意事项
• 采集完脑脊液后，立即全部插入针芯 拔出穿刺针
• 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时，并
• 局部麻醉，先打皮丘 • 逐向里进针，边进边注射麻醉药，最后
在骨膜处向四周注射麻醉药 • 操作者用左手拇、食指固定髂前上棘两
侧皮肤 • 右手持穿刺针与骨面垂直旋转式钻入约
1-1.5cm • 感到阻力消失,穿刺针固定不动时表示进
入骨髓腔
• ml作涂片多张
• 然后再抽吸所需留标本的骨髓液
• 术毕插入针芯去针局部盖上消毒纱布 用手指压迫止血胶布固定
• 骨髓造血细胞异常增生，抽吸力不 足
• 骨髓造血功能衰竭
病例
• 男、3岁
• 发热2天，伴咳嗽
• 右肺呼吸音低，闻及湿罗音
• 抗菌素治疗3天体温不退，出现 气急
• 右肺叩诊呈浊音
胸膜腔穿刺
• 正常胸膜腔有极少量液体 • 病变时可出现多量液体和气体 • 严重时可引起呼吸循环功能障碍
适应症
• 诊断 采集胸水标本确定其性质——
儿童腰椎穿刺术 临床基本技能操作与考核评分
儿童腰椎穿刺术(一）定义腰椎穿刺术（lumbar puncture）简称腰穿,是借助腰椎穿刺针,从腰椎棘突间隙刺入蛛网膜下腔，对神经系统疾病进行诊断和治疗的一项临床常用技术。
（二）目的1. 检查脑脊液性质，找出病因，协助诊断中枢神经系统疾病。
2. 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无梗阻，协助诊断。
3。
椎管内注入造影剂,进行脑和脊髓造影，协助诊断。
4。
放出脑脊液，引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，以改善临床症状.5. 鞘内注射药物，达到局部治疗的目的.（三）基础医学知识1. 脊髓的发育与形态脊髓位于椎管的中央，是中枢神经系统的一部分。
胚胎前3个月，脊髓占据整个椎管，下端达骶骨下缘。
此后脊髓生长速度较椎管慢，脊髓下端逐渐上移,至出生时脊髓末端相当于第3腰椎水平,1岁至青春期相当于第2腰椎上1／3处，成年期相当于第1腰椎椎体的下缘,或第2腰椎椎体的上缘.偶有变异,有些人脊髓末端可高至第12胸椎，或低达第3腰椎。
脊髓呈扁圆柱状,横径较前后径为大，上下粗细不匀。
有颈膨大和腰膨大两个膨大部分。
上端与延髓相续，腰膨大以下脊髓迅速变细,末端变尖形成脊髓圆锥,以下成为细长的终丝,经骶管止于第2骶椎下缘的硬膜囊底.起自腰膨大部的腰、骶、尾神经根围绕终丝形成马尾。
马尾神经根的神经束在蛛网膜下腔中由脊膜包裹,漂浮在脑脊液中，不易受到损伤,即使被累及，也多为部分性损伤。
临床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉时，多在第3、4或第4、5腰椎棘突间隙穿刺，不会损伤脊髓。
2．脊髓的被膜脊髓由外向内依次覆盖着硬脊膜、蛛网膜及软脊膜三层被膜,具有保护和支持脊髓的作用。
硬脊膜为致密的结缔组织形成，呈囊状，其下端可达第2或第3骶椎，并形成终丝的外膜，附于尾骨骨膜。
硬脊膜与脊椎骨膜之间为硬膜外腔，分布有静脉丛与松弛的脂肪组织。
蛛网膜为半透明膜。
硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下腔。
蛛网膜与软脊膜之间为脊髓蛛网膜下隙，内含脑脊液。
蛛网膜在跨越脊髓的沟裂时，在脊髓末端与第二骶椎水平之间形成较大的腔隙，称为终池，是临床抽取脑脊液的理想部位。
胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等 操作适应症禁忌症
胸穿﹑腹穿﹑骨穿﹑腰穿﹑导尿术等操作适应症禁忌症1、胸穿：适应症：明确胸腔积液的性质；穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。
禁忌症：严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；剧烈咳嗽难以定位者；穿刺点局部皮肤有炎症；血友病患者。
定位：【肩胛线或腋后线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线5肋间（肋骨上缘！）。
气胸的穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。
首次抽液不超过600ml，以后每次抽液不超过1000ml，诊断性抽液50～100ml，检查肿瘤细胞至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。
应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌伤及腹腔内脏器。
】2、腹穿：适应症：明确腹腔积液的性质；穿刺抽液减轻腹胀呼吸困难症状；腹腔穿刺注药。
禁忌症：肝性脑病前兆者；结核性腹膜炎有粘连性包块者；非腹腔积液患者（包括巨大卵巢囊肿等）。
定位：【先排尿，量腹围测血压，取左髂前伤棘于脐连线外中1/3交点处，脐于耻骨联合连线中点上1cm,偏左或偏右1-1.5cm,或者取脐水平线于腋前线，腋中线延长线的交点处。
