妊娠期合理用药

合集下载

妊娠期的合理用药

妊娠期的合理用药

妊娠期的合理用药(P95~105)第一节妊娠期合理用药1. 为什么要单独提出妊娠期的合理用药问题?①药物的使用对降低孕、产妇和新生儿的死亡率起了重要作用近几十年来,孕产妇(妊娠期到产后42天)和围产儿的死亡率显著下降。

据统计,解放初全国婴儿(出生到1岁)死亡率高达25%,我国孕、产妇和新生儿死亡率由1995年的56.2/10万和3.32%下降到2001年的48.44/10万和1.695%。

WHO报道,全世界每年约有50万孕、产妇死亡,发展中国家孕产妇死亡率比发达国家高200倍。

据联合国有关组织不完全统计,在2000年全球发生的529,000起孕产妇死亡事故中,95%发生在非洲和亚洲。

充分说明……。

②在药物明显降低孕、产妇和新生儿死亡率的同时,药物致畸也明显增加。

尤其是反应停致海豹肢体畸形事件为典型代表。

导致孕妇因害怕新生儿畸而形盲目拒绝用药,使病情加重,甚至耽误了疾病的治疗,因而影响胎儿的正常发育,如妊娠期患糖尿病、高血压、心脏病、结核、癫痫等。

是否需要药物治疗呢?药物对胎儿的致畸作用和对母体疾病的治疗是一对矛盾,需权衡利弊,在妊娠期的用药问题上从报道的数据看,发达国家作的较好:1987年美国达拉斯医院孕妇用药率46%;英国报道35%用药,孕早期用药仅6%。

而我国孕产妇用药率高达85%,这与医药工作者有很大关系,给病人提供合理、正确的医药服务是医药工作者的责任和义务。

因此妊娠期用药的指导方针:保证母婴均安全。

妊娠期用药,必须考虑到给孕妇用药时,药物对胚胎、胎儿以及新生儿的作用,以正确选择对胚胎、胎儿、新生儿无害而对孕妇所患疾病有效的药物。

2. 怎样做到合理使用呢?只能研究和发现其中的规律,并应用规律去解决问题,才是解决问题的根本办法。

——学习研究药物的作用规律。

药物对妊娠妇女作用的规律切入点:药物机体(研究药物与机体相互作用规律的科学)药物不是对所有人群作用都一样。

为什么不一样?什么原因造成?除同类群体的个体间存在个体差异外,对不同群体间也存在差异,如老人、青壮年、儿童、婴幼儿、新生儿、男性和女性、孕期和非孕期,造成这种差异的原因不难理解:生理状况不同造成的。

妊娠和哺乳期合理用药

妊娠和哺乳期合理用药

妊娠早期用药
➢ 着床前期虽对药物高度敏感,但如受到药物损害严重, 可造成极早期的流产,不必过分忧虑。
➢ 在妊娠的3-12周左右,是胚胎、胎儿各器官处于高度 分化、迅速发育阶段,此期用药可能导致某些系统和 器官畸形。 妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。 故此期用药应特别慎重。
2023/5/29
20
第十八页,共八十页。
车祸瞬间,熊丽用双手护住了胎儿,奇迹般的让孩子未受伤害; 而生死关头,熊丽更为了让腹中胎儿不受影响,拒绝使用抗生素 ,任由浑身被烧碱腐蚀灼伤的创面日渐恶化由于错过了化学烧伤 的最佳答案治疗期,曾经美丽的花旦容颜尽毁。这位母亲再也不 愿穿戴上心爱的凤冠霞帔、登上昔日的舞台。
贝因美母爱总发动 真情耀中华 第十九页,共八十页。
第七页,共八十页。
一第、一妊节娠妊期娠药期代力母动学体力药学物特代点谢动
2023/5/29
9
第九页,共八十页。
1.药物口服时,生妊物娠利期用药度物与的其吸收收相关。
➢ 早孕时呕吐频繁的孕妇,口服药物的效果更受影响。
➢ 临产孕妇口服给药,胃内残留量多影响吸收。
➢ 妊娠期由于雌、孕激素分泌增多,致使胃酸和胃蛋白 酶分泌减少(早期及中期),分泌增多(晚期),胃排空延迟、
2023/5/29
16
第十六页,共八十页。
妊娠期用药原那么
➢ 必须有明确诊断和具有确切的用药指征。 ➢ 权衡所用药物对孕妇疾病治疗与药物对胎儿导致
可能的损害之间的利弊后再用药。 ➢ 当必须用药时也应尽量选择对孕妇及胎儿无害或
毒性小的药物,且采用适当剂量、正确的给药途 径及适宜的给药间隔时间,最好进行血药浓度监 测,以更好地调整用药剂量。 ➢ 尽量防止使用新药或孕妇自用偏方、秘方,因这 些多属未经对胎儿及新生儿影响的充分验证。

