PPH痔上粘膜吻合器吻合手术记录(详细教程)
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理
吻合器痔上粘膜环切术的治疗与护理吻合器痔上粘膜环切术（PPH），是建立在肛垫学说基础上的，运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。
是一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。
它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除。
有效治疗重度脱垂内痔。
PPH即吻合器痔环切术的适应症：适用于各类痔疮，如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的患者。
PPH的原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。
既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。
我院应用pph型吻合器行痣上粘膜切除术5例，痛苦少，出血少，恢复快，疗效佳，手术快捷，经短期随访，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料本组均为男性5例，年龄23～50岁，5例均用过药物治疗。
入院后按肛肠科护理常规，完善各项相关辅助检查，拟定在手术室腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
做好肠道准备，分别用开塞露及甘露醇清洁肠道。
2 治疗方法在腰麻下行吻合器痣上粘膜环切术。
麻醉生效后，取截石位，术区常规消毒，铺无菌巾，扩张肛门可容纳5指，将肛门扩张器置入肛门内，在齿状线30 cm及25 cm行两次荷包缝合（分别于3点及9点位进针），将吻合器置入肛门内，收接荷包，行痣上粘膜环切，手术经过顺利，检查无出血，术毕平车送患者安返病房，整个过程不到半小时。
由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，术后几乎没有痛感；又由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，避免了痔的复发。
3 临床护理31 心理护理患者多数对手术有恐惧心里，所以思想压力大，忧虑重重，故向患者及家属详细说明手术所能达到的实际效果，使之勿着急上火，避免着凉，消除紧张情绪，排除思想顾虑，使患者树立战胜疾病的信心。
32 术前护理321 保证患者有足够的睡眠创造良好的病室环境，清洁、安静、温湿度适宜，以促进患者的睡眠，必要时给予适当的镇静药物。
[吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)的术中及术后注意事项]吻合器痔上黏膜环切术
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留 30 例〔30.5%〕，均给予留置导尿，24~48 小时后缓解。
缓解，9 例术后出现，无需特殊处理，术中 6~12 小时后自行缓解。痛苦
发生缘由与吻合过程中牵拉肠壁、悬吊过紧、刺激内脏神经有关。PPH 术
讨论
后肛门部大多数患者均有不同程度的痛苦感发生，本组发生率 50.0%，其
中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余 44 例痛苦轻微，
〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例〔5.01%〕，需用口服或肌注镇痛药物，余
下腹及肛门部痛苦：部分患者术中击发吻合器或是术后出现下腹部痉
44 例痛苦轻微，均可耐受。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感， 挛性痛苦，发生率 20.0%，本组出现 19 例，其中 10 例术中出现，多呈短
其中 38 例术后 12 小时内缓解，3 天后消逝，27 例术后 2 周内消逝。尿潴 暂性，见于术中旋紧或是击发吻合器的瞬间，松开吻合器后痛苦很快自行
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[吻合器痔上黏膜环切术（ＰＰＨ术）的术中及术后注 意事项]吻合器痔上黏膜环切术
摘 要 目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术〔PPH 术〕治疗重度痔 的术中及术后留意事项。方法：回忆性总结分析了 2021 年 3 月~2021 年 3 月间应用 PPH 治疗的 98 例重度痔患者的临床资料。结果：本组 98 例患者， 手术时间为 8~30 分钟，术后平均住院时间为 2.3 日，吻合口在齿线上 0.5~2.5cm，术中痔上黏膜切割不完全 1 例(1.01%)，吻合口即刻活动性出 血 38 例〔38.8%〕，术后肛门部痛苦 49 例〔50.0%〕，其中剧烈痛苦 5 例 〔5.01%〕，需用镇痛药物。65 例〔65.3%〕术后出现肛门或下腹坠胀感， 迟发性出血 2 例〔2.04%〕，尿潴留 30 例〔30.5%〕。结论：PPH 术具有 疗效好，恢复快、痛苦少的优点。
吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)-baiduwk
自出针点原位进针。
PPH手术过程
将抵钉座置于荷包线之上，收紧荷包线并打结。用带线器
将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
适度牵拉荷包线，旋紧吻合器。 击发吻合器，静待30秒。将吻合器旋松后移出，检查切除 粘膜的完整性。 检查吻合口，有活动性出血的部位必须用3-0可吸收线8字
常规消毒、铺巾，（可留置导尿管）。
扩肛后，将PPH手术配套的透明环形肛管扩张器插入肛管， 取出内栓，充分显露痔上粘膜。 在齿状线上约4cm 处，用2-0进口缝线或国产7号丝线通过 旋转缝扎器顺时针做1圈或2圈粘膜下荷包缝合。
若行双荷包缝合，其间距应在1.0~1.5cm左右。荷包缝线
应全部潜行粘膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量
PPH优势——肛垫的生理功能
传统手术对肛垫有不同程度的破坏，术后可能出 现不同程度的漏粪、漏气、肛门狭窄等。
PPH手术未破坏肛垫，保留了肛垫的正常生理功
能，术后出现肛门失禁、狭窄等并发症少。
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传统手术
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术 前
术 后
术后1月
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PPH术后注意事项
术后予抗生素治疗；
注意饮食清淡和卫生，避免腹泻、饮酒及辛辣食
物，如火锅等；
养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便意时即 排便，不等不忍；
注意肛门部的清洁卫生；
适量休息，避免过劳；
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少量出血，可应用痔疮栓之类复新液坐浴。
半弧形直肠镜
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勾线器
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手术过程示意图
PPH优势——手术时间
PPH术
XXX医院
手术记录
姓名性别年龄科别外床号住院病历号
手术日期及时间：
术前诊断：1、混合痔
术后诊断：1、混合痔
拟行手术：吻合器痔上粘膜环切术
实施手术：吻合器痔上粘膜环切术
手术医生：助手医生
麻醉方法：腰麻+连硬膜外麻醉
手术经过：麻醉满意后，病人取膀胱截石位，常规消毒铺巾，消毒肛管、直肠，见肛周环形皮赘样外痔，明显水肿。
置入肛门镜，见齿状线上多个内痔痔核，其中以7点位较大约2.0 cm，脱出肛外。
固定肛门镜，于齿状线上3cm以2-0丝线环形行粘膜下连续缝合一周，置入F34吻合器钉座，收紧缝线并打结、牵拉，旋紧吻合器，击发，持续压榨约1分钟，旋松，退出吻合器。
吻合口无渗血，肛垫上移满意，环切之直肠粘膜完整。
退出肛门镜，见7点位内痔较大，仍突出肛外，钳夹内痔痔核，以2-0丝线做一“8”字缝合，再结扎一次，电切痔核，检查无出血。
留置肛管一根，结束手术安返病房。
手术顺利，麻醉满意。
手术者签名：。
吻合器上黏膜环切术(PPH)手术治疗重度痔临床分析
吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗重度痔临床分析发表时间：2017-06-23T09:35:03.577Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：陈骞肖体现吴锋郑建丰孙伟何锋王永宽[导读] 吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术。
（湖北省恩施市中心医院普外科 445000摘要：目的探讨吻合器上黏膜环切术（PPH）手术治疗痔病的疗效和临床应用价值。
方法总结568例重度痔的吻合器痔上黏膜环切术的临床资料。
结果平均手术时间22.5min，术后平均住院5.5d，15例术后第1～7d有便血，经保守治疗后好转。
5例出血经2次手术止血好转，术后患者均有不同程度的肛周疼痛，其中27例需用止痛药物止痛。
随访1-20个月，无大便失禁、肛门外翻、肛门异物感和排便障碍等并发症，无复发。
结论 PPH具有安全、手术时间短，出血少、术后疼痛轻、住院时间短、恢复快等优点，是治疗重度痔病疗效优越的新技术，其远期疗效有待进一步观察。
关键词：痔；吻合器；痔上粘膜环形切除术吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，PPH）是近十年来国际上最先进的治疗痔的技术，我国近几年已引进并开展。
而重度痔（Ⅲ度、Ⅳ度内痔及混合痔）多有长期便血和痔块脱出，治疗一般采用口服药物、痔疮膏、栓剂、硬化剂注射和结扎术等，虽有一定近期疗效，但易复发，常久治不愈，自2006年8月始，我院采用吻合器环形切除痔上粘膜（procedure for prolaps and hemorrhoid，PPH）治疗重度痔，现收集2013.11--2016.12月的568例PPH治疗重度痔的病例分析报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料568例病人中，男性246例，女性322例；335例为Ⅲ期混合痔，233例为Ⅳ期混合痔。
