呼吸困难的诊治
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难诊断评估与处理
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五、呼吸困难判别诊疗
“系统”标准，即呼吸困难不但包括呼吸系统疾病，应扩充判别思绪，包含肺外疾 病，如心血管系统(心功效不全)、神经系统(神经病变)、运动系统(肌肉疾病)和血液 系统疾病等。
“有序”标准，即在呼吸困难判别诊疗中应注意疾病轻重缓急，依照一定标准次序 进行，如先注意排除对生命威胁较大急症和重症，如心脏疾病(急性心功效不全、 心肌梗死及心包填塞等)、气道内异物、自发性气胸、肺栓塞等，再进行其它慢性 疾病判别诊疗。
空气渴求感／吸气不足感是一个感觉空气不足(不够用), 经常也有患者表述为空气 饥饿感、吸气不满意或是一个令人不适急促呼吸感。这种呼吸困难表示患者肺通 气与呼吸驱动不匹配, 经过增加呼吸驱动而诱发出来。
患者吸气相不适感多于呼气相, 但仅有极少数患者主动用这类语言来描述呼吸困难, 患者这种呼吸困难描述多由医生提醒或问诊而取得, 研究显示, 含有空气渴求感／吸 气不足感呼吸困难并无疾病特异性。
呼吸困难诊断评估与处理
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呼吸困难分类
按病程分: 急性呼吸困难与慢性呼吸困难。 急性呼吸困难是指病程3周以内呼吸困难。 慢性呼吸困难指连续3周以上呼吸困难。
按病因分: 肺源性呼吸困难、 心源性呼吸困难、 中毒性呼吸困难、 血源性呼吸困难 神经精神性呼吸困难， 其中肺源性呼吸困难又分为呼气性、吸气性和混合性 呼吸困难。
呼吸困难诊断评估与处理
呼吸困难的急诊处理PPT课件
1
呼吸困难
定义 常见病因 诊断与鉴别诊断 急诊诊治原则
2
定义
呼吸困难(dyspnea)是指病人主观上感到呼吸不舒 适的感觉。
生理、心理、社会环境因素。 主观上空气不足、呼吸费力。 客观上表现呼吸频率、幅度、节律改变。
3
系统 呼吸系统疾病
循环系统疾病 中毒性疾病 血液系统疾病 神经系统疾病 其他
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院前处理
原则： 保证生命体征稳定,尽快安全护送病人回医院
治疗要点： 快速判断病情 有效措施: 吸氧、SaO2监测、建立静脉通道、心电
监护、注意气道通畅 对重症做及时初步处理：如心衰、呼衰等 交代病情、理解 尽快安全护送病人回院
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院内处理
原则： 保证生命体征稳定,尽快明确诊断,Байду номын сангаас因治疗为主
呼吸困难病因
常见的疾病 肺部疾病（实质、间质、肺血管） 呼吸道（上、下呼吸道、气管、支气管） 胸廓、膈肌运动受限
冠心病、高血压性心脏病、心瓣膜病
酸中毒、尿毒症、药物中毒、化学毒物中毒
重度贫血、高铁或硫化铁血红蛋白血症
脑卒中、脊髓灰质炎、格林巴利综合征 中暑、高山病、癔病等
4
辅助呼吸肌动用评分
1
无明显胸锁乳突肌收缩
中枢性(脑血管意外、 脑外伤、脑肿瘤等)
脱水、降 颅压
输血
血源性（重度 贫血、失血）
中毒性(尿毒症、糖尿病毒、 肝昏迷等；酮症酸中吗啡、 安眠药、麻醉药过量)
针对不同 中毒原因 进行处理
中毒性（煤气中毒、 氰化物、亚硝酸盐、 感染中毒性疾病）
精神性 呼吸困 难
输氧、强心、利尿、扩血管、 心包穿刺引流
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呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识(全文)
呼吸困难诊断、评估与处理的专家共识（全文）呼吸困难(dyspnea)是一种常见的临床表现。
国外文献报道，9％~13％社区成人有轻至中度的呼吸困难症状，≥40岁者中15％~18％、≥70岁者中25％~ 37％有呼吸困难症状。
美国每年因呼吸困难急诊就诊达300万~ 400万人次。
研究显示，呼吸困难为心肺疾病住院和死亡的原因之一，在某些疾病中与5年生存率密切相关，而且与心脏疾病死亡关系更明显。
呼吸困难的病因涉及呼吸、循环、消化、神经、血液、精神等多个系统，进行鉴别诊断需要系统和科学的临床思维方法，因其在临床诊治中常发生误诊，故提高呼吸困难诊断与处理水平十分重要。
1999年和2012年美国胸科协会( ATS)发表了关于呼吸困难的专家共识。
目前我国在呼吸困难诊断与处理方面的研究尚有不足，尤其对呼吸困难的定义、语言表述及评估和诊断流程等方面尚无统一认识。