妊娠期合理用药

妊娠期合理用药
《临床药理学》
妊娠期合理用药
典型事例(Ⅰ)
镇静、止吐剂。50年 代末在西德、英国等地 开始使用,孕妇为用药 对象之一。
澳大利亚首先有一组报 导,肢体缩短合并或完 全缺失。
德国:
1959年
报告 1例
1960年
报告 30例
1961年
报告 154例
妊娠期药代动力学特点
妊娠期药代动力学特点
吸收
分布
代谢
氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、
溶癌灵等。
药物对胎儿危害的分类标准
A B
分类 标准
C
D X
A类:动物实验和临床观察未见对胎儿有损 害,是最安全的一类,如青霉素钠。
B类:动物实验未显示对胎儿有危害,但无临床验证 资料。多种临床常用药属此类,如红霉素、磺胺类、 地高辛、氯苯那敏等。
C类:仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作 用,但在人类缺乏研究资料证实。如硫酸庆大霉素、 氯霉素、盐酸异丙嗪等。
排泄
妊娠期药物的吸收
生物利 用度 胃酸
01
药物口服时,生物利用度与其吸
收相关。
妊娠期胃酸分泌减少,胃排空时
02
间延长、胃肠道平滑肌张力减退,
肠蠕动减弱,口服药物的吸收延
缓,峰值后推、偏低
妊娠期药物的分布
妊娠期孕妇血容量约增加35% ~50%,血浆增加多于红细胞,血 液稀释,心排出量增加,体液总量 平均增加8000ml,故妊娠期药物
3
小剂量有效的避免用大剂量。
4
早孕期间避免使用C类、D类药物。
5
若病情急需,要使用肯定对胎儿有危害的药物,则应终止妊娠。
妊娠期常用药物
妊娠期常用药物
1 抗感染药物 2 强心和抗心律失常药 3 抗高血压药 4 抗惊厥药 5 平喘药 6 止吐药 6 肾上腺皮质激素 6 性激素类

