慢性阻塞性肺疾病患者呼吸道曲霉菌分离阳性的临床意义
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慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉病病例报告并文献回顾
行分析 ， 回顾复习有关文献 。结果 ： Ｏ Ｄ△并 ＩＡ患者 严重呼 吸困难多见 。本例 患者胸部 Ｃ 并 ＣＰ Ｐ Ｔ可见
中央型支气管扩 张、 小结节影 、 不典 型渗出影 ， 血清半乳甘露 聚糖抗原 检测 （ Ｍ试验 ） １３１Ｄ葡聚 Ｇ 及 ． －． Ｓ
糖检测（ Ｇ试验 ） 阳性 。经支气管镜 肺活检病理学检查见曲菌丝及 炎症 细胞浸润 。结论 ： Ｏ Ｄ合并 ＩＡ ＣＰ Ｐ
ｃ ｎｆ ｓ ｔ ｎ ｆ Ｐ ｎ ｐ ｔ ｎｓｗｉ Ｏ Ｄ ， ｎ ｍｐ ｏ ｅ ｉ ｅ ｅ ｆｅ ｒｙｄ ａ ｎ ｓｓａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｔ ｅ ｄ — ｌ ａ ｍａ ｉ ｔ ｉ ｓｏ Ａ ｉ ａｉ ｔ ｔ Ｃ Ｐ ｅａｏ Ｉ ｅ ｈ ａ ｄ ｉ ｒ ｖ ｔ ｌｖ ｌｏ ａ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｅ ｔ ｎ ， ｈ ａ ｓ ｒ ｔ ｆａ ｐ ｏ ｅ Ｐ ｐ ｔ ｎ ｓｏ ｉｔ ｄ ｗｉ ｌｓ ｖ ｒ ＯＰ ｒ ｎ ｌｚ ｄ Ｍ ｅ ｈ ｄ ：Ｔ ｅ ｃ ｉｉ ａ ａａ ｏ ９ ａ ｏ ｒ ｖ ｎ Ｉ Ａ ａｉ ｔａ ｓ ｃ ａｅ ｔ ｅ ｅｅ Ｃ Ｄ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ． ｅ ｌ ｔ ｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆａ ５ ． ｎ
ｓｍｅｐ ｌｏａｙａｎｒ ａ ｔｓｓｃ ｓ ｈｏｉ ｏ ｓｕ ｔｅｐｌ ｏａｙ ｉ ａｅ（ Ｏ Ｄ） ｏｉｖｓ ｇｔｔｅｅｎ－ ｏ ｕｍ ｎｒ ｂｏｍ ｉｅ ｕｈａ ｒｎｃ ｂｔ ｃｉ ｕｍ ｎｒ ｓ ｓ Ｃ Ｐ ．Ｔ ｅｔａｅ ｈ ｌ ｉ ｌ ｉ ｃ ｒ ｖ ｄｅ ｎ ｉ ｉ
Ｉ ｖ ｓｖ ｕ ｍ ｏ ａ ｙ ａ ｐ ｒ ｉ ｏ ｉ ａ ｅ ￣ 、ｉ Ｉｃ ｒ ｎ ｃ ｏ ｓｒ ｃ ｉｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ｎ ａ ｉ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｓ ｅ ｇｌ ｓ ｉ ｐ ｆ ｎ ｌ ｓｎ ｉ ｖｔ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔｕ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ：ａ ｃｉｅ ｒ ｐ ｒ ｌ ｖ Ａｓ ｅ ｏ ｔ
中央型支气管扩 张、 小结节影 、 不典 型渗出影 ， 血清半乳甘露 聚糖抗原 检测 （ Ｍ试验 ） １３１Ｄ葡聚 Ｇ 及 ． －． Ｓ
糖检测（ Ｇ试验 ） 阳性 。经支气管镜 肺活检病理学检查见曲菌丝及 炎症 细胞浸润 。结论 ： Ｏ Ｄ合并 ＩＡ ＣＰ Ｐ
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慢性阻塞性肺病患者侵袭性肺曲霉菌病危险因素分析
