安装了心脏起搏器我心终能飞翔
右室间隔与右室心尖部起搏对患者心功能的影响
１ １ 一 般 资料 ： 择 ２ ０ ． 选 ０ １年 ６月 ～２ １ ０ １年 ２月 在 我 院心 内科植 人起搏 器患者 ４ ４例 ， 临床 、 经 阿托 品 实 验 、 ２ ｈ动态 心 电图检查 确 诊 为病 态 窦 房结 综 合 征 或 Ⅲ度 ４
房 室传 导 阻滞 或 高 度 房 室 传 导 阻 滞 ， 符 合 ２０ 均 ０ ２年
（ 丽江市人 民医院 ， 云南 丽江 ６ ４ ０ ） ７ １０
【 摘要 】 目的
比较右心室心尖部起搏 与右心室间隔部起搏对心 室电极植入手术效果的影响。方法
将 ４ 例 需植 ４
入 起 搏 器 的 患者 按 照 起 搏 部 位 的不 同分 为右 心 室 心 尖 部 起 搏 组 （ Ｖ 组 ） 右 心 室 间 隔部 起 搏 组 （ Ｖ Ｒ Ａ 和 Ｒ Ｓ组 ） 对 比观 察 。 两 组 惠 者安 装起 搏 器前 后 的舒 张早 期 、 期 峰 值 速 度 Ｅ 晚 ａ与 Ａ ， ａＡ 值 ，Ｖ Ｆ值 。结 果 术 前 ， Ｖ ａ Ｅ／ ａ Ｌ Ｅ Ｒ Ａ组 患 者和 Ｒ Ｓ组 Ｖ 患 者 的 心 功 能指 标 差 异 无 统计 学 意 义 。Ｒ Ｓ组 患 者 术 后 ， ｘ Ｖ ， ｈ能逐 渐 改善 ， ￣ － 术后 Ｅ ａ及 Ｅ ／ ａ高 于术 前 ， 异 有 统 计 学 意 义 ａＡ 差
排 列不 整齐 和 左 室不 对 称 肥 厚 等 ， 终 导 致 心 脏 扩 大 最 而影 响 ， 能 … 。最 近研 究 表 明 ， 室 间隔 部 （ Ｖ ） １功 ５ 、 心 Ｒ Ｓ 可获 得 正常 生理 的心室激 动顺 序 ， 持双 心 室 同步性 ， 保 大 大避 免 了 Ｒ Ａ起 搏 对 血 液 动 力学 和 心功 能 的不 良 Ｖ 影 响 － 。而主 动螺 旋 固定 电极 导线 的 问世 也使 其临 床 ２ Ｊ
起搏器的护理- PPT课件
原理
• 人工心脏起搏器由起搏器（脉冲发生器） 发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到 心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最 终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替 心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、 导管电极为电池组成。
起搏器的工作原理
起搏器在需要的时候 通过起搏电极导线向心 脏发出微小的电脉冲， 刺激心脏跳动，帮助改 善心动过缓的症状，以 满足身体对氧的需求。
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2 0 1 2-7 -1 7
解 解 放 放 军 军总 总 医 医 院 院 心 心血 血管 管外 外科 科
P PLA LA G Gee n nee rra all H Hospital ospital Cardiovascular CardiovascularSurgery Surgery
适应症
临时
• 右腹股沟静脉或大隐静脉切开→下腔静脉 →右心房→右心室。
临时起搏器的 护理
术前护理
心理护理 术前准备
（1）注意给患者保暖，防止受凉，协助患者取去枕平卧位， 头偏向右侧，暴露颈部、左上肢、左上胸部; （2）连接好心电监护仪，调好方向，便于手术时观看，排 除对监护仪的各种干扰因素。 （3）备齐手术用药、穿刺导管、临时起搏器等用物，同时 准备好抢救所需的仪器和药品。 （4）给患者持续吸氧，改善心脏缺血、缺氧。起搏器工 Nhomakorabea状况的观察:
