子宫肌瘤
子宫肌瘤的相关知识科普
子宫肌瘤属于女性最为常见的一种生殖系统良性肿瘤，其组成主要为结缔组织和平滑肌，好发于30~50岁妇女中。
据统计，30岁以上的女性中，每5个人中至少有1个人患有子宫肌瘤。
按照其发病部位的不同，可将其分成肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、宫颈肌瘤和浆膜下肌瘤等。
子宫肌瘤的临床特征1.月经量增多子宫肌瘤患者最常见的症状为月经量增多。
主要是因为子宫内膜静脉发生曲张，导致子宫内膜的面积明显增加，从而容易引起子宫内膜炎，导致经血量明显增加。
2.疼痛症状子宫肌瘤患者因为蒂状的子宫肌瘤发生扭转会引起疼痛的症状，也可能是因为巨大的子宫肌瘤对脊神经造成压迫而引起疼痛症状。
3.压迫症状子宫肌瘤患者因为巨大的肌瘤会使相邻的胃肠系统或者泌尿系统受到压迫。
4.不孕症子宫肌瘤导致不孕症发生的可能性比较小，概率有1％～2.4％。
5.肉瘤样变子宫肌瘤进一步发展成肉瘤的概率为0.13％~0.23％，考虑到大部分的子宫肌瘤患者均没有采取手术切除的方式，而且即使切除的子宫肌瘤也没有全部开展组织学鉴定，因此，上述概率可能会高于真实的概率。
治疗方法1.药物治疗采取一些激素类药物能使子宫肌瘤的生长受到抑制，例如促性腺激素激动剂。
米非司酮具有抗孕激素和抗糖皮质激素的效果，其与体内孕激素受体的结合能力明显高于孕酮，可以明显降低患者肌瘤组织内雌孕激素的表达水平，帮助溶解卵巢黄体，有效促进子宫肌瘤萎缩，从而减轻疼痛、改善月经周期异常等临床表现，缩小肿瘤体积，有较好的短期治疗效果。
但长时间使用激素类药物会严重危害子宫肌瘤患者的生命健康。
2.介入治疗子宫肌瘤的介入治疗方法主要有动脉栓塞治疗、高强度聚焦超声治疗以及射频消融治疗等，介入治疗方式的选择根据子宫肌瘤患者的具体情况选择。
3.手术治疗包括子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。
子宫肌瘤剔除术虽然可以有效保留子宫，但是容易出现复发和残留的情况；子宫切除术会切除患者子宫，但不容易出现复发和残留的情况。
据报道，子宫肌瘤剔除术后多发肌瘤患者的复发率超过60％，单一肌瘤患者的复发率大约为30％，但是出现复发的子宫肌瘤患者的再次手术率常常低于10％。
关于子宫肌瘤的文献
关于子宫肌瘤的文献（实用版）目录1.子宫肌瘤的基本概念2.子宫肌瘤的发病原因3.子宫肌瘤的症状和诊断4.子宫肌瘤的治疗方法5.子宫肌瘤的预防与保健正文一、子宫肌瘤的基本概念子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。
它起源于子宫平滑肌组织，可生长在子宫的任何部位。
根据肌瘤的生长部位和生长方式，子宫肌瘤可分为多种类型，如肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等。
二、子宫肌瘤的发病原因子宫肌瘤的发病原因尚未完全明确，但研究表明，可能与以下因素有关：1.激素水平：子宫肌瘤的生长与激素水平密切相关，尤其是雌激素和孕激素。
因此，女性进入更年期后，随着激素水平的下降，子宫肌瘤可能会逐渐缩小。
2.生殖因素：未生育或晚育的女性患子宫肌瘤的风险较高。
3.遗传因素：部分子宫肌瘤患者存在家族史，表明遗传因素可能参与发病。
4.环境因素：长期接触有害物质、饮食不规律等不良生活习惯可能增加子宫肌瘤的发病风险。
三、子宫肌瘤的症状和诊断1.症状：子宫肌瘤的症状因肌瘤的大小、部位和生长速度而异。
常见的症状包括月经不规律、经量增多、痛经、贫血、腹部肿块、尿频、便秘等。
2.诊断：子宫肌瘤的诊断主要依赖于妇科检查和影像学检查。
