阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速科普讲座PPT
谁容易患上此病？ 女性易感性
研究表明女性患PSVT的概率高于男性。
激素水平变化可能是影响因素之一。
何时需要就医？
何时需要就医？
急性发作
如果心动过速持续超过30分钟，或者伴有严重症 状，如胸痛、呼吸困难，应立即就医。
及时就医可以避免并发症的发生。
何时需要就医？
复发性发作
如果患者频繁经历发作，应进行专业的心脏评估 。
此病症通常是短暂的，可以在几秒到几小时内自 行恢复。
什么是阵发性室上性心动过速？
发生机制
PSVT的发生通常是由于心脏电传导系统的异常， 导致电信号在心房和心室之间异常循环。
这种异常循环使得心脏无法正常填充和排血，可 能会导致心脏功能受损。
什么是阵发性室上性心动过速？ 常见症状
患者可能会感到心悸、胸闷、头晕或乏力，严重 时可能会出现晕厥。
如何预防与管理？ 定期体检
定期进行心脏健康检查，特别是有家族史或 高风险因素的人群。
早期发现问题可以采取相应的医疗措施。
如何预防与管理？ 药物治疗
医生可能会根据患者的具体情况开具药物来 控制心率或预防发作。
遵循医嘱用药是管理PSVT的重要部分。
总结与展望
总结与展望
疾病认知
提高公众对阵发性室上性心动过速的认知，有助 于早期识别和干预。
医生可能会建议进行心电图或其他检查。
何时需要就医？
监测心率
患者可以学习使用心率监测工具，以便及时了解 心率变化。
记录症状和发作频率与管理？ 生活方式调整
保持健康的饮食、适量运动、避免刺激性饮 料和药物，可以降低PSVT的风险。
减压技巧如冥想和瑜伽也有助于心脏健康。
这些症状通常会在心率恢复正常后消失。
预防阵发性室上性心动过速
什么是阵发性室上性心动过速？
发生机制
该病症的发生通常与心脏的电信号传导异常有关 ，可能由心脏病、药物或其他因素引起。
了解心脏的电活动有助于更好地理解其发病机制 。
什么是阵发性室上性心动过速？ 常见症状
患者可能会经历心跳加速、头晕、乏力等症状， 有时甚至会出现晕厥。
健康的生活方式能增强心脏的抵抗力。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 心理健康管理
避免过度压力，学习放松技巧，如冥想和深 呼吸。
心理健康对心脏健康有直接影响。
如何预防阵发性室上性心动过速？
遵医嘱服药
如有心脏病史，应遵循医生的建议，按时服 用药物。
正确的药物管理能够有效预防心律失常的发 生。
如何应对突发的阵发性室上性 心动过速？
定期检查
有心脏病史的人应定期进行心脏检查，及时监测 心律变化。
医生会根据检查结果制定个性化的预防方案。
何时就医？
症状变化
如症状加重或频率增加，需及时咨询专业医生。
专业医生可以提供更详细的评估和治疗建议。
如何预防阵发性室上性心动过 速？
如何预防阵发性室上性心动过速？ 健康生活方式
保持均衡饮食，增加锻炼，减少咖啡因、酒 精和烟草的摄入。
如何应对突发的阵发性室上性心动过速？
冷水刺激
可以尝试用冷水冲脸或浸泡手腕，以刺激迷走神 经，帮助心率恢复正常。
这是一种简单的自我管理方法，但不应替代医疗 建议。
如何应对突发的阵发性室上性心动过速？ 呼吸技巧
尝试深呼吸或缓慢呼气，以帮助降低心率。
深呼吸可以放松身心，减轻焦虑。
如何应对突发的阵发性室上性心动过速？ 专业治疗
改善生活方式能够降低发病风险。
阵发性室上性心动过速护理PPT课件
在哪里进行护理？
社区健康中心
对已知病史的患者，可以在社区健康中心进行常 规护理和随访。
社区中心通常提供较为便捷的服务，适合慢性病 患者。
在哪里进行护理？ 居家护理
对于症状较轻的患者，可以进行居家护理和健康 监测。
患者及家属需接受培训，掌握基本护理知识。
如何进行有效的护理？
如何进行有效的护理？ 健康教育
这种心动过速是由心脏上部的异常电信号引起的 ，可能会导致患者出现心悸、胸痛等症状。
什么是阵发性室上性心动过速？ 病因
常见的病因包括心脏病、甲亢、焦虑等，以及某 些药物的副作用。
了解病因有助于制定针对性的护理计划。
什么是阵发性室上性心动过速？
症状
患者可能会感到心跳加速、胸闷、乏力、头晕， 甚至晕厥。
为什么需要护理？
药物管理
根据医生的指示，正确使用抗心律失常药物，并 观察患者的反应。
定期评估药物效果和副作用，及时调整用药方案 。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 急症表现