妊娠期合理用药知识

妊娠期合理用药知识

妊娠期合理用药知识妊娠期合理用药是妇女在怀孕期间所需关注的重要问题。

由于怀孕期间胎儿的发育和母体的变化,药物的安全性成为了关键的考虑因素。

在本文中,我们将介绍妊娠期合理用药的相关知识,包括药物分类、注意事项以及常见药物的使用情况,旨在提供给孕妇和医护人员有关妊娠期用药的准确信息。

一、妊娠期药物分类根据药物的安全性和临床应用经验,医学界将药物分为以下几个分类:1. A类药物:经过大量研究证明对人体和胎儿都没有不良影响的药物。

这类药物在妊娠期间可安全使用。

2. B类药物:在动物实验中对胎儿无不良影响,但在人类研究中尚无足够数据支持其安全性。

因此,在使用这类药物时需要权衡利弊,谨慎使用。

3. C类药物:动物实验显示对胎儿有不良影响,但在人类研究中尚无足够数据支持其安全性。

使用这类药物时需要慎重,并在医生的指导下进行监测。

4. D类药物:有潜在的胎儿风险,但在某些情况下可能为孕妇提供一定的益处,因此需要在医生的指导下进行使用。

5. X类药物:已经证实对胎儿有明显的危险,禁止在妊娠期间使用。

二、妊娠期用药的注意事项1. 咨询医生:在怀孕期间,如果需要用药,一定要事先咨询医生。

医生会权衡利弊,并根据具体情况为孕妇提供个体化的用药建议。

2. 避免自我用药:除非在医生指导下,孕妇应避免自行用药。

不同药物对胎儿的影响因个体差异而异,自行用药可能存在不可预测的风险。

3. 注意药物剂量:即使是安全的药物,在妊娠期间也需要注意剂量的控制。

遵循医生的建议,按照指导剂量使用药物。

4. 整合替代治疗:在部分情况下,可以考虑使用替代治疗方式来缓解症状,而不是依赖药物治疗。

例如,孕妇可以通过饮食调整、身体活动和物理疗法等方式来改善不适症状。

三、常见药物的使用情况1. 铁剂:由于妊娠期造血需求增加,铁剂是准妈妈常用的补充品。

医生会根据孕妇的具体情况和血液检测结果来确定所需的补充剂量。

2. 抗生素:在某些情况下,孕妇可能需要使用抗生素治疗感染。

妊娠期合理用药

妊娠期合理用药

强心剂
洋地黄〔B〕 快速通透胎盘进入胎儿; 孕妇服用能治疗胎儿心动过速、胎儿充 血性心衰; 孕妇服用过量,致胎儿持续缺氧和死产;
镇静剂
〔Morphine〕〔B/D〕 对动物无致 畸性,但有强烈成瘾性,可通过胎盘, 分娩过程应用对胎儿、新生儿产生呼吸 抑制作用,一旦出现新生儿呼吸抑制, 可用纳洛酮对抗。
降压镇静剂
硫酸镁〔Magnesium〕〔B〕安全、对胎 儿无致畸作用。新生儿低钙、肌张力低 下、嗜睡、呼吸抑制
肼苯达嗪〔Hydralazine〕〔B 〕 无致畸作 用。使用时注意监测血压,头痛、心悸。
甲基多巴〔Methydopa〕〔C〕安全。适用于 妊娠并原发性高血压或高血压并发妊高征。
硝苯地平 Nifediping 〔心痛定〕〔C 〕 属钙 离子通道阻断剂拮抗剂。动物实验有致畸胎 作用,人类无报道。孕早期慎用。
孕妇接受的免疫是针对最常见,危害最大而免 疫又有效的疾病。如流感季节〔中、晚孕期〕
孕期禁用活疫苗,除非孕妇暴露于该疾病及易 感的危害超过了免疫对母、儿 的危害。
狂犬疫苗:死病毒疫苗 破伤风:类毒素〔两次〕
乙肝外表抗原阳性孕妇 人乙肝免疫球蛋白〔28、32、36周〕
200U or 400U /次 乙肝疫苗〔人重组DNA〕
60年代初,新药反响停〔镇静、止吐〕 ---海豹肢畸形
目前存在问题: ---孕期患各种疾病需用药物治疗时亦不肯用药,
以致病情加重 ---孕期患疾病需用药物治疗,药物选择不合理
孕期药物代谢与运转
孕妇的药物代谢特点 吸收更完全; 与白蛋白结合少,血中游离药物增加; 排泄增加、药物半衰期缩短
妊高征或慢性肾炎等病合并肾功能不全时,对 所应用药物的半衰期应重新估计
糖皮质激素