• ①有起搏信号但其后无心电信号，提示心术后患 者返回病房后，仔细观察心脏起搏器的各种参数， 继续观察心电图变化，床旁备电复律器。术后应 进行心电监护24～72h，结合患者的自觉症状， 观察起搏器安置后的工作状况。 • 内膜水肿，有导致起搏阈值升高的可能。 • ②起搏信号时有时无或完全消失，提示电极固定 不良、移位。 • ③若出现固定频率起搏，而未按所需设定，考虑 为起搏器感知不良
永久性心脏起搏器的植入技术
永久性心脏起搏器的植入技术北京阜外医院王方正心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏机能障碍。
心脏起搏技术是心律失常介入性治疗的重要方法之一，并可用于临床心脏电生理研究及射频消融治疗。
1958年瑞典Elmqvlst工程师设计制造了世界上第一台埋藏式定律型起搏器，采用少数分离元件、镍-镉电池构成，由Sennlng医师手术植入一位完全性房室传导阻滞患者，使患者安然存活了二十多年。
近年来由于电子技术和生物医学工程技术的飞跃发展，使心脏起搏器的结构更加精密、功能日益完善、应用范围迅速扩大，从而使心脏起搏技术在心脏病学中占有独特的重要地位。
起搏器临床应用的迅速发展，也反映在安装技术方面。
早年埋植起搏器电极均采用开胸心外膜方法，手术创伤大，技术要求高，给病人带来很大负担。
1965年经静脉埋植技术的问世，使起搏器的安装技术发生巨大变化，手术操作大大简化，使用起搏器的病人猛增，目前95% 的起搏器埋植均采用此法。
1979年锁骨下静脉穿刺技术的开始应用，更将起搏系统的安装技术向前推进一步。
一、设备安装心脏起搏器需具备一定条件和设备，包括以下几方面：(一) 手术间由于电极导线与心内相通，手术必需保证严格消毒无菌，手术地点目前我国大多数单位采用的是在导管室或放射科，前者条件比较理想，而后者则比较差。
(二) 人员应配备一套专门从事该项工作的技术队伍，包括训练有素的心血管专科医生，技术员和护士。
人员固定对提高手术质量，减少并发症大有好处。
(三) 仪器１、X线机：要求X线机具备性能好，能从后前位和侧面观察心脏影像，带影像增强，电视屏幕，能照相等功能。
２、起搏分析仪：起搏分析仪是安装起搏器必不可少的装置，用于手术时的阈值测试，指导医生选择最佳的导线固定部位，保证术后起搏器有效工作。
国内有少数单位用体外临时起搏器代替起搏分析仪，这是不妥当的，难以精确测定起搏系统参数，如心脏阻抗，P/R波振幅等。
心内科实习自我鉴定
心内科实习自我鉴定临床实习是由医学生转变为临床医生的关键过程,是理论联系实际、积累临床经验的基础阶段，关于心内科实习自我鉴定要怎么写比较好。
下面是店铺为大家整理的心内科实习自我鉴定，希望对大家有所帮助。
心内科实习自我鉴定篇一在内一科实习一个月了，我深刻感受到心血管内科在整个医院，乃至人们生活中的至高地位。
当今社会，心血管疾病严重影响者人们的健康，它和人们的饮食、习惯有着密切的联系，而且一旦患病，就将终身服药，所以预防是很关键的一步。
人们往往不注意这些，只有在身体出现严重危害的时候，才会前来就诊，尤其在农村是很常见的。
在实习的这一月中，我对心血管疾病有了更深的认识，理论知识和临床实践相结合。
通过这一个月的学习，我知道了：高血压病人来了常规要做心电图，拍胸片，做心脏彩超发现微小病变，还有实验室检查，治疗上不但要降压，而且还要抗凝，降脂，扩血管等等对症综合治疗。
在实习的这一个月中，我也见到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌疾病、心包炎等。
对它们的治疗也有了一定的掌握，这对以后的工作有很大的帮助。