妇科检查可发现子宫增大、质硬、表面不平等特征。
影像学检查如 B 超、磁共振成像（MRI）等，可清晰显示子宫肌瘤的位置、大小和生长状态。
四、子宫肌瘤的治疗方法1.观察治疗：对于无症状或症状较轻的子宫肌瘤，可采取观察治疗。
患者需定期进行妇科检查和影像学检查，以监测肌瘤的大小和变化。
2.药物治疗：对于症状较重的子宫肌瘤，可采用药物治疗。
常用的药物包括激素类药物（如孕激素）、促性腺激素释放激素类似物（如戈舍瑞林）等。
药物治疗可缓解症状，缩小肌瘤，但需在医生指导下使用。
3.手术治疗：药物治疗无效或症状持续加重的子宫肌瘤患者，可考虑手术治疗。
手术方式有多种，如子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫动脉栓塞术等。
手术方式的选择取决于患者的年龄、生育要求和肌瘤的特点。
关于子宫肌瘤的文献
关于子宫肌瘤的文献摘要：1.子宫肌瘤的定义和背景2.子宫肌瘤的发病原因3.子宫肌瘤的症状和诊断4.子宫肌瘤的治疗方法5.预防子宫肌瘤的措施正文：子宫肌瘤是女性生殖系统常见的肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞组成。
在育龄期女性中，子宫肌瘤的发病率较高，严重影响了女性的身体健康和生活质量。
本文将介绍子宫肌瘤的定义、发病原因、症状、诊断和治疗方法，以及预防子宫肌瘤的措施。
1.子宫肌瘤的定义和背景子宫肌瘤，又称为子宫平滑肌瘤，是生长在子宫壁上的肿瘤。
它主要是由子宫平滑肌细胞组成的，也可能包含一定比例的纤维组织和血管。
子宫肌瘤可以单发，也可以多发，大小和形状各异。
根据肌瘤与子宫肌层的关系，子宫肌瘤可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
2.子宫肌瘤的发病原因子宫肌瘤的确切发病原因尚不明确，但研究表明，它可能与以下因素有关：（1）激素水平：子宫肌瘤的生长与激素水平密切相关，尤其是雌激素。
雌激素水平过高或长期刺激，可能导致子宫平滑肌细胞异常生长，形成子宫肌瘤。
（2）遗传因素：子宫肌瘤具有一定的遗传倾向，家族中有子宫肌瘤病史的女性，患病的风险较高。
（3）年龄：子宫肌瘤多发生于育龄期女性，尤其是30-50 岁之间。
3.子宫肌瘤的症状和诊断子宫肌瘤的症状因肌瘤大小、位置和数量而异。
常见的症状包括：（1）月经改变：月经量增多、月经期延长、月经不规律等。
（2）腹部肿块：肌瘤较大时，可在腹部触及肿块。
（3）尿频、便秘：黏膜下肌瘤可压迫膀胱和直肠，导致尿频、便秘等症状。
（4）不孕或流产：肌瘤位置、大小和数量影响宫腔形态，可能导致不孕或流产。
诊断子宫肌瘤主要依靠妇科检查、B 超、磁共振等检查手段。
4.子宫肌瘤的治疗方法治疗子宫肌瘤的方法有多种，具体选择应根据患者年龄、生育需求、肌瘤大小和位置等因素综合考虑。
治疗方法包括：（1）观察等待：对于无症状、体积较小的肌瘤，可采取观察等待，定期复查。
（2）药物治疗：药物治疗主要用于缓解症状，如止血、调节激素等。
子宫肌瘤ppt课件
凝血功能
了解患者止血功能有无缺 陷。
血沉
在一些特定的子宫肌瘤患 者中，血沉会增快，如黏 膜下肌瘤坏死感染、肌瘤 恶性变等。
诊断性刮宫及病理检查
诊断性刮宫
通过探针探测宫腔深度和方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在 部位。对于子宫异常出血的患者常需鉴别子宫内膜病变，诊断性刮宫具有重要 价值。
THANKS
扭转
带蒂的浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起 急性腹痛。若扭转严重，需手术治疗。