孕期合理用药指南

孕期合理用药指南

孕期合理用药指南随着社会进步和生活水平的提高,现代人对健康的关注日益增加。

对于孕妇来说,保持良好的健康状态不仅对自身有益,也关系到胎儿的健康发展。

然而,在孕期我们不可避免地会面临一些健康问题,这时正确选择和使用药物就显得尤为重要。

本文旨在为准妈妈们提供一份合理用药的指南,帮助他们在孕期健康管理过程中更加安全地使用药物。

一、了解孕期用药原则在孕期,药物的使用必须慎重,必须遵循以下原则:1. 尽量避免用药。

在孕期,我们应该尽量通过非药物方法来缓解不适,如饮食调节、适当运动、休息等。

2. 只在有必要时使用药物。

如果孕妇出现了严重的健康问题,需要药物干预才能缓解症状或治疗疾病时,才考虑用药。

3. 选择安全、有效的药物。

在用药前,务必咨询医生,并选择那些经过临床验证和大规模应用的药物。

4. 个体化用药。

每个孕妇的身体状况和反应都不尽相同,所以在用药后必须密切观察自己的身体,一旦出现不良反应,应立即停药并咨询医生。

二、常见孕期健康问题及药物使用指南1. 妊娠反应妊娠反应是孕妇常见的现象,表现为恶心、呕吐等。

如果出现了严重的症状,可以考虑使用被FDA批准的治疗妊娠反应的药物,如多潘立酮。

但还是要尽量通过调整饮食结构和频率,减少辛辣刺激食物的摄入,尽量避免药物的使用。

2. 感冒感冒时常常会伴随着鼻塞、咳嗽等症状。

在用药选择上,应尽量避免含有鸦片类药物成分的感冒药物,如感康、巴布丁等。

可以选择天然植物提取的药物,如薄荷脑、薰衣草油等来缓解症状。

此外,注意保持室内空气流通,多喝水,适当休息也有助于恢复。

3. 维生素和矿物质补充在孕期,孕妇对于维生素和矿物质的需求量增加。

可以通过合理饮食来获得这些营养物质,如多摄入新鲜水果、蔬菜和全谷类食物。

如果医生认为有必要,可以适量补充维生素和矿物质,但要注意不要过量。

4. 感染如果孕妇患上了细菌性感染或其他感染性疾病,必须在医生指导下使用抗生素治疗。

在选择抗生素时,应优先选择对胎儿无害或风险较低的药物,并严格按照医生的建议使用。

妊娠期的合理用药

妊娠期的合理用药
风险和注意事项,以提高患者的知情权和自我保护意识。
感谢您的观看
THANKS
可在医生指导下用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病,但孕期使用的安全性尚未得到 充分验证。
03
妊娠期用药风险与评估
药物对胎儿的致畸风险
致畸风险评估
在妊娠期,药物可能对胎儿造成 致畸风险,因此需要评估药物的 致畸性。根据药物的致畸程度, 可分为A、B、C、D、X五个等
级,其中A级药物相对安全。
致畸机制
药物致畸的机制较为复杂,可能 与药物对胎儿细胞分裂、分化、
避免自行购药和滥用药物
避免在没有医生指导的情况下自行购买和使用药物,以免对胎儿造成潜在危害。 避免滥用药物,包括非处方药和草药等,因为它们可能含有对胎儿有害的成分。
如有用药需求,应向医生咨询并遵循医生的建议。
遵循医生的建议和处方用药
遵循医生的建议和处 方用药,以确保药物 选择和使用是安全和 有效的。
药物代谢
妊娠期肝脏代谢药物的能力增 强,但肾脏排泄药物的能力可 能有所降低。
药物排泄
药物经胎盘进入胎儿体内的过 程称为药物转运,这一过程可
能受到多种因素的影响。
妊娠期用药的原则和注意事项
原则
妊娠期用药应遵循安全、有效、 必要和合理原则,尽量选择对胎 儿无害的药物。
注意事项
避免随意用药,严格按照医嘱用 药,注意观察不良反应,及时调 整用药方案。
形态发生等过程的影响有关。
预防措施
为降低药物对胎儿的致畸风险, 孕妇在妊娠期应尽量避免使用不 必要的药物,尤其是禁用药和C
级以上的药物。
药物对孕妇的生理影响
生理变化
妊娠期间,孕妇的生理状态会发生一 系列变化,如激素水平、代谢等。药 物在孕妇体内的吸收、分布、代谢和 排泄也会受到影响。

妊娠期合理用药

妊娠期合理用药

妊娠期合理用药妊妇罹患疾病,可阻碍子宫内的胚胎、胎儿,用药治疗使其尽早痊愈有利于胚胎和胎儿的进展发育,但所用药物有时却对胚胎、胎儿有损害,其损害程度又与用药时的胎龄紧密有关。

一是不合孕期用药适应证经常不合;其次不合孕期用药时对胎儿的损害也有专门大年夜差别。

以下仅就怀胎各期的用药予以简述。

1.怀胎早期用药受精卵着床于子宫内膜前谓之着床前期。

此期因此对药物高度敏锐,但如受到药物损害严峻,可造成极早期的流产,如若受到部分损害,有时还有补偿功能,胚胎可能连续发育而不产生后遗问题。

故如在此期曾短期服用少量药物,不必过分担忧。

关键在于受孕后的3-12周阁下,是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、灵敏发育时期,药物阻碍此过程,可能导致某些体系和器官畸形。

可见怀胎12周内是致畸最敏锐的时代。

故此期用药应特型慎重。

(1)用药与致畸的关系:如上述严峻的形状专门——畸形重要产生在器官形成期。

怀胎4个月今后,胎儿绝大年夜多半器官已形成,药物致畸的敏锐性降低,因此不致造成严峻畸形,但对尚未分化完全的器官(如生殖体系)仍有可能受损;神经体系在全部怀胎时代连续分化、发育,故药物的阻碍一向存在。