因此，中国医师协会北京医师分会组织有关专家，参照ATS相关文件及近年发表的有关呼吸困难的重要文献，经认真讨论撰写了本共识，希望在呼吸困难的定义、描述、评估及处理等方面进一步统一认识，提高呼吸困难诊断与处理水平。
一、呼吸困难的定义目前我国通用的教科书中对呼吸困难的定义为“呼吸困难是指患者主观上感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸费力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸肌辅助参与呼吸运动，并可有呼吸频率、深度与节律的改变”。
2012年ATS呼吸困难共识中的定义为“呼吸困难是某种包括不同强度、不同性质的呼吸不适感的主观体验”(a subjective experience of breathing discomfort that consists ofqualitatively distinct sensations that vary in intensity)。
ATS的定义是狭义呼吸困难的定义，仅将呼吸困难作为患者主诉，从而将呼吸困难定义为患者的一种主观感受。
呼吸困难诊断标准
呼吸困难诊断标准呼吸困难是一种常见的症状，可能由多种原因引起。
为了准确诊断呼吸困难的原因，医生通常会采取一系列诊断方法。
以下是呼吸困难诊断标准的主要内容：1.肺功能测试肺功能测试是一种评估肺功能状态的测试，包括通气功能、换气功能和呼吸调节功能等。
通过肺功能测试，可以了解患者的呼吸系统是否存在阻塞、限制或异常情况。
此外，肺功能测试还有助于诊断慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘等呼吸系统疾病。
2.心电图心电图是一种监测心脏电活动的测试。
通过心电图，可以检测心脏的节律和传导情况，以排除心脏疾病引起的呼吸困难。
例如，心力衰竭、心肌梗死等心脏疾病都可能引起呼吸困难。
3.胸片胸片是一种常见的影像学检查方法，可以显示肺部、胸壁和纵膈等部位的病变情况。
通过胸片，可以诊断肺炎、肺结核、肺癌等肺部疾病，以及胸膜炎、气胸等胸壁疾病。
此外，胸片还可以显示纵膈内的病变，如纵膈肿瘤等。
4.血液测试血液测试是一种评估全身生理状态的测试，包括血常规、生化检查等。
通过血液测试，可以了解患者的全身状况，如贫血、低氧血症、酸中毒等。
这些状况都可能引起呼吸困难，因此血液测试对于诊断呼吸困难的原因具有重要意义。
5.病史询问病史询问是诊断呼吸困难的重要环节。
医生会询问患者关于呼吸困难的症状、持续时间、频率、诱发因素等方面的信息。
通过病史询问，医生可以初步判断呼吸困难的原因，并制定相应的治疗方案。
6.体格检查体格检查是评估患者身体状况的重要手段，包括观察患者的外观、测量生命体征等。
通过体格检查，医生可以了解患者的身体状况，如体温、血压、心率等，以及判断是否存在其他体征异常，如发绀、杵状指等。
这些体征异常可能提示某种疾病引起的呼吸困难。
7.诊断性气管插管诊断性气管插管是一种在医生指导下进行的诊断方法，通过将导管插入气管，可以直接观察气道情况和采集气道分泌物进行培养和病理学检查。
这种检查方法有助于诊断呼吸道疾病如支气管炎、气管狭窄等引起的呼吸困难。
呼吸困难处理流程图
给氧、拟交感神经药物、 茶碱、糖皮质激素
无 有无昏迷或木僵伴浅表呼吸？痛觉反 射差或消失，呕吐反射或咳嗽反射消 失？
气管插管、给氧
有 无
张力性气胸（单侧胸部叩诊鼓音、 呼吸音减弱/消失、气管移位等）？
是 否
大量误吸（呼吸时咕噜声、口腔
பைடு நூலகம்
是
内有食物或呕吐物、咳嗽）？
否
气道病变、 气道阻塞、 哮喘、COPD、 囊性纤维化
胸膜炎、代 谢性酸中 毒，过度通 气综合症
是
严重肺水肿（端坐呼吸、咳粉红
色泡沫痰）？
否
是
严重哮喘、COPD 急性加重、肺
间质纤维化
否 动脉血气分析、简明扼要询问病史、记录 生命体征、检查心脏和肺、胸片、给氧
胸廓异常外 伤后连枷 胸，肌肉无 力
肺萎陷、气 胸、胸腔积 液、肺不张
肺实质减少， 肺水肿、肺 炎、肺间质病 变
肺血管病变 急性肺栓 塞、慢性肺 血管阻塞
急性呼吸困难处理流程图
急性呼吸困难
急诊流程图 5
大动脉搏动 有
如有条件行动脉血气分析
无 有
心肺复苏
给氧、海氏手法，如失败，行喉镜检 查
否 气道异物？
是 解除梗阻
有无上呼吸道梗
有
阻、高调喘鸣、
发绀或无效呼吸
气道狭窄？
如无法气管插管可行环甲 膜或气管切开
给氧、胸膜腔穿刺抽气减 压、尽快胸腔闭式引流
给氧、负压吸引清理呼吸 道，如可能气管插管
呼吸困难的常见原因及处理方法