慢性并发症及处理
继发性贫血
长期月经过多可导致继发性贫血，出现乏力、面色苍白、心 慌等症状。对于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者 ，可给予药物治疗；若症状严重或药物治疗无效，则需手术 治疗。
不孕与流产
黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。对于有 生育要求的患者，可先进行药物治疗或保守性手术治疗；若 治疗无效或肌瘤过大，则需行肌瘤切除术或子宫切除术。
效果。
04
支持体系建立
建立医院、社区、家庭等多方 面的支持体系，为患者和家属 提供全方位的支持和帮助，促 进患者的康复和家庭的和谐。
06
研究进展与未来展望
新型药物研发进展
GnRH拮抗剂
01
通过抑制促性腺激素释放激素（GnRH）的作用，降低雌激素水
平，从而缩小肌瘤体积。
选择性雌激素受体调节剂（SERMs）
适应症
肌瘤较大、症状严重或药物治疗无效的 女性。
子宫切除术
通过腹腔镜或开腹手术，将子宫完全切 除。
适应症
肌瘤多发、生长迅速、疑有恶变或无需 保留生育功能的女性。
术后随访与复发预防
术后随访
定期进行妇科检查、B超等影像学 检查，观察肌瘤是否复发及子宫 恢复情况。
子宫肌瘤的诊疗指南
术中止血措施
采用电凝、缝合等止血方 法，确保手术过程中出血 量的控制。
术后观察与处理
密切观察患者术后出血情 况，对出血较多的患者给 予止血药物、输血等处理 。
粘连预防措施
术中防粘连措施
在手术过程中，使用防粘连剂或 放置防粘连膜，减少术后粘连的
发生。
术后早期活动
鼓励患者术后早期下床活动，促进 肠道蠕动和子宫恢复，减少粘连的 形成。
发病机制
子宫肌瘤的发病机制目前尚未完全明确，但多项研究表明，其与 女性激素（如雌激素和孕激素）水平异常有关。此外，遗传因素 、生长因子和细胞外基质等也可能参与子宫肌瘤的发生和发展。
流行病学特点
发病率
子宫肌瘤在育龄女性中发病率较高，据统计，30岁 以上的女性约20%患有子宫肌瘤。
年龄分布
子宫肌瘤多发生于30-50岁女性，其中以40-50岁年 龄段发病率最高。
病理检查
对刮出物及切除的子宫肌瘤进行病理检查，明确病变性质及 有无恶变。
03
治疗原则与方案选择
保守治疗措施及适应症
药物治疗
通过药物调节激素水平，缓解症状， 缩小肌瘤体积。适用于症状较轻、近 绝经期或全身情况不宜手术者。
期待治疗
对于无症状且肌瘤较小的患者，可定 期随访观察，暂不采取治疗措施。
手术治疗方式及适应症
生活习惯与疾病预防
指导患者养成良好的生活习惯，如合理饮食、规律作息、适当运动等， 以降低子宫肌瘤的发病风险。
心理干预和辅导服务
心理评估与干预
针对患者的心理状况进行评估，及时发现焦虑、抑郁等不 良情绪，采取个性化的心理干预措施，如心理疏导、认知 行为疗法等，帮助患者缓解心理压力。
情绪管理与自我调节
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、冥想等，帮助患者学 会自我调节情绪，保持积极乐观的心态。
「最新版」子宫肌瘤诊疗指南
「最新版」子宫肌瘤诊疗指南最新版子宫肌瘤诊疗指南子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，其在临床上十分普遍，尤其是在育龄妇女中。
为了帮助医生和患者更好地了解和处理子宫肌瘤，近年来相关专家对子宫肌瘤的诊疗进行了广泛研究，并发布了《最新版子宫肌瘤诊疗指南》。
