临床营养知识讲座培训课件

适用于体温稍高、身体较弱、口腔疾病、刚分 娩后的产妇及有消化道疾患的患者。
4. 流质（liquid diet）：
适用于高热、急性传染病、消化道出血、咀嚼 困难，吞咽困难的患者。
喉部手术者
腹部手术及痢疾病人
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经管营养
• 又叫管饲，是指将塑料管或橡皮管经鼻腔、 咽喉、食管送入胃或小肠，由此管输入流质 的高营养成分食物的一种临床营养方法。
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பைடு நூலகம்
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EN的优点
• EN营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药 方便、费用低廉
• 有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优 点。 在决定提供何种营养支持方式时，首选EN已成 为众多临床医师的共识。 肠内营养是否可行取决于小肠的吸收功能。
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经口营养
经口摄入肠道营养制剂的一种临床营养方法。 主要适用于意识清醒、无口腔和咽喉疾病，但 存在一定程度的消化吸收障碍或由于疾病造成 营养缺乏需要进行肠内营养支持的患者。
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临床营养学发展史
（一）古代临床营养学
• “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充” 的饮食配伍原则（《黄帝内经·素向》）
• “凡伤寒饮食有宜忌…，不欲食，不可强食， 强则助邪；就愈之后，胃气初醒，尤不可纵 食。” （《景岳全书》）
• 有论述饮食治疗和营养卫生的专著50篇左右， 计百余卷。如《食疗本草》、《食医心鉴》、 《食性本草》、《千金食治》 等。
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管饲注意事项
• 了解膳食的组成和配制方法 • 总体积不超过2000ml • 管饲时，头部和颈部抬高 • 管饲后，温水冲洗管子
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EN的适应证
凡胃肠道有功能,但不能经口摄入足量食 物或能通过喂养管维持营养的病人,均具 备肠内营养支持的指征。
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EN的禁忌证
麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出 血及休克均系ＥＮ的禁忌证。严重腹泻或 极度吸收不良时也应当慎用。
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肠外营养（静脉营养）
是指通过肠道以外的通路即静脉途径输注 能量和各种营养素，以达到纠正或预防营 养不良，维持营养平衡目的的营养补充方 式。
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中心静脉营养
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组件膳
又称不完全膳食，是以某种或某类营养素 为主的肠内营养。既可对完全膳食进行补 充或强化以适应个体差异，又可采用两种 或两种以上的组件配方（module formula） 以适合患者的特殊需要。这种营养素配方 也称为不完全膳食，如糖类配方、蛋白质 配方、脂肪配方、维生素配方以及矿物质 配方等。
• 主要适用于昏迷、吞咽困难、严重烧伤或由 于手术部位而无法经口正常进食的患者。
• 分为非要素膳，要素膳，组件膳
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经管营养
非要素膳(non-elemental diet)
以整蛋白或蛋白质水解物为氮源，渗透 压接近等渗，口感较好，使用方便，耐 受性强，适用于胃肠道功能较好的患者。
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临床营养学发展史
（二）现代临床营养学 • 1896年首次将葡萄糖通过静脉注射供给热能，
以节约体内蛋白质的消耗，并作了葡萄糖耐 受性的观察 • 1939年水解蛋白开始应用于临床 • 1942年从静脉输入葡萄糖、脂肪和水解蛋白 以维持患者的体重，并能纠正负氮平衡 • 1952年报道用锁骨下静脉插管中心静脉输液 法
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经口营养
1. 普通膳食（normal diet）：
适用于无消化道疾病、无腹泻。无发烧的病 人以及产妇和一般恢复期的病人。
2. 软食（soft diet）：
适用于轻微发烧、消化不良、肠道疾病恢复 期及口腔疾患以及咀嚼不便的老人和幼儿。
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3. 半流质（semi－liquid diet）：
• 中心静脉营养（完全静脉营养total parenteral nutrition；TPN）：是利用大血管输注营养素的 方法。它适合长期无法由肠胃内营养途径提供 足够营养，且周边静脉营养无法提供大量营养 素时所使用。
• 输注途径：以外科手术将导管置入体内，由锁 骨静脉插入中心静脉，或由颈静脉插入上腔静 脉，此静脉管径大且血流快，适合高浓度营养 液的输人，快速地将营养素带至全身以供利用， 这样也可以避免静脉炎。
又称完全肠内营养，是一种营养素齐全， 不需消化或很少消化的无渣膳食。原为宇 宙飞行员研制，其后用于临床。
以氨基酸混合物或蛋白水解物为氮源，以 易于消化的糖类（葡萄糖、蔗糖或糊精） 为能源，混以矿物质、维生素及少量含有 必需脂肪酸的植物油的一种完全膳食不含 乳糖，刺激性小，适合特殊用途，应用途 径多。
肠内营养(Enternal nutrition, EN)系经口或导 管提供营养物质至胃肠道的方法。
• 20世纪50～60年代航天事业发展促进了化学配 方的改善。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需 消化即能吸收,称为要素膳食。应用结果显示,正常 人在6个月内仅靠该要素膳食即可维持正常营养和 生理状态。
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非要素膳(non-elemental diet )
1）混合奶
乳、蛋、糖、油、盐按一定比例制成的膳食
2）匀浆膳
采用天然食物用匀浆器切碎、磨细、过筛后供给病人
3）以整蛋白或蛋白质水解物为氮源的膳食
多以乳，乳蛋白或大豆分离蛋白为氮源，包括含乳糖类 和不含乳糖类
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要素膳（elemental diet）
• 中国临床营养网
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病人营养的种类
• 病人营养按营养物质供给途径分为肠内 营养和肠外营养两大类
• 肠内营养分为经口营养和经管营养 • 肠外营养分为中心静脉营养和周围静脉
营养
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肠内营养 （enteral nutrition）
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• 1967年的动物实验用中心静脉输注的方法， 供给机体所需要的足够营养素，使同胎出生 的小狗正常生长发育。这一实验奠定了现代 静脉营养的基础，并倡导完全胃肠外营养 （ TPN），摒弃了以往单纯用高糖供给热能 的“静脉高营养疗法”。TPN在临床上受到 重视，作为现代医学科学的四大成就之一被 载入史册。