如果患者出现剧烈胸痛、呼吸困难、严重头晕等 症状，应立即就医。
这些可能是心脏事件的征兆，需要紧急处理。
何时寻求医疗帮助？ 不适加重
可以通过沟通、倾听和提供情感支持来实现。
谢谢观看
向患者及家属提供有关阵发性室上性心动过速的 知识，帮助他们理解病情。
教育内容包括病因、症状、处理方法等。
如何进行有效的护理？ 个性化护理
根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划。
护理计划应包括饮食、运动、心理支持等多方面 内容。
如何进行有效的护理？ 心理支持
对焦虑和恐惧的患者给予心理支持，帮助他们建 立信心。
阵发性室上性心动过速护理
阵发性室上性心动过速
3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。
4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少， 原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。
7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。
预后
无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有 器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制结和房室结均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰 期很短，仅有30秒，故若无效，3～5分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品 联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。
6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。
阵发性室上性心动过速
01 病因
03 检查
目录
02 临床表现 04 鉴别诊断
05 并发症
07 预后
目录
06 治疗
阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律 性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动 过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。
治疗
1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。①请病人屏气后用力呼气；②刺激咽部引 起恶心；③指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。 此方法必须由医生操作；④指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视膜剥离的 危险。
24、阵发性室上速(房室结双径路)(最新版)
尚德 精术
尚德 精术
慢慢型AVNRT体表心电图
尚德 精术三、房室结双径路在心电图上的表现
1、P-R间期长短的突变(图10-1~图10-3)
1）窦性节律逐渐增快时,P-R间期突然明显延长,比正常的P-R间 期延长≥0.06s。
2）窦性节律逐渐减慢时,P-R间期突然明显延长，比正常P-R间 期延长≥0.06s。
尚德 精术
V1
R-P-
P--R
V1
图15-11 房室结折返性心动过速（快-慢折返型） RP′＞P′R, RP′＞70ms
尚德 精术
图15-12 房室结折返性心动过速（快-慢折返型）
尚德 精术
尚德 精术
3、慢-慢型房室结折返性心动过速
心电图特征 1）频率相对较慢； 2）心动过速时RP'≦P'R，RP'＞70ms ； 3）可合并AVB； 4）兴奋迷走神经可减慢或终止心动过速。
由自律性增强引起的室上速仅占少数：主要发生在心房。
包括:①房室结折返性心动过速; ②房室折返性心动过速; ③窦房结折返性心动过速; ④心房内折返性心动过速; ⑤房性自律性心动过速; ⑥多源性房性心动过速。
房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速约占阵发性 室上性心动过速的90%，其余仅占10%左右。
尚德 精术
3)房性隐匿性反复搏动