1. 指南的制定背景子宫肌瘤作为一种常见病，广泛存在于妇女中，临床上诊断和治疗子宫肌瘤一直是一个具有挑战性的问题。
指南的制定旨在提供权威、准确、科学的指导，帮助医生和患者制定更加合理的治疗方案。
2. 子宫肌瘤的定义与分类指南明确了子宫肌瘤的定义以及常见的分类方式，包括根据肿瘤部位、大小、数量等进行分类，并详细介绍了各类子宫肌瘤的特点和临床表现。
3. 子宫肌瘤的诊断标准指南对子宫肌瘤的诊断标准进行了详细解读，包括病史采集、体格检查、辅助检查（超声、MRI等），并强调了不同检查方法的优缺点及适用范围。
4. 子宫肌瘤的治疗原则针对不同类型的子宫肌瘤，指南提出了相应的治疗原则，包括保守治疗、手术治疗、介入治疗等。
对于育龄妇女，指南还详细阐述了孕前治疗、妊娠期管理等方面的内容。
5. 子宫肌瘤的药物治疗指南介绍了常用的药物治疗方案，包括激素治疗、抗纤维化治疗等，并重点指出了各种药物的适应症、不良反应和注意事项。
6. 子宫肌瘤微创治疗技术指南对子宫肌瘤的微创治疗技术进行了介绍，包括子宫动脉栓塞、子宫切除术、子宫肌瘤剔除术等，详细分析了各种治疗技术的适应症、手术步骤和并发症风险。
7. 子宫肌瘤的随访及复发处理指南对子宫肌瘤的随访及复发处理提出了建议，包括复查时间、随访内容等，以及对于复发子宫肌瘤的处理方法。
8. 指南的局限性及待完善之处指南强调其所提供的只是一种参考，不能代替临床医生的判断和决策。
并指出因研究限制和科学知识的不断更新，指南仍然存在一定的局限性和待完善之处。
总结起来，最新版子宫肌瘤诊疗指南为医生和患者提供了权威、准确的参考，帮助他们进行更加科学、合理的治疗选择。
子宫肌瘤知识点梳理总结
子宫肌瘤知识点梳理总结一、定义子宫肌瘤是一种常见的肿瘤，也被称为子宫肌瘤瘤，它是由子宫平滑肌组织形成的肿块。
子宫肌瘤通常是良性的，一般不会恶变为恶性肿瘤。
子宫肌瘤通常在子宫内壁或子宫壁上生长，有时也会生长在子宫外壁。
子宫肌瘤的大小可以从非常小的微小肿瘤到体积巨大的肿块不等，对于患者的健康造成不同程度的影响。
二、病因目前子宫肌瘤的具体病因尚不完全清楚，但有一些因素被认为可能与子宫肌瘤的发生有关。
包括荷尔蒙水平、遗传因素、体重、饮食等。
荷尔蒙水平: 雌激素水平可能会影响子宫肌瘤的生长，因为在妇女的生育年龄内，孕激素的水平很高。
遗传因素: 子宫肌瘤在家族中出现的可能性比较高。
体重: 肥胖可能会增加患子宫肌瘤的风险。
饮食: 一些研究发现，饮食中高脂肪、高糖、低纤维的食物可能与子宫肌瘤的发生有关。
三、症状子宫肌瘤可能会引起一系列的症状，不同的患者症状也会有所不同。
常见的症状包括: 月经不规律、经期延长、经量增多、经期疼痛、腹部肿块感、尿频、便秘等。
此外，子宫肌瘤还可能对生育带来一定的影响，例如不孕或反复流产。
四、诊断如果怀疑患有子宫肌瘤，应尽快就医进行诊断。
诊断通常包括身体检查、超声波检查、盆腔MRI等。
医生根据患者的症状和检查结果，可以确定患者是否患有子宫肌瘤，以及肿块的大小、数量、位置等。
有时候，医生还会要求进行活检检查以明确诊断。
五、治疗针对子宫肌瘤的治疗有多种选择，包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
对于一些没有症状或症状较轻的患者，可以进行观察，随诊，不需要治疗。
药物治疗: 有些药物可以通过调节激素水平来控制子宫肌瘤的生长，缓解症状。
手术治疗: 对于症状严重、肿块较大、影响生育或患有不孕症患者可以考虑手术治疗，包括子宫肌瘤剔除术、子宫肌瘤切除术、子宫肌瘤栓塞术等。
介入治疗: 一些介入治疗方式可以通过介入手术的方式缩小子宫肌瘤的大小或者减低其对身体的影响。
人们应该根据自己的情况选择合适的治疗方案。
子宫肌瘤 PPT课件
