医疗质量检查反馈意见书
医疗质量检查情况的通报【范本模板】
医疗质量检查情况的通报为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全,11月中旬至12月上旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查,现将检查情况通报如下:一、检查依据及内容根据《卫生部病历书写基本规范（2010版)》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病历评定标准（2016版)》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等.二、主要成绩从检查情况看,绝大多数科室对推进“医疗质量万里行"活动及医疗重点工作的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足,做到认真梳理、及时整改，医疗质量和安全意识明显提高,医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。
（一)医疗核心制度有力执行各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。
各科针对前期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。
1、医师值班与交接班制度所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。
部分科室努力克服值班人员不足的情况，医务人员主动加班,杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。
值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视,交班报告认真书写等均基本到位。
药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了24小时备班制度。
2、三级医师查房制度各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看；对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。
科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。
医疗质量管理存在问题及整改措施
医疗质量管理存在问题及整改措施为加强我院医疗质量管理，保障医疗安全，结合行业主管部门与我院签订的《XXX卫生系统20XX年综治维目标管理责任书》之附件《XXX20XX年医疗业务管理检查评分标准》，同时以正在开展的“六月安全生产月”活动为契机，于20XX 年6月28日对我院医疗质量管理及医疗安全管理开展了自查整改工作，现将我院20XX年第二季度医疗质量管理与医疗安全管理的自查整改工作情况汇报如下:一、存在问题(一)环境卫生问题:1、室内卫生方面的问题:(1)由于雨季天来临给日常保洁工作带来很大困难，不尽人意;(2)留有部分卫生死角长时间不清理打扫，如病床床头柜角、病床床脚、各楼层饮水机摆放点保洁不及时、卫生间面盆擦洗不彻底等;(3)住院病房由于部分患者及其家属对爱护环境卫生意识淡薄，随意乱扔垃圾现象突出，给保洁工作带来极大困难;(4)窗玻璃不洁净、窗台、窗槽有灰尘垒积;(5)院内墙体有小孩乱涂、乱画现象;(6)部分上墙制度有灰尘、粘胶脱落。
2、室外卫生(1)一、二楼门面外张贴有电话或纸制小广告;(2)外挂空调机外壳上清扫周期过长。
(二)消毒方面存在的问题1、每日紫外线消毒记录登记不及时;2、个别科室消毒液更换周期过长;3、治疗室的治疗车未配备速干手消毒剂;4、查房、换药- -病人一-洗手(双手无可见污染时用速干手消毒剂)制度执行不严;5、呼吸机螺纹管、湿化槽、无创面罩、止血带、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒执行干燥洁净保存制度不严;6、雾化器用后水槽及雾化罐存在干燥放置制度执行不严;7、医用冰箱未能做到每周定期除霜和清洁，每日无监测记录。
(三)医疗文书方面存在的问题1、处方(1)处方的后记内容存在有缺项;(2)个别处方存在书写不规范或者字迹潦草难以辨认;.(3)药品的剂量、规格、数量、单位等存在书写不规范或不清楚的现象;(4)处方修改存在未签名并未注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的现象。
医疗质量检查中存在问题及整改措施