连续出现两个提前的房性P'波和P-波均未下传心室,形成 P'-P-序列。第一个P'波是原发性心房激动波。原发性心房激 动沿慢径路顺向传至房室结下端共同道时受阻,又回头沿快径 路逆向传至心房引起第二个P波。此与连续两个未下传的房性 早搏不同,前者两个P'-P-形态迥异,后者两个P'-P'形态相同。 此种情况又称为不完全性房性反复搏动。
阵发性室上性心动过速患者的护理
评估护理效果
评估护理效果
如何监测症状变化？
定期评估患者的症状变化，记录心率和心电图的 变化情况。
及时调整护理方案，以满足患者的需求。
评估护理效果
如何评估患者的生活质量？
通过调查问卷或与患者沟通，评估其生活质量和 心理健康状态。
生活质量的改善是护理效果的重要指标。
如果出现频繁的心悸、胸痛或晕厥，应立即寻求 医疗帮助。
尽早诊断和治疗可以有效改善预后。
评估患者的病情
评估患者的病情
如何进行病历收集？
收集患者的病史，包括症状出现的频率、持 续时间及伴随症状。
了解患者的生活习惯、药物使用史及家族史 对评估病情至关重要。
评估患者的病情 如何进行体格检查？
监测患者的心率、血压和心电图，观察有无 心脏杂音或其他异常表现。
阵发性室上性心动过速患者的护 理
演讲人：
目录
1. 了解阵发性室上性心动过速的基本知识 2. 评估患者的病情 3. 制定护理计划 4. 提供心理支持 5. 评估护理效果
了解阵发性室上性心动过速的 基本知识
了解阵发性室上性心动过速的基本知识
什么是阵发性室上性心动过速 ？ 阵发性室上性心动过速是一种心律失常，表现为
制定护理计划
如何进行药物管理？
确保患者按时服用医生开具的药物，并监测药物 的效果和不良反应。
必要时与医生沟通调整药物剂量或种类。
制定护理计划
如动过速的知 识，教授应对策略。
健康教育应包括避免诱发因素，如过度疲劳与刺 激性饮食。
提供心理支持
提供心理支持
如何识别患者的心理需求？
通过与患者沟通，了解他们在疾病管理中的 心理感受和焦虑。
阵发性室上性心动过速的科普知识
早期检测可以有效降低并发症的风险。
何时寻求医疗帮助？
咨询医生
出现频繁心动过速时，应咨询心脏病专科医生进 行评估。
医生会根据病史和检查结果制定个性化的治疗方 案。
如何预防阵发性室上性心动过 速？
如何预防阵发性室上性心动过速？ 健康生活方式
这种情况通常是由心脏上部的异常电信号引起的 。
什么是阵发性室上性心动过速？ 症状
患者可能会感到心悸、胸痛、呼吸急促或眩晕。
这些症状可能在几分钟内自行缓解，也可能持续 更长时间。
什么是阵发性室上性心动过速？ 常见类型
最常见的类型包括阵发性心房颤动和室上性心动 过速。
不同类型的心动过速可能会有不同的治疗方法。
谁容易发生阵发性室上性心动过速？
性别和年龄
虽然任何人都可能受到影响，但女性和中老 年人相对更常见。
随着年龄增长，心脏电信号的稳定性可能下 降。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？ 紧急情况
如果心动过速伴随严重胸痛、晕厥或呼吸困难， 应立即就医。
这些可能是严重心脏问题的信号。
何时寻求医疗帮助？ 定期检查
坚持规律的锻炼、均衡饮食和充足睡眠，有 助于保持心脏健康。
避免高咖啡因饮食和过度饮酒。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 管理压力
通过冥想、瑜伽或深呼吸练习来管理日常压 力。
良好的心理健康与心脏健康密切相关。
如何预防阵发性室上性心动过速？ 定期体检
定期进行心脏检查和相关测试，有助于早期 发现问题。
定期监测心率和血压也是重要的预防措施。
治疗阵发性室上性心动过速的 方法
治疗阵发性室上性心动过速的方法 药物治疗
阵发性室上性心动过速介绍培训课件
起搏器植入
对于合并严重心动过缓或传导阻滞的 患者，可考虑植入起搏器以维持正常 心率。
导管消融术
对于药物治疗无效或反复发作的阵发 性室上性心动过速患者，可考虑采用 导管消融术进行治疗，通过破坏异常 传导通路达到根治目的。
。
02
儿童及青少年
对于儿童及青少年患者，治疗原则与成人相似，但药物选择和剂量需根
据年龄和体重进行调整。同时，应关注药物对儿童生长发育的潜在影响
。
03
老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病和药物使用史，治疗时需综合考虑患者的
整体状况。在药物选择上，应避免使用可能加重心脏负担或诱发其他并
发症的药物。
PART 04
