腹主动脉瘤腔内治疗临床路径
主动脉瘤腔内修复术技术路线
主动脉瘤腔内修复术技术路线
主动脉瘤腔内修复术是一种介入性手术技术，通过在体内植入支架来修复或加固主动脉瘤，避免主动脉瘤破裂引起的严重后果。
以下是主动脉瘤腔内修复术的技术路线：
1. 麻醉：将患者置于全身麻醉状态。
2. 穿刺：通常通过大腿动脉进行穿刺，导管被插入至股动脉。
3. 引导导管进入：经过与导引针、导丝的操作，将导管沿着动脉逐渐推进到主动脉瘤附近。
4. 造影检查：在导管的位置确认准确后，注入造影剂进行血管成像，以确定主动脉瘤的大小、形状和位置。
5. 放置支架：选择合适的支架，并使用扩张球囊将支架展开并固定在主动脉瘤的位置上。
支架的作用是加固主动脉瘤，并防止破裂。
6. 结束手术：术中确保支架部署良好，然后逐步撤回导管。
术后通过B超或X光进行检查，确保主动脉瘤修复术的效果。
需要注意的是，主动脉瘤腔内修复术的适用病例有限，具体是否适合进行该手术还需要医生进行评估和决定。
手术的风险和并发症也是需要考虑的因素，患者在接受手术前需要充分了解手术的风险和利益。
临床路径概述
从对医疗费用的影响来看
使用临床路径能降低医护成本。由于住院日的缩短使得医院 的成本减少，通过减少检验(检验科和放射科)，也降低了成 本。因为所有医护人员使用同样的路径并清楚已经进行过的 检验，从而避免了不必要的检验，降低了医疗费用。Painter 等分析了腹主动脉瘤修复术路径对病人临床和费用的影响， 结果显示，42例病人样本中每个病例的住院花费比路径使用 前减低了33%。非临床路径组比路径组病人多耗费了5倍的 资源。Yaksic等的研究发现,使用临床路径2年时间中,呼吸机 慢性疾病病人平均费用有明显降低。Wammack和Mabrey的 研究显示，膝关节替代病人的医疗费用降低11%，髋关节替 代病人医疗费用降低38%，并发症也显著降低。
国外对临床路径的使用经过长时间的摸索已
基本成熟，对临床路径的应用与评价研究也 比较多，下面从几个评价的方面来简单介绍。
从病人满意度来看
，
Lawson等人在文章中明确提出使用临床路 径可提高病人的满意度，发现对剖宫产病人 使用路径管理可使病人对医护结果的满意度 增加，病人期望更多的参与医护活动，而且 使用临床路径还能提高医护人员的工作满意 度。也有人持相反的观点，Leibmann等认为, 路径组和非路径组病人的满意度并没有差异， 术后并发症发生数的差异也并不明显。 DeLuc也报道路径组和对照组的医护结果满 意度差异甚微。
改进提供参考，需要对临床路径的各个方面 进行评价，在评价时应重点考虑能客观反映 该病种工作效率、医疗质量、经济指标、以 及患者满意度等内容，对患者的住院时间、 医疗转归、治疗效果、平均医疗费用、患者 满意度等指标进行统计分析，运用统计学、 运筹学等方法,对运用于临床诊疗过程的效果 进行综合评价。
四、国外对临床路径的应用与评价
消化内科疾病临床路径
消化内科疾病临床路径1胆总管结石临床路径2胃十二指肠溃疡临床路径3反流食管炎临床路径4大肠息肉临床路径5轻症急性胰腺炎临床路径6肝硬化腹水临床路径7贲门失弛缓症内镜下气囊扩X术临床路径〔2011〕8肝硬化并发肝性脑病临床路径〔2011〕9肝硬化合并食管胃静脉曲X出血(内科治疗)临床路径〔2011〕10经内镜胆管支架置入术临床路径〔2011〕11溃疡性结肠炎〔中度〕临床路径〔2011〕12上消化道出血临床路径〔2011〕13十二指肠溃疡出血临床路径〔2011〕14胃溃疡合并出血〔药物治疗〕临床路径〔2011〕15内镜下胃息肉切除术临床路径〔2011〕1胆总管结石临床路径〔2009年版〕一、胆总管结石临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为胆总管结石〔ICD-10：K80.3/K80.5〕行胆总管内镜下取石术(ICD-9-CM-3：51.8802)〔二〕诊断依据。
根据《实用内科学〔第12版〕》〔复旦大学医学院编著，人民卫生〕，《消化内镜学〔第2版〕》〔科学〕等国内、外临床诊疗指南⒈胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎〔即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热〕或胆源性胰腺炎。
⒉辅助检查〔超声、CT或MRCP〕怀疑或提示胆总管结石。
〔三〕治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规X-消化内镜学分册》〔中华医学会编著，人民军医〕，《实用内科学〔第12版〕》〔复旦大学医学院编著，人民卫生〕，《消化内镜学〔第2版〕》〔科学〕等国内、外临床诊疗指南1.急诊手术：急性胆管炎。
2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。
〔四〕标准住院日为7-10天。
〔五〕进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：K80.3/K80.5胆总管结石疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
〔六〕入院第1-2天。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
县医院版外科10个病种临床路径(2011-10)