＜３ｄ住 同一 病 区 、 础疾 病情 况 相似 、 发 生 曲霉 、 基 未 菌感染 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 ２ １例作 为对 照组 ， １ 男 ４例 ， 女 ７例 ； 龄 ５ ８ 年 ５～ ６岁 。对 可 能导 致 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者发 生 ＩＡ 的 １ 相关 因素先进 行 配对设 计 的单 因素 Ｌ Ｐ ０个 ｏ
山东 医药 ２ １ ０ １年第 ５ 卷第 ４ １ ７期
慢 性阻塞 性 肺 病 患者 侵 袭 性 肺 曲霉 菌 病 危 险 因素分 析
李玉芝， 王从政 ， 美 云 刘
（ 潍坊 市益都 中心 医院 ， 东青 州 ２２０ ） 山 ６５０
摘要 ： 目的 探 讨慢性阻塞性肺病（ Ｏ Ｄ） Ｃ Ｐ 发生 侵袭性 肺 曲霉 菌病 （Ｐ 的特点 及危险 因素 。方 法 回顾 性 ＩＡ） 分析２ 例 Ｃ Ｐ １ Ｏ Ｄ发生 ＩＡ患者 的临床资料 ， Ｐ 采用单因素及多因素 Ｌ ｇ ｔ ｏｉｉ ｓｃ进行相关危 险 因素分 析。结果
中危害最大 、 病死率最高的为 ＩＡ Ｐ 。近年来 ， Ａ发 Ｉ Ｐ 病 率呈 逐年 上升 趋 势 ， 为仅 次 于 念珠 菌病 的真 菌 成
并发症 ， 预后 差 ， 死 率 高 。Ｋ ａａｎｈ等 发 现 ， 病 ｈｓｗ ｅ
ＩＡ ３ ％ 患 者存 在 血 液 系 统 恶性 疾 病 ，０ 患 者 有 Ｐ ３ １％ 中性粒 细 胞 减 少 症 ，４ 是 骨髓 移 植 患 者 ， １ 有 １％ １％
２ 结果
单 因素分析 表 明 ， 合并 糖尿 病 、 用碳 青霉 烯类 使 抗生 素 、 年 中多 次 住 院 为 ＩＡ 的危 险 因 素 ， 表 一 Ｐ 见 １ 。将 单 因素分 析 中差 异有 统计 学 意 义 的 ３个 变 量
呼吸科真菌检测的临床意义
传统检测方法
实验方法 性质 敏感性 定植与感染 检测周期
血培养 定性 差 不可区分 3-5天
G试验 定量 较好 可以区分 1-2小时
有必要建立快速、敏感、特异的IFD诊断方法 有文献表明，血培养可检测接合菌和隐球菌，弥补G试验的不 足，但敏感性和特异性很低，二者联合检测可提高诊断的灵敏度， 特异度和阳性预测值
1，我国肺部真菌感染的病原菌以白色念珠菌和曲霉菌最常见。
其次为新隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、青霉菌，而芽生菌、孢子丝菌及组
织胞浆菌偶见报，肺孢子菌肺炎常见于器官移植、恶性肿瘤及AIDS的患者，是免疫 功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病。
2，呼吸科真菌感染患者基础疾病: 包含慢性阻塞性肺疾病（COPD）、 肺炎、肺癌、呼吸衰竭等，其中COPD和肺炎最常见。 感染部位:下呼吸道(79.1%)和上呼吸道(20.9%), 念珠菌（83%）、曲霉（16%）。
10.0 入住ICU至确诊侵袭性念
珠菌感染之间的中位数时
间为10.0天
入院至确诊ICI 的中位数时间 入住ICU至确诊 ICI的中位数时间
（范围：0 - 330天）
4.Guo Fengmei, et al. J Antimicrob Chemother 2013 Jul; 68(7):1660-8.
