各种肺炎的鉴别诊断
肺炎鉴别诊断
肺炎首次病程录1.肺结核典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史、影像检查不典型，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及肺CT 检查以鉴别。
2.肺癌患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。
但患者无明显痰血、声嘶、呛咳或咳嗽性质改变，浅表淋巴结未扪及肿大、无进行性体重减轻，未闻及肺部哮鸣音，胸片未见软组织影。
行肿瘤标记物检查进一步鉴别。
3.肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困难，并多有高凝状态后血栓史，患者病史不符，影像表现不典型，可行肺CT、凝血功能、D-二聚体检查进一步鉴别。
肺炎主治医师查房1.肺癌患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。
但患者无明显痰血、声嘶、呛咳或咳嗽性质改变，浅表淋巴结未扪及肿大、无进行性体重减轻，未闻及肺部哮鸣音，胸片未见软组织影。
行肿瘤标记物检查进一步鉴别。
2.肺栓塞多有胸痛、咯血、呼吸困难，并多有高凝状态后血栓史，患者病史不符，影像表现不典型，可行肺CT、凝血功能、D-二聚体检查进一步鉴别。
3.肺结核典型的肺结核表现为午后低热、消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状等，影像学显示有多叶段多形态病变，故本患者病史、影像检查不典型，可行结核抗体检查、痰找抗酸杆菌及肺CT 检查以鉴别。
4.结缔组织病肺浸润多有皮肤肾脏等多脏器损害表现，患者病史不符，必要时行自身抗体检查进一步鉴别。
肺炎主任医生查房1.肺脓肿患者有咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者无咯大量脓臭痰，无持续性高热，无胸痛，血象无异常升高，肺CT未见空洞及液平，故依据不足。
2.肺癌；患者咳嗽、咳痰，需与此病鉴别。
但患者无长期吸烟史，本次发病无明显痰血、声嘶、呛咳，近期无消瘦。
查体：浅表淋巴结未扪及肿大，未闻及肺部局限性哮鸣音，肺CT未见肿块影及阻塞性肺炎的改变，肿瘤标志物基本正常，故依据不足。
3.肺结核患者咳嗽咳痰，需与此病鉴别，但患者无低热盗汗、乏力，无咯血，既往无结核病史，胸部CT未见多形性的改变，且痰未找到抗酸杆菌，故依据不足。
肺部感染鉴别诊断
1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。
X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。
而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。
该患者临床表现不符，暂不考虑。
2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。
X线显示脓腔和液平，较易鉴别。
该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。
1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。
故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。
CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。
但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。
因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。
而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。
事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。
早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。
另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。
因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。
5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。
肺炎的X线表现和鉴别诊断
肺炎的X线表现和鉴别诊断肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病，通常表现为发热、咳嗽、胸痛等症状。
临床医生经常使用X线检查来观察肺部病变情况，并通过X线表现和分析鉴别诊断肺炎的类型。
本文将介绍肺炎的X线表现和鉴别诊断。
