PPH手术

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什么是PPH手术

什么是PPH手术PPH治疗原理美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。

有效治疗重度脱垂内痔。

至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术PPH]即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。

其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。

既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

PPH的治疗效果痔疮的发病机制主要是“肛垫”出了问题。

传统疗法多是针对痔本身，虽也有一定疗效，但不十分理想，术后症状的缓解率较低；或即使取得暂时性缓解，但1、2年后症状容易复发。

PPH手术与传统疗法不同，它并不直接处理痔本身，而是用一种从美国进口的特殊器械，将痔上方的直肠粘膜脱垂带作环形切除，同时也阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，从而消除了痔疮发生的根源，因此效果比较理想。

尤其对一些用传统疗法十分棘手的痔类型，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH 手术也具有很好的疗效。

PPH技术称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。

PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。

手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。

由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。

pph简介

吻合器痔上黏膜环切术(Procedure for Prolapse And Hemorrhiods,PPH)，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的微创技术；是由强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作，于1993年成功研制的一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。

至今全世界已有数十万痔疮患者成功实施了PPH手术；在中国，自1999年开展以来，也已有近五万的该手术方式不破坏肛垫正常生理功能，而且手术后恢复快、疼痛较轻，逐渐受到大家的一致好评。

[吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术

留 30 例〔30.5%〕，均给予留置导尿，24~48 小时后缓解。
缓解，9 例术后出现，无需特殊处理，术中 6~12 小时后自行缓解。痛苦
发生缘由与吻合过程中牵拉肠壁、悬吊过紧、刺激内脏神经有关。PPH 术
讨论
后肛门部大多数患者均有不同程度的痛苦感发生，本组发生率 50.0%，其
中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余 44 例痛苦轻微，
〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余
下腹及肛门部痛苦：部分患者术中击发吻合器或是术后出现下腹部痉
44 例痛苦轻微，均可耐受。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感，挛性痛苦，发生率 20.0%，本组出现 19 例，其中 10 例术中出现，多呈短
其中 38 例术后 12 小时内缓解，3 天后消逝，27 例术后 2 周内消逝。尿潴暂性，见于术中旋紧或是击发吻合器的瞬间，松开吻合器后痛苦很快自行
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[吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术
摘要目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术〔PPH 术〕治疗重度痔的术中及术后留意事项。方法：回忆性总结分析了 2021 年 3 月~2021 年 3 月间应用 PPH 治疗的 98 例重度痔患者的临床资料。结果：本组 98 例患者，手术时间为 8~30 分钟，术后平均住院时间为 2.3 日，吻合口在齿线上 0.5~2.5cm，术中痔上黏膜切割不完全 1 例(1.01%)，吻合口即刻活动性出血 38 例〔38.8%〕，术后肛门部痛苦 49 例〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用镇痛药物。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感，迟发性出血 2 例〔2.04%〕，尿潴留 30 例〔30.5%〕。结论：PPH 术具有疗效好，恢复快、痛苦少的优点。

吻合器上黏膜环切术(PPH)手术治疗重度痔临床分析

吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗重度痔临床分析发表时间：2017-06-23T09:35:03.577Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：陈骞肖体现吴锋郑建丰孙伟何锋王永宽[导读] 吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术。

（湖北省恩施市中心医院普外科 445000摘要：目的探讨吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗痔病的疗效和临床应用价值。

方法总结568例重度痔的吻合器痔上黏膜环切术的临床资料。

结果平均手术时间22.5min，术后平均住院5.5d，15例术后第1～7d有便血，经保守治疗后好转。

5例出血经2次手术止血好转，术后患者均有不同程度的肛周疼痛，其中27例需用止痛药物止痛。

随访1-20个月，无大便失禁、肛门外翻、肛门异物感和排便障碍等并发症，无复发。

结论 PPH具有安全、手术时间短，出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，是治疗重度痔病疗效优越的新技术，其远期疗效有待进一步观察。

关键词：痔；吻合器；痔上粘膜环形切除术吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术，我国近几年已引进并开展。

而重度痔（Ⅲ度、Ⅳ度内痔及混合痔）多有长期便血和痔块脱出，治疗一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、硬化剂注射和结扎术等，虽有一定近期疗效，但易复发，常久治不愈，自2006年8月始，我院采用吻合器环形切除痔上粘膜（procedure for prolaps and hemorrhoid，PPH）治疗重度痔，现收集2013.11--2016.12月的568例PPH治疗重度痔的病例分析报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料568例病人中，男性246例，女性322例；335例为Ⅲ期混合痔，233例为Ⅳ期混合痔。