3.ANTIMICROBIALAGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2005, p. 3640–3645
临床特点 —诊断困难
入院至确诊IFD周期漫长，亟需早期诊断手段
20 15
时间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ天）
入院至确诊侵袭性念珠菌
感染之间的中位数时间为 15.5天
15.5
10 5 0
肺部慢性阻塞性疾病合并曲霉菌感染17例分析
疫 机 能 增 强 ， 体 自身 清 除 曲 霉 菌 有 关 ， 可 能 与 只 凭 痰 培 机 亦 养 结 果 作 诊 断 ， 法 鉴 别 曲霉 菌 是致 病 菌 、 殖 菌 还 是 污 染 无 定 有关 ＿９。本组接受伊 曲康唑治疗者 ， ８ － Ｊ 基本能有效清 除气道 内 曲霉 菌 ， 未 发 现严 重 毒 副反 应 。 且 参 考 文 献
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・
１ ６ ・ ０８
浙 江 临 床 医 学 ２０ ０６年 １ 第 ８卷第 ｌ Ｏ月 Ｏ期
肺 部 慢 性阻 塞 性 疾 病 合 并 曲霉 菌 感染 １ 分析 ７例
王文红 祝新民 许 建红 王 琴
肺 部 慢 性 阻 塞 性 疾病 （ Ｏ Ｄ 为 各种 原 因引 起 的 以气 流 Ｃ Ｐ） 阻 塞 为特 征 的肺 部 慢 性 疾 病 ＿ ， 染 可 为 急 性 发 作 原 因之 １感 Ｊ
１１ 一般 资料 ．
本组 １ ， 中男 １ ， ５例 ， ７例 其 ２例 女 年龄 ３ ５
８ ８岁 ， 均 ６ ．１ 。 基 础 疾 病 ： 性 支 气 管 炎 １ ， 平 ８１ 岁 慢 ３例 慢 性 支 气 管炎 合 并 糖 尿 病 ３例 ， 性 支 气 管 炎 合 并 支 气 管 扩 慢 张 症 １ 。 １ 均 有 气 喘 加重 ， 部 闻及 中 至多 量 哮 呜 音 ， 例 ７例 肺
１陈灏珠主 编 ．实用 内科 学 ．第 １ １版 ．北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
２０ ０ ５．１ ４ ６ ０．
１ 例。胸部 Ｘ线表 现 ：７例均 有支气管 病变表现 ， １ １ 合并 双
侧 渗 出性 病 变 １ 例 ， ４ 出现 胸 腔 积 液 ４例 ， 下 肺 炎 ２例 ， 左 未 发 现球 型 、 及 空 洞 阴影 。连 续 ３ 培 养 均 有 曲霉 菌 生 块影 ｄ痰
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１ ６ ・ ０８
浙 江 临 床 医 学 ２０ ０６年 １ 第 ８卷第 ｌ Ｏ月 Ｏ期
肺 部 慢 性阻 塞 性 疾 病 合 并 曲霉 菌 感染 １ 分析 ７例
王文红 祝新民 许 建红 王 琴
肺 部 慢 性 阻 塞 性 疾病 （ Ｏ Ｄ 为 各种 原 因引 起 的 以气 流 Ｃ Ｐ） 阻 塞 为特 征 的肺 部 慢 性 疾 病 ＿ ， 染 可 为 急 性 发 作 原 因之 １感 Ｊ
１１ 一般 资料 ．
本组 １ ， 中男 １ ， ５例 ， ７例 其 ２例 女 年龄 ３ ５
８ ８岁 ， 均 ６ ．１ 。 基 础 疾 病 ： 性 支 气 管 炎 １ ， 平 ８１ 岁 慢 ３例 慢 性 支 气 管炎 合 并 糖 尿 病 ３例 ， 性 支 气 管 炎 合 并 支 气 管 扩 慢 张 症 １ 。 １ 均 有 气 喘 加重 ， 部 闻及 中 至多 量 哮 呜 音 ， 例 ７例 肺
