尿路感染
1.Cystitis
膀胱炎（60%)
(1) 全身症状：无或不明显
(2) 泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、
耻骨弓上不适
(3)尿异常：常有白细胞尿 , 30%有血尿
偶可有肉眼血尿
(4) 致病菌:大肠杆菌>75%、
凝固酶阴性葡萄球菌－已婚妇女多见,占有15%
膀胱炎症状
2.Acute pyelonephritis 急性肾盂肾炎
急性膀胱炎
急性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎（肾脏小脓肿）
急性肾盂肾炎（肾脏微脓肿）
急性炎症改变：
粘膜水肿充血，白细胞浸润
慢性炎症改变
可有瘢痕形成
white cell cast
急性肾盂肾炎（中倍镜）
急性肾盂肾炎（高倍镜）
慢性肾盂肾炎（低倍镜）
慢性肾盂肾炎（高倍镜）
Ⅴ. Clinical Situation 临床表现
计数
标准
(3) Urinary sediment 尿沉渣
菌尿: 细菌≥20个/HP 阳性符合率>90%
(4)Chemical examination 化学检查
Nitrites test 亚硝酸盐试验：
sensibility (敏感性)： 70.4% specificity (特异性)： 99.5% 假阴性＿球菌感染
Ⅵ. Laboratory Examination 实验室检查
1. Urinalysis
尿常规
(1)尿蛋白：(-)～(±) (2)尿白细胞 .有症状的尿感常有脓尿(pyuria),亦称WBC尿：
WBC≥5/HP(清洁尿沉渣)
WBC≥8×106/L(血细胞计数板计数)更准确
.也可出现脓尿的有：
白带污染
1.大肠杆菌(Escherichia coli): 占70%以上
大肠杆菌模式图
大肠杆菌菌落图
大肠杆菌特点：
1.肠道正常菌群，寄生部位改变可引起肠道 外化脓感染（内源性感染），如泌尿系统感 染、腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎、败血症等。
2.有特殊菌毛，与尿路上皮细胞的特殊受体 吸附。 3.菌株产生溶血素等毒素，对粘膜的杀菌能 力有抵抗性。
Urinary Tract Infection
尿路感染
Ⅰ. Definition And Incidence Rate 定义和发病率
1.Definition 定义
尿路感染（简称尿感）
由各种病原微生物（细菌、真菌、衣原体、支 原体、某些病毒等）侵入尿路引起的尿路炎症。
kidney肾脏 ureter 输尿管 bladder 膀胱 urethra 尿道
细菌没有充分的时间繁殖 c. 收集中段尿时，消毒液不慎混入尿标本内
Ⅶ. Screenage examination 影像检查
1.Hypersound
2.Intravenous pyelograph
超声
IVP
静脉肾盂造影 3.CT、MRI
静脉肾盂造影（右肾结石）
.女性IVP指征 :
A.再发感染
(2)泌尿系统畸形和结构异常
(3)器械检查
(4)尿道内、尿道口周围炎症
(5)机体抵抗力差 (6)遗传因素
双肾盂输尿管畸形
4.Pathogenicity of bacteria 细菌致病力
细菌
尿道
尿感?
细菌对尿路上皮细胞的吸附能力是其尿感的
重要致病力，如O、K和H血清型菌株
Ⅳ．Pathology 病理
Ⅱ. Causes
病因
尿路感染的病原学
细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体等 细菌
主要致病菌
大肠杆菌 75%-90％
CASE 1 — A 32 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows an inflammatory cell and numerous Gram negative bacilli. Escherichia coli grew from this specimen.
B.疑为复杂性尿感
C.拟诊为肾盂肾炎 D.感染持续存在，对治疗反应差 （尿感急性期不宜IVP）
.男性：首次尿感应作IVP
Ⅷ． Diagnosis 诊断
1．How is it diagnosed?