医疗质量检查中存在问题及整改措施篇一：医疗质量检查及持续改进措施医疗质量检查及持续改进措施医疗质量检查及持续改进措施篇二：医疗质量检查存在的问题及整改措施文档医疗质量检查存在的问题及整改措施20XX年8月25日靖边县卫生监督所来我院检查医疗质量工作，存在的问题及整改措施如下：靖边县中医医院院感科20XX年8月30日篇三：医疗质量检查整改报告潘家湾土家族乡卫生院医疗质量安全检查整改报告为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：一、领导重视认真组织安排我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。
院长李春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。
各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。
要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。
加强医患沟通。
正规采购药品，做好药品安全储存。
医疗仪器合理、安全使用。
加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。
强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。
确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。
同时大力提高中医药适宜技术的应用。
会议强调，医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。
我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。
各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。
医疗质量、安全管理持续改进督查表
对二、三类医疗技术以及新技术、新项目的实施检查及伦理审核。
严格按照手术分级管理权限手术
手术、麻醉等技术项目的分级管理与执行。对实施手术、麻醉、介入等高风险技术操作的卫生技术人员的检查情况。
执行留观、入院、出院、转科、转院制度，并有相应的服务流程等情况检查
《抗菌药物管理实施细则》的执行情况， 抗生素分级管理及使用情况≤40%
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63%，心内、神内≤55%外科药占比≤35%，骨科≤20%，头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科 室
临床科室
日 期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查。
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
保护患者隐私权，尊重民族习惯和宗教信仰的情况。
是否完成麻醉前制度执行情况
医
疗
安
全
控
制
对医疗技术风险处置与损害处置预案的知晓及执行情况。
“患者安全目标”的落实情况
患者住院风险评估，病情变化后及出院风险评估
重大手术上报审批情况
非计划再次手术的分析、记录，上报审批情况。
医疗质量、安全管理持续改进督查表
基药使用情况≥60%
肿内药占比≤63％，心内、神内≤55％外科药占比≤35％，骨科≤20％,头科≤30%，妇科≤15%
特殊药品管理，用药指征及合理性
药械不良事件上报情况
对口支援
下乡巡回医疗及所包乡镇医院工作情况
各项义诊
传染病管理
传染病学习培训
永城市人民医院
医疗质量、安全管理持续改进
督导检查、反馈表
科室
临床科室
日期
督导人员
科主任签字
督导检查内容
检查中发现的问题
整改建议
医
疗
质
量
控
制
落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度的情况
按照医院现行临床诊疗指南、疾病诊疗技术常规，规范诊疗行为，临床路径和单病种管理的执行情况的检查.
疑难、危重、肿瘤患者的多学科综合诊疗检查的情况
住院患者有适宜的诊疗计划，由高级职称医师负责评价与核准
输血管理:输血四单的填写、输血前的检查、输血前的适应症掌握，病程中记载输血原因及输血后评价
肿瘤化疗方案实施分级管理(常用方案由主治医师审批，新方案由高级职称医师审批）
对住院时间超过30天的患者的病情讨论.
对患者的出院指导与随访记录的检查情况
住院病历记录及时性、完整性、前后内容保持一致性.
手术安全核查与手术风险评估制度与流程的执行情况
手术后并发症的风险评估和预防措施到位
急诊手术绿色通道的执行情况
急会诊执行情况
危急值报告制度的执行情况
邀请患者主动参与医疗安全管理，尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前.
重点病人、特殊病人及严重不良反应报告情况
医务科医疗质量督导意见及整改书
1、门急诊工作
门急诊能做到合理检查、合理用药以及24小时应诊，能严
格执行首诊负责制、医师交接班制度、危重病人抢救制度、急会诊制度。急救站能够保持120绿色通道的畅通，急救器械状态良好，急救人员急救理论及技能操作合格，个别出诊记录欠规范；门诊日志书写个别医师登记量不