１陈灏珠主 编 ．实用 内科 学 ．第 １ １版 ．北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
２０ ０ ５．１ ４ ６ ０．
１ 例。胸部 Ｘ线表 现 ：７例均 有支气管 病变表现 ， １ １ 合并 双
侧 渗 出性 病 变 １ 例 ， ４ 出现 胸 腔 积 液 ４例 ， 下 肺 炎 ２例 ， 左 未 发 现球 型 、 及 空 洞 阴影 。连 续 ３ 培 养 均 有 曲霉 菌 生 块影 ｄ痰
副高卫生职称《呼吸内科学》(题库)模拟试卷三
副高卫生职称《呼吸内科学》（题库）模拟试卷三[单选题]1.急性肺脓肿的致病细菌多属A.金黄色葡（江南博哥）萄球菌为主B.肺炎球菌为主C.支原体为主D.厌氧菌为主E.真菌为主参考答案：D[单选题]2.纤维支气管镜镜深入肺内的可窥视范围达到A.气管B.支气管C.亚段支气管D.细支气管E.肺泡参考答案：C[单选题]3.血源性肺脓肿最常见的病原菌是A.大肠杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.变形杆菌E.厌氧菌参考答案：B[单选题]4.肺性脑病患者进入昏迷，一侧瞳孔扩大，急救措施首先用A.加大抗生素用量B.氢氯噻嗪C.螺内酯D.20%甘露醇静脉推注E.5%碳酸氢钠静脉滴注参考答案：D[单选题]5.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断和治疗最有意义的指标是A.X线胸片B.动脉血气C.氧合指数D.肺功能E.PCWP参考答案：C[单选题]6.分泌肺表面物质的是A.肺泡Ⅰ型上皮细胞B.肺泡Ⅱ型细胞C.肺泡巨噬细胞D.神经内分泌细胞E.血管内皮细胞参考答案：B[单选题]7.胸部X线片示大片浓密影伴脓腔形成，容易继发肺脓肿的肺炎是A.过敏性肺炎B.肺炎球菌肺炎C.支原体肺炎D.病毒性肺炎E.金黄色葡萄球菌肺炎参考答案：E[单选题]8.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的A.＜25%B.＜35%C.＜45%D.＜55%E.＜65%参考答案：B[单选题]9.成人的总呼吸面积约有A.60mB.80mC.100mD.120mE.140m参考答案：C[单选题]10.肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为A.缺氧不是主要因素B.可引起氧中毒C.解除了主动脉体和颈动脉体的兴奋性D.促使CO排出过快E.诱发代谢性碱中毒参考答案：C[单选题]11.男性，61岁。
慢性咳嗽，喘、咳痰30年。
近2年常出现下肢水肿，气短加重，受凉后发热，咳黄痰伴神志模糊，嗜睡36小时。
血压95/60mmHg，球结膜充血水肿，心率100次/分，肺底有水泡音，无病理反射。
慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染72例临床分析
皮质激素依 赖者尽量 以雾化 吸人 代替全 身用药 。对气 管插
１ ３ 真菌感 染情 况及转 归 ．
菌４ 例（ ９． ％） ３ ５ ７ ，热带 念珠 菌８ （ ． ％） 例 １ １ ，克 柔念珠菌４ １ 例（ ． ％） ５ ６ ，酵母样 菌１ 例（ ６ ７ ，曲霉菌５ ６ ９ 。 ２ １ ． ％） 例（ ． ％）
菌 占首位 。国内研 究资料 显示 ，ＣＯＰ Ｄ患者 院 内真菌感染
率 明显高 于 同期 院 内真 菌平均感 染率 。 通过临床 资料 ，笔者分 析慢性 阻塞性肺疾病 继发肺部 真 菌 感 染主 要 有下 述 原 因 。① 长期及 滥 用 抗生 素 ：由于 ＣＯ Ｄ患者反复感染 ，病程长 ，长时间及过度使用抗生素 ， Ｐ