Patient history Complete physical examination Urine culture Urine analysis Other exam
(1)全身症状:
寒战(Chill) 呕吐(vomiting) 头痛 (Headche) WBC↑ 恶心(Nausea ) 血培养可能(+) 发热38℃
(2)泌尿系统症状
尿路刺激征( Urinary irritation symptoms):±
腰痛(Lumbago) 肋脊角压痛(costospinal angle tenderness)
收集标本
注意事项
尿细菌学
尿培养
停抗生素5天或用药前
尿存留膀胱6-8小时
清晨第一次尿 无菌取中段尿
尿普通培养+计数+药敏 尿高渗培养+药敏
× 2次 × 2次
(2)Urinary 104/ml: 阳性 ①尿≥105/ml：阳性 杆菌 ②104-105/ml:可疑，需复查 ③ <104/ml：污染可能
Cystitis 膀胱炎
Urethritis
尿道炎
Female
Urethra Broad Short straight
3.Attack Rate
发病率
女性多见：女性—尿道短、宽、直
—尿道开口靠近阴道口和肛门
(1)未婚少女
2%
(2)已婚女性
(3)孕妇细菌尿
5%
7%
(4)老年男、女性，多无症状
10%
prostate 前列腺
vagina 会阴
ureter
输尿管
bladder
膀胱
prostate
前列腺
2.Type 分型
(1)Upper urinary tract infection 上尿路感染 Pyelonephritis Ureteritis 肾盂肾炎 输尿管炎
(2)Lower urinary tract infection 下尿路感染
机体抗病能力
(1)尿路通畅时，尿液有冲洗和稀释作用 (2)尿液的尿素浓度高、渗透压高，有机 酸含量多、PH低，不利于细菌生长
(3)尿路粘膜有杀菌能力：分泌IgG、IgA
及通过吞噬细胞的作用杀菌
(4)男性前列腺液有杀菌作用
3. Predisposing factor 易感因素
(1)尿液不畅 ：梗阻、异物、肾实质病变
2.其次是:变形杆菌 克雷伯杆菌 产气杆菌 沙雷杆菌 产碱杆菌 粪链球菌 铜绿假单胞菌 葡萄球菌 铜绿假单胞菌：常见于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者 凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球 菌）：多见于性生活活跃期妇女
Ⅲ. Pathogenesy
发病机制
1. Route of Infection
2. Urinary cell counting 尿细胞计数：
尿WBC计数
＞30万/h－阳性 20-30万/h－结合临床考虑 ＜20万/h－阴性
＞10万/h －阳性 3-10万/h －结合临床考虑 ＜3万/h －阴性
尿RBC计数
3.Urinary bacteriology
(1)Urine culture
（5） False positive and false negative 假阳性和假阴性
假阳性(False positive )：
a. 中断尿收集不规范,标本被白带污染 b. 尿标本在室温放臵>1小时 c. 接种和检验的技术错误
假阴性(false negative) ：
a. 近7天内用过抗生素
b. 尿液在膀胱内停留<6小时，
CASE 3 — An 18 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine (x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in pairs and clusters. Staphylococcus saprophyticus(腐生) grew from this specimen.
CASE 2 — A 65 year-old woman complains of dysuria and frequency; pyuria is seen in the urine sediment. Gram stain of unspun urine
(x1000) shows inflammatory cells and Gram positive cocci in chains. Enterococcus faecalis grew from this specimen.
感染途径