县医院10个临床路径1.腹股沟疝（行择期手术治疗）临床路径2.急性阑尾炎（行阑尾切除术）临床路径3.下肢静脉曲张（行手术治疗）临床路径4.胆总管结石（行胆总管切开取石+T管引流术）临床路径5.良性前列腺增生（行经尿道前列腺电切术）临床路径6.肾结石（行经皮肾镜碎石术）临床路径7.股骨干骨折（行股骨干骨折内固定术）临床路径8.腰椎间盘突出症（行椎间盘切除术）临床路径9.凹陷性颅骨骨折（行开颅凹陷性颅骨骨折清除术或骨折复位术）临床路径10.高血压脑出血（行开颅血肿清除术）临床路径腹股沟疝临床路径（县医院版）一、腹股沟疝临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎；（2）疝修补术；（3）疝成形术。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股沟疝疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
卫生部临床路径病种汇总
卫生部临床路径病种汇总编辑：陈惠忠发布科室：科教科发布时间：11-11-01摘要：卫生部临床路径病种汇总卫生部办公厅关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知腹股沟疝、急性阑尾炎、下肢静脉曲张、胆总管结石、良性前列腺增生、肾结石、股骨干骨折、腰椎间盘突出症、凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血等县医院外科10个常见病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径的通知乳腺良性肿瘤、原发性甲状腺机能亢进症、甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌、胆囊结石合并急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）、胆管结石合并胆管炎、原发性肝细胞癌、肝门胆管癌、细菌性肝脓肿、胃癌、脾破裂、胰腺癌、胰腺假性囊肿、肠梗阻、小肠间质瘤、克罗恩病、肠外瘘、肛裂、肛周脓肿等普通外科21个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知1页动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。
卫生部办公厅关于印发血液内科专业6个病种临床路径的通知骨髓增生异常综合症、慢性髓细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、弥漫大B细胞淋巴瘤、血友病A、自身免疫性溶血性贫血等血液内科6个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发眼科8个病种临床路径的通知白内障囊外摘除联合人工晶体植入术、慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术、急性虹膜睫状体炎、角膜白斑穿透性角膜移植术、角膜裂伤、难治性青光眼睫状体冷冻术、经巩膜二级管激光睫状体光凝术和翼状胬肉切除手术等眼科8个病种的临床路径。
卫生部办公厅关于印发消化内科专业9个病种临床路径的通知贲门失弛缓症内镜下气囊扩张术、肝硬化并发肝性脑病、肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)、经内镜胆管支架置入术、溃疡性结肠炎（中度）、上消化道出血、十二指肠溃疡出血、胃溃疡合并出血（药物治疗）和内镜下胃息肉切除术等消化内科9个病种的临床路径。
血管瘤临床路径
血管瘤临床路径（2016年版）一、血管瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为血管瘤。
行血管瘤切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学（第二版）》（北京大学医学出版社）1.病史：手和前臂的任何部位、任何组织内，大小不一肿物，一般为先天性。
2.体征：肿瘤表面为蓝色或紫红色，其范围不规则，随血管瘤所侵及的组织范围而异。
肿瘤呈可压缩性，即大小呈可变性。
用力压迫肿瘤或抬高患肢肿瘤体积缩小，反之则恢复原状，患肢下垂时体积还可增大。
3.超声、血管造影、MRI检查。
5.病理组织学检查确诊。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学（第二版）》（北京大学医学出版社）1.血管瘤。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
（四）标准住院日为7-15天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合血管瘤诊断标准。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
（六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）局部X线片、彩超、MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
（七）选择用药。
无（八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：肿物局部切口。
3.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复5-11天。
1.术后处理：（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行；（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）术后康复：支具保护下逐渐进行功能锻炼。
临床路径业务知识