此外,有些药物对胎儿的致畸不良阻碍,不表示在新生儿期,而是在若干年后才显示出来。

如妊妇服用乙烯雌酚致生殖道畸形或阴道腺癌,至芳华期才明显表示出来。

下表列出了对胎儿有害的药物。

对胎儿有害的药物药物名称不良阻碍甲氨蝶呤多发畸形环磷酰胺多发畸形氯霉素灰婴综合征的危险性增高氯磺丙脲,甲苯磺丁脲新生儿低血糖、畸形率上升可的松腭裂机率上升卡那霉素听力、肾损害巴比妥类、地西泮经久用药新生儿对药物有依附性四环素牙齿、骨骼发育受损氯喹视网膜损害三甲双酮骨畸形、小头畸形碳酸锂心血管畸形乙醇经久量大年夜可产生头骨畸形、智力障碍、胎儿酒精综合征碘剂先本性甲状腺肿大年夜、甲状腺功能低下美沙酮、海洛因经久应用新生儿对药物有依附性甲睾酮女性胎儿男性化抗雄性激素男性胎儿女性化炔雌酮、炔诺酮女性胎儿男性化乙烯雌酚苗勒管发育障碍、阴道腺癌阴道、宫颈透亮细胞癌苯妥英钠唇裂、腭裂四环素牙龄、骨骼发育障碍丙硫氧嘧啶先本性甲状腺肿大年夜沙立度胺海豹肢畸形三甲噁唑二酮先天多发畸形双喷鼻豆素类鼻畸形、眼损害、智力发育障碍、心脏畸形、流产、逝世胎、耳聋苯环利定不育症异维A酸耳畸形、腭畸形三环类抗抑郁症药血细胞损害(2)药物致畸性的评定:致畸身分专门多,致畸缘故往往不明白。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