(1)上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居） (2)血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) (3)淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌 经淋巴管而致的感染 (4)直接感染：外伤或肾内感染而致
尿路上行感染
2.Disease resistance of organism
尿路感染
三、临床表现
1、急性肾盂肾炎
（一）全身表现：起病急，体温升高，头 痛，全身酸痛，疲乏无力 （二）泌尿系统症状：膀胱刺激症，腰痛， 压痛，叩痛 （三）尿液变化：血尿，脓尿
2、慢性肾盂肾炎
病程： 半年以上 全身症状：不规则低热、全身乏力、食 欲 减退 泌尿系统症状：腰部酸痛、轻度尿频、尿急， 有时尿混浊，肾小管功能持续性损害
四、尿路感染的并发症
急性或慢性肾衰竭 肾乳头坏死 肾盂积水或积脓 肾周围脓肿 败血症
五、常用的实验室和其它检查
1、尿常规检查
尿蛋白微量： +--++ 尿沉渣镜检白细胞多显著增加、白细胞 管型（有助于肾盂肾炎的诊断） 尿红细胞可增加
2、尿细菌学检查
（1）、 尿标本的收集 （2）、尿细菌定量培养
功能 异常
影象学 检查
两肾大小不等，外形不 两肾缩小对称一致，无 肾盂肾盏变化 平，肾盂肾盏变形
尿路感染与肾结核的鉴别
尿路感染 肾结核
尿路刺激征 经正规抗炎治疗减轻 非抗痨治疗无效 尿沉渣涂片 G+、G-细菌 抗酸杆菌 普通尿培养 （＋） （—） 晨尿结核菌培养 （—） （＋） 血清结核菌抗体测定 （－） （＋） ＩＶＰ 复杂性尿感 虫蚀样破坏（干酪坏死）
（三）根据尿路感染的部位和类型 分别给予不同的治疗
1．急性肾盂肾炎
（1）轻型急性肾盂肾炎 口服有效抗菌药物14天 疗程。如用药72小时仍未显效，应按药物敏感 试验结果更改抗菌药 （2）严重的肾盂肾炎 发热超过38.5℃、血白细 胞升高等全身感染中毒症状较明显者，患者多 是复杂性肾盂肾炎，致病菌多为耐药革兰阴性 杆菌，宜采用肌肉或静脉注射抗菌药物；一般 两种抗菌药物联用； 应尽快确定有无尿路 梗阻；肾功能不全者，避免应用肾毒性抗菌 药物。
尿路感染及诊疗指南
尿路感染及诊疗指南尿路感染是一种常见的疾病，主要由细菌感染尿道、膀胱或肾脏引起。
尿路感染的症状包括尿频、尿急、尿痛、腹胀、血尿等。
诊断尿路感染通常通过尿液分析，确定感染的细菌和抗生素敏感性。
本文将介绍尿路感染的诊断和治疗指南，帮助读者更好地了解和应对该疾病。
一、诊断标准尿路感染的诊断主要依靠临床症状和实验室检查。
常见的诊断标准包括尿频、尿急、尿痛等下尿路症状，并伴有尿液分析或尿培养阳性结果。
确诊尿路感染需要满足以下条件：1. 存在典型的尿路感染症状，如尿痛、尿频、尿急等；2. 阳性的尿液分析或尿培养结果，细菌数量≥10^3 CFU/ml，且单一菌种生长，或酒精酸杆菌数量为10^2 CFU/ml。
二、治疗原则尿路感染的治疗原则包括抗菌治疗和辅助治疗。
抗菌治疗是主要的治疗手段，目的是消除细菌感染并缓解症状。
辅助治疗主要包括保持良好的水分摄入、适当的休息和避免刺激性食物等。
三、抗菌治疗方案根据细菌培养结果和药物敏感性测试，选择合适的抗生素进行治疗。
一线药物包括头孢菌素类药物、氟喹诺酮类药物以及硝基呋喃类药物。
具体的治疗方案如下：1. 对于尿频、尿急等下尿路症状轻微的患者，可选择口服一线抗生素，如头孢菌素类药物。
2. 对于症状明显且泌尿系感染症状较重的患者，可选择口服或静脉注射氟喹诺酮类药物。
3. 对于复发性尿路感染的患者，应进行细菌培养和药物敏感性测试，并根据结果选择合适的抗生素治疗。
四、辅助治疗辅助治疗在尿路感染的康复中起到重要作用。
以下是一些常用的辅助治疗方法：1. 充足饮水：保持良好的水分摄入可以促进尿液排出，减少细菌滞留。
2. 休息与调节饮食：尿路感染时，适当的休息可以提高身体免疫能力，调节饮食可以减轻胃肠的负担。
3. 避免刺激性食物：辛辣食物、酒精和咖啡等刺激性食物可能会加重症状，应尽量避免。
五、注意事项在尿路感染的治疗中，需要注意以下几点：1. 坚持完成疗程：尿路感染通常需要7-14天的抗生素治疗，患者需要按时并坚持完成疗程。
尿路感染
临床诊治
• 临床诊断：尿路感染（急性膀胱炎） • 诊疗：3天抗菌疗法 • 如何确诊？是否必须？ • 回顾性诊断
• 女，40岁，1年来出现面部浮肿、尿频、排
尿有烧灼感，腰痛，中段尿培养（－）3次， T37.5OC，Ccr90ml／min.