PSVT可发生在任何年龄阶段，但 在年轻人中更为常见。男性和女 性的发病率大致相等。
临床表现与分型
临床表现
PSVT的典型症状包括突发突止的心动过速、心悸、胸闷、头晕等。发作频率 和持续时间因个体差异而异，部分患者可能仅有轻微症状，而另一些患者则可 能出现严重症状。
分型
根据心电图表现和发病机制的不同，PSVT可分为多种类型，如房室结折返性心 动过速（AVNRT）、房室折返性心动过速（AVRT）等。不同类型的PSVT在治 疗方法上也有所不同。
心脏超声
评估心脏结构和功能，排除器 质性心脏病引起的阵发性室上
性心动过速。
血液检查
如血常规、甲状腺功能等，排 除贫血、甲亢等引起的继发性
阵发性室上性心动过速。
PART 03
治疗原则与方法
急性发作期治疗
刺激迷走神经
通过颈动脉窦按摩、 Valsalva动作等方法刺激 迷走神经，以终止阵发性 室上性心动过速发作。
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一、定义
起源于希氏束或希氏束以上，静息心率超过100bpm的心律称为室上速。
---成人室上速处理2015 指南
二、分类
广义分类：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界区心动过速
狭义分类：特指房性心动过速、交界性心动过速，这两者一般在心电图上难以区别，故统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。
三、机制
折返机制
四、病因
无器质性心脏病表现，各种年龄均可发生。
五、临床表现
1、突发突止，持续时间长短不一
2、大部分有心悸、心慌、胸闷
3、少数有胸痛、晕厥
4、心衰、休克
六、心电图特点
1、节律规则，频率150-250次/分
2、P’波不易辨认
3、QRS波形态正常
七、治疗
1、迷走神经刺激
迷走神经是12对颅神经中的第10对神经。
迷走神经占主导而心率降低。
心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱，它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。
乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合，通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓，甚至可出现房室传导阻滞等效应。
迷走刺激主要作用在房室结，延长其不应期及减慢传导。
1、诱导恶心在舌咽神经的下方有许多附于延髓的根丝集合成干。
2、按摩颈动脉窦迷走神经经颈静脉孔颅腔取仰卧位，先按摩右侧，每次5-10s，按摩前需要先听诊，确保无杂音
3. 乏氏动作憋气声门10~30秒，相当于胸内压增加30~40mmHg，摒气期间由于胸腔内压力突然增加,心脏回流减少.使心排出量及血压下降。
此即兴奋交感神经使心率加快及血管收缩;在停止动作后,心排出量回复正常,血压则因血管收缩而短暂地较动作前升高,并伴有反射性心率减慢。
用力呼气,此时腹肌应是收缩的
4、眼心反射可将冰冷的湿毛巾放在面部，或让患者面部浸入10℃的水中，也有终止室上速的
作用。
5、因压迫眼球的方法有潜在危险，故已屏弃不用。
刺激迷走神经的方法终止室上速的成功率为27.7%，而做乏氏动作比颈动脉窦按压更为有效。
2、用药
腺苷ATP三磷酸腺苷给药剂量：首次6mg腺苷，快速推注并盐水冲洗，观察1~2分钟无效时，再给12~18mg的腺苷快速推注。
原来已有一度以上的房室阻滞、病窦者，或预激者禁用腺苷。
此外，腺苷不能和地高辛或异搏定合用。
β受体阻滞剂美托洛尔
维拉帕米
胺碘酮
洋地黄类毛花苷丙
低血压者间羟胺
食管心房调搏术
经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏through esophagus atrial pacing（TEAP）和经食道心室调搏through esophagus ventricle pacing （TEVP）。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。
利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
食管调搏仪选用苏州电子仪器厂生产的DF5A型心脏电生理刺激仪。