呼吸困难的常见原因及处理方法呼吸是人类最基本的生理活动之一，无论何时都应该是自然而轻松的。
然而，许多人在某些情况下会感到呼吸困难，给他们的生活带来了诸多不便。
本文将探讨呼吸困难的常见原因，并提供处理方法，以帮助那些受到此问题困扰的人。
一、肺部疾病肺部疾病是引起呼吸困难的主要原因之一。
例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病导致炎症和气道堵塞，使得空气无法顺畅通过气管进入肺部，导致呼吸困难。
对于这类疾病的处理方法包括：定期进行呼吸道清理，使用药物（如支气管扩张剂）以放松肌肉、扩张气道，以及戒烟等。
二、心脏疾病呼吸困难也可能是心脏疾病的症状之一。
心脏病、心衰和心律失常等疾病通常导致心脏泵血能力下降，进而影响到肺部的正常功能。
当血液无法充分被泵入身体各部分时，人们就会感到呼吸困难。
处理这类问题的方法包括：定期体检，按医嘱服用药物（如利尿剂、β受体阻滞剂），以及生活方式的调整，例如减少盐分摄入和保持适度的运动。
三、过敏反应过敏反应也是导致呼吸困难的常见原因之一。
例如，气喘是许多过敏性反应的结果，包括对花粉、灰尘螨等过敏原物质产生的反应。
这种过敏性反应引起气道收缩，导致呼吸困难。
处理这一问题的方法主要包括：避免过敏原物质的接触，定期使用抗过敏药物，如抗组胺药和类固醇。
四、心理因素呼吸困难有时也可能是心理因素的结果，例如，焦虑和恐慌。
这种情况下，人们可能感觉呼吸困难，尽管他们的身体并没有实际的问题。
通过学习和实施相关的放松技巧，如深呼吸和冥想，可以帮助缓解这一问题。
五、其他原因除了上述几种常见原因外，呼吸困难还可能与其他因素有关。
例如，肥胖和体力活动不足可能导致体力不支，进而导致呼吸困难。
处理这一问题的方法包括：保持适度的体重和进行常规的锻炼，以增强肺部和心脏功能。
总之，呼吸困难可能是由多种原因引起的，包括肺部疾病、心脏疾病、过敏反应、心理因素以及其他因素。
呼吸疾病应急预案紧急处理呼吸困难的方法探究
呼吸疾病应急预案紧急处理呼吸困难的方法探究呼吸疾病是指影响呼吸系统正常功能的各类疾病，包括哮喘、慢性阻塞性肺病、肺癌等。
当人们遇到呼吸困难时，需要迅速采取紧急处理措施以保障生命安全。
本文将探究针对呼吸困难的紧急处理方法，以助于应对紧急情况。
1. 确定呼吸疾病类型在处理呼吸困难之前，首先需要判断患者所患的具体呼吸疾病类型。
不同的呼吸疾病可能需要不同的处理方法，因此确切地了解患者患病情况是至关重要的。
2. 寻求医疗帮助当患者出现呼吸困难时，应立即呼叫急救电话或前往最近的医院急诊室。
专业的医疗人员可以提供针对不同情况的紧急治疗和处理方案。
3. 保持患者安静舒适在等待医疗救援的同时，应尽量保持患者安静舒适。
可以给予患者坐着或半卧位，避免剧烈运动，以减轻呼吸负担。
4. 使用辅助呼吸设备在紧急处理呼吸困难时，有些患者可能需要使用辅助呼吸设备，如氧气瓶、含氧面罩等。
这些设备可以提供额外的氧气，帮助患者更好地进行呼吸，缓解呼吸困难的症状。
5. 深呼吸和呼吸训练有些呼吸困难的原因是由于过度焦虑或紧张导致的。
在紧急情况下，可以引导患者进行深呼吸和呼吸训练，帮助其恢复正常呼吸节奏，从而减轻呼吸困难带来的不适。
6. 提供心理支持在处理呼吸困难的同时，还应给予患者适当的心理支持。
呼吸困难常常伴随着紧张和恐惧，对患者的心理状态会产生负面影响。
通过安抚患者情绪、鼓励正面思维等方式，帮助其度过紧急情况。
7. 预防呼吸困难的再次发生除了紧急处理呼吸困难，还需要采取措施预防其再次发生。
这包括定期复诊、按时服用药物、避免诱发因素等。
同时，良好的生活习惯，如戒烟、适量运动、保持健康的饮食等也有助于预防呼吸困难的发生。
总结：呼吸疾病应急预案的紧急处理方法对于缓解呼吸困难症状至关重要。
通过确定疾病类型、寻求医疗帮助、保持患者安静、使用辅助呼吸设备、进行深呼吸和呼吸训练、提供心理支持以及预防再次发生，可以有效应对呼吸困难的紧急情况。
但请注意，在面对呼吸困难时，及时呼叫急救电话并寻求专业医疗人员的帮助是最为重要的，以上处理方法仅作为应急参考，并不能代替专业医疗指导。
呼吸困难的诊疗规范-1
呼吸困难的诊疗规范-1
呼吸困难是指患者在静息状态下感到气息困难或出现需要用力吸
气才能满足呼吸需求的情况。
下面是一些呼吸困难的诊疗规范：1. 详细询问病史：包括呼吸困难的起始时间、发作频率与持续时间、伴随症状（如咳嗽、胸痛等）、危险因素（如吸烟、家族病
史等）等。
同时还应评估患者的基础疾病情况，如慢性阻塞性肺
疾病、心力衰竭等。
2. 体格检查：包括观察呼吸频率与形态、胸廓变形、杂音等。
还
应检查肺部听诊、心脏听诊、测量血氧饱和度等。
3. 必要的辅助检查：根据临床需要，可以进行胸部X射线、心电