吻合器痔上粘膜环切术手术配合
局部麻醉：适用于轻度痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较快
半身麻醉：适用于中度痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较快
全身麻醉：适用于重度痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较慢
局部麻醉+半身麻醉：适用于复杂痔疮患者，麻醉效果较好，术后恢复较快
手术器械准备
1
吻合器：选择合适的型号和规格
பைடு நூலகம்
2
手术刀：准备常规手术刀
肛门狭窄：术后可能出现肛门狭窄，需进行扩肛治疗
排便困难：术后可能出现排便困难，需进行饮食调整和药物治疗
术后疼痛：术后疼痛是常见的并发症，需进行止痛治疗
尿潴留：术后可能出现尿潴留，需进行导尿治疗
处理方法
出血：止血钳止血，必要时进行缝合
疼痛：使用止痛药，减轻患者痛苦
排便困难：使用通便药物，帮助患者排便
01
保持与患者的沟通：及时了解患者需求，给予关心和鼓励
02
提供康复指导：指导患者进行术后康复训练，增强信心
03
营造良好的康复环境：为患者提供安静、舒适的康复环境，减轻心理压力
04
手术并发症及处理
4
常见并发症
出血：术后出血是常见的并发症，需密切观察，及时处理
感染：术后感染可能导致伤口愈合不良，需加强抗感染治疗
02
指导患者进行术后康复训练，如肛门收缩、提肛等
03
关注患者心理状况，给予心理支持和安慰
04
定期随访，了解患者恢复情况，及时调整治疗方案
05
术后护理
3
饮食护理
术后饮食注意事项：适量饮水，保持大便通畅，避免便秘
术后饮食建议：多吃蔬菜、水果、粗粮等富含纤维的食物
术后饮食禁忌：避免辛辣、油腻、刺激性食物
吻合器痔上粘膜环形切术手术记录
吻合器痔上粘膜环形切术（PPH）手术记录
麻醉成功后患者取（或截石位、折刀位）,常规术区消毒、铺无菌巾单, 稀碘伏棉球消毒直肠下端及肛管。
将肛管扩张器插入肛内，取出内芯，用7号丝线将肛管扩张器与肛缘皮肤缝扎固定。
置入肛镜缝扎器，在齿线上3.5cm处用2-0可吸收缝线(或7号丝线）通过缝扎器作黏膜下荷包缝合（根据情况作单荷包或双重荷包），退出缝扎器,张开吻合器,将其头端伸入到荷包缝线的上方，收紧缝线并打结，用带线器将缝线从吻合器侧孔拉出肛外，向手柄方向适度牵拉缝线，使被缝合的黏膜及黏膜下组织置入吻合器头部的套管内，旋紧吻合器并击发，保持关闭状态1分钟，打开吻合器，轻轻退出，检查黏膜切除完整。
仔细查看吻合口无出血，退出肛管扩张器，肛内置入太宁栓2枚，肛外置放敷料，胶布固定。
术毕。
术中患者耐受情况良好，出血少，术后安返病房。
切除之组织送作病理检查。
吻合器痔上粘膜环切除的手术配合
吻合器痔上粘膜环切除的手术配合
1术前准备
1·1心理护理：术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。
1·2 皮肤准备：术前一日常规皮肤准备，禁食禁水。
1·3用物准备：痔切包、一次性手术包、手术衣、电刀、手术刀片、手术缝针、无菌手套、凡士林、吻合器、扩肛器、痔疮加压带、10号缝线
2·1手术过程及术中配合
至刻度安全域底端，击发吻合器于关闭状态留置30s，安全张开吻合器后取出
（6）再用肛镜检查吻合口，如有出血用3-0可吸收缝线缝合止血
（7）取出扩肛器，撤去术中用物，手术完毕。
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晴隆济康医院
手术记录
性名: 张** 性别：男年龄:72岁
手术日期: 2015.1.25 住院号:2015030
临床诊断: 1、环状混合痔（IV）2、直肠脱垂
手术后诊断: 1、环状混合痔（IV）2、直肠脱垂
手术名称：PPH痔上直肠粘膜吻合器吻合术
手术经过: 1、常规消毒、铺单
2、俯卧位见肛门齿线外侧3-7点，7-11点明显混合痔痔核脱出伴部分肛管皮肤外翻，探查齿线内多枚内痔痔核，9点痔核肿胀明显，淤血青紫。
3、常规清理肠道，扩肛器润滑后扩肛，放入透明扩肛器，牵引缝合固定。
4、半环导引下于齿状线上3.5cm、4.5cm处，分别用4/0可吸收缝线作直肠粘膜层荷包缝合。
5、旋开吻合器，取下钉口与抵钉器间塑料垫环，放入吻合器套件，牵引荷包缝合线，打结，两侧牵引线穿过吻合器前端线巢，持续牵引。
旋紧枪尾，指示红线退至手柄侧。
一次性用力击发切割吻合器，持续夹紧枪钳5分钟，取出吻合器，见切下直肠粘膜完整。
6、检查吻合处，9点处见直肠创面稍渗血，予4/0可吸收线“8”字缝合出血,11点处部分直肠粘膜稍撕脱，行“8”字缝合关闭创面。
7、再次检查吻合口无渗血，退出透明扩肛器，肛门外痣核明显回缩。
清除肠腔内纱布，肛管内置涂布马应龙痔疮膏凡纱1条，无菌纱布覆盖创面，术毕。
切除直肠粘膜1.5*3.5cm，交病人家属查实，同意由手术室环保处理。
手术者：** 手术时间：12:20-13:30
助手：陈* 手术时间：1小时10分钟
术中出血情况：10ml 麻醉者：谭** 麻醉方式：腰硬联合
术中补液：500ml 术中用药：左氧氟沙星0.2静滴
医生签名：**。