A1接诊此病人时，首先应做的措施是哪些？
• • • • • • • •
抑制细菌增长，避免形成血块。
尿感的治疗
• 抗感染治疗： • 用药原则：1.选用致病菌敏感的抗生素
2.抗生素在尿和肾内的浓度要高 3.选用肾毒性小、副作用小的抗生素 4.联合用药 5.不同类型的尿路感染给予不同的治疗时间
抗感染治疗
1.急性膀胱炎(年轻女性急性非复杂性膀胱 炎) 注意的问题：中段尿细菌102/ml 单剂量疗法 短疗程：3天疗法
UTI的定位诊断
• 3.慢性肾盂肾炎诊断：除反复发作的尿路感
染病史，尚需结合影像学及肾脏功能检查 • （1）.肾外形凹凸不平，且双肾大小不等 • （2）.静脉肾盂造影可见肾盂、肾盏变形、 缩窄 • （3）.持续性肾小管功能损害 • 具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加 第（3）条可诊断
鉴别诊断
慢性肾小球肾炎
• 慢性肾盂肾炎：常有尿路刺激症状，细菌学
检查阳性，影像学表现为双肾不对称缩小。 • 慢性肾小球肾炎：双侧肾脏受累，肾小球功 能受损较肾小管功能受损突出，有蛋白尿、 血尿及水肿病史。
四、尿路感染的治疗
尿感的治疗
• 一般治疗： • 注意休息，多饮水，勤排尿 • 口服碳酸氢钠片，可碱化尿液，缓解症状，
• • • • • • • • •
1.氨苄青霉素静滴 2.甲硝唑（灭滴灵）静滴 3.地塞米松静滴 4.10％氯化钾静滴 5.膀胱灵口服 6.5％碳酸氢钠静滴 7.10％葡萄糖酸钙静注 8.呋塞米静注 9.降钾树脂口服
尿路感染(肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎)ppt课件
病理
•肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒 细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏 急性肾盂肾炎 膜下可有细小脓肿，于一个或几个 慢性肾盂肾炎 肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内 •瘢痕形成，肾间质纤维 小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔 增生，白细胞浸润，最 膀胱炎 •充血、水肿、白 内有脓肿分泌物等。 后形成固缩肾。 细胞浸润。
临床表现
一、急性肾盂肾炎 二、慢性肾盂肾炎 三、膀胱炎和尿道炎
临床表现-急性肾盂肾炎
•突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、 食欲不振及恶心、呕吐等。 •膀胱刺激征； •腰痛； •混浊、脓尿或血尿 •肋脊角及输尿管点压痛、 肾区叩击痛等。
全身症状 泌尿系统症状 尿液变化
临床表现-慢性肾盂肾炎
（一）尿沉渣涂片
平均每高倍视 野≥1个细菌。
（二）尿细菌培养和菌落计数
一次清洁中段尿培 养菌落数 ≥105/ml即为真 性细菌尿。 凡有真性菌尿 者诊断为尿感
实验室检查-尿细菌学检查
尿细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性
假阴性
•中段尿收集不规范； •尿标本放置超过1小时； •检验技术有错误等。 •近 7天内用过抗菌药； •尿液在膀胱内停留不足6小时； •收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本。
实验室检查-尿白细胞排泄细胞计数计 算出1小时尿白细胞排泄率，白细胞>30万/h为 阳性。
实验室检查-其他检查
•急性期白细胞升高； （一）血常规 •• 重者中性粒细胞核左移； 急性肾盂肾炎：肾浓缩功能轻度 •障碍，治疗后恢复。 慢性期可出现贫血。 （二）肾功能检查 •慢性肾盂肾炎：早期肾小管浓缩 （三）X线和超声检查 功能障碍，晚期慢性肾衰竭。
临床表现-膀胱炎和尿道炎
尿路感染(内科)
疗程6－12月或更长
（四）肾盂肾炎再发抗感染治疗
1.复发 (1)去除易感因素 (2)另选敏感抗生素，采用6周疗法 (3)必要时可采用低剂量长程抑菌疗法 2.重新感染 (1)遵循首次发作的治疗原则
(2)去除易感因素
(3)增强免疫力
（五）男性尿路感染抗感染治疗
1.前列腺增生所致（多见于50岁↑） (1)采用14天疗法 (2)再发者给予同样的治疗 (3)常再发者可采用低剂量长程抑菌疗法 2.慢性细菌性前列腺炎（多见于50岁↓） (1)采用12-18周疗法
1h内，＞105∕ml(女：＞102∕ml，男：＞103∕ml）
G＋球菌分裂速度慢，有凝集倾向，103－104∕ml
3.膀胱冲洗灭菌法尿培养—常用的尿感直接定位诊断法
灭菌后细菌培养阴性，或明显少于灭菌前—下尿路 灭菌后仍为阳性，且菌落数递次上升—上尿路
优点：准确性90％↑；损伤小、痛苦少；无禁忌证
2.非典型临床表现
一 （1）败血症型
以全身急性感染症状为主要表现
泌尿系症状不明显 易误诊为感冒、伤寒、败血症
（2）急腹症型
以急性腹痛和胃肠功能紊乱症状为主要表现 泌尿系症状不明显
易误诊为急腹症（急性兰尾炎、急性胆囊炎）
（3）轻型 以泌尿系症状为主要表现 全身感染症状不明显 易误诊为下尿路感染
（三）慢性肾盂肾炎
(1)常需二类药物联合应用
(2)疗程宜适当延长，通常2－4 周（4－6 周，4 周） (3)长程抗菌治疗
上述疗程后无效或停药后 6 周 内复发时采用