让我很有深感的是：病人来了常规化验血糖，通过实践证明，这是非常好的一种做法，尤其对于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也许就会给予高糖口服，这不但加重病人的病情，也许还会造成病人死亡。
这点也是值得我们每一个实习学员学习的。
在实习过程中，我深刻体会到一个心内科医师必须掌握的技能，心电图分析是最基础的，还有心肺复苏，常见药物的运用，如利尿剂、强心剂、扩血管药物、正性肌力药物、平喘药物等。
对医师素质的要求也很强：⑴要有很强的时间观念心血管疾病，发病凶险，危及患者生命，要快速进行抢救及治疗;⑵要有高度负责的态度心血管疾病其起因十分复杂，要求医师应时刻关注疾病变化;⑶要有十足的耐心心血管疾病发展变化非常不稳定，对患者及家属提出的疑问应及时并耐心的讲解;⑷要有医学综合能力心血管疾病多并发有其他系统疾病，这就要求医师具有很强的专业综合能力。
临时心脏起搏器 ppt课件
心外膜临时起搏器安置方法
• 选择右心室面近心尖处的无血管区 • 将一根金属丝形心外膜电极缝在心外膜上 • 缝出的圆针将导线带出3cm，并弯成几个小圈防脱
落 • 另一个金属丝缝在膈肌或皮肤表面，相距至少
• 设定工作输出应为阈值的 2倍
• Reocor S单腔起搏器一般 起搏阈值3-5mA或1.5-3V， 通常初始设定电压为3-6V。
起搏器参数调节-感知灵敏度
• 感知灵敏度：感知过高会 将T波误感为P波或R波， 导致起搏脉冲受抑制而不 起搏；感知过低则不能识 别P波或R波，发生竞争心 律。
• 一般定值： • 心房 0.5-1.0mV
心室 1.5-2.5mV
Burst功能
• Burst 刺激 ：发放快于 心动过速频率的短阵起搏 脉冲，为触发刺激，高频 率短阵刺激。
• 用途：治疗阵发性室上性 心动过速、房性心动过速 等快速性心律失常。
• 病情重或手术复杂者：心功能III-IV级；EF为2030%；巨大心脏，心胸比大于0.8，左心室径大于 70mm；复杂性先天心脏病。
临时心脏起搏器的护理
1. 持续心电监护，注意生命体征的变化并观察记录 起搏器各项参数，做好交接班。设置参数/起搏效果/其他特殊问题
2. 全面了解患者的病情，注意观察心律与心率的变 化，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发 室早，应考虑是否与电极位置移动有关，及时报 告医生，同时临时起搏电极可因各种原因发生改 变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起 搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡 视，察看电极连接情况及临时起搏器放置位置是 否妥当。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2024年度心脏起搏器ppt课件完整版
起搏器植入
在胸大肌或胸小肌下制作囊袋 ，将起搏器植入囊袋内，并与 电极导线连接。
测试与缝合
测试起搏器工作正常后，逐层 缝合切口，并加压包扎。
13
术后处理及并发症预防
01
术后观察
密切观察患者生命体征及起搏器工作情况，及时处理异常情况。
02
抗感染治疗
根据患者病情给予抗感染治疗，预防术后感染。
2024/3/24
根据故障性质和影响程度，将故障分为轻微、中等和严重 三类，制定相应的处理措施。
故障处理
轻微故障可通过远程程控解决；中等故障需安排患者到医 院进行检查和处理；严重故障应立即启动应急程序，通知 医生并安排患者紧急就诊。
21
患者自我管理与教育
起搏器知识普及