第一节 子宫肌瘤
目录
第一节 子宫肌瘤
子宫肌瘤的概述 子宫肌瘤的病因 子宫肌瘤的分类 子宫肌瘤的临床表现
目录
子宫肌瘤的病理 子宫肌瘤的变性 子宫肌瘤的诊断 子宫肌瘤的治疗
第一节 子宫肌瘤
概述
第一节 子宫肌瘤
概念：子宫肌瘤是女 性生殖器最常见的良 性肿瘤，由平滑肌及 结缔组织组成。
分类※ 肌瘤与子宫肌壁的关系
肌壁间
浆膜下
第一节 子宫肌瘤
粘膜下
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临床表现 ※
第一节 子宫肌瘤
症状：
• 月经异常：月经周期缩短、经期延长、经量增多
• 腹部包块: 较大腹部可触及
• 白带增多：肌瘤宫腔面积增加、分泌物增多
• 压迫症状：尿频、排尿困难及便秘等。
临床表现 ※
第一节 子宫肌瘤
• 体征：于肌瘤大小、位置、数目相关 • 子宫增大：
多发子宫肌瘤表面凹凸不平、有结节状、质硬或单 发肌瘤结节超过手拳大小，通过妇科双合诊检查 可触及。 • 粘膜下肌瘤脱出于宫颈外口、可有出血、脓性分 泌物、坏死组织自阴道流出。
病理
第一节 子宫肌瘤
肌瘤变性 ※
第一节 子宫肌瘤
肌瘤
鉴别诊断
第一节 子宫肌瘤
治疗
第一节 子宫肌瘤
治疗
一、保守治疗
第一节 子宫肌瘤
治疗
二、手术治疗
第一节 子宫肌瘤
小结
第一节 子宫肌瘤
第一节 子宫肌瘤
常见于育龄期。 发病率： 1/4-1/3。
病因
第一节 子宫肌瘤
雌激素相关
子宫肌瘤遗传学: 染色体换位、重排、缺失
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肌壁间肌瘤
镜下: 子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不 等量纤维结缔组织构成,平滑肌细胞大小均 匀,排列呈栅栏状或旋涡状结构,纵切面细 胞呈梭形大小较一致,杆状核; 胞呈梭形大小较一致,杆状核;横切面细胞呈 圆形,多边形,圆形核,位于中央,胞浆丰 富.肌瘤中平滑肌细胞和纤维结缔组织含量 多少与子宫肌瘤的硬度有关.
症状
经量增多及经期延长:大的肌壁间肌瘤和 粘膜下肌瘤 宫腔增大,内膜面积增加影响子宫收缩 肿瘤附近的静脉受压,静脉丛扩张. 可继发贫血
症状
下腹包块 子宫超过妊娠3 子宫超过妊娠3个月大小时触及 白带增多 宫腔面积增大,内膜腺体分泌增多 粘膜下肌瘤并发感染,大量脓样白带
ห้องสมุดไป่ตู้状
压迫症状: 下腹坠胀,腰背痛.不孕流产.急性腹痛.
肉瘤样变
肌瘤变性
钙化:多见于蒂部细小,血供不足的浆膜下 肌瘤,以及绝经后妇女的肌瘤.多见于脂 肪变性后,进一步皂化分解成甘油三酯, 再与钙盐结合,故肌瘤钙化是以磷酸及磷 酸盐的形式在肌瘤内沉积,坚硬如石.X线 摄片可清楚看到钙化阴影.镜下可见钙化 区,为层状沉积,呈圆形,有深蓝色微细 颗粒.
临床表现
诊断
月经过多,经期延长或不规则出血,下腹 可出现硬块,少数有疼痛及压迫症状或伴 贫血 子宫增大质硬 探测宫腔增长或变形 诊刮时宫腔内触及凸起面 B型超声及/或子宫镜检查可协助诊断 型超声及/
鉴别诊断
宫内妊娠 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 其他
治疗
方法的选择遵照以下原则 症状:肌瘤患者有无症状是决定处理方针的主要根 据,由于子宫肌瘤常伴有子宫内膜病变,如单纯 性子宫内膜增长过长,腺囊型子宫内膜增生过长, 腺瘤型子宫内膜增生过长,甚至子宫内膜不典型 增生,常伴有不规则阴道出血,所以处理子宫肌 瘤时,必须了解月经情况,对有出血症状者,应 作诊断性刮宫,以了解内膜情况有助于治疗.
