侵袭性肺曲霉菌病的诊治

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侵袭性肺部真菌感染的诊治指南

侵袭性肺部真菌感染的诊治指南侵袭性肺部真菌感染（Invasive pulmonary fungal infection，IPFI）是一种严重的感染性疾病，常见于免疫功能低下的患者，如器官移植、恶性肿瘤化疗、长期使用免疫抑制剂等。

以下将介绍IPFI的诊断和治疗指南。

一、诊断指南：1.临床症状与体征：IPFI的典型症状为发热、咳嗽、呼吸困难和胸痛。

体格检查可发现呼吸音减弱或消失、干湿性啰音、杂音等。

2.影像学表现：胸部X线检查可显示肺内斑点状或片状浸润阴影，也可见空洞形成。

CT检查能更好地显示病变的范围和性质。

3.病原学检查：支气管镜或胸腔镜检查可取得病灶组织或呼吸道分泌物进行真菌学检查，如涂片、培养和PCR等。

4.其他辅助检查：包括血常规、血培养、经导管心脏超声检查等，以排除其他感染和判断病情。

二、治疗指南：1.患者管理：密切监测患者的生命体征、症状变化和实验室指标，及时发现和处理并发症。

2.抗真菌药物治疗：根据药敏试验结果，选择适当的抗真菌药物进行治疗。

常用的抗真菌药物包括氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、米卡芬净等。

根据患者的病情，可单药治疗或联合应用药物。

3.免疫增强治疗：对于免疫功能低下的患者，应积极调节免疫功能，提高机体抵抗力。

常用的免疫增强治疗包括使用重组人白介素-2、肠内营养、维生素和微量元素补充等。

4.营养支持：合理的营养支持对于患者的康复非常重要。

根据患者的情况，给予适当的高能量、高蛋白饮食，必要时可辅以肠内外营养支持。

5.手术治疗：对于病情较重、药物治疗无效或有支气管阻塞等情况的患者，可考虑手术治疗。

手术包括外科切除病变组织、支气管扩张术、胸腔引流术等。

6.病程监测：定期进行影像学、真菌学和临床症状的监测，评估疗效和调整治疗方案。

以上为侵袭性肺部真菌感染的诊治指南，旨在提供一些参考依据，但由于每位患者情况不同，请在临床实践中根据具体情况进行综合评估和处理。

侵袭性肺曲霉病诊断及治疗论文

侵袭性肺曲霉病诊断及治疗【中图分类号】r519 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0743-02侵袭性肺曲霉病（invasive pulmonary asper.gillosis，ipa）指由曲霉引起的支气管肺部真菌感染，临床分为原发性和继发性。

原发性ipa较罕见。

继发性侵袭性肺曲霉病的易感人群主要是免疫功能低下者，包括接受高剂量免疫抑制治疗、中性粒细胞减少症、造血干细胞移植（hsct）术后、实体器官移植术后、艾滋病及cgd 者。

值得注意的是，侵袭性曲霉病也可发生在免疫功能正常者，如慢性坏死性肺曲霉病常发生在存在结构性肺病（如肺结核及肺脓肿等）的患者，或轻度免疫功能低下的患者（如糖尿病、营养不良及慢性阻塞性肺疾病等），甚至接受低剂量糖皮质激素治疗者，以及无免疫性疾病史的其他疾病重症患者。

目前ipa的诊断主要根据临床高危因素、临床症状、胸部影像学及实验室诊断，治疗主要以抗真菌药物为主。

1 ipa的诊断ipa是一种严重的真菌感染，病死率高达62 ～85% ，如在慢性阻塞性肺疾病（copd）中lpa的病死率可高达67%～100%[1]，与中性粒细胞缺乏症合并lpa患者相比，在无中性粒细胞缺乏症合并ipa 者重的ipa病死率更高[2]。

确诊病例需要组织病理学依据或自正常无菌部位标本曲霉培养呈阳性。

临床诊断病例需有宿主因素（如发生于中性粒细胞减少症、移植及接受免疫抑制治疗者等）、临床依据（症状、体征和影像学特征）和微生物学证据，拟诊病例需有高危因素，临床症状。

