图文解析：轻松掌握腹主动脉瘤CTA评估要点
腹部及四肢CTA扫描技术
注，用量按每千克体重1-1.5ml计算（350及以 上）,注射速度
≤5ml/s，先注射对比剂，再注射盐水40ml。 注射对比剂前
应以20ml盐水推注以测试是否渗漏。扫描结 束后，分离高压
动脉期：触发同主动脉； 静脉期：对比剂开始注射后约60s； 注意事项
确定患者的血压脉搏处于可接受的范围内。 去除被检部位异物后摆好体位,训练病人呼
吸,嘱其扫描时配合屏气、避免移动。
摆放体位：常规仰卧位，足先进，两臂上举 抱头，身体置 于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠 状面；
扫描范围：从膈顶至髋关节下缘股骨近端； 扫描方式：螺旋扫描；
扫描参数
Collimation
•为了排除肠系膜静脉栓塞，应加扫静脉期。
适应证
BCS 下腔静脉栓子 了解腹部静脉系统
签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者 已了解同意书内容且符合检查要求)。
去除被检部位异物后摆好体位,训练病人呼 吸,嘱其扫描时配合屏气、避免移动。
摆放体位：常规仰卧位，足先进，两臂上举 抱头，身体置 于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠 状面；
郑大一附院放射科 董雷钢
腹主动脉 肠系膜动静脉 下腔及门静脉 下肢动脉
肾动静脉 上肢动脉 下肢静脉 泌尿系
扫描前准备
摆放体位
扫描方案
扫描范围 扫描方式
注射方案
扫描呼吸相
扫描时相及延迟时间
扫描方向 SFOV
图像重建
矩阵 层厚
间隔
动脉瘤 动脉夹层
签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者 已了解同意书内容且符合检查要求)。
动脉期：触发同主动脉； 静脉期：对比剂开始注射后约60s； 注延意迟事期项：对比剂开始注射后约180s。
腹主动脉瘤ppt演示课件
术后随访
术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访， 以后每年一次.Βιβλιοθήκη 19LOGO.
20
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16
治疗方法
1.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置 入术 2.现代方法：带膜支架腔内隔绝术 手术
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17
手术适应征
>5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B 超复查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
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4
腹主动脉瘤是一种极为凶险的疾病。在美国， 由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。在中国，随着人口的老 龄化和人民饮食 结构的改变，主动脉瘤的发 病率也在迅 速上升。值得警惕。
.
5
病因
1. 高血压和动脉粥样硬化：最常见
2.梅毒性 3.创伤性 4.感染性 5.先天性
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7
危险因素： 家族史， 冠心病 ，高胆固醇血 症 ，高血压 ，脑血管病 ，年龄：>65岁 ， 性别：男性>女性， 吸烟
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8
分类
解剖分类：
肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主 动脉）
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9
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自 此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿， 多由于创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局 部撕裂， 而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，主 动脉形成真假两腔。
腹主动脉瘤的诊断与影像分析
病因学
动脉粥样硬化 遗传易感性 蛋白酶 炎性 AAA 感染
诊断
大多数腹主动脉瘤无症状 触及腹部搏动性肿物 体检发现 压迫症状 动脉栓塞 疼痛：疼痛突然加剧预示 AAA 即将破裂 失血性休克 腹主动脉瘤 — 消化道瘘 腹主动脉瘤 — 静脉系统瘘
AAA 的诊断应该回答十个问题
• 是否为主动脉瘤？ • 什么类型的动脉瘤（夹层，动脉硬化，炎性，
感染性或者创伤性）？ • 动脉瘤的直径和长度？ • 动脉瘤内是否有厚层附壁血栓？ • 瘤颈距肾动脉的长度？ • 肾动脉和髂动脉是否受累？ • 腰动脉是否闭塞？ • 肠系膜下动脉是否通畅？ • 如果肠系膜下动脉已闭塞，是否腹腔干和肠系
膜上动脉的侧支有广泛代偿？ • 此动脉瘤是否已破裂或与其它空腔脏器贯通？
短瘤颈腹主动脉瘤
瘤颈扭曲
髂动脉扭曲
髂总动脉瘤
肠系膜上动脉闭塞
肾动脉狭窄
髂动脉狭窄
髂动脉闭塞
马蹄肾
内瘘
破裂腹主动脉瘤
小结
• 重视预防、筛查及随访 • 重视不同治疗方案的合理应用 • 重视多系统整体观念治疗腹主动脉瘤
检查方法