临床路径业务知识临床路径(CP)《学习资料》中联信息产业有限公司地址：重庆市北部新区高新园海王星科技大厦A区5F目录一、临床路径的背景介绍41. 产生背景42. 国外临床路径应用状况及评判43. 国内临床路径应用状况及评判51) 临床路径应用范畴62) 实施临床路径的医院级不与隶属关系63) 实施临床路径病种和路径分析6二、卫生部临床路径推进路线表9三、临床路径有关知识101. 临床路径的概念112. 临床路径的组成内容113. 临床路径的要素114. 临床路径与诊疗指南的比较特点125. 临床路径与传统医疗模式的区不126. 临床路径的优点137. 临床路径的意义13四、卫生部临床路径治理指导原则解读151. 组织治理151) 临床路径技术治理委员会：152) 临床路径指导评判小组153) 临床路径实施小组152. 开发与制定161) 病种选择：162) 临床路径诊疗项目163) 确定流程时刻164) 临床路径文本173. 实施171) 实施临床路径应具备的前提条件：172) 临床路径实施前应当进行有关培训，培训内容应包括：173) 临床路径一样应按以下流程实施184) 进入临床路径的患者应满足以下条件：185) 显现以下情形时，患者应当退出临床路径：186) 设置紧急情形警告值治理制度。
187) 临床路径的变异194. 评判与改进191) 评判与改进192) 临床路径实施的过程评判。
203) 临床路径实施成效评判204) 医疗机构应加大临床路径治理与医疗机构信息系统开发的衔接。
2 0五、卫生部推行临床路径试点工作实施步骤211. 试点启动时期（2009年12月）。
212. 组织实施时期（2010年1月-2011年10月）。
213. 实施中期评估（2010年10月-11月）。
214. 试点工作评估总结（2011年11月-12月）。
21临床路径的背景介绍产生背景临床路径是源于一种工业界在生产过程中的用语——“路径”（美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的网络图判定打算的一种治理技术）。
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腹主动脉瘤腔内治疗临床路径
腹主动脉瘤腔内治疗临床路径
（2016年版）
一、腹主动脉瘤腔内治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹主动脉瘤（ICD-10：I83），行腔内手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.明显的临床症状：腹部搏动感、腹痛、腹胀、轻度不适等。
2.典型体征：脐周或中上腹部搏动性肿块。
3.CTA、MRI或主动脉造影等检查明确。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
具有腹主动脉瘤腔内修复治疗指征。
（四）标准住院日≤ 16天
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:I83 腹主动脉瘤。
拟行手术符合ICD-9-CM-3：38.59；
2.有适应证，无禁忌证
3.心功能≤III级
4.主动脉解剖条件适合腔内修复治疗
5.患者选择腔内修复治疗
6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（评估）不超过6天。
1.必须完成的检查项目：
（1）血尿便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查；
（2）胸片、腹主动脉CTA、心电图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）超声心动图、肺功能检查、主动脉造影等；
（2）有其他专业疾病者及时请相关科室会诊。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（八）手术日：不超过入院后6天。
1.麻醉方式：腹主动脉瘤腔内治疗麻醉常规。
2.手术植入物：主动脉覆膜支架血管。
3.术中用药：心脏主动脉外科、麻醉常规用药。
4.输血及血液制品：视术中病情需要决定。
（九）术后住院恢复≤10天。
1.必须复查的检查项目：
（1）血常规、电解质、肝肾功能。
（2）心电图、腹主动脉CTA。
3.术后用药：
（1）抗菌药物使用：根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（2）根据主动脉腔内治疗常规用药。
（十）出院标准。
1.体温正常，血常规、电解质无明显异常。
2.切口愈合无出院禁忌。
3.没有需要住院处理的并发症和/或其他合并症
4.腹主动脉CTA检查结果符合出院标准。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症：动脉破裂需紧急手术、移植物异常、入路血管并发症、术后伤口感染等造成住院日延长和费用增加。
2.合并有其他系统疾病，可能导致这些疾病加重而需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
3.植入材料的选择：由于患者的要求选择了不同的植入材料（国产和进口）会导致住院费用存在差异。
4.其他因素：术前心功能及其他重要脏器功能不全需调整；特殊原因（如稀有血型短缺等）造成的住院时间延长费用增加。
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为腹主动脉瘤（ICD-10：I83）；
行_腹主动脉瘤腔内支架置入术 ICD-9-CM-3：38.59
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天。