微创治疗痔疮手术(PPH)的护理体会

微创治疗痔疮手术（PPH）的护理体会微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。

它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，有效治疗重度脱垂内痔。

因此，近年来在各大医院广泛应用，笔者结合自身的工作经验和对专业知识的认识，探究微创治疗痔疮手术的护理体会。

标签：微创治疗；痔疮手术；阶段性护理痔是普外肛肠科常见多发病，居肛门五大疾病之首。

占肛肠科疾病87.25%，人群发病率达45.6%。

痔的治疗方法随着医疗科技发展越来越多，为探讨一种新型微创的治疗内痔手术方式已经被业内人士所共识。

在微创治疗痔疮手术过程当中，护理工作的作用也十分重要。

护理工作的阶段性工作开展对于患者的康复和治疗具有十分积极的作用。

科学性的划分阶段性的护理，可以更有效的帮助患者恢复健康生活[1-4]。

具体的阶段护理，以及护理的具体举措笔者结合对于微创治疗痔疮手术的临床经验，进行一系列的探究。

1术前护理1.1入院健康指导患者入院后，责任护士应主动热情的接待患者，向患者介绍病区的环境、医院的规章制度，使其尽快融入到这个集体中。

经常与患者交流和沟通，减轻患者的心理负担，消除紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗，愉快接受手术。

1.2术前准备对拟行PPH手术患者，责任护士应指导协助患者进行必要的检查，做好药物过敏试验，术前晚和术晨测生命体征。

训练患者床上排尿，以适应患者早期卧床的需要。

1.3肠道及皮肤准备肠道准备可以消除肠道内的粪便，以防麻醉后肛门括约肌松弛大便排除污染手术区域及减轻术后腹胀等并发症的发生。

术前1 d给予少渣半流食，术前禁食6 h，禁水4 h，手术当天早晨清洁灌肠。

术前常规备皮，并用温开水清洗肛门，会阴部，以保持手术部位清洁。

痔疮治疗新技术-PPHPPT课件

PPH手术过程
扩肛
使用扩肛器扩张肛门，使手术视野清晰。
止血
对切除部位进行止血处理。
麻醉
通常采用肛门局部麻醉或骶管麻醉。
切除
使用吻合器切除痔疮上方的一段直肠黏膜，并完成直肠黏膜的吻合。
包扎
对手术部位进行压迫止血，并包扎伤口。
PPH手术的优势与局限性
优势
手术时间短、恢复快、术后疼痛轻、并发症少、复发率低。
局限性
对于严重的痔疮合并感染、炎症等情况可能不适用，对于肛门狭窄的患者也存在一定的限制。此外，PPH手术费用相对较高，部分患者可能难以承受。
04 PPH手术的临床应用与效果
PPH手术适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗内痔、混合痔，特别是重度痔疮患者。
禁忌症
患有严重心、肝、肾疾病，血液系统疾病，肛管狭窄，急性肛周感染等患者不宜进行PPH手术。
效果评估
通过术后症状改善程度、肛门镜检查、肛门指检等方式进行评估。
患者反馈
大多数患者术后恢复良好，症状明显改善，生活质量提高。部分患者可能出现术后出血、肛门狭窄等并发症，需及时处理。
05 痔疮治疗新技术展望
痔疮治疗新技术的研究进展
激光治疗
利用激光的高热效应，对痔疮进行凝固、汽化或切割，达到治疗目的。
橡皮圈结扎法
橡皮圈结扎法是通过橡皮圈结扎痔疮根部，阻断痔疮血液循环，使其自然脱落的治疗方法。
该方法适用于内痔和混合痔，尤其适用于较大痔疮的治疗。然而，橡皮圈结扎法可能导致肛门疼痛、出血、感染等并发症，且脱落时间较长。
03
PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids）技术介绍

PPH简介课件

PPH治疗原理美国强生微创痔疮手术（PPH）又称吻合器痔上黏膜环切术，是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔，不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。至今全世界已有 30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自 2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术
注意事项
作为一种新的治疗方法，因未损伤肛垫区组织，不影响其对排便的反射，肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响，因此从理论上说，此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看，近期疗效不错。
禁忌症
对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。
注意事项
PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提, 另外因切除、吻合黏膜的同时，也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩，从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔，并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。
技术优势
1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。
技术优势 3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。 4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。 5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

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2. 恶性肿瘤晚期病人；
3. 吻合器手术治疗大型外痔无效；
4.既往行PPH手术
PPH术前准备：
1. 一般准备：血常规、凝血功能检测、心电图、胸片等； 2、肠道准备：术前日晚口服药物清洁肠道，或术日晨灌肠； 3、麻醉：采用骶麻、腰麻、低位硬膜外麻醉，术日晨禁饮食。
操作过程：
⑶下腹痛：发生几率1/5，发生机理尚不明确，可能与腰麻和肠道的牵拉反射有关；
⑷出血：较常见，主要位于吻合口部位，大部分出血较少，不需特殊处理。有报道部分患者因搏动性出血引起失血性休克。预防方法——吻合后认真检查吻合口；另外，吻合口出血的数量和严重程度与吻合口距齿状线的距离有关，距离愈往上出血愈少；
趋势：PPH痔切除术现在应用的越来越广泛