选用敏感药物分为 2－4 组，轮换应用 每组药用一疗程（2－4 周），疗程毕停药3－5天 总疗程2－4月 (4)低剂量长程抑菌治疗 长程抗菌治疗仍无效或停药后常再发时采用 选用一种敏感药物，一次剂量，每晚入睡前排尿后服用
尿路感染
尿路感染尿路感染（urinary tract infection,UTI），简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。
根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。
根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
疾病分类尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。
肾盂肾炎、膀胱炎又有急性和慢性之分。
根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。
慢性肾盂肾炎常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：①伴有反流的慢性肾盂肾炎（反流性肾病）；②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎（梗阻性慢性肾盂肾炎）；③特发性慢性肾盂肾炎。
其中前两种类型尤为常见。
[1-2]发病原因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
[1-2]发病机制1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。
2、通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。
3、通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。
病理生理1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。
女性尿道相对短，肛门距离尿道口近。
尿路感染-百科
尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染；根据两次感染之间的关系可分为孤立或散发性感染和复发性感染，后者又可分为再感染和细菌持续存在，细菌持续存在也称为复发；根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症。
尿路感染常多发于女性，尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。
病因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。
其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感；变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者；白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后；金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症；病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。
多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道，肠道、尿道瘘等。
临床表现1.急性单纯性膀胱炎发病突然，女性患者发病多与性活动有关。
主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛，膀胱区或会阴部不适及尿道烧灼感；尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊、尿液中有白细胞，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至见血块排出。
一般无明显的全身感染症状，体温正常或有低热。
2.急性单纯性肾盂肾炎（1）泌尿系统症状包括尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；血尿；患侧或双侧腰痛；患侧脊肋角有明显的压痛或叩击痛等；（2）全身感染的症状如寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等，常伴有血白细胞计数升高和血沉增快。
3.无症状菌尿无症状菌尿是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，患者无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。
4.复杂性尿路感染复杂性尿路感染临床表现差异很大，常伴有增加获得感染或治疗失败风险的其他疾病，可伴或不伴有临床症状（如尿频、尿急、尿痛，排尿困难，腰背部疼痛，脊肋角压痛，耻骨上区疼痛和发热等）。
尿路感染
病因和发病机制 致病菌
种类