现常用的检查方法有以下几种。

1.1 ct早期影像学表现为胸膜下单发或多发结节或斑片状阴影，数天后病灶周围出现晕轮征，10～15d后肺实变区周围坏死、液化出现新月征。

这是较为特征的征象。

但能够侵犯血管的其他真菌（如隐性菌、毛霉及根霉等）或细菌（如铜绿假单孢菌等）感染也可产生类似的ct征象。

除前述典型征象外，ct显示楔形梗塞或空洞形成对诊断也有帮助。

侵袭性肺曲霉菌病22例临床特点与诊治分析

症状加重，肺部阴影增多。痊愈和好转记为有效。其中氟康唑治疗２例，有效０例，有效率Ｏ；两性霉素Ｂ治疗４％例，１有效，有效率２．；伊曲康唑治疗ｌ例５Ｏ％２例，有效４例，有效率３－；两性霉素加伊曲康唑联用４例．有效ｌ３３％例，有效率２．，伏立康唑治疗４例，有效２例，有效率５％０５．０％。４例伊曲康唑治疗无效改用或加用卡泊芬净，有效０
侵袭性肺曲霉菌病（ｖｓｅｐｌｏａｙａｅｇｌｓ，ＡｉａｉｕｍｎｒｐｒｌｉＩ）ｎｖｉｏｓＰ
者诊断明确，均行抗真菌治疗。疗效判断［引：痊愈指临床症
状消失，肺部阴影吸收；好转指临床症状减轻，肺部阴影未吸收：无变化指临床症状和肺部阴影均无变化；恶化指临床
对２００８年６月至２１００年１２月临床确诊的２２例ＩＡ患Ｐ
曲霉菌是一种广泛存在于自然界中的普通免疫防御功能正常的人群致病，多在
者资料进行回顾性分析，分析内容包括临床表现、辅助检查、治疗与转归。２２例ＩＡ患者中男１Ｐ８例，女４例；年龄４～９岁，平均年龄（．￣０８岁；＞６Ｊ７４５２１．）７１０岁的１８例，有吸烟史ｌ２例，病程２～５ｄ（）断依据：所有病例均符合０７。１诊

侵袭性肺真菌病的诊断和治疗

（二）临床特征
临床表现与转归取决于真菌的类型和机体免疫功能状态二者的相互作用。若免疫功能占优势，则肺部病变受到限制，表现为结节、纤维化；若免疫功能处于劣势，则肺部病变以化脓性炎症反应为主，向周围以及全身扩散。曲霉菌和毛霉菌容易侵犯血管，故常造成肺梗塞，出现肺坏死、肺空洞和咯血。支气管肺曲霉病还可使有过敏体质的病人出现哮喘症状。
（ ppt20-21 ）图表显示的是侵袭性曲霉病患者 CT 检查的表现，其影像学特征几乎包括了所有的 CT 影像的特征：结节直径≥ 1cm 的占到了 94.5% ；晕轮征的影像占 61% 左右；实变影 30% ；还有结节影、梗塞形成、空洞性病变、空气支气管征、多发小结节影、胸腔积液、空气半月征、非特异性毛玻璃样影、心包积液等。这些影像可能是单一出现，也可能是同一张 CT 影像上多发出现。所以根据这些影像，很难确诊为肺真菌性感染。（ ppt22 ）图片显示的是空军总医院的张波教授总结的肺真菌病胸部 X 线表现和 CT 影像表现，非常形象，值得借鉴。
国内 20 年肺曲霉菌病临床资料汇总分析 , 回顾了 1988 ~ 2007 年国内肺曲霉菌感染的文献资料，总结了 293 例肺曲霉菌病患者的资料，结果显示，肺曲霉菌球 181 例（ 61.8% ）；侵袭性肺曲霉菌病 107 例（ 36.5% ）。肺曲霉菌病好发于有基础疾病的患者，男女 2 ： 1 ，临床表现无特异性，影像学表现多样性，误诊率高达 74.6% 。
一、侵袭性肺部真菌感染的病原学特点
（ ppt4 ）图表显示的是常见下呼吸道致病性真菌的种类。有酵母菌、霉菌、双相性真菌和类真菌等。侵袭性真菌感染在临床上以 ICU 、呼吸科、血液科发病率最高。其中白色念珠菌仍然是主要致病菌。深部真菌感染的病死率较一般住院患者高。有统计显示，总病死率为 21% ，真菌血症的病死率为 26% 。

侵袭性肺曲霉菌病的诊治及护理

染性疾病
提高免疫力
保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡等加强锻炼，提高身体素质保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑避免接触可能引发感染的环境或物品接种疫苗，提高机体对曲霉菌的抵抗力
环境控制
01
保持室内空气流通，避免长时间密闭
02
保持室内湿度适中，避免过于潮湿
03
定期清洁室内环境，减少灰尘和霉菌孢子
4. 鼓励患者参与治疗和康复过程，提高自我管理能力
5. 关注患者家属的心理需求，提供相应的心理支持
3
预防感染
保持室内空气流通，避免长时间待在密
闭空间
加强个人卫生，勤洗手，避免与患者
密切接触
加强营养，提高免疫力，避免过度劳
累
避免使用糖皮质激素等免疫抑制剂，
防止病情恶化
定期进行健康检查，及时发现并治疗感
生活护理
保持室内空气流通，避免潮湿
保持个人卫生，勤洗手、洗澡、换洗衣物
避免与患者密切接触，减少感染风险
加强营养支持，提高免疫力
保持良好的心态，积极配合治疗
心理护理
1. 倾听患者心声，了解其心理需求 2. 提供心理支持，帮助患者建立信
心
3. 引导患者正确认识疾病，减轻心理压力
04 避免在室内种植过多植物，以免增加湿度和霉菌孢子
05
避免在室内吸烟，减少二手烟对肺部的刺激
02
糖皮质激素：地塞米松、泼尼松等
03
免疫调节剂：环孢素、他克莫司等
04
抗炎药物：阿司匹林、布洛芬等
05
镇咳祛痰药物：氨溴索、乙酰半胱氨酸等
06
抗过敏药物：氯雷他定、西替利嗪等