X线肺炎表现肺炎的X线表现通常是肺部实变和病变灶的存在。
肺炎X线表现分为以下几种情况：1. 大叶性肺炎 (Lobar pneumonia)大叶性肺炎是肺泡和支气管的感染，通常表现为局限性的肺实变，影响一个或两个肺叶。
X线表现通常显示阴影区域由上至下扩展。
炎症一般在第2～3个病日呈现，且在处理过程中发生的暖反应更具特征性。
另一特征是阴影边界模糊。
2. 支气管肺炎 (Bronchopneumonia)支气管肺炎表现为肺泡和细支气管的感染，通常影响肺实质。
可在肺野内形成多个散在的、较小的实变灶，分布不均匀，且通常没有明确的边界。
X线表现可显示分布广泛的肺部浸润影。
3. 间质性肺炎（Interstitial pneumonia）间质性肺炎是肺间质和肺泡壁的炎症。
因肺泡内炎症灶太小而难以在X线上检测到。
X线表现为大的增生交界线，特别在肺尖及胸膜下边缘清晰可见。
肺炎的鉴别诊断肺炎的鉴别诊断是基于肺部X线表现，患者的临床症状和生化指标等多种因素综合判断。
常见肺炎和其他肺部疾病的鉴别诊断包括：1. 肺癌 (Lung cancer)肺癌通常表现为同侧肺野内的肿物影，通常位于肺野的边缘。
X线图像还可以显示类似肺为轻度肺实变的斑点浸润。
2. 支气管哮喘 (Bronchial asthma)支气管哮喘通常表现为双肺散在的、小的透亮区。
在发作期间和发作后，纵隔可能搏动，使X线表现出胸膜下阴影。
3. 细胞变态反应、肺结核和肺栓塞等还有其它细节和表现形式，需要结合医生临床经验进行判断。
肺炎的X线表现因病变类型不同而异。
肺部的大叶性肺炎和支气管肺炎通常具有不同的X线表现，但间质性肺炎因其小的病变灶且不易检测。
因此，鉴别诊断通常需要结合患者的临床症状、生化指标、影像学表现等多种因素进行分析，并由医生进行最终的诊断。
重症肺炎的诊断及鉴别诊断
重症肺炎的诊断及鉴别诊断重症肺炎是一种严重影响呼吸系统功能的疾病，其诊断和鉴别诊断是确保患者得到及时治疗和护理的关键。
本文将探讨重症肺炎的诊断方法以及与其他肺部疾病的鉴别诊断。
一、重症肺炎的诊断方法1.1 体格检查体格检查是诊断重症肺炎的首要步骤之一。
医生可以通过仔细观察患者的呼吸频率、心率和体温等指标来评估病情的严重程度。
呼吸困难、咳嗽和疼痛是重症肺炎常见的症状，体格检查可以帮助发现这些症状。
1.2 影像学检查X射线检查和CT扫描是常用的影像学检查方法，可用于确定肺部病变的位置和范围。
在重症肺炎的诊断中，影像学检查可以帮助确认肺部感染的存在，并排除其他潜在的病因。
此外，还可以观察炎症和浸润的程度，进而评估病情的严重程度。
1.3 实验室检查实验室检查有助于确定病原体的存在和病情的严重程度。
通过检查患者的血液样本，可以进行全血细胞计数、C反应蛋白测定、病原体培养和相关病毒标记物的检测等。
这些检查结果可以提供有关病原体类型和感染程度的重要信息，从而指导治疗方案的选择。
二、重症肺炎的鉴别诊断与其他肺部疾病的鉴别诊断对于确定正确的治疗方案至关重要。
以下是一些常见的鉴别诊断方法：2.1 流感流感是另一种常见的呼吸系统疾病，与重症肺炎的症状有些相似。
然而，两者之间有一些关键的区别。
流感通常具有较为突然的起病，患者可能会出现明显的全身症状，如高热、肌肉酸痛和头痛。
在鉴别诊断中，病毒标记物的检测是一种快速有效的方法。
2.2 肺栓塞肺栓塞是一种血栓阻塞肺动脉或其分支的疾病，也可引起呼吸困难和胸痛等症状。
与重症肺炎相比，肺栓塞通常伴有明显的循环系统异常，如快速呼吸、低血压和心率加快。
影像学检查，如肺动脉造影或CT肺动脉造影，可以帮助确定诊断。
2.3 肺结核肺结核是由结核杆菌引起的传染病，也可导致呼吸困难、咳嗽和疲劳等症状。
然而，与重症肺炎不同，肺结核通常会导致患者体重下降、盗汗和持续性咳嗽，并且症状发展相对较慢。
结核菌素皮肤试验和结核菌抗体检测是鉴别诊断的常用方法之一。
各种肺炎呼吸道感染的鉴别诊断
各种肺炎呼吸道感染的鉴别诊断引言：肺炎是一种常见的呼吸道感染，其症状和严重程度可以因病原体的不同而有所差异。
为了进行准确的诊断，医生需要对不同类型的肺炎进行鉴别。
本文将介绍各种肺炎呼吸道感染的鉴别诊断方法。
一、细菌性肺炎的鉴别诊断细菌性肺炎是最常见的肺炎类型之一。
鉴别细菌性肺炎的方法包括以下几个方面：1. 临床症状观察：患者常表现出高热、寒战、咳嗽、咳痰等症状，而且这些症状可能会持续数天或数周。
2. 影像学检查：通过胸部X光、CT扫描等影像学检查，可以观察到病变部位、影像密度等，以帮助确定是否为细菌性肺炎。
3. 病原学检测：通过痰培养、血液培养等病原学检测方法，可以鉴别出具体的致病菌，从而确定是否为细菌性肺炎。
二、病毒性肺炎的鉴别诊断病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺炎。
其鉴别诊断方法如下：1. 临床症状观察：病毒性肺炎通常表现为咳嗽、流涕、喉咙痛等症状，并可能伴有发热、寒战等。
2. 血液检查：通过抽取血液进行病毒检测，如PCR检测等，可以确定是否为病毒性肺炎。
3. 免疫学检测：通过检测患者的免疫反应，如血清抗体检测等，可以鉴别特定病毒感染引起的肺炎。
三、真菌性肺炎的鉴别诊断真菌性肺炎是由真菌感染引起的肺部疾病。