3.抗寄生虫病药 1)替硝唑、甲硝唑有争议:动物致畸,临床未 证实,孕早期不用为宜,孕中、晚期可选用。 2)奎宁致畸,禁用; 3)氯喹抗疟作用利大于弊。 4. 抗病毒药: C类药物多,尚待探索
(二)强心和抗心律失常药 大多数安全。 1. 洋地黄能通过胎盘,未见有对胎儿不良影 响的报道。
2. 近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼 丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心 律失常,并取得疗效。
2. 药物的分布 体液量平均增加8000ml, 药物分布容积增加血中游离药物增加。
4. 药物的代谢 高雌激素使药物排除减慢; 孕酮增多使苯妥因钠等药物羟化增快。
5. 药物的排泄 1)妊娠早中期:肾滤过率增加50%,排泄增 加,药物半衰期缩短。 2)妊娠晚期仰卧位,肾血流量减少,药物排 泄减慢。
妊娠期合理用药 孕期用药不当,对孕妇、胎儿及新生儿产 生不良影响。 过去认为胎盘是天然屏障 60年代新药“反应停”- “海豹肢畸形” 目前存在的问题 孕期患病不肯用药,延误病情 孕期患病需用药,药物选择不合理
一、妊娠期药代动力学特点 1. 吸收发生改变 1)胃酸分泌减少,胃肠蠕动减弱,药物吸收峰 值后推、偏低; 2)呕吐频繁者影响药物吸收。
(一) 妊娠早期用药 1. 用药物与致畸的关系 1)主要发生在器官形成期(3-12周) 妊娠4个月以后,胎儿绝大多数器官已形成, 药物致畸的敏感性降低。
2)对尚未分化完全的器官 (如生殖系统 )仍有可 能受损。
3)神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育, 故药物的影响一直存在。
4)有些药物对胎儿的致畸作用,不表现在新 生儿期,而是在若干年后才显示出来。如孕 妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道腺癌。
(五)平喘药 1. β拟交感药如特布他林,疗效较满意,对胎 儿相对安全,属B类药。
2. 氨茶碱治疗哮喘,临床常用,但应注意剂量 和用药时间,属C类药。
3. 急性发作哮喘时,可皮下注射肾上腺素,但 要及时停药,不可长期应用。
(六)降血糖药
1. 胰岛素使妊娠合并糖尿病的围产婴儿死亡率
由60%下降至3%。
2. 子宫收缩抑制药 1)沙丁胺醇:抑制宫缩,改善胎盘血循环,延 缓早产。对糖代谢有影响;轻度β 1受体兴 奋,合并心脏病、糖尿病、甲亢者禁用。 2)硫酸镁 控制剂量 (三)防治子痫抽搐药物 首选硫酸镁
七、哺乳期临床合理用药 母乳喂养有利于乳儿的生长发育,可增进母 婴感情;相当多的药物可通过乳汁转运为乳儿 吸收,有些药物可影响乳汁的分泌和排泄。
2. 药物致畸性的评定
经临床实践证明有致畸作用的药物 :
1)乙醇:早孕期日用量超过2g/kg,先天畸形发 生率增加2-3倍
2)抗肿瘤药物:白消安、氮芥、环磷酰胺、甲 氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤等。 3)抗生素:青霉胺、四环素、氯霉素等。 4)性甾体激素:如乙烯雌酚、氯米芬等。 5)其他:丙戊酸钠、苯妥英钠、沙立度胺(反应 停)及香豆素类 (如华法林)。
16w
体毛出现、皮肤汗腺和皮脂腺形成、十二 指肠和大肠固定、上颌窦发育、肺中出现 弹力纤维 20w 牙釉质和牙质开始沉积、大脑联合完成、 脊髓和髓鞘形成,鼻中隔完全形成 24w 开始有皮下脂肪、部分器官已发育好 --38w 脾脏典型结构形成、视网膜未曾完全形 成、晶状体的血管膜出现,眼睑分开、男 胎睾丸下降到阴囊
(三)抗高血压药 1. 普萘洛尔治疗妊娠期心动过速,迄今无致的 报道;阿替洛尔、美托洛尔尚缺资料。 2. 卡托普利在动物中有杀胚作用,孕期应用有 致畸或致胎儿生长迟缓作用,不用。 不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普 利既是第一线降压药,也是治疗心衰的一线药 物,必要时孕期可慎用。
3. 硝苯地平及肼屈嗪属C类药物,孕期慎用。
4)D类(危险):临床有资料表明对胎儿有 危害,但治疗孕妇疾病的疗效肯定,又无代替 药物,权衡利弊后再应用。 如抗惊厥药苯妥英钠,链霉素等。 5)X类(高度危险):证实对胎儿有危害,禁用 选药原则: 有A不选B类,X绝对禁选;选AB不选CD, 无药替代才选CD.
(二)中晚期妊娠用药问题:牙、神经系统 (三)妊娠期用药原则 1. 单药有效的避免联合用药 2. 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有 无不良影响的新药; 3. 小剂量有效的避免用大剂量。 4. 早孕期间避免使用C类、D类药物。 5. 若病情急需,要使用肯定对胎儿有危害的药 物,则应终止妊娠。
四、妊娠期合理用药的问题 妊娠期 主要发育变化特征 30h 胚卵期:受精卵分裂 3d 精子与卵子融合:12-16个卵裂球构成桑椹胚 4d 桑椹胚发育为晚期胚囊 7d 胚囊开始着床:胚泡植入子宫内膜 2w 囊胚发育开始形成3个胚叶 3w 形成3胚层胚盘、神经系统、心血管系统开 始发育 4w 脑和呼吸系统开始发育、出现发育不全的心 脏
4. 中枢性抗高血压药如甲基多巴,可乐定等 列为C类药,孕期慎用。
5. 噻嗪类为D类,不用。