感 因素 。
１ ２ 药物 使用 情况 ．
所 有患者 在真 菌感 染前均 使用过抗
生素ｌ 周 。本组７ 例 共使用抗生素２ 种 ，其 中应用抗生 ～４ ２ ２
Ｃ Ｄ 患者 真菌感染一旦发生 ，往往病情 重、疗程长、 ＯＰ 预后差。因此 ， 临床 医生应注意 以下几个方面：首先要提高 对呼吸道真菌感染 的认识 ，尤其对 高危 人群应保持警惕，体
的重要原 因。为探讨 Ｃ Ｄ患者 医院内肺部 真菌感染的危 ＯＰ 险因素 ，减少医院 内真菌感染 的发生及 降低 ＣＯＰ 患者的 Ｄ 病死率 ， 我们采用回顾性的调查方法 ， ２ ０ ２月至 ２０ 对 Ｏ ６年 ０８
年 １ ０月在本 院住 院的 ７ ２例慢性 阻塞性 肺疾病继 发肺 部真
长期使 用对 机体 的免疫系 统有抑制作 用 ，从而导致真 菌感 染 。本组有 ７ ． ％，经 常使用地 塞米松或 甲泼尼龙 。②高 ６４ 龄：ＣＯＰ 一般 发生于 老年 患者 ，老 年人机 体抵抗 力低 ， Ｄ
１ ３ 真菌感 染情 况及转 归 ．
菌４ 例（ ９． ％） ３ ５ ７ ，热带 念珠 菌８ （ ． ％） 例 １ １ ，克 柔念珠菌４ １ 例（ ． ％） ５ ６ ，酵母样 菌１ 例（ ６ ７ ，曲霉菌５ ６ ９ 。 ２ １ ． ％） 例（ ． ％）
菌 占首位 。国内研 究资料 显示 ，ＣＯＰ Ｄ患者 院 内真菌感染
率 明显高 于 同期 院 内真 菌平均感 染率 。 通过临床 资料 ，笔者分 析慢性 阻塞性肺疾病 继发肺部 真 菌 感 染主 要 有下 述 原 因 。① 长期及 滥 用 抗生 素 ：由于 ＣＯ Ｄ患者反复感染 ，病程长 ，长时间及过度使用抗生素 ， Ｐ
感 因素 。
１ ２ 药物 使用 情况 ．
所 有患者 在真 菌感 染前均 使用过抗
生素ｌ 周 。本组７ 例 共使用抗生素２ 种 ，其 中应用抗生 ～４ ２ ２
Ｃ Ｄ 患者 真菌感染一旦发生 ，往往病情 重、疗程长、 ＯＰ 预后差。因此 ， 临床 医生应注意 以下几个方面：首先要提高 对呼吸道真菌感染 的认识 ，尤其对 高危 人群应保持警惕，体
的重要原 因。为探讨 Ｃ Ｄ患者 医院内肺部 真菌感染的危 ＯＰ 险因素 ，减少医院 内真菌感染 的发生及 降低 ＣＯＰ 患者的 Ｄ 病死率 ， 我们采用回顾性的调查方法 ， ２ ０ ２月至 ２０ 对 Ｏ ６年 ０８
年 １ ０月在本 院住 院的 ７ ２例慢性 阻塞性 肺疾病继 发肺 部真
长期使 用对 机体 的免疫系 统有抑制作 用 ，从而导致真 菌感 染 。本组有 ７ ． ％，经 常使用地 塞米松或 甲泼尼龙 。②高 ６４ 龄：ＣＯＰ 一般 发生于 老年 患者 ，老 年人机 体抵抗 力低 ， Ｄ
主管护师备考模拟试题及答案一
1、关于初乳的描述，正确的是A.初乳是产后3日内分泌的乳汁B.初乳呈淡黄色，质稠C.初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgGD.初乳中乳糖含量较成熟乳多E.初乳中含有大量的脂肪【正确答案】：B【答案解析】：初乳是指产后7日内分泌的乳汁，故选项A错误;初乳中含β-胡萝卜素，呈淡黄色，质稠，故选项B 正确;初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA，故选项C错误;初乳中脂肪和乳糖含量较成熟乳少，故选项D、E 错误。
