胸腔穿刺术 实用讲解
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常见且重要的医学诊治技术，主要用于诊断和治疗胸腔相关疾病。
它通过插入一根细长的穿刺针或导管进入胸腔，以进行采样、排除液体或气体，或者进行疾病治疗。
1. 胸腔穿刺术的基本原理胸腔穿刺术是通过经皮或经内窥镜技术将穿刺针或导管插入胸廓进行操作。
穿刺目的可以是采集胸腔内的液体或组织样本，进行疾病诊断；排除胸腔内的积液或气体，减轻患者症状；或者进行疾病治疗。
2. 胸腔穿刺术的适应症和禁忌症胸腔穿刺术适用于胸腔积液、胸腔脓气肿、肺气肿等疾病的诊断和治疗。
同时，还可用于胸腔肿瘤的诊断和治疗。
禁忌症包括凝血功能异常、严重心血管疾病、感染性休克、血栓性疾病等。
3. 胸腔穿刺术的操作步骤胸腔穿刺术的操作步骤包括准备工作、消毒、局部麻醉、穿刺及采样、导管置入、处理采样物等环节。
在操作过程中，医生需要严格按照操作规范，确保安全性和准确性，并且降低并发症的风险。
4. 胸腔穿刺术的并发症胸腔穿刺术尽管是一项常见的操作，但并发症仍然存在。
常见的并发症包括出血、气胸、感染、刺伤肺组织等。
对于高风险患者或复杂的病例，应尽可能选择经验丰富的医生进行操作，以降低并发症的发生。
5. 胸腔穿刺术的并发症处理一旦发生并发症，医生应迅速采取相应处理措施。
出血可以通过局部压迫、止血药物等进行控制；气胸可以通过胸腔引流等方法进行治疗；感染可以采取抗生素治疗等方法进行处理。
在操作过程中，医生应密切观察患者的症状变化，及时处理并发症。
6. 胸腔穿刺术的并发症预防为了预防胸腔穿刺术的并发症，医生在操作过程中需要严格执行无菌操作，保持操作区域的清洁和干燥。
在选择穿刺位置时，应避免重要血管和组织结构，提前进行相关检查，减少操作风险。
7. 胸腔穿刺术的进展和发展方向随着科技的不断发展，胸腔穿刺术也在不断演进和改进。
例如，超声引导下的胸腔穿刺术可以提高操作的准确性和安全性；经内窥镜的应用可以实现更小创伤的操作，减少并发症的发生。
未来，随着技术的发展，胸腔穿刺术将更加精细化和个体化。
技能操作之胸腔穿刺(详细版)
麻醉
用2%利多卡因在穿刺点进行局 部浸润麻醉，注意麻醉药用量和 注射深度，避免损伤肋间血管和
神经。
穿刺
将穿刺针沿麻醉处缓缓刺入，当 针锋抵抗感突然消失时，表明已 穿过壁层胸膜进入胸腔。此时停 止进针，固定好穿刺针，避免针
头摆动损伤肺组织。
观察与记录
观察患者反应及生命体征变化， 记录抽出液体的性质、量及颜色 等。如需留取标本送检，应及时
技能操作之胸腔穿刺(详细版)
• 胸腔穿刺基本概念与目的 • 胸腔穿刺操作步骤详解 • 并发症预防与处理措施 • 操作后观察与护理要点 • 总结回顾与拓展学习资源
01
胸腔穿刺基本概念与目的
胸腔穿刺定义及作用
胸腔穿刺定义
胸腔穿刺是指通过胸壁将穿刺针或导管插入胸膜腔内的技术操作，主要用于诊 断和治疗胸膜腔内的疾病。
送检。
抽取液体或气体处理
抽取液体处理
如为胸腔积液，首次抽液量不应超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml 。抽液过程中应注意观察患者反应及生命体征变化，如出现头晕、心悸、胸闷等 症状应立即停止抽液并处理。
抽取气体处理
如为气胸患者，应缓慢抽气减压，避免过快抽气导致肺复张性肺水肿。抽气过程 中应注意观察患者症状及呼吸音变化，如出现呼吸困难、呼吸急促等症状应立即 停止抽气并处理。
胸腔穿刺的操作步骤
包括定位、消毒、铺巾、穿刺 、抽液或注气等步骤。
胸腔穿刺的并发症及预防 措施
常见并发症包括气胸、出血、 感染等；预防措施包括严格无 菌操作、掌握穿刺技巧、避免 损伤周围组织等。
临床案例分享讨论
案例一
患者男性，65岁，因胸闷、气短就诊 ，查体示右侧胸腔积液。经胸腔穿刺 抽液后，患者症状明显缓解。讨论该 患者的诊断、治疗及胸腔穿刺的操作 要点。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术的操作步骤有选择体位、定位麻醉、穿刺引流、固定；注意事项有穿刺部位、引流量等。
1.选择体位：嘱被检查者反向坐在椅子上，前臂置于椅背，头枕前臂。
2.定位麻醉：通过超声及叩诊的方式定位穿刺点，然后使用利多卡因进行局部麻醉。
3.穿刺引流：穿刺点切开约2mm切口，穿刺针缓慢进入胸腔，回抽有积液表示成功，留取标本进行化验例如常规、生化等。
4.固定：固定穿刺管，根据需求引流胸水（停留在胸腔的积液）。
注意事项有穿刺时要选择上一肋骨的下缘；在引流胸水时首次不多于600ml，以后不多于1000ml；穿刺过程中出现不适及时停止等。
胸腔穿刺术需要由专业医师进行操作，出现不适及时进行诊治。
课件：胸腔穿刺术ppt课件
演讲人
课件：胸腔穿刺术ppt课件
胸腔穿刺引流术的基本操作步骤包括术前准备、穿刺点选择与消毒、麻醉与穿刺抽液、静卧休息等。 1.术前准备：术前医生会核对患者信息，与患者核对进行胸腔穿刺术的目的，检查患者生命体征是否可以 进行胸腔穿刺引流术，并帮助患者摆好合适的体位等。
2.穿刺点选择与消毒：医生会通过叩诊或B超进行穿刺点定位，并对患者穿刺点及周围皮肤进行常规消毒， 执行穿刺术的医生也会佩戴无菌手套，为患者铺盖无菌孔巾。
需要特别注意的是，胸腔穿刺引流术必须在正规Biblioteka 院，由专业的医生进行操作。谢谢
3.麻醉与穿刺抽液：在患者对麻醉药物无过敏反应的情况下，一般选用利多卡因对患者进行皮下麻醉，而 后用检查完好无损的穿刺针进行穿刺抽液。
如果胸腔积液较多，可以放置引流管引流，注意首次放液量不超过600ml，以后每次超过1000ml。
4.静卧休息：抽液结束后局部用无菌纱布覆盖，并嘱咐患者平卧休息，同时需要注意患 者在操作过程中及操作后有无不适症状。
医院院前急救技术操作——胸腔穿刺术
医院院前急救技术操作——胸腔穿刺术
适应证：
胸腔穿刺术适用于气胸、血胸紧急减压。
操作步骤：
1.患者取半卧位或坐位。
2.穿刺部位：
（1）气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间。
（2）血胸穿刺部位：一般选用叩诊呈实音、听诊呼吸音消失的部位。
可选肩胛下角第7～9肋间，腋中线第6或第7肋间，腋前线第5肋间。
3.常规局部皮肤消毒。
4.术者戴无菌手套，铺无菌孔巾，用1～2%普鲁卡因沿下一肋骨上缘进针，自皮肤至胸膜逐层麻醉。
5.麻醉后，用胸腔穿刺针（止血钳夹住胶管）沿原麻醉点缓慢进针，方向与胸壁垂直，至胸腔内。
6.抽气或抽血完毕，覆盖无菌纱布，胶布固定。
注意事项：
穿刺抽气、抽液量不宜过多过快，以免造成纵隔摆动、胸腔内压突然降低危及生命。
胸腔穿刺术(胸穿)
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根据患者的疼痛程度，选择合适的镇痛药物进行治疗，如非甾
体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物性疼痛缓解方法
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可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解患者的疼痛感受。
定期随访和复查安排
出院指导
在患者出院前，详细告知术后注 意事项、随访时间和复查项目等
。
定期随访
术后1个月内每周随访1次，之后 根据患者恢复情况调整随访频率 。随访内容包括询问患者症状、 检查伤口情况、评估肺功能等。
