《黄帝内经》“春必温病”与“春必病温”辨析
论伤寒春变温病夏变热病
论伤寒春变温病夏变热病《内经》曰∶人之伤于寒也，则为病热。
又曰∶热病者，伤寒之类也。
此之言热病，乃冬令严寒，人触冒之，感而即病之谓，而非夏时暑病为热病之比。
夏时热病，今夏至后，天令暑热炎蒸之邪，感伤于人，与冬时伤寒之热病，大不侔也。
冬寒之热病，自表而入，夏暑之热病，自内而发。
病不同时，故治法亦异。
辛温发表与寒凉清解，有不可同日语矣。
自王叔和序《伤寒论》而曰∶中而即病，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，夏至变为暑病。
暑病者，热极重于温也。
斯言出，而后世医者，俱以春时之温病，由冬伤之寒而变；夏月之暑病，亦由冬伤之寒而变。
是温病、热病，皆因冬时受寒，而至春、夏以变焉者也。
其言不大谬乎？经云∶冬伤于寒，春必病温者，盖以冬时不藏精，触冒寒邪，则春时必有温病之症，非以春时之温病，必自冬寒而变也。
又云∶夏至后病热为暑。
此本天令大热之气，即时感受而成，岂有寒毒藏于肌肤之中，至春不发，历过春三月，伏藏至夏至后，而又变为热，有是理乎？叔和又云∶三月、四月，其时阳气尚微，为寒所折，病热则轻；五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。
夫三月、四月、五月、六月之寒，此暴时之寒气也，与冬令严寒伏藏之寒不同。
既曰春变为温，夏变为热，由冬时之寒传变而来，又云阳气已盛，为寒所折，则其变病为温、为热，其冬令之寒乎？抑时行之寒乎？立言为矛盾矣。
夫风寒伤人，未发病已前，不能预知其客于某经络、某脏腑，及其发病已后，而后能审其为何因何感也。
若谓冬时受寒，而必逆决为春之必变为温病也，夏之必变为热病也，则凿而不可稽矣。
大约冬伤于寒而即病者，曰伤寒；冬不藏精而春病者，曰温病；夏伤于暑而病热者，曰热病。
此三证本各以其时受病，而非寒变为温、变为热之谓也。
黄帝内经四季调神大论
《黄帝内经》云：“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣。
夜卧早起，广步于庭，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。
此春气之应，养生之道也。
逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。
”春天阳气上升，渐渐向外发散，所以生育万物，显示出应有之姿容。
这就叫“发陈”。
这一时节之中，天气温，地气发，天地相应，温发相和，故万物滋荣。
相较于秋日早卧早起、冬日早卧迟起的要求，春天的养生法则中，最重要之处在于要“夜卧早起”。
“广步于庭”，是说春天人们应多走走，在公园里散步，把冬日在身体里积蓄的潜能发散出来。
庭”，古时指屋外面，院子里面的空间，在这样的地方“广步”，是提醒我们春季要避免风寒。
春寒料峭，吹到身上，还是会伤害到我们宝贵的阳气。
俗话常说“春要晤”，就是同样的道理。
“生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚”。
古人认为，这段时间里，多给周围人一些鼓励、帮助的话，不光是对对方，对自己也会带来一年好运的好兆头。
所以古时的处罚之刑，不会放在春天，一定是秋后。
“逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少”。
如果不遵守春季养生方法，会伤害到肝的功能。
这是因为，春属木，人体五脏之中，肝也属木，不按照春季养生方法行动，肝气得不到良好的滋养，本该属火、充满温煦的夏，就会因为没有足够的“奉长”之资，反为“寒变”。
中医认为，春应于肝。
从饮食上：唐代孙思邈《千金方》中曾指出，“春日宜省酸增甘，以养脾气”。
春季肝旺之时，要少食酸性食物，否则会使肝火更旺，伤及脾胃。
此时可以多食一些性味甘平的食品补益脾胃。
如：大米、小米、糯米、高粱、苡米、豇豆、扁豆、黄豆、甘蓝、菠菜、春笋、香椿叶、胡萝卜、芋头、红薯、土豆、南瓜、黑木耳、香菇、桂圆、栗子、大枣、山药等；此外，要多吃大葱、生姜、大蒜、韭菜、洋葱等温性食物，能起到祛阴散寒的作用。
应少吃黄瓜、冬瓜、绿豆芽等寒性食品，它们会阻碍春天体内阳气的生发。
忌吃羊肉、狗肉、鹌鹑、荞麦、炒花生、炒瓜子、海鱼、虾及辛辣物等。
从情志上：肝气喜条达，故不宜抑郁而宜疏泄。
冬天受寒春天温病的原因;瘟疫是自然