设定输出电压约为（10～25）V，脉宽10ms，以能够完全夺获心房的最低电压为佳。
行心动过速的诱发终止检查者
根据需要给予分级递增刺激（S1S1）、程序早搏刺激（S1S2、S1S2S3）、高频短阵猝发刺激（Burst法），直至诱发心动过速或出现明显房室文氏传导。
诱发持续性心动过速发作者给予高于发作频率（20～30）次/min的短阵刺激终止发作。
1、检查前停止使用心脏活性药物三天以上。
2、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。
心脏活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺等
电复律胸外同步直流电复律能量选择1一2j/kg从低能量开始递增有效连续电复律累积不超过3次室上速终止,心室率<100 ,将两块电极板分别置于胸骨右缘第一肋间和心尖部,两块电极板至少相隔,紧贴患者皮肤并稍加压力,此时应协助医生选择同步方式和电击能量的输出, 开启电复律器电源,置电复律器“工作选择”为波同步,检查其与患者波同步的准确性,充电到预定电复律功率一,将电复律电极板均匀涂满一层导电糊或用层湿盐水纱布包裹,并压紧,按“放电”按钮进行电复律〔' 。
,复律后应立即记录心电图。
如复律未成功, 可间隔2一3后再次电复律,以50一100次递增,一般不超过3次。
复律过程中应密切注意心律、心率、面色、呼吸、血压、瞳孔等生命体征变化, 并作好记录。
一旦出现表情、意识、心率、血压等变化,应立即停止操作,配合医生现场抢救。
导管射频消融
射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动，射频波本质上是特定范围内的电磁波。
当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。
导管射频消融术是治疗心律失常的方法之一。
该手术是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺血管，把电极导管插入心脏，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生很高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，达到治疗目的。
扎实的电生理知识食精确的标测靶点和消融电极与消融点贴靠紧密食消融技巧是增加室上速射频消融成功率食降低复发率的关键对复发的原因，一种情况是原先的病灶又恢复，另一种情况则是新的病灶，当时在术中没有显现，而在术后一段时间才显现出来。
妊娠者即使没有基础心脏病，妊娠本身也能增加各种心律失常的发生率，增加各种心律失常发生时的
危险，给予治疗时还要考虑可能带来的各种危害，包括致胎儿畸形，对母体与胎儿的各种不良影响等。
因此，室上速妊娠患者属于一组特殊人群。
指南认为，药物或导管消融治疗至少在妊娠三个月后才考虑，因妊娠前三个月是发生胎儿畸形的重要时期。
导管消融除应避开妊娠前三个月外，治疗的适应证比一般心律失常更严格。
消融时，应对胎儿采取更多的防范X线辐射的措施。
药物治疗中，以β受体阻滞剂及地高辛为一线药物。
此外，氟卡胺和心律平对母体与胎儿发生各种心动过速的治疗均有效，但仍只用于无基础心脏病、无结构性或缺血性心脏病患者。
先用迷走刺激方法,如无效可行静脉腺苷治疗, 通常是安全的。
如腺苷无效,可静脉应用普萘洛尔或美托洛尔。
维拉帕米静脉注射可引起母体低血压及胎儿灌注降低。
直流电复律在妊娠各阶段都是安全的,必要时可应用。
2. 预防性抗心律失常药物治疗(表7): 地高辛或β受体阻滞剂(普萘洛尔或美托洛尔)为一线药物。
洋地黄类可安全用于妊娠妇女,但其疗效不够确切。
普萘洛尔、美托洛尔通常是安全的,但最好不要在头3 个月内使用, 有报道其可引起子宫内生长迟缓等不良作用。
胺碘酮应严格限制,在对其他药物无效或威胁生命的心律失常中才应用。
表1溶血对临床生化检验中各项生化结果的影响
所有受检者的总胆红素、直接胆红素、谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸等含量的值在溶血的前后具有较大的差异，经过统计学方法的研究与分析，该项差异具有统计学意义即P<0.05；
尿素氨、肌酐、血清葡萄糖等含量值的差异，经过统计学方法的研究与分析，不具有有统计学意义，即P>0.05。
具体数据见表1。
PT、AP TT 、T T较溶血前有显著升高, F g较溶血前有显著降低,。