2、关于妊娠合并肝炎，分娩期处理不当的是A.缩短第二程B.避免产道损伤C.临产后配新鲜血D.临产后服用维生素K、维生素CE.第二程后立即注射缩宫药【正确答案】：D【答案解析】：3、阴道灌洗配置灌洗溶液量A.300～400mlB.400～500mlC.500～700mlD.500～1000mlE.1100～1200ml【正确答案】：D【答案解析】：4、胎膜早破的确诊方法为A.双合诊B.肛查C.腹部检查D.阴道窥器检查E.阴道流液酸碱试纸测定【正确答案】：E【答案解析】：阴道液酸碱度检查，正常阴道液呈酸性，pH为4.5～5.5;羊水的pH为7.0～7.5。
用pH试纸检查，若流出液pH≥6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。
5、临产后阴道检查了解胎头下降程度，标志点为A.骶岬B.坐骨棘C.坐骨结节D.子宫颈口E.耻骨联合下缘【正确答案】：B6、中年妇女易发生A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝E.白线疝【正确答案】：C【答案解析】：股疝为疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。
多见于40岁以上的妇女。
7、急性脓胸最主要的致病菌是A.厌氧菌B.链球菌C.肺炎双球菌D.大肠埃希菌E.金黄色葡萄球菌【正确答案】：E【答案解析】：急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。
最主要的致病菌是金黄色葡萄球菌。
慢阻肺与曲霉病
痰标本曲霉培养阳性的意义
• 痰培养阳性不是诊断IPA的绝对标准，但在 重症COPD患者中不容忽视，特别对于激素 和抗生素治疗无效的患者，提示其存在曲 霉感染。反复培养阳性对诊断曲霉感染提 示意义更大。
影像学表现的意义
• ：在COPD合并IPA的早期X线胸片可大致 正常。当X线胸片出现异常时，影像学可呈 多种表现，如实变影、结节影、晕轮征和 空气新月征。后两种征象是粒细胞缺乏的 血液病患者发生IPA时特异性影像学表现。 典型表现可提示诊断，但无确诊价值。 COPD合并IPA患者最常见的胸部影像学表 现为早期正常或肺纹理增重，晚期表现为 单侧或双侧肺实变。
晕轮征
影像学表现的意义
• COPD合并IPA患者整个病程中接受CT检查 的比例不高，晕轮征、空气新月征、空洞 阳性率较低，但敏感度较高。COPD合并 IPA患者出现晕轮征的百分率仅为5—17%， CT出现空洞病变的特异度极低，CT和纤支 镜的敏感度高达100%。
纤支镜检查的风险和意义
• 当不能获得痰标本时，可以通过纤支镜行 支气管肺泡灌洗、保护性毛刷、活检、镜 检、测定BALF中曲霉抗原以及PCR检测， 可以提高粒细胞缺乏等免疫缺陷的IPA患者 病原学和组织学诊断率，但其程度有限。 当曲霉侵袭气管和支气管时可形成伪膜和 粘液栓，依靠纤支镜可诊断伪膜性曲霉气 管支气管炎。
COPD合并IPA危险因素 COPD合并IPA危险因素
• 1、糖皮质激素的应用：使用激素逐渐被认 为是IPA的危险因素。激素可损伤患者的免 疫功能，特别是抑制组织巨噬细胞杀伤孢 子和单核细胞介导的对菌丝的防御作用。 此外，激素可促进体外真菌特别是曲霉生 长，真菌生长速度可能是决定其毒力大小 的因素之一，并与激素呈剂量依赖关系。
新型检查方法的应用前景
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诊断 １ 例 ， ８ 曲霉菌 定 植 ２ ７例 。单 因 素 方差 分 析 发现 ， 期使 用糖 皮质 激 素和 广 谱 抗 生 素 、 械 通 气 、 长 机 过 去 １ 中多 次住 院等 因 素 与 Ｃ Ｐ 患 者发 生 ｜Ａ有 关 ； 多因 素 Ｌ ｇ ｔ 回 归分 析 显示 ， 期 使用 年 ＯＤ Ｐ 但 ｏｉ ｉ ｓｃ 长 糖 皮 质 激 素 及过 去 一 年 中 多 次住 院者 是 发 生 ＩＡ 的独 立 危 险 因 素 。ＩＡ组 住 院 病 死 率 为 ８ ％， 显 Ｐ Ｐ ４ 明 高 于 定植 组 ２ ． 差 异 具有 统 计 学意 义 （ Ｏ １ 。对 预 后 危 险 因 素 分析 表 明 ， ２２ ％， Ｒ ．） ０ 延迟 诊 断和 治 疗 与预