• 彩色多普勒超声 • X 线平片 • CTA • MRA • DSA
治疗指证
• 直径大于 55mm （国人大于 45mm ） • 6 个月直径增长率大于 5mm • 出现临床症状
常规形态腹主动脉瘤
腹主动脉夹层
腹主动脉溃疡
腹主动脉假性动脉瘤
炎性动脉瘤
偏心性动脉瘤
腹主动脉瘤的诊断与影像分析
定义
腹主动脉瘤动脉瘤（ Abdominal aortic aneurysm,AAA ）是 指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的 50 ％
腹主动脉瘤课件ppt课件
术后健康指导
• 行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击，
低胆固醇低脂饮食。
• 用药指导：降压药，抗凝药等。
• 经常自我检查腹部有无搏动性肿块 • 注意有无下肢血栓形成 • 复查：每半年复查B超、每一年复查CT，
定期门诊复查移位情况。
谢谢！！
腔内修复手术治疗(EVAR)
低侵袭性
• 伤口小、失血少、疼痛轻、恢复快
适应症
1991年Parod使用人造血管支架完成了首例腹主 动脉瘤腔内手术，目前公认的EVAR适应症为： ①腹主动脉远端到肾动脉之间有足够的非扩张区， 以允许血管内移植物近心端锚定，即近端瘤颈。 近端正常腹主动脉的长度需要根据每个移植物的 特点而定,推荐的长度是1. 0～1. 5 cm。 ②近端瘤颈的严重扭曲将不能进行血管内介入治疗。 一般来说,如果肾动脉以上与近端瘤颈成角< 60°， 尽管特定支架最终决定能接受的是最大成角,制造 商将不推荐行介入治疗。
而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
• 家族史 • 冠心病 • 高胆固醇血症 • 高血压 • 脑血管病 • 年龄：>65岁 • 性别：男性>女性 • 吸烟
危险因素：
分类
• 解剖分类：
– 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％ – 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
返回
病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜 局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，
诊断：
（1）腹部触诊：准确性最低 （2）腹部X线片：典型的卵壳形钙化造影 （3）二维超声检查：目前优选的诊察方法， 可准确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓 （4）腹主动脉造影：术前必须进行的检查， 动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖， 故准确性不高 （5）CT （6）MRI
腹主动脉瘤PPT课件
（2）髂动脉未受累型。
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临床表现
多数无症状 腹部不适 搏动包块 下肢动脉栓塞 不全肠梗阻表现
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检查方法
推荐I
1．腹部超声检查 (肾动脉水平下腹主动脉瘤) ； 2．CTA； 3．MRA；
推荐II
4. DSA( 仅适用于介入治疗病人)
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动脉瘤
相关动脉发生率降序依次排列脾动脉60%，肝动 脉20%，肠系膜上动脉5.5%，腹腔干4%，胰 腺动脉2%，胃十二指肠动脉1.5%
4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
5
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动 脉瘤上缘至肾动脉距离 ≥ 1 cm。
6
腹主动脉瘤
肾下型腹主动脉瘤
肾周型腹主动脉瘤 7
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类： （1）髂动脉受累型。
包块
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病程演变
主动脉夹层 向内破裂
预后
1.吸收 2.稳定 3.进展
向外扩张
IMH 或破裂 假/真性动脉瘤
பைடு நூலகம்
AAS
层
于 中
局 限
PAU
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感谢各位指正！
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腹主动脉瘤
影像中心 马海鸿
仁爱 和谐
喀什地区第二人民医院
博学 精医 Kashgar Prefecture Second People's Hospital
1
定义
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉
50%，或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02 诊断方法与评估
影像学检查
超声心动图
MR血管造影（MRA）
首选的无创性检查方法，可显示腹主 动脉瘤的大小、形态、位置和血流情 况。
无需注射造影剂，可多角度观察腹主 动脉瘤的情况，对肾功能不全患者更 为适用。
CT血管造影（CTA）
可清晰显示腹主动脉瘤的全貌及其与 周围血管和脏器的关系，为制定治疗 方案提供依据。
临床试验与转化医学研究
加强临床试验和转化医学研究，推动科研成果向临床应用转化，为 患者提供更多有效的治疗选择。