错位进针，即在穿刺针头进入皮下组织后，将针头斜行向周围移行1-2cm后，再进入腹腔。
20～100ml送检。
肝硬化患者一次放液超过3000ml，则可能诱发肝性脑病、电解质紊乱，甚至血压下降，但在维持输入大量白蛋白的基础上，可视病情大量放液。
术后患者应平卧，并使穿刺点位于腹水平面以上。
】3、骨穿：适应症：各种白血病的诊断，鉴别诊断，及治疗随访；不明原因发热的诊断，鉴别诊断，骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。
禁忌症：血友病患者；穿刺点局部皮肤有炎症。
定位：【髂前上棘后上方1～2cm处，髂后上棘，胸骨柄，腰椎棘突。
进针深度1~1.5cm,拔出针芯接干燥注射器，抽取0.1～0.2ml，抽出后应立即涂片，涂片6～8张，做骨髓培养需抽取2～3ml。
】4、腰穿：适应症：中枢神经系统炎症性疾病的诊断鉴别诊断；脑血管意外的诊断及鉴别诊断；肿瘤性疾病的诊断跟治疗。
胸穿、腹穿、骨穿、腰穿四大穿刺
操作方法（三）
此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液 迅速流出），即可见脑脊液流出。 若无脑脊液流出，轻轻捻动穿刺针柄 或稍改变方向及深度即可。 在放液前先接上测压器测量压力，正 常侧卧位脑脊液的压力为0.691.76kpa,(70-180mmH2O)或40-50滴/ 分钟。
操作方法（四）
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮 肤，先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹 住，然后垂直胸壁进行穿刺，进入胸腔后 再接上注射器，松开止血钳（这时用止血 钳固定穿刺针），抽吸胸腔内积液，抽满 后再次用血管钳夹闭胶管，而后取下注射 器，将液体注入弯盘，记量或送检。
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍 用力 压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
腹膜腔穿刺术
1.适应症、禁忌症 2.准备工作 3.操作方法 4.注意事项
适应症
抽液检查腹水的性质与病原，以协助 诊断。 大量腹水引起呼吸困难、行穿刺放液 可减轻症状。 腹腔内给药。 行人工气腹作为诊断和治疗手段。 进行诊断性穿刺，以明确腹腔内有无 积脓、积血
禁忌症
操作方法（五）
6. 放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用 手压迫片刻，再用胶布固定，大量放液后 则需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏 血管扩张引起休克。
注意事项（一）
1. 放液前后均测量腹围、脉搏、血压，检查 腹部体征等，以便观察病情变化。 2. 术中密切观察病人呼吸、脉搏及面色等。 术后嘱其平卧，并使穿刺孔位于上方，以免 腹水继续漏出。
7.术后2小时内由操作者或助手完成操作记 录。
胸腔穿刺注意事项：
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精 神紧张者，可于术前适量应用镇静药。 2. 术前嘱咐患者在穿刺过程中切勿咳嗽、深呼吸， 不要说话。 3.穿刺点常用B超定位，但进行操作前一定要常规进 行听诊和叩诊进一步证实穿刺部位。 4.进针深度要做到心中有数，不要太深。如果麻醉 针抽不出液体，最好重新定位，不要盲目进穿刺 针。
胸穿、腹穿、腰穿、骨穿、导尿
一、胸腔穿刺术的操作步骤1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
8.2％利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
10.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
11.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
16.术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即通知工作人员。
17.整理物品。
重要提示：①严格无菌操作。
始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。
--------------------------------------------------------------------------------------------------------二、腹腔穿刺术的操作步骤1.戴工作服、帽子、口罩，洗手。
2.病人说明穿刺目的。
3.备消毒器械及穿刺包。
4.告诉病人先排尿，以免损伤膀胱。
5.病人坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可。