图和肺功能检查等辅助检查。
4. 根据病情进行处理：根据患者的临床表现和辅助检查结果，确
定呼吸困难的原因。
例如，在慢性阻塞性肺疾病患者中，可以根
据病情进行给氧治疗、使用支气管扩张剂等；对于急性心力衰竭
患者，可以给予利尿剂和血管扩张剂等。
5. 多学科协作治疗：对于复杂的呼吸困难病例，应该进行多学科
团队的协作治疗，包括呼吸科、心内科、内科等专家的共同参与。
6. 长期随访和管理：对于慢性呼吸困难患者，需要进行长期的随
访和管理。
监测病情的变化，调整药物治疗和康复训练方案，以
提高患者的生活质量。
需要注意的是，以上是一般的诊疗规范，具体的治疗方案应根据
患者的病情特点和医生的判断进行制定。
如果出现呼吸困难，建
议及时就医并接受专业的医生指导和治疗。
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*（一）肺源性呼吸困难 *3.混合性呼吸困难（mixed dyspnea）
*发生机制 有效肺呼吸面积减少 *特点 吸气、呼气均费力，呼吸快而浅 *常见疾病 大面积肺部病变、胸腔积液或气胸。
between lung air & blood: 1 alveolar & 1 endothelial cell
Insert 16.1
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11
16-7
*Clinical features of respiratory
diseases
*1. Cough: *2. Sputum Production痰: *3. Hemoptysis咯血 *4. Dyspnoea呼吸困难: *5. Cyanosis苍白: *6. Chest pain:
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*肺源性呼吸困难临床分类
类型 吸气性 呼气性
时像 吸气 呼气
特点
发生机制
吸气时间延长 三凹征
呼气时间延长 哮鸣音
上气道梗阻
下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱
混合性 吸气与呼气 频率异常 换气功能障碍 病理性呼吸音
编辑版pf red
hepatization
3
*呼吸困难概念
•主观上的感觉—空气不足，呼吸费力 • 客观上表现:呼吸运动用力，鼻翼扇动
张口耸肩，辅助呼吸肌也参加活动， 甚至紫绀。
呼吸频率：16——18次/分
呼吸深度：浅快、深快、深而慢
呼吸节律：潮式Cheyne-Stokes、 间停Biots、
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K4 ussmaul呼吸
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• Red and consolidation, just like liver
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*Microscopical changes
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18
*Gross changes of grey
hepatization
*Dry
*Gray
*Firm
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*19 Consolidation
（一）呼吸源性呼吸困难 （二）心源性呼吸困难 （三）中毒性呼吸困难 （四）精神、神经性呼吸困难 （五）血液源性呼吸困难
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9
*Structure of Respiratory System
*Air passes from mouth to trachea to right & left
bronchi to bronchioles to terminal bronchioles to respiratory bronchioles to alveoli
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Chest x-ray *红色肝样变期X线特点
• The middle segment of right upper lobe become consolidated and show large-area uniform dense shadow.