提高诊疗水平与患者生活质量
1 2 3
加强专业培训和继续教育
提高医务人员对腹主动脉瘤的诊疗水平，加强专 业培训和继续教育。
完善患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，帮助患者了解疾 病知识和治疗方法，提高患者治疗依从性和生活 质量。
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家 共识解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 腹主动脉瘤概述 • 诊断方法与评估 • 治疗策略与方案 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 专家共识解读与展望
01 腹主动脉瘤概述
定义与发病机制
定义
腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增 大50%以上定义为动脉瘤。
和配合患者的治疗。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助他们缓解焦 虑、担忧等不良情绪。
家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的护理工作 ，如协助患者完成日常活动、提供 情感支持等，共同促进患者的康复 。
06 专家共识解读与展望
专家共识核心内容解读
01 02
腹主动脉瘤定义与流行病学
以上治疗策略与方案应根据 患者的具体情况进行选择， 制定个性化的治疗方案。同 时，随着医学技术的不断进 步，新的治疗方法和手段也 在不断涌现，为腹主动脉瘤 的治疗提供了更多的选择。
腹主动脉瘤PPT(最新课件)
2020-11-19
1
动脉解剖
肝固有动脉 右肾动脉
髂总动脉
2020-11-19
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉 肠系膜下动脉
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Arterial Anatomy动脉解剖
2020-11-19
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腹主动脉瘤定义
• 定义： • 腹主动脉管壁 • 永久性局限性扩张 • 直径>正常50％
2020-11-19
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切开腹主动脉瘤
2020-11-19
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吻合人工血管
2020-11-19
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血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的修复术 死亡率
择期手术比例：1-2% 破裂比率：15-20% 并发症 20-30% 再次介入治疗 10-15% 终身随访
2020-11-19
2020-11-19
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• 解剖分类： 肾动脉下型腹主动脉瘤：占95％（why） 胸腹主动脉瘤：占5％（同时累及胸、腹主 动脉）
2020-11-19
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• 病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破， 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，
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• 并发症：
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉－肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔静脉）
2020-11-19
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破裂危险评估
腹主动脉瘤讲课PPT
新HB-B主体两侧均无加强筋
（黄色线）
长分支上的加强筋仍然保留
HB主体更改—— 去除导入伞
加长了重叠长度，减少内漏
原HB主体短分支导入伞 重叠2段支架，重叠长度约30mm
新HB-B主体短分支
重叠3段支架，重叠长度约35mm
HB主体更改—— 主体与短分支长度
新HB-B主体 覆膜起始至分叉点长度45mm （原50mm） 分叉点至短分支长度35mm （原30mm）
(1)当腹主动脉瘤瘤体直径> 5cm时需行手术治疗。由于女性 腹主动脉直径偏细，如果瘤体直径>4.5cm就应该考虑手 术治疗。
(2)不论瘤体大小，如果腹主动脉瘤瘤体直径增长速度过快 (每半年增长> 5mm)也需要考虑尽早行手术治疗。
(3)不论瘤体大小，如出现因瘤体引起的疼痛，应当及时手术 治疗。腹主动脉瘤破裂的相关因素除瘤体直径外，还有高 血压、慢性阻塞性肺病、长期吸烟、女性及阳性家族史等， 都会增加腹主动脉瘤破裂的危险。因此，其手术治疗指征 应参照病人多方面因素来制订。
支架移植物闭塞
早期的腹主动脉瘤EVAR后，支架移植物闭塞的发生率 很高。发生闭塞的一个重要原因是移植物扭曲成角，后来 有人发现用金属支架作为外支撑可以减少血管移植物的扭 转，从而大大降低移植物血栓闭塞的发生率。
瘤颈扩张