鉴别真菌性肺炎的方法如下：1. 临床症状观察：真菌性肺炎的症状可能与其他类型的肺炎相似，但在医生的经验和专业知识的指导下，结合其他检验结果进行诊断。
2. 病原学检测：通过痰培养、支气管镜检查等方法，可以检测到真菌感染的存在，从而确定是否为真菌性肺炎。
结论：对于不同类型的肺炎呼吸道感染，包括细菌性肺炎、病毒性肺炎和真菌性肺炎，在诊断过程中需要综合临床症状观察、影像学检查和病原学检测等方法进行鉴别。
准确的鉴别诊断有助于提供有效的治疗和管理策略，以便迅速恢复患者的健康。
肺炎的鉴别诊断
常见症状
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难 、消瘦等，伴有全身症状如发
热、乏力、食欲减退等。
影像学表现
X线胸片或CT可见肺部块状或 球形阴影，边缘常有毛刺征或
分叶状改变。
病理学诊断
通过穿刺活检或手术切除获取 组织标本，进行病理学诊断以
明确诊断。
急性呼吸窘迫综合征
病情严重性
急性呼吸窘迫综合征是一种严 重的呼吸系统疾病，病情发展
VS
详细描述
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染 病，症状较重，X线影像显示肺部浸润影 和空洞。肺癌是由肺癌细胞引起的恶性肿 瘤，症状较重，X线影像显示肺部肿块和 支气管阻塞。
案例五
总结词
急性呼吸窘迫综合征以急骤出现的呼吸窘迫 为主要症状，X线影像显示双肺弥漫渗出性 改变，而支气管扩张以慢性咳嗽、大量脓痰 和咯血为主要症状，X线影像显示支气管囊 状扩张和变形。
详细描述
支原体肺炎是由支原体感染引起的非 细菌性炎症，通常起病缓慢，症状主 要为咽痛、头痛、乏力、刺激性咳嗽 ，X线可见肺部多种形态的浸润影， 白细胞正常或稍增多。
衣原体肺炎
总结词
起病缓慢、乏力、咽痛、头痛、X线肺部浸润影、白细胞正常或稍增多
详细描述
衣原体肺炎是由衣原体感染引起的非细菌性炎症，通常起病缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛，X 线可见肺部浸润影，白细胞正常或稍增多。
迅速，死亡率较高。
常见症状
呼吸急促、口唇发绀、指端发 绀、胸闷等，伴有全身症状如 发热、乏力等。
影像学表现
X线胸片或CT可见双肺弥漫性 浸润影，以肺门为中心分布。
支持治疗
主要采用机械通气辅助呼吸， 同时给予液体支持、抗生素等
肺炎的影像诊断和鉴别诊断
7天 12天
26天 39天
ห้องสมุดไป่ตู้
9天 15天
30天
4.X线表现:
肺纹理增重,模糊, 局限或广泛的的片状模糊影像， 常为磨玻璃密度，也可为肺实变密度，可按或不 按肺叶及肺段分布。肺段或大片阴影。 可位于肺野的内带、中带和外带。 单发或多发,中下肺野多见。
4. CT表现
男,53岁,03-10-14受雨淋,17日发热39.5度,WBC6000-5000,
•H5N1甲型禽流感患者
•图b为图a 5天后胸片，显示病变进展较快，双肺全部 受累，为ARDS。
（1）临床表现最为严重时，如病人的精神状况及体温，白细胞
计数等指标较高时，肺部影像最为严重和广泛。
（2）当临床状况好转时，肺部影像也减轻。
（3）但也有报道肺部影像正常及病变较轻者而死亡的病例。
（4）在病变吸收过程中， 影像的吸收时间迟于临床症状的 改善时间，即临床表现已经明显 好转，肺内仍然可见异常影像 （与一般的肺炎相似）。
在单侧或双侧肺弥漫性浸润，呈大片 状毛玻璃样影及肺实变影像，其内可见含气支 气管征。
病变后期为双肺弥漫性实变影， 少数可合并单侧或双侧胸腔积液。
•住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 •24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。
肺炎的影像诊断和 鉴别诊断
•急性肺炎鉴别。
•根据X线及病理大体形态，肺炎分为 大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺 炎。
X线平片对于肺炎的价值
可确定肺内有无病变， 可确定病变的部位 可确定病变的范围， 了解病变的动态变化， 了解有无合并症， 观察治疗效果和判断预后。
•肺炎的病原诊断需根据临床及病 原学检查，
病例分析——肺炎.doc
第三章病例分析——肺炎一、概念肺炎是指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，病因以感染为最常见，其他尚有理化因子、免疫损伤，药物因素等。
病原体主要有细菌、病毒、真菌、寄生虫等。
当人体免疫力降低，呼吸道防御功能下降时，病原体可侵入下呼吸道，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润。
临床上出现发热、咳嗽、咳痰、气促、胸痛等症状，肺部可闻及固定的湿啰音，出现肺实变体征，胸片出现相应改变。
二、分类（一）按解剖学或影像学分类1.大叶性肺炎：病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）蔓延至邻近肺泡，直至整个肺叶或肺段。