细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(85%) 无症状菌尿 单纯 首次 变形杆菌（伴有尿路结石） 克雷白杆菌 铜绿假单胞菌(侵袭性操作) 葡萄球菌 （血源性） 厌氧菌(复杂性尿路感染) 真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能低下)
病因和发病机制 感染途径
• 上行感染：为最常见的感染途径（尿道口 有肠源性革兰氏阴性杆菌寄居） • 血行感染:感染灶细菌 血流 肾(少见) • 淋巴感染：腹腔内某些器官炎症时，细菌 经淋巴管而致的感染 • 直接感染：外伤或肾内感染而致
实验室检查
尿培养细菌定量的标本留取:
应用抗菌素前或停用7天之后 足够的膀胱内停留时间(6-8小时),晨尿 严格无菌操作,充分清洁附近组织 中段尿 及时送检或冷藏保存 怀疑原浆型菌株,作高渗培养
单纯细菌定性检查阳性结果不可靠, 应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查
假阳性和假阴性 假阳性 ：
肾脏脓肿
实验室检查
尿常规: WBC (白细胞尿: ≥5/HP) WBC管型(提示上尿路感染)
血尿 (多为镜下血尿，均一性)
蛋白尿:<2.0g/d,小分子蛋白
小管功能损害:比重, PH
实验室检查
尿细菌检查 : (1)革兰氏涂片检查 :可确定杆菌或球菌, G+或 G>1个/HP 定量常≥105/ml (2)尿细菌培养:计数+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准: ≥ 105/ml (+)（2次同一菌种） 104-105/ml 可疑 <104/ml (-)
种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期 膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影）， CT
实验室检查
影象学检查:
5.尿路感染
主要内容
病因 发病机制
并发症 实验室和其他检查
流行病学
病理解剖 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防
病因
病原体：包括细菌、结核杆菌、衣原体、真菌等。 最常见的为革兰氏阴性杆菌，其中大肠埃希菌约 占85%；其次是变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜
绿假单胞菌等；少数（5-15%）为革兰氏阳性球
主要内容
病因 发病机制
行性肾盂造影等。
排查尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复 发作的因素。
尿路感染急性期不宜做IVP ，可做B超检查。
主要内容
病因 发病机制
并发症 实验室和其他检查
流行病学
病理解剖 临床表现
诊断及鉴别诊断
治疗 预防
诊断和鉴别诊断
尿路感染的诊断流程
1．确诊尿路感染的存在
尿细菌学检查
细菌学检查的假阳性和假阴性
假阳性：①标本收集时，白带污染；②标本在室温放置 ＞1h；③接种和检查的技术有误。 假阴性：①近7天内用药；②尿液停留＜6h；③标本收 集时，消毒液混入尿标本；④饮水过多，尿液被稀释； ⑤感染灶排菌呈间歇性。
涂片细菌检查
采用新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，≥1个菌／视野，尿 路感染诊断的阳性率90％；≥5个菌／视野，则可达99％。该方法 简便易行，可初步确定细菌种类，对选择治疗方案具有一定指导 意义。但未检测到细菌也不能排除尿路感染的诊断。
尿细菌学检查
以真性细菌尿为准绳。
清洁中段尿细菌定量培养≥105/ml为阳性（真性
尿路感染的诊断与治疗
等因素有关。
临床表现及分型
急性膀胱炎
主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺 激症状，可有终末血尿或全程血尿。
急性肾盂肾炎
除膀胱刺激症状外，还可出现寒战、高 热、腰痛等全身症状，可有脓尿和菌尿 。
无症状细菌尿
患者无明显临床症状，但尿细菌培养呈 阳性。
及时排空膀胱，防止细菌 繁殖。
注意性生活卫生
性生活前后清洗外阴，避 免不洁性行为。
疫苗接种和早期筛查重要性
01
疫苗接种
针对某些特定病原体，如流感 嗜血杆菌等，可考虑疫苗接种
以预防尿路感染。
定期进行尿常规检查，及时发现 并治疗无症状性细菌尿，防止病
情恶化。
02
早期筛查
公共卫生宣传教育活动
开展健康讲座
尿路感染诊断标准
熟悉尿路感染的诊断依据，包括尿常规检查 、尿培养等。
尿路感染临床表现
掌握尿路感染典型症状，如尿频、尿急、尿 痛等，以及可能出现的全身症状。
尿路感染治疗方案
了解针对不同类型尿路感染的常用治疗方法 ，如抗生素治疗、对症治疗等。
新型诊疗技术介绍
尿液生物标志物检测
细菌快速鉴定技术
通过检测尿液中的特定生物标志物，辅助 诊断尿路感染及评估病情严重程度。
心理干预和康复支持
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑 郁等情绪，进行心理疏导，帮 助患者树立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者身体状况，制定个性 化的康复锻炼方案，如散步、 瑜伽等，增强身体素质，促进 康复。
睡眠管理
指导患者保持良好的睡眠习惯 ，保证充足的睡眠时间，提高 睡眠质量。
社会支持