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• (3)Chest x-r*aXy-:rahyigfhedaetunrseesshoafdgorwaycan
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*Structure of Respiratory System
continued
*Gas exchange occurs
across the 300 million alveoli (60-80 m2 total surface area)
*Only 2 thin cells are
* Clinical features of red
hepatization
*Fever, cough, chest pain *Rapid breathing, cyanopathy *Dullness浊音, vocal fremitus
enhancement 语颤增强
*Rusty sputum 铁锈色痰
编辑版ppt •混和性 ：心衰 6
2.血液中存在异常血红蛋白衍化物 （1）高铁血红蛋白质症30g/L （2）先天性高铁血红蛋白质症 （3）硫化血红蛋白质症5g/L
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7
病因
1.呼吸器官疾病 2.循环系统疾病 3.中毒 4.血液系统疾病 5.神经、精神因素
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三、发生机制与临床表现
be found at the right uhpepperatloizbaetion
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*Microscope changes of
resolution
*The fibrin and cell
debris are digested by enzymatic
*The exudation is
remove
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*Pathologic Features
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25
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26
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• Chest xray
• Several
scattered
patchy
shadows
evidently
in bilateral
lower
lobes 编辑版ppt
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*（一）肺源性呼吸困难 1.吸气性呼吸困难（inspiratory dyspnea）
•发生原因 大气道狭窄、梗阻 •特点 “三凹症”(three depression sign) •常见疾病 喉部炎症、水肿、肿瘤或气管异物等
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*（一）肺源性呼吸困难 *2.呼气性呼吸困难（expiratory dyspnea）
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*发绀（紫绀）cyanosis
定义：血液中的还原血红蛋白增多，
致皮肤与粘膜呈青紫色现象。
发生机理：毛细血管的还原Hb>50g/L
病因与临床分类： 1、血液中的还原血红蛋白增多
•中心性（1）肺性：呼吸系统（2）心性混血型 ：先心 •周围性 （1）淤血性周围性发绀：右心衰
（2）缺血性周围性发绀：重症休克
*呼吸困难的诊断与治疗
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1
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*概念 *病因 *发生机制 *临床表现 *诊断与鉴别诊断 *相关评价 *治疗 *预后
2
1、呼吸
2、呼吸的调节：中枢神经性、神经反射 （肺牵张、呼吸肌的本体感受性反射、 防御下反射）化学性调节（中枢性、周 围性）
目的：氧气、二氧化碳、酸碱度
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