(四)抗惊厥药 1.常用的水合氯醛,未发现不良作用。 2. 适量应用硫酸镁治疗妊高症:严格控制剂量, 20-25g/日。 3. 临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠,使用时 要权衡利弊: 1)实验室及临床资料均证明,长期用药可致 畸,分娩过程应用对新生儿有不同程度的抑制 作用。 2)另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。
胰岛素为B类药,安全性大,不能通过胎盘,动物
试验无致畸作用,是目前最常用的降血糖药。 2. 甲苯磺丁脲有致畸作用的报道,苯乙双胍可使 新生儿黄疸加重,均属D类药,禁用。 第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料, 禁用。
(七)止吐药 早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗;偶而短期 应用危害不大,但要选择用药。 D类药禁用;C类药如氯丙嗪、异丙嗪等应 慎用;可选用B类药美克洛嗪和塞克利嗪。 (八)肾上腺皮质激素 孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙; 地塞米松被列为C类。
哺乳期允许应用的药物,也应掌握适应 证,适时适量应用。
3. 药物对胎儿危害的分类标准 美国FDA于1979年,根据动物实验和临床实 践经验及对胎儿的不良影响,将药物分为A、 B、C、D、X五类。 1)A类(最安全):动物实验和临床观察未 见对胎儿有损害。 如青霉素钠。
2)B类(相对安全):动物实验显示对胎仔有 危害,但临床研究未能证实或无临床验证资 料。多种临床常用药属此类。 如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。 3)C类(相对危险):仅在动物实验证实对胎 仔有致畸或杀胚胎的作用,但在人类缺乏研究 资料证实。 如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。
5w 心脏开始出现功能,有手足萌芽,开始形 成肾脏 6w 眼、软骨开始形成、心房室出现、肝脏开 始形成 7w 眼继续发育、耳朵、手指和舌头开始发育 9w 胚胎已具人形、头部可见眼、耳、鼻,形 成早期心脏并可以搏动、胎儿能活动、肾 开始分泌 12w 肺形态具备、鄂完全融合、胰岛和直肠出 现、骨髓开始造血、外生殖器已经发育不 能分辨性别、肌肉已具有功能心脏分为四室
药物从母乳进入新生儿体内的数量,与两 方面因素有关: 1. 药物分布到乳汁中的数量; 2. 新生儿能从母乳中摄人药物的量。
哺乳期临床合理用药: 新生儿血浆白蛋白含量少,与药物结合的 能力差,新生儿肝功能尚未健全,葡萄糖醛 酸转移酶活性低,使新生儿对多种药物的代 谢、消除能力低,易致药物中毒。
哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲 状腺药及喹诺酮类;应用甲硝唑及放射性药 物时,应暂停哺乳。
3.药物通过胎盘的影响因素 1)药物的脂溶性 2)药物分子的大小 3)药物的解离程度 4)与蛋白的结合力 5)胎盘血流量
三、胎儿的药代动力学特点 1. 药物在胎儿体内的吸收:胎盘。 2. 胎儿药物的分布:脑、肝较多。 3. 胎儿药物的代谢:肝;胎盘;肾上腺。 4. 胎儿药物排泄: 妊娠11~14周开始胎儿肾有排泄功能,但肾小 球滤过率低,排泄延缓。 5. 胎儿药物治疗学
五、妊娠期常用药物
(一)抗感染药物 1. 抗生素 大部分抗生素属A或B类,危害小,可安全应用。 下列抗生素不宜用: 1) 链霉素、庆大霉素和卡那霉素-听神经损伤; 2)氯霉素-灰婴综合症; 3)四环素-乳牙色素沉着和骨骼发育迟缓; 4)磺胺类-核黄疸。
2.抗真菌药 1)应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响。 2) 灰黄霉素-连体双胎,禁用; 3) 酮康唑可对动物致畸,如孕妇确有应用指 征,需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁,增加 新生儿核黄疸的机率。
(九)性激素类药 1. 妊娠期雄性激素和女性激素均应不用,因 可引起男婴女性化,女婴男性化。
2. 孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴 道腺癌、透明细胞癌的发生。 3. 习惯性流产确定是孕酮不足引起者,应用 天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间 使用。
六、分娩期临床用药 (一)产程中镇痛药、麻醉药的应用 哌替啶,肌注50-100mg,用药后2-3h达峰, 镇痛持续4h。 (二)子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用 1. 子宫收缩药: 麦角碱:宫体、宫颈强直收缩,胎儿娩出前禁用 缩宫素:宫体收缩,宫颈松弛
二、药物在胎盘的转运 母体—胎盘—胎儿
1.转运部位 :血管合体膜 合体滋养细胞基底层+绒毛间质+毛细血管内皮 药物转运与膜面积呈正相关,与厚度呈负相关。 随妊娠进展,面积增加,膜变薄,转运加快。
2.胎盘转运药物的方式 1)简单扩散:如CO2、O2、水、钠、钾等。 2)易化扩散:如葡萄糖等 3)主动转运:如氨基酸、水溶性维生素、钙、 铁等。 4)胞饮作用:如蛋白质类、病毒、抗体等。 5)膜孔或细胞间隙:少见。分子量小于100可 通过。
相关文档
最新文档