症状 :子宫肌瘤有无症状及其轻重, :子宫肌瘤有无症状及其轻重,主要决 定于肌瘤的部位,有无变性,与大小,数 ,与大小,数 目关系不大.有的肌瘤小,生长缓慢,无 症状可以终生未被发现.近年由于B 症状可以终生未被发现.近年由于B型超声 检查的广泛应用,不少患者是因常规查体, 经B超检查发现有子宫肌瘤,而其本人并无 症状.
全身情况:如全身情况不良,由于肌瘤本身 造成的(如严重贫血等) 造成的(如严重贫血等),则应积极处理,包 括输血等全身支持治疗,或同时给予子宫 肌瘤药物治疗后,再进行手术治疗.如主 要由其他疾病所致的全身情况不良,则应 权衡利弊选择合适的处理方案.
保守治疗
期待疗法:定期随诊观察而不需要特殊处理, 主要适于无症状的子宫肌瘤,尤其<10～ 主要适于无症状的子宫肌瘤,尤其<10～12 周妊娠子宫大小者,若为近绝经妇女,期 待绝经后肌瘤可以自然萎缩.
药物治疗:子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤临 床采用激素药物治疗. 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa) 促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)
米非司酮:又称RU486,是19米非司酮:又称RU486,是19-去甲睾酮的 衍生物,具抗孕激素抗糖皮质激素的作用, 前者的作用强于后者. 中医治疗
子宫动脉栓塞治疗(uterine 子宫动脉栓塞治疗(uterine arterial embolizationUAE) 属于介入治疗中的血管性 介入治疗
手术治疗
手术仍是子宫肌瘤主要的治疗方法,其术 式大体可分为两大类:子宫切除术和肌瘤 剔除术
术式选择的原则:根据患者的症状,肌瘤 的部位,大小,病人年龄,对生育的要求, 经济状况,以及医师的手术技能等因素综 合考虑,做出决定力图通过最佳术式,最 佳效果,使病人得到最满意的康复.
手术治疗适应证
肌瘤引起月经过多或不规则出血,导致贫 血,或虽出血症状较轻,但保守治疗无效 者 肿瘤充满盆腔压迫邻近器官如膀胱直肠引 起排尿排便困难尿路感染 肌瘤生长迅速变软疼痛疑有退变或恶变时
肌瘤的大小与部位:主张以肌瘤相当于12周 肌瘤的大小与部位:主张以肌瘤相当于12周 妊娠子宫大小为标准,接近或超过这个标 准即应进行手术.对于子宫颈或子宫下段 肌瘤,应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术. 肌瘤,应该在肌瘤直径大于3cm时即行手术. 还应注意肌瘤的生长速度,及有无盆腔合 并病变.
年龄与生育状态:对年轻希望生育的患者, 应保留子宫.无症状的患者,经观察一段 时期后,仍不能怀孕时,可作肌瘤摘除术; 有症状者,应及时进行肌瘤摘除.
子宫肌瘤 (uterine myoma)
南京医科大学附属常州二院 花蕾
女性生殖器最常见的良性肿瘤,由平滑肌及 结缔组织组成. 好发年龄:30~50岁妇女 好发年龄:30~50岁妇女
发病相关因素
性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用: 性甾体激素在子宫肌瘤病因学中的作用:雌 激素是肌瘤生长的主要促进因素 子宫肌瘤遗传学: 子宫肌瘤遗传学: 染色体换位,重排,缺失 子宫肌瘤的组织发生: 子宫肌瘤的组织发生:有人推测人类子宫肌 瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶 细胞在某些病理条件下增生分化为平滑肌 细胞而形成子宫肌瘤的
透明变性
肌瘤变性
囊性变:子宫肌瘤玻璃样变继续发展肌细胞 液化即可发生囊性变,此时子宫肌瘤变软, 很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别,肌瘤内 出现大小不等的囊腔,数个囊腔也可融合 为一大腔,内有胶冻样和黏液样物质积聚, 囊壁内层无上皮覆盖,切面变性区呈棉絮 状大小不等囊腔,囊内液分为无色或血性. 镜下可见囊性变区染色呈淡蓝色云雾状, 也可见到有小簇肌细胞残留在变性肌细胞 周围, 周围,也可有肌细胞增生.