EVAR后，近端锚定区的主动脉可能随时间延长而进一步 扩张，从而可以导致支架移植物向远端发生异位。目前在 进行EVAR时，一般选择支架主体直径比近端瘤颈直径超 出10% ～20%。
3、各种蛋白酶的作用
动脉瘤的组织学表现为中层弹力膜退行性变，组织中胶 原蛋白和弹性蛋白被相应的蛋白酶破坏；局部金属蛋白酶 (MMP)增高，促使平滑肌细胞易位，导致血管中层结构 破坏；局部巨噬细胞和细胞因子浓度升高,提示有炎症反 应。以上三点都可能导致动脉瘤壁破坏与扩张和动脉瘤形 成。
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图文解析：轻松掌握腹主动脉瘤CTA评估要点
我们知道，腹主动脉瘤是腹主动脉的异常扩张，它的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险，死亡率很高。
传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（Aneurysm Endovascular Aneurysm Repair, EVAR）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。
影像医生阅读腹主动脉CTA（Computed tomography angiography）在术前评估、术后随访有着至关重要的作用。
本文介绍腹主动脉瘤 CTA 术前评估要点。
背景知识
1. 腹主动脉瘤的定义
异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉50%，或者扩张超过3 cm。
2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证
•直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；
•动脉瘤扩张速度≥ 1 cm/年。
腹主动脉瘤分类
1. 按受累部位，分为 3 类：
（1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）：动脉瘤累及肾动脉上方。
图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉
图 2 白色箭头：肾动脉
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
图 3
图 4
（3）肾动脉下型（Infrarenal aortic aneurysm）: 动脉瘤上缘至肾动脉距离≥ 1 cm。
图 5
图 6
肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的「着陆区」（landing zone），此区至关重要。
2. 按照髂动脉是否受累，分为 2 类：
（1）髂动脉受累型。
图 7
（2）髂动脉未受累型。
图 8
读片要点
影像科医生阅读腹主动脉CTA 诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：
•主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aortic neck）
•动脉瘤体（Aortic aneurysm）
•髂动脉（Iliac artery）
1. 主动脉颈的评估
（1）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘≥ 1.5 cm 时，较易进行腔内修复。
图 9
（2）角度：是指肾动脉水平上方的主动脉与下方的主动脉的夹角，＞150°时表示较平直，腔内修复术易进行。
图 10
（3）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块＞50% 时，为重度粥样硬化；25%～50% 为中度，＜25% 为轻度。
图 11
（4）主动脉颈的形态：平直型较易进行腔内修复，锥形和倒锥型较难。
图 12
2. 动脉瘤体的评估
（1）动脉瘤弯曲指数（Aortic Aneurysm Tortuosity Index）：是指从肾动脉下方沿管腔表面至动脉分叉处的曲线 L1 与直线 L2 的长度比，比值＜1.2 时代表较平直，易进行腔内修复术。
图 13
（2）动脉瘤角度（Aortic Aneurysm Angle）：此角度越小，腔内修复术越困难。
图 14
（3）动脉瘤分支血管（Aneurysm Branch Vessels）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。
图 15 绿色：腰动脉；蓝色：肠系膜下动脉；桔色：动脉瘤
图 16 开窗支架/多分支支架/髂动脉分支支架
3. 髂动脉的评估
（1）髂总动脉受累情况
图 17 左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供
（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3 cm 时，支架可以不延伸至髂外动脉。
图 18
（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管腔较细时，腔内修复术困难。
图 19
（4）髂总动脉的弯曲指数，角度。
弯曲指数<1.25 时，手术较易；＞1.6 时，手术较难。
角度越大，表示越平直，手术较容易。
图 20
图 21
总结
经过学习，我们知道了影像科医生阅读腹主动脉CTA 时，除了测量动脉瘤的直径，还需要注意的三大方面：主动脉颈（指动脉瘤上方的主动脉）（Aortic neck）、动脉瘤体（Aortic aneurysm）、动脉瘤下方的髂动脉（Iliac artery）。
只有综合考虑各个径线，才能对腹主动脉瘤有良好的综合评估，顺利指导腔内修复术的进行。