馈时间:
整改措施
科主任签名:反馈时间:
持续改进
评价追踪
督导人员:督导时间:
要求：督导后三天之内完成本表，一式两份，一份科室留存归档，一份上交医务科。
医疗质量和安全管理督导意见及整改书
督导科室
督导时间
督导人员
督导内容
存在问题
查情况反馈：
本季度医疗质量管理委员会对全院临床科室进行了医疗质控例行检查。督查重点以医疗、护理核心制度、运行病历质量为主，通过查看资料及实施记录等方法，对科室质控管理、病历质量、业务水平、护理、感染等方面进行了综合考察。现将有关检查结果公布如下：
医疗方面
第一季度各科室在依法执业方面执行较好，没有发现无执业资格人员书写的医疗文书。抽查6份运行病历，存在问题较多，病历书写不及时，医师签名字迹潦草，不易辨认，病历书写格式不统一，医嘱开具欠规范，上级医师查房记录审核签字不及时等多种质量问题。门诊处方抽查处方120张，不合格处方有24张，合格率达到80%，个别不合格处方问题：（1）无临床诊断（2）未使用通用名（3）处方超过5种药品（4）用法用量不规范（5）
《重症医学科医疗质量检查情况及整改措施》
《重症医学科医疗质量检查情况及整改措施》xx年0月0日，我院重症医学科接受医务科医疗质量检查，科室检查中存在问题如下：1、根据《重症医学科建设与管理指南》要求：（1）单间病房面积太小，病区和单间病房出入口太窄，不符合规范；（2）医护人员人数与床位比例不达标；（3）洗手设施过少。
2、未完全落实危重病人病情评估制度，apacheii评分只在病程记录中体现，无单独评分表。
3、未实施科室输血管理评价和建立科室抗菌药物管理制度。
4、床位使用率较低，波动幅度达.5、医护人员对重症医学基本理论掌握不够，需进一步加强学习。
根据上述存在不足，我科提出下列整改意见：1、根据《重症医学科建设与管理指南》二级甲等医院评审要求，需实施病区出入口改造；加强专科医生和专科护士培训，根据病人数量调配医护人员，建立医师，护士备用和弹性制度；进一步完善洗手设施。
2、建立危重病人病情评估制度体系，对入院时、3日、5日、转科或出院时全部实施apacheii评分，逐步落实、镇静镇痛评分。
3、全面实施科室输血管理评价，建立《重症医学科抗菌药物管理和使用制度》4、修订和完善《疏勒县人民医院重症医学科患者出入标准》，要求各临床科室严格按照标准收治患者。
5、加强医护人员三基培训。
按住院医师和主治医师分阶段进行专科培训。
重症医学科：阿力普xx年0月0日第二篇：重症医学科三甲评审整改措施重症医学科整改措施三级医院评审工作初步结束，评审专家团对我院给予高度评价的同时，也提出了很多宝贵的建议。
针对重症医学科，专家提出以下两点建议：1、提升重症医学科医护人员素质，以便适应急诊科医学的发展。
2、医院感染方面，为重要部门配备足量的手卫生设施。
为此，重症医学科全体医护人员在科主任组织下认真反思，广泛讨论，决心在取得成绩的基础上，结合专家建议，决定从现在起，从以下六个方面进行改进，以便更好地适应急诊医学和医院发展的需要。
1、争取在xx年，引进重症医学方向硕士研究生1—2名，提升现有人员学历偏低，梯队不尽合理的现状；引进本科高级护理人员2—3名，以充实护理队伍，适应新的形势需求。
医疗安全与质量监管检查的反馈总结
医疗安全与质量监管检查的反馈总结概述本文档总结了医疗安全与质量监管检查的反馈结果，旨在提供对现有医疗机构的安全与质量情况的评估和改进建议。
检查结果经过对医疗机构的检查，我们得出以下结论：1. 人员培训与技能水平- 医疗机构的人员培训与技能水平整体较高，医护人员对患者的安全和医疗质量有着清晰的认识和责任意识。
- 部分岗位人员的培训需进一步加强，特别是新进人员和技术操作人员。
2. 医疗设备与设施- 医疗设备的维护和管理情况良好，设备运行正常、安全可靠。
- 部分设施存在磨损或老化现象，需要进行及时维修和更新。
3. 医疗流程与操作规范- 医疗机构的医疗流程和操作规范基本健全，有助于提高医疗质量和安全。
- 部分流程存在不规范操作或信息传递不畅的情况，需要加强培训和监督。
4. 医疗安全事件的报告与处置- 医疗机构能够及时报告和处置医疗安全事件，保障患者的权益和安全。
- 部分安全事件的报告和处置程序不够完善，需要进一步规范和加强。
改进建议综合以上检查结果，我们提出以下改进建议：1. 加强人员培训：加大对新进人员和技术操作人员的培训力度，提高其医疗技能和安全意识。
2. 维修与更新设施：及时维修和更新医疗设施，确保其正常运行和安全可靠。
3. 规范医疗流程：加强对医疗流程的培训和监督，确保操作规范，减少操作失误和信息传递不畅的情况。
4. 完善安全事件报告与处置程序：进一步规范和完善医疗安全事件的报告和处置程序，确保及时有效地应对安全风险。
总结医疗安全与质量监管检查的反馈结果提供了医疗机构的安全与质量情况评估的参考依据。
通过加强人员培训、设施维修与更新、规范医疗流程以及完善安全事件报告与处置程序，医疗机构能够提升医疗质量和保障患者的安全。