影像学表现为肺渗出性阴影，通常不累及细支气管。
典型的大叶性肺炎呈整叶肺实变。
由于抗菌药物广泛应用，典型大叶性肺炎已少见，而多数仅表现肺段或亚肺段的渗出和实变。
2.小叶性肺炎也称支气管肺炎。
基本病变亦为炎症渗出，但病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。
影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊，以两下肺、内中带多见。
病灶亦可融合成片状或大片状，密度深浅不一，且不受肺叶或肺段限制，区别于大叶性肺炎。
3.间质性肺炎病变位于肺泡壁及其支持组织，影像学上表现为弥漫性不规则条索状及网织状阴影，其间可散布有密度增高的小点状阴影。
（二）按病原体分类1.细菌性肺炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。
此外，分类学上不属于细菌、但某些特征类似于细菌的肺炎支原体、肺炎衣原体，以及分类学上属于细菌的细胞内病原体军团菌常被统称作“非典型病原体”，也是肺炎的常见病原体。
2.病毒性肺炎以儿童最常见，主要有腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。
3.真菌性肺炎大多为条件致病性真菌。
引起肺炎的真菌主要有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌。
真菌性肺炎大多为继发性的，如免疫抑制、长期应用广谱抗生素以及其他重危患者。
4.寄生虫性肺炎（肺寄生虫病）阿米巴原虫、弓形体、肺吸虫和棘球绦虫、血吸虫等均可以引起或主要引起肺部感染。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
多发年龄
婴幼儿，尤其＜1岁
6月～2岁
冬春季
新生儿，婴幼儿
学龄儿童及青年
多为1～3个月婴儿
学龄儿童
一般病情
轻症：发热和呼吸困难症状不重；
中、重症有明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征
高热时间长，中毒症状重（面色苍白或发灰，嗜睡与烦躁交替），易合并心肌炎和多系统受累
中毒症状明显，甚至休克，并有多系统受累。
咳嗽1～2周后上呼吸道感染症状逐渐消退而咳嗽逐渐加重，并出现下呼吸道感染征象，
体征
胸部听诊多有中、细湿啰音
高热3～7天后体征方出现（啰音出现晚）；肝脾大，麻疹样皮疹
肺部体征出现较早（中细湿啰音），发生脓胸、脓气胸和皮下气肿时有相应体征，可有荨麻疹或猩红热样皮疹等。
湿啰音
多不明显，甚至全无。体征与剧咳及发热等临床表现不一致（巧记：支，不一致），为本病特点
特点为：①支气管肺炎②间质性肺炎③均匀一致的片状阴影（云雾状）④肺门阴影增浓。上述可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即游走性浸润。体征轻而X线改变明显（不一致）是特点。
双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气
肺炎病灶，多为单侧下叶浸润
治疗
（肺脓肿，脓气胸，肺大泡，皮下气肿，败血症，脑膜炎等）
病情呈亚急性，但全身中毒症状明显
起病慢，咳嗽为突出症状，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有黏稠痰液，部分可有溶血性贫血、脑膜炎、格林-巴利征等肺外表现。
起病慢。呼吸增快和具有特征性的明显的阵发性不连贯的咳嗽，一阵急促的咳嗽后继以一短促的吸气，但无百日咳样回声
各种肺炎的鉴别诊断及治疗
呼吸道合胞病毒肺炎
腺病毒肺炎
金葡菌肺炎
革兰阴性杆菌肺炎
支原体肺炎
衣原体肺炎
病原及概述
最常见的病毒肺炎
腺病毒3,7型。（与咽结合膜热病原相同）
肺组织出血性坏死，多发ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ脓肿形成。
以流感嗜血杆菌和肺炎杆菌为多，伴有免疫缺陷常见铜绿假单胞菌，新生儿易患大肠杆菌肺炎
肺炎支原体
沙眼衣原体（CT）母婴垂直传播
（症状及X线重，体征轻）
偶闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音
偶闻及干、湿啰音或哮鸣音
X线所见
两肺有小点片状、斑片状阴影。部分有肺气肿
（巧记：小一点的荷包蛋）
X线改变较肺部啰音出现早；大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶。
小片状影，发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡
或胸腔积液，
肺炎杆菌可为肺段或大叶性致密实变阴影，其边缘往往膨胀凸出；绿脓杆菌肺炎显示结节状浸润阴影及细小脓肿，后可融合成大脓肿；流感嗜血杆菌肺炎可呈粟粒状阴影。但基本改变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。