急性侵袭型肺曲霉病怎样治疗？

急性侵袭型肺曲霉病怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍急性侵袭型肺曲霉病的治疗方法，治疗急性侵袭型肺曲霉病常用的西医疗法和中医疗法。

急性侵袭型肺曲霉病应该吃什么药。

*急性侵袭型肺曲霉病怎么治疗？*一、西医*1、治疗首选两性霉素B，成人推荐剂量每天0.6mg/kg，2～3天后逐步增加剂量，直至每天1.0mg/kg。

疗程未确定。

累积剂量最高可达4000mg。

在高度可疑但未确诊者经验性应用两性霉素B治疗，若至疗程第7天未见疗效则应停用。

氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)对肺曲霉病的抗菌活性通常较低，但与两性霉素B有协同作用，在重症感染患者可以联合使用。

其不良反应特别是骨髓抑制作用，应用受到限制。

实验室资料证明利福平与两性霉素B对曲霉有协同抗菌活性，而其肝毒性和免疫抑制作用也同样限制了它的应用。

伊曲康唑对曲霉有良好抗菌活性，已有成功治疗肺曲霉病的报道。

急性肺曲霉球有时会破溃造成严重的系统性播散，因此主张凡能胜任手术者应予外科切除。

在粒细胞缺乏者并发肺曲霉病时输注粒细胞作为辅助治疗有一定作用，但有文献报道两性霉素B与输注粒细胞联合使用增加肺部毒性反应，必须十分谨慎。

有个别报道高剂量两性霉素B每天1.0mg/kg，联合氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶)在开始抗癌化疗前使用以预防曲霉性肺炎发作获得成功。

*2、预后本病预后在很大程度上取决于早期诊断和早期治疗，故对于创伤性诊断技术应取积极态度。

*温馨提示：上面就是对于急性侵袭型肺曲霉病怎么治疗，急性侵袭型肺曲霉病中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关急性侵袭型肺曲霉病方面的知识，请关注疾病库，也可以在站内搜索“急性侵袭型肺曲霉病”找到更多扩展资料，希望以上内容对大家有帮助！。

2024侵袭性肺曲霉病诊疗

2024侵袭性肺曲霉病诊疗侵袭性肺曲霉病(invasivepu1monaryaspergi11osis,IPA)是曲霉感染引起的一类威胁生命的感染性疾病，病理下表现为无显著组织反应的实质坏死，内含大量曲霉菌丝。

本文总结了IPA的临床表现和诊疗要点，以飨读者。

01高危人群及危险因素AIPA通常发生于免疫功能严重低下的患者,中性粒细胞缺乏10天以上、血液系统肿瘤、造血干细胞移植、长期大量使用皮质类固醇激素、接受B细胞或T 细胞免疫抑制剂治疗、慢性肉芽肿病、STAT3缺乏、急性移植物抗宿主病等均为IPA的易患因素。

A慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、实体器官肿瘤、获得性免疫缺陷、实体器官移植术后、糖尿病、慢性肾脏病等系统性疾病也被证实为曲霉菌感染的危险因素。

A其他危险因素还包括住院次数增多、严重烧伤、长期滞留监护室、营养不良、心脏手术后、严重的流感感染等。

A此外，一些环境因素也是IPA的潜在风险因素，包括建筑工程、地理气候因素、烟草的使用、空气、食物或香料的污染、园艺活动或职业。

02临床表现IPA分为急性侵袭性肺曲霉病(AIPA)或称血管侵袭性(angioinvasive)肺曲霉病、亚急性侵袭性肺曲霉病(subacuteinvasivepu1monaryaspergi11osis z SAIA)和气道侵袭性曲霉病(airway-invasiveaspergi11osis,AIA),各种亚型临床表现有所不同。