向患者及其家属普及起搏器的基本知 识、工作原理和注意事项等。
03
并发症预防与处理
定期随访，及时发现并处理起搏器植入后可能出现的并发症，如电极脱
位、起搏器故障等。同时，指导患者进行适当的康复锻炼和生活调整，
以降低并发症的发生风险。
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04
心脏起搏器功能与应用
2024/3/24
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心律失常治疗功能
心动过缓治疗
心脏起搏器能够通过电刺激提高 心率，有效治疗心动过缓症状，
工作原理
起搏器通过感知心脏自身电活动，以一定的形式发放脉冲刺 激心脏跳动。当心脏跳动过慢或停跳时，起搏器可发放脉冲 刺激心脏跳动，恢复正常心率。
构造
主要包括脉冲发生器、电极导线和程控仪三部分。脉冲发生 器是起搏器的核心部分，负责产生和发放电脉冲；电极导线 负责将电脉冲传导至心脏；程控仪用于对起搏器进行程控和 随访。
心脏康复辅助
心脏起搏及ICD适应征
心脏电信号在心脏传导系统中遇到阻碍，起搏器帮助维持正常的心脏传导。
心脏衰竭
起搏器促进心脏收缩，提高心脏泵出血液的效率，改善心脏功能。
ICD适应症和应用范围
1 严重的心律失常
ICD能够检测并解决严重的心室颤动或室性心动过速等心律失常。
2 高风险患者
对于已经经历过心脏骤停或多次心律失常的患者，ICD是一种可靠的解决方案。
心脏起搏器和ICD的植入过程和注意事项
1
手术准备
确保患者符合手术条件，进行手术风险评估，并准备必要的手术设备。
2
麻醉和手术操作
通过全身麻醉让患者进入无痛状态，然后由专业医生进行植入手术。
3
后期护理和调整
手术后需要定期复查和调整起搏器或ICD的参数，以确保其正常运行和适应患者的需求。
心脏起搏器和ICD使用中可能遇到的问题和 风险
心脏起搏及ICD适应征
在了解心脏起搏器和ICD的适应症之前，让我们先了解一下这些医疗设备的基 本原理和应用范围。
起搏器和ICD的基本原理
心脏起搏器通过发出电脉冲来稳定心脏的节律，ICD除了具有起搏器的功能外，还能检测和终止严重的心脏心 律失常。
心脏起搏器适应症和应用范围
缓慢的心脏率
人体心脏自身节律过慢，需要起搏器来提供适当的心脏刺激。
研究无创技术，减少手术风险， 并为更多患者提供治疗选择。
• 感染和创口愈合问题 • 电池耗尽或故障 • 电极迁移或失效 • 过敏反应或体温上升 • 电磁干扰和外部干扰
心脏起搏器和ICD的未来发展趋势和展望
Байду номын сангаас
迷你化设计
设备越来越小巧，减少手术风 险并提供更多使用灵活性。
智能技术整合
心脏起搏器知识人工心脏起搏器深度分析
1819年
A1dini应用直流电刺激断头尸体停跳的心脏，结果出现跳动
1929年
澳大利亚医生Lidwell和物理学家Booth合作设计出一种起搏装置，当电流通过针刺心室电极时将一死婴救活，这是人工心脏起搏史上临床应用的首次成功。
美国胸外科医生Hyman研制成一种重达7.2公斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳，并把这种装置称之谓人工心脏起搏器。
*
精编内容
心室触发型起搏（VVT）
在感知自身心室激动后立即释放心室刺激。VVT方式即确保起搏器发放刺激而不是抑制。现在，触发模式很少用来作为首要的起搏模式。
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精编内容
心房抑制型起搏器(AAI)
与VVI方式一样，所不同的是起搏及感知都在心房内。由于心房电图小于心室电图，所以AAI起搏器需要更高的感知灵敏度（sensitivity）。