缺点：
痔疮吻合器，价格较贵；既往行PPH手术后复发病例，不主张再次行PPH手术。
常见的并发症主要有：
⑴尿潴留，男性多于女性，腰麻、术后肛门疼痛刺激反射性引起尿道括约肌收缩有关；
⑵肛门部疼痛：手术中要扩肛及钳夹肛周皮肤，常引起肛门部皮肤的撕裂和损伤，与传统的外剥内扎手术相比疼痛较轻，持续时间短
1、体位：折刀位或截石位，肛门括约肌要确保松弛； 2、常规消毒、铺巾，留置导尿管；
3、扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管，取出内栓，充分显露痔上粘膜； 3、在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过旋转缝扎器顺时针做1圈或2 圈粘膜下荷包缝合；
4、若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm 左右。荷包缝线应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针。
大多数Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ度痔可以采用痔胶圈套扎术，简单，有效。其他方法包括硬化疗法、红外线凝固、双极电凝和冷冻疗法。
PPH适应证：
1、环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度痔，反复出血的Ⅱ度内痔 2、导致功能性出口梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂
3. 一般不用于孤立的脱垂性内痔。
禁忌症
1. 一般情况差、凝血机制差、严重肝肾功能不全、大量腹水等
少见可能严重的并发症包括直肠阴道瘘、肛门狭窄、手术后大出血、肛瘘、肛周感染、腹膜后脓肿以及
直肠穿孔。，
避免前壁荷包缝合时过深，损伤直肠阴道壁，可用手探查阴道。
应注意以下几个问题：
⑴荷包缝合线应在齿线以上约4cm处，吻合口在齿线状线1～2cm为宜，位置过低，由于肛垫内血管较多，容易出血；位置过高，手术所产生的对肛垫的向上的牵拉和悬吊作用减弱，手术效果不明显，甚至于无效；
1994年，Lorder等提出肛垫下移学说
正常情况下，肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上，排便时受腹压作用被推向下，排便完后借助其自身的收缩功能，缩回到肛管内。
当肛垫发生充血、肥大、松弛和断裂后，其弹性回缩作用减弱，从而逐渐下移、脱垂，并导致静脉丛淤血和曲张，久而久之即形成痔。
PPH手术简介
PPH手术——Procedure for Prolapse and Hemorrhoids
——“针对脱垂和痔的治疗方法”
痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团
1975年，Thomson，首次提出肛垫学说 ——核心：正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织，称之为“肛垫”，它与肛门括约肌一起，协助肛门的闭合和节制排便。
针对这一新的理论和学说，1998年意大利 Longo提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ期内痔和脱垂的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)，
传统手术方式—— 外剥内扎术，疗效确切，但术后肛门部位疼痛时间长，创面愈合慢，部分手术病人出现：肛门失禁、肛管狭窄等并发症。
⑴操作简单，时间短，出血少；
⑵ 术后控便能力不受影响；
⑶由于肛管及肛门部皮肤没有创面，术后不需换药，没有传统手术后常见的肛门部疼痛、水肿、肛门狭窄等并发症，术后患者能够很快的恢复正常的生活。
（4）对一些大型的、复杂性的混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，PPH显示了其独特的治疗优势。
注意：
粘膜下缝合，避免损伤女性病人误伤阴道后壁和男性病人的前列腺和尿道；
PPH术后处理
1、重点观察有无出血（包括早期及延迟性出血）。 2、对尿潴留、疼痛等给予相应处理。 3、术后当天给予静脉补液和抗生素。 4、手术当日禁食，次日起开始半流质饮食，应避免刺激性食物
PPH术的优点：
⑵荷包缝合的深度应在粘膜下层，缝合过浅在牵拉时容量引起粘膜的撕裂，过深容量损伤肠壁肌层；
⑶缝线结扎不宜过紧，否则肠壁被紧紧的捆绑于吻合圈中心杆上影响牵拉线向下牵拉；
⑷ 肠壁切除的宽度应根据内痔脱垂的严重程度决定，脱垂严重的患者相应的切除宽度要宽一些，可以做2 个荷包；相反，脱垂较轻的患者可以只做1个荷包缝合；
手术后注意事项
（1）出院后要病人必要时随访（2）注意饮食清淡和卫生，避免腹泻、饮酒及
4、将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。 5、适度牵拉荷包线，旋紧吻合器，
6、击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除粘膜的完整性。 7、检查吻合口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字缝扎止血。 8、创面压迫碘仿纱条（石蜡油纱条），以利伤口止血、愈合。
手术原理 —— 在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织，并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合，使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉，回复到正常的解剖位置，供给痔的动脉被切断，血流量减少，使痔核逐渐萎缩。
内痔程度分级 Ⅰ 有显著的痔血管，没有脱出 Ⅱ 脱出，能自行复位 Ⅲ 脱出，需手法复位 Ⅳ 长期脱出，手法不能复位