AAIPA病情发展快，可以在数日之内发生症状和影像学显著改变。

症状通常较严重，发热气急症状多见，早期可出现呼吸衰竭。

胸部CT上可表现为结节影或团块影，较大结节周围伴有磨玻璃影，称为晕轮征。

近胸膜处有楔形实变影，肺泡实变影。

器官移植等人群CT也可表现为反晕轮征、空洞、空气新月征或磨玻璃样改变等。

ASAIA患者临床和影像学表现在数周时间内发生显著变化，可与肺炎或肺结核表现类似，临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气急和呼吸困难等。

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侵袭性肺曲霉菌病的诊治
中国医学论坛报2014-11-05发表评论
侵袭性曲霉病（Invasive Aspergillosis，IA）发病率逐年增加，病死率高。

早期诊断治疗能提高生存率。

医脉通小编收集侵袭性肺曲霉病诊治相关内容如下，以飨医友。

侵袭性肺曲霉病
肺曲霉病在临床上分为曲霉球、变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）和侵袭性肺曲霉病（IPA）等类型。

IPA是曲霉侵入肺组织所引起的深部真菌感染性疾病，以发展成坏死性出血性肺炎，形成多发性肺脓肿或肉芽肿，病灶边缘可有小动脉栓塞为特征，病情进展迅速，临床表现凶险。

其主要见于免疫受损患者，常见危险因素包括中性粒细胞减少、造血干细胞移植、实体器官移植、长时间大剂量使用皮质类固醇激素、血液系统肿瘤、细胞毒性药物治疗以及罹患获得性免疫缺陷综合征（AIDS）等。

IPA初次诊断时误诊率较高，其诊断按确定程度分为确诊（proven）、临床诊断（probable）和拟似（possible）。

确诊病例需要组织病理学依据或来自正常无菌部位的标本曲霉培养阳性。

临床诊断病例需要有宿主因素、临床依据（症状、体征和影像学特征）及微生物学证据。

侵袭性肺曲霉病的诊断：GM试验、G试验
1，3-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故常称G 试验。

1，3-β-D葡聚糖是真菌的细胞壁成分，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，会持续释放该物质，使血液及体液中含量增高（浅部真菌感染无类似现象）,因此，G试验适用于深部真菌（隐球菌和接合菌除外）感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。

在下列情况下会出现假阳性：①使用纤维素膜进行血透，标本或患者暴露于纱布或其他含有葡聚糖的材料；②静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品；③链球菌血症；④操作者处理标本时存在污染；⑤使用多糖类抗癌药物、放化疗造成黏膜损伤导致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌经胃肠道进入血液等；⑥食用菌类（例如蘑菇）等。

G试验在不同研究中敏感性特异性差别较大，其敏感性为67%～100%，特异性为74%～90%。

GM试验检测的是半乳甘露聚糖（Galactomannan，GM）。

曲霉菌特有的细胞壁多糖成分β（1-5）呋喃半乳糖残基，当菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原。

GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度。

在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高。

值得注意的是，GM试验假阳性率较高，在如下情况下易发生：①使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；②新生儿和儿童；③血液透析；④自身免疫性肝炎等；⑤食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物和污染的大米等；⑥冬虫夏草成分的虫草多糖也属于半乳甘露聚糖。

在下述情况下也可出现假阴性：①释放入血循环中的曲霉GM（包括甘露聚糖）并不持续存在，而是会很快被清除；②以前使用过抗真菌药物；
③病情不严重；④非粒细胞缺乏的患者假阴性也较高。

GM试验在不同人群中敏感性和特异性差别同样较大，敏感性为50% ~100%，特异性为73%~98%。

就如同其他许多血清学诊断检测方法一样，GM试验和G试验也会有一定的假阳性和假阴性情况，因此，临床上应当正确看待这两者的结果。

侵袭性肺曲霉病的治疗
根据多个IPA 诊治指南推荐，IPA患者的首选初始治疗推荐静脉或口服伏立康唑，对于病情严重患者，推荐使用静脉制剂（第1天6 mg/kg，q 12h，之后4 mg/kg，q 12h，至好转后改为口服伏
立康唑200 mg，q 12h，或伊曲康唑口服液200 mg，q 12h）。

对于部分患者，可将两性霉素B脂质体作为初始治疗的替代[两性霉素B 脂质体3~5 mg/（kg·d），好转后改为口服伏立康唑200 mg，q 12h，或伊曲康唑口服液200 mg，q 12h]。

如果初始治疗无效，须在明确诊断的情况下进行补救治疗，可选择卡泊芬净（第一天70 mg/d，之后为50 mg/d）或米卡芬净（100~150 mg/d）、两性霉素B脂质体、阿尼芬净、泊沙康唑、伊曲康唑。

IPA的抗真菌疗程不确定，通常认为6～12周，应该根据治疗反应决定。

停止抗真菌治疗的前提是影像学吸收、曲霉清除以及免疫功能恢复。

侵袭性曲霉病患者治愈后，如预期将发生免疫抑制，可再次应用抗真菌药预防再发。