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精编内容
输出单元
产生向心肌发出电压脉冲的电路。 适当强度的电脉冲可以刺激心肌产生可发布的动作电位，并最终心肌收缩和心脏搏动。能产生这样的电位波形的最小电能量称为刺激阈。 电能量的大小取决于脉冲幅度和脉冲持续时间 输出单元通过对电容充电储存电能，当控制电路决定发放脉冲时电容放电。现代起搏器使用2.8V电池，通过对电容并联充电，串联放电可以使输出脉冲的电压幅度高于电池电位。
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精编内容
频率适应性起搏器
任何一个起搏器的频率适应性系统有两个部分所组成。其一是传感器，用来直接或间接检测或感知与代谢需要相关的物理或生理变化。另一个部分则是用来将检测到的上述变化换算成合适的起搏频率的计算方法或算式，这种算式决定起搏器频率适应的特点 常用传感器：体动传感器 、每分钟通气量传感器 、Q-T 间期传感器
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精编内容
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安装了心脏起搏器我心终能飞翔
作者：志远
来源：《药物与人》2013年第08期
扑通、扑通……跳动的心脏是生命之本。
但心脏也像机器一样，时间久了会老化。
随着年龄和疾病的影响，心脏会发生故障，使人心慌、眼前发黑甚至晕厥，严重时会危及生命。
随着医疗技术的发展，一些心脏毛病能用微创手术来治疗。
今年65岁的唐女士就经历了两次微创手术，最终使心脏的跳动恢复正常。
让我们一起来听听唐女士自己的讲述吧。
眼前一黑，频频出现
其实，我心脏有问题快十年了。
最早是在体检发现的，我的心跳较慢，心电图显示心律失常。
因为当时没有感觉多大不舒服，就没有加以重视。
这几年，我觉得自己情况变差，每当劳累，就会胸闷、气喘。
于是引起了注意。
为了保持正常的心跳，我长期吃药，但是作用不大。
我还吃过一些护心的保健品，同样无效。
去年，我频频出现头晕以及眼前一片黑的情况，甚至有时会感觉心脏好像一下停跳了，但过几秒后又恢复正常。
家人带我去医院检查。
心内科医生说我心跳慢是“三度房室传导阻滞”造成的，唯一恢复正常心率的方法就是装上心脏起搏器。
虽然我对心脏起搏器并不陌生，但这事摊到自己身上，况且得花费一大笔钱，我有些犹豫不决了。
儿女不由得我多说，立刻帮忙找到市区大医院的专家，安排我过去手术。
女儿还安慰说：“我们在网上搜寻过资料，现在这项技术比较成熟。
听说，第一例装上心脏起搏器的患者活了40多年呢。
至于治疗费用，我和哥哥全包了。
你就安心接受手术吧。
”
带着起搏器坐飞机
在儿女的支持下，去年3月，我接受了心脏起搏器的手术。
生平第一次手术，我很紧张。
局麻状态后，我逐渐平静下来。
能隐约感觉医生的操作。
他先在我的右上胸处，开一个小口，放入电极，然后再放入整个起搏器。
手术期间，医生还让我咳嗽几下，大概是为了调试装置吧。
手术45分钟就完成了。
经过一周的观察，电极固定良好，起搏器工作正常，我便顺利出院。
自那以后，我原来的心跳缓慢和眼前一黑的情况，不再出现了。
开始我对心脏起搏器有很多忌讳，比如说不能坐飞机、不能用电吹风等。
经过自己的体验，我认为除了要远离强电磁辐射外，没有必要设那么多禁忌。
就说平常使用家用电器，除微波炉外，多数是安全的。
这个比火柴盒大一点的装置一一心脏起搏器，它成了我心脏的“司令部”，让我整个人变得有活力。