ｅ ｆ ｍ ｅ ｐ ｒ ｔｒ ｓ ｃ ｅｉｎ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｆ ｆ — ｗｏ ａ ｉｎ ｓ ｔ Ｃ Ｄ ｎ ｗｈ ｍ ｐ ｒｉｌｓ ｐ ． ｄ ｒ ｏ ｒｓ ｉ ｏ ａ ｙ ｅ ｒｔ ｓ ｏ ｔｏ ｓ ｉ ｙ ｔ ｐ ｔ ｔ ｔ ｅ ｗｉ ｈ ＯＰ ｉ ｏ Ａｓ ｅｇ ｌ ｓ ｐ ｕ ｗｅｅ ｓ ｌｔ ｄ ｒ ｍ ｒ ｓ ｉ ｔ ｒ ｓ ｃ ｅ ｉｎ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｆ ｉｔｄ ｒ ｉ ａｅ ｆ ｏ ｏ ｅ ｐｒ ｏ ａ ｙ ｅ ｒｔ ｓ ｔ ｈ Ｆ ｒ Ａｆ ｌ ｅ Ｈｏ ｐ ｔｌ ｆ ｈ ｎ ｚ ｏ Ｕｎ ｖ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ａ ｓ ｉ ｏ Ｚ ｅ ｇ ｈ ｕ ａ ｉ ｅｓｔ ｙ
后相关。 结论
接受长期糖皮质激素治疗及过去 １ 中多次住院的 Ｃ Ｐ 年 Ｏ Ｄ患者，呼吸道分泌物曲
霉 菌 分 离 阳性 应视 为 ＩＡ的 高危 因素 。 Ｐ
【 关键 词】 慢 性阻 塞 性肺后 侵 危 预
Ｔｈ ｃｉ ｉ ａ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｅ ｆ ｓ ｌ ｔ ｎ ｆ ｅ ｌ ｃ ｌ ｉｎ ｆ ａ ｃ ｏ ｉｏ ａ ｉ ｏ Ａｓ ｅ ｇ ｌ ｓ ｐ ． ｆｏ ｎ ｉ ｏ ｐ ｒ ｉ ｕ ｓ ｐ ｌ ｒ ｍ ｒ ｓ ｉａ ｏ ｙ ｒ ｃ ｉ ｐ ｔ ｎ ｓ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒ ｔ ａ ｔ ｎ ａ ｉ ｔ ｅ
陈瑞英 靳建军 孙培 宗
选择 ２０ ０ ０年 １月至 ２ ０ ０ ５年 １ 期 间 ５ 呼 吸 道 曲霉 菌 ２月 ２例 确诊 ＩＡ者 ７例 ， Ｐ 临床
【 摘要】 目的 了解呼吸道 曲霉菌分离阳性的慢性阻塞性肺疾病 （Ｏ Ｄ 患者发生侵袭性 肺曲 ＣＰ）
霉 病 （ Ａ 的危 险 因 素 及 预 后 。 方 法 Ｉ ） Ｐ 分 离 阳性 的 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 ， 根据 我 国 ＩＡ的 诊 断 标准 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 Ｐ
症 医学 杂 志 （ 芒版 ２ 里 ２
生
Ｃｈ ｎ Ｊ Ｃｒ ｒ ｄ（ ｅ ｔｏ ｉ ｒｓ Ⅱ 』 ｉ ｉ Ｃａ ｅ Ｍｅ Ｅｌ ｃｒ ｎ ｃ Ｖｅ ｉ ｔ ｏ
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２ ０ ， —． ——８ Ｖ １ Ｎｏ１ ０ — ｏ１ ．
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慢 性 阻塞 性肺 疾 病 患者 呼 吸道 曲霉 菌 分 离 阳性 的临床 意 义
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