�
子宫肌瘤
肌瘤变性
定义:肌瘤失去原有的典型结构. 分类:玻璃样变:又称透明变性,是最常见的肌瘤 变性.肌瘤组织水肿变软,肌纤维退变,旋涡状 或编织状结构消失,融合成玻璃样透明体.由于 玻璃样变多发生于肌瘤的结缔组织,因此这种变 性在纤维结缔组织成分较多的肌瘤更明显.镜下 可见肌瘤内有宽带状透明结缔组织,并可出现区 域性囊性变; 域性囊性变;也可见到组织的坏死,无结构.
手术治疗适应证
子宫与肌瘤体积超过3 子宫与肌瘤体积超过3个月妊娠子宫大小 确诊的黏膜下肌瘤 年轻妇女如发现子宫肌瘤需要生育者 绝经后肌瘤不但不缩小反而增大
术式
肌瘤切除术:希望保留生育功能的患者 子宫切除术:不要求保留生育功能或疑有 恶变者
子宫肌瘤合并妊娠
对妊娠及分娩的影响与肌瘤大小及部位有关 流产 妨碍胎先露下降 产后出血
肌瘤囊性变
肌瘤变性
红色变性:多见于妊娠期或产后期,发生机 制不清,可能是肌瘤内小血管发生退行性 变,引起血栓或溶血,血红蛋白渗入肌瘤 内,切面为暗红色,如半熟的牛肉,有腥 臭味,质软,旋涡状结构消失 .
肌瘤变性
恶性变:主要为肉瘤样变,发生率为0.4%～ 恶性变:主要为肉瘤样变,发生率为0.4%～ 0.8%.肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤,40～ 0.8%.肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤,40～50 岁妇女较多,30岁以下较少见.肌瘤在短期 岁妇女较多,30岁以下较少见.肌瘤在短期 内迅速长大或伴有不规则出血者,应首先 考虑恶变,肌瘤恶变后组织变软而且脆, 考虑恶变,肌瘤恶变后组织变软而且脆,切 面呈灰黄色,细腻似生鱼肉状,与周围组 织界限不清,镜下可见平滑肌细胞增生, 排列紊乱,旋涡状结构消失,细胞有异型 性.
分类
部位:宫体肌瘤和宫颈肌瘤 与子宫肌壁的关系: 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤(注意和宫颈息肉鉴别)
阔韧带肌瘤:肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长 突出于阔韧带两叶之间
肌壁间肌瘤
浆膜下肌瘤
粘膜下肌瘤
病理
巨检:实性肿瘤,可单个或多个生长在子宫 任何部位,多为圆球形,多个肌瘤互相融 合时成为不规则形状,肌瘤组织质地较子 宫为硬.肌瘤并无包膜,肌瘤压迫周围的 肌壁纤维而形成假包膜,肌瘤与子宫肌壁 间有一层疏松的网状间隙,切开肌壁肌瘤 多会从肌壁间跃出,肌瘤血液供应多来自 假包膜,肌瘤呈灰白色,可见旋涡状或编 织状结构,排列致密.
体征
腹部检查:小肌瘤从腹部摸不到肿块,如子 宫增大超过3 宫增大超过3个月妊娠大小,或宫底部有肌 瘤易于耻骨联合上方或下腹部正中触及. 若为多发性子宫肌瘤,则其外形不规则, 肿物可活动无压痛,若为阔韧带肌瘤则其 活动受限制.
体征
妇科检查:注意阴道是否通畅,有无肿物堵 塞,阴道穹隆是否饱满; 塞,阴道穹隆是否饱满;宫颈大小外观,是 否易于暴露;子宫体部肌瘤则子宫呈不同 程度增大,肌瘤局部向外突起,子宫表面 凹凸不平,若肌瘤含纤维组织成分较多者, 则触之较硬.