以前不敢出远门，现在我的身体状态好了，也爱旅游了。
去年10月，我还和亲戚一起坐飞机去香港旅游。
到了机场，我携带了起搏器病历卡，向安检人员出示，就能安全过关。
在坐飞机的全过程中，我的身体很舒适。
那趟旅行很愉快。
为防中风，我接受了微创手术
装起搏器快1年了，我的生活步入正轨，生活质量明显提高。
但是，上楼梯仍感到胸闷、气喘，尤其是登四五层楼梯时会气喘吁吁。
为我装心脏起搏器的专家说是阵发性房颤，它时常引发心跳过快又无规则的情况，药物没法控制，得做微创手术。
今年1月初，在我身体康复不错时，我又找他治疗房颤。
术前，这位专家曾向我和家人做了细致的讲解，他拿出心脏模型，说明房颤是怎么回事；微创射频消融手术是怎么做的……反正，我听明白的是房颤危害主要在于血栓，血栓栓到了脑部或心脏，就会发生中风或心肌梗死。
我这次接受治疗房颤的射频消融手术，要比上次安装起搏器手术时间长得多。
事后我才知道，术中，医生在我的大腿上打两个洞，又在肩部打一个洞，而不用开胸治疗。
术后，这位专家每天查房，详细嘱咐注意事项。
一周后，我顺利出院。
现在，我恢复很好，走楼梯一点都不喘气。
我听从医生叮嘱，不喝茶、不吃菠菜；禁服止痛药和一些活血药物，近段时间也不能拔牙。
现在，我每天散散步，去公园和小区公园逛逛，用适当的活动来增强体质，感觉自己的身体状态越来越好。
专家视点
问：哪些患者需要安装起搏器？
答：普通心脏起搏器的适应症可归纳为一句话，即症状性心动过缓，也就是各种非可逆原因所致的心跳过慢如二度或三度房室传导阻滞，严重的窦性心动过缓或病态窦房结综合征等。
近年来随着医学的不断发展，起搏器的适应症从传统的治疗缓慢性心律失常拓宽为治疗某些快速致命性室性心律失常，如体内除颤复律器（简称ICD）可预防室性心动过速及心室颤动所致的猝死等。
此外，近20年来心脏再同步化起搏器（即三腔起搏器，简称CRT）对收缩功能障碍性心衰伴心电图QRS波增快>0.12秒呈左束支传导阻滞的患者有肯定的治疗作用。
上述ICD及
CRT经国际多中心临床研究已经证实可以明显降低严重心脏病（心衰、心肌梗死后心衰）的死亡率。
然而，由于起搏器价格昂贵、医务人员和患者对此认识不足等原因，目前国内需要植入患者比例严重不足。
美国每年植入此类装置达25万台（人口总数3亿），而我国2012年植入不足5000台（人口总教以13亿计）。
问：装了起搏器之后，是否就一劳永逸？生活上要注意什么？
答：安装起搏器之后患者原先的头晕、乏力、晕厥等症状即可得到改善，但是患者仍需定期到医院门诊复查心电图及检查起搏器功能，优化起搏器参数。
若患者在院外出现头晕、气短、乏力、胸闷等不适，必须到医院检查是否可能发生起搏器综合征，一旦确诊，需及早处理。
安装起搏器的患者生活中应尽量避免进入高压电磁场，保持手机与起搏器一定的距离（相距20厘米），避免起搏器植入部位受到剧烈的撞击以及严禁进行核磁共振检查。
另外因为起搏器有其最长使用寿命，患者需要定期门诊，检查起搏器功能、了解起搏器电池剩余使用时间。
问：房颤是怎么回事？有何危害？射频消融术适合哪些患者？
答：房颤是常见的一种心律失常，房颤时心跳频率往往快而且不规则，可以达到100～160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，一般可分为阵发性、持续性，永久性（也称为慢性）。
患者主要表现胸闷、心慌、气短、眩晕等症状，严重的可引起心力衰竭和中风。
房颤时心房失去有效的收缩功能，血液容易在心房内瘀滞而形成血栓，因此中风发生的比例是正常人的5倍。
另外长期房颤可导致心力衰竭，增加死亡率（为正常人的2倍）。
房颤射频消融术作为一种新型而有效的微创治疗技术，适用于绝大多数房颤患者，尤其是阵发性房颤的患者。