2. 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部 位进行，胸液较多时一般常取肩胛线 或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中 线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿 刺点。包裹性积液可结合X线或超声 检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫 ）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记 。
操作原理及步骤
01
3. 常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右， 两次。
复查安排
根据患者具体情况，安排胸部X 线、CT等影像学检查，以及血常 规、生化等实验室检查，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案
。
06
总结回顾与展望未来进展
本次胸腔穿刺术成果总结
成功完成胸腔穿刺术 ，获取了准确的病理 诊断结果。
患者术后恢复良好， 症状得到明显改善。
术中操作规范，无并 发症发生。
目的
03
04
05
诊断：抽取胸腔积液进 行化验检查，明确积液 性质，协助病因诊断。
治疗：通过抽液、抽气 或胸腔闭式引流术，减 轻胸腔大量积液、积气 对肺和纵隔的压迫，改 善呼吸、循环功能，促 进肺尽快复张。
胸腔内注射药物。
适应症与禁忌症
适应症 外伤性血气胸。
诊断性穿刺。
适应症与禁忌症
三基培训课件--胸腔穿刺术
中医医院外科
胸腔穿刺术 —概述
胸 腔 穿 刺 术 （ thoracentesis） 是 经 皮肤穿过胸壁，穿入胸膜腔，用于抽取 胸膜腔内积液、积气、积血，或钳取胸 膜组织、胸膜腔内给药等，用于呼吸系 统疾病的诊断与治疗技术。胸腔穿刺术 是临床医生的基本功。
胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜腔是由脏层胸膜与壁层胸膜于肺 门部返折后构成的密闭的浆膜腔，正常 情况下呈负压状态，内有少量浆液起润 滑作用。
胸腔穿刺术 —应用解剖
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病， 可致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔 积液；胸部外伤时，胸膜腔与外界或支 气管、肺相通，大量气体进入胸膜腔， 导致气胸；外伤时血液流入胸膜腔可出 现血胸或血气胸。胸腔内大量积液、积 气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚 至可危及生命。
5. 用2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。
6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（三通活栓 将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。
7. 抽液结束缓慢拔出穿刺针，覆以无菌纱 布并稍压迫片刻，用胶带固定。
3.手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5ml、50ml空针与针头； 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、
9＃12＃16＃穿刺针 （带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。
无菌消毒碗、弯盘，胶带等。
4.适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺素、 吸氧设备等。
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。
2024年度-医学胸腔穿刺术实用讲解培训课件
03 手术技巧与注意 事项 16
穿刺点定位方法
体表标志法
利用肋骨、肋间隙等体表 标志进行定位，适用于大 多数患者。
X线定位法
在X线透视下确定穿刺点， 适用于体表标志不明显或 病变位置较深的患者。
B超定位法
在B超引导下确定穿刺点， 适用于胸腔积液、气胸等 病变的定位。
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局部麻醉技巧
麻醉药物选择
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操作原理及步骤
操作步骤 1. 患者取坐位或半卧位，暴露穿刺部位；
2. 常规消毒皮肤，铺无菌洞巾；
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操作原理及步骤
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3. 用2%利多卡因局部麻 醉；
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4. 选择合适的穿刺点， 用穿刺针进行穿刺；
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5. 进入胸膜腔后，抽取 积液或排放气体；
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6. 拔针后，用无菌纱布 覆盖穿刺点，胶布固定 。
医学胸腔穿刺术实用讲解培 训课件
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目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
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01 胸腔穿刺术基本 概念与原理 3
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺进入胸膜腔的技术，用于诊断和治疗胸腔疾病 。
感染处理
根据感染程度选用合适抗生素治疗， 同时加强局部换药和护理。
肺水肿处理
立即停止液体输入，给予高浓度吸氧 和利尿剂治疗，必要时行机械通气辅 助呼吸。
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05 术后护理与随访 管理 24
观察记录要求
严密观察患者生命体征，包括呼 吸、心率、血压和体温等，及时 发现异常情况并采取相应措施。
记录胸腔引流液的量、颜色和性 质，以及水封瓶内水柱波动情况 ，评估胸腔内压力和肺复张情况
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➢ 确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般 在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。 包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺 部位。 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
➢ 由于肺具有弹性回缩能力，使得胸膜腔内 压与大气压相比，为负值。一般呼气时压
力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为
－８～－10厘米水柱左右。
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气胸
➢ 气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。胸膜腔内负压消失。 ➢ 甚至变成正压。
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周围解剖关系
➢ 肩胛下角对应第七肋间。
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注意事项：
➢ 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤 肋骨下缘处的神经和血管
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
➢相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
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物品准备：
胸腔穿刺包：穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
也有使用静脉穿刺导管留置胸腔引流管持续引流的。
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操作步骤与方法：操作前准备
➢ 至病人床前术者进行手消毒 ➢ 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 ➢ 围上屏风，遮挡病人 ➢ 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人
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➢ 常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，覆 盖消毒洞巾。
➢ 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮 肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
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➢ 将针座后的胶皮管用血管钳夹住，以左手食指 与中指固定穿刺部位的皮肤，右手进行穿刺， 进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸 胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管， 尔后取下注射器将液体注入弯盘中，以便记量 或送检。
1.胸腔积液发生的原因有哪些？ 2.如何鉴别漏出液与渗出液，有何意义？
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胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
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思考
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胸腔穿刺术（胸腔穿刺抽液）
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适应症
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禁忌症
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物品准备
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操作流程
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注意事项
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适应症:
➢明确胸腔积液性质，协助诊断 ➢缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 ➢引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响
肺功能 ➢向胸腔内注入药物
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禁忌证：
➢不合作的病人。 ➢未纠正的凝血疾病 ➢对麻醉药过敏 ➢病情危重（心肺功能不全等） ➢穿刺部位皮肤感染
➢ 抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压 迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
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➢如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防 止空气人胸腔
➢抽吸结束后，用纱布、胶布固定 ➢收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 ➢协助病人穿衣，并采取舒适体位 ➢整理用物 ➢记录引流液颜色、量、病人情况等
胸腔穿பைடு நூலகம்术
（thoracentesis）
河南省肿瘤医院
肝胆科
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基本概念
➢胸腔穿刺术，全称为：胸膜腔穿刺术。 ➢胸膜腔的解剖。 ➢气胸的概念。 ➢肺、纵膈、心脏及腹腔重要脏器的解剖关系。
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胸膜腔的解剖
➢ 胸膜腔，是胸膜的脏壁两层在肺根处相互 转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙， 由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓 内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不 相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可 减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于 肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。