冬天受寒春天温病的原因；瘟疫是自然界的温病展开全文黄帝内经“冬伤于寒，春必温病”~~现在我们就来拓展分析讲解一下，方便大家理解这句话，单纯理解这句话自然不够，学到的中医知识都应该能指导我们养护身体更健康~~冬天被寒所伤，春天发生温病，这里其实很多人存在这样一个疑问~有些人觉得，一般冷着了，寒气入侵~当场就该感冒生病了啊~比如现在很多人体内总是有寒气相伴的，也每天该怎么浪还是怎么浪~回到黄帝内经这句话，这里存在两种情况~冬天本来是人体收藏的时候，人体需要在这个季节藏精~~被寒气伤了没法正常运行~然后到了春天，遇到有温热病邪入侵的时候~身体因为过去藏精受影响，藏精不足啊，也没有用闲小豆调补~那么身体正气能量就不足啊，和病邪战斗就打不赢了，那就投降吧~然后就妥妥的生病了~这类情况属于人体状态尚好的时候~春天运气好没遇到温热病邪或者遇到的温热病邪战斗力弱的~但是存在另外一种情况，那就是自然界和人体存在一样的规律~自然界也存在自我调整自愈的能力~~于自然界而言，冬天收藏的时候某些地域也可能由于各种原因存在伤害和失衡~~到了春天阳气生发的时候就会自动去调整恢复平衡~表现出来就是：某些时候，春天瘟疫流行~~~这就是根本原因，对于人类来说瘟疫是灾难，对于自然界而言，可以理解为自然界的温病~~~其本质是自我调整的时候，阳气和病邪战斗的时候战火蔓延开影响到了人类~~~这和寒气入侵人体，人体正气会和病邪战斗，产生发烧、发热这些症状是一回事~所以时不时的发生或大或小的瘟疫的时候，那是自然界发生了温病~~于自然界而言，死了多少人或者动物~~于人体而言，生了一场温病，耗损了多少气血，死亡了多少细胞~~~人体基础不好的，冬天藏精不足的~~~那么到了春天遇到了自然界的温热病邪，就特别容易生病了~~另外一种情况，人体本来正气不足，防御力不够好~~冬天人体的特性本身是收藏的~冬天环境中寒气重，人体容易被寒气入侵~~~人体留守防御的阳气搞不定这些入侵的寒气~~身体阳气大部队却是收藏了也懒得和病邪战斗，或者是直接战斗无力了~~~那就让寒留在体内吧~到了春天的时候，人体运行规律是，阳气要生发了~这时候发现体内还有存留的寒邪~~人体自然就要办它了~然后身体各种症状就表现出现了~~也就是在春天发病了~~~有些人是直接无力发病了，所以一年四季都没有啥病痛，直到某天扛不住了，就是病来如山倒，容易得大病~~~有些人则是一年四季，经常都这里有点不舒服，哪里有点不舒服，就没有多少日子舒舒坦坦的~~这类人是属于身体还能战斗，还在辛苦的对抗身体病邪，只不过比较吃力而已~~这种情况如果闲小豆用起来，给身体脏腑提供了足够的能量，身体恢复能力就会很快提升起来~~痛快的就把曾经吃力都办不妥的病邪给办妥了~而前面一种无力抗争的那种人呢，平时表现也是精神状态差的，比如容易累只类的~~这类人用了闲小豆，给脏腑提供了能量之后，就会启动人体的自愈，开始清楚体内的病邪了~~然后就会表现出一些各种生病的症状，但是呢，整个人整体的精神状态是比之前更好的~~这种就属于调理过程的排病反应~属于变好的征兆~~~总的来说，对于黄帝内经“冬伤于寒，春必温病”~~这一句，大家结合自然界来理解更好理解一些，人体本来是自然界的一部分，自然界四季也按照自然规律运转~也存在调整的动态平衡~~那么作为每个人，就应该了解清楚这些情况，力求和自然界保持和谐相处的状态，该避免病邪伤害的就要避免~~该调补提升自己身体防御能力就需要及时去调补~~维持身体健康，进入良性循环，进入自然健康状态~~OK，今晚就讲这些~。
问道《黄帝内经》启示录28：冬伤于寒，春必温病
问道《黄帝内经》启示录28：冬伤于寒，春必温病问道《黄帝内经》启示录28：冬伤于寒，春必温病有无相生阴阳变，宇宙轮回自浑圆。
大极无外小无内，九盈九墟九重天。
一世一界一精灵，若隐若现恍惚间。
银河经脉太阳系，三山五岳水相连。
高山流水四季歌，清浊升降自循环。
心门顿开见天道，九宫八卦定星盘。
十二时辰十二律，昼夜阴阳风水转。
五脏五情五声调，五色五气通五官。
全科治学天人合，调节阴阳法自然。
五行木火土金水，相生相克道不变。
五脏肝心脾肺肾，五味酸苦甘辛咸。
五情喜怒悲忧恐，五气风热湿燥寒。
内外表里气相通，阴阳失衡五色乱。
损有余以补不足，天道公平自增减。
时令异常归正常，物极必反去又还。
参配天地知参数，顺时应变合天算。
物欲横流供给侧，意乱情迷需求端。
得利大喜伤心脏，失意暴怒又伤肝。
忧思伤脾悲伤肺，惊恐伤肾魂魄散。
阴阳失衡生百病，形神分离命难全。
宇宙生态大系统，大象无形玄又玄。
天阳地阴生万物，自均自衡双循环。
分科治学天人离，劳心治人拜金钱。
偏执狂妄割韭菜，丛林法则食物链。
阴气过盛阳气衰，形体消弱内生寒。
阳气过盛阴气衰，精神萎靡心烦乱。
先天禀赋各有别，后天养生自修炼。
鹬蚌相争身外物，心神清静人康健。
所谓“有物混成先天地生”，在没有太阳系地球村的人类社会以前，宇宙生态系统就是循环运动的自然存在。
万物兴亡，都是宇宙生态系统循环运动的衍生现象。
太阳系地球村及其人类社会生态系统，也同样是宇宙生态系统的衍生物。
人类个体生命系统，则是社会生态系统的子系统。
宇宙生态系统的循环运动，就是整体阴阳平衡与局部阴阳失衡的自行调节过程，也是气候循环的季节变化过程。
大千世界，取象比类。
木火土金水相生相克，清浊升降循环往复。
无形之气，产生有形之象。
有形之象，又复归无形之气。
透过现象看本质，就是“万物负阴而抱阳冲气以为和”的相互转化。
宇宙生态系统局部阴阳失衡，就会产生气候异常的虚邪贼风。
“天之道损有余而补不足”，就是宇宙生态系统扶正祛邪的自行康复。
邪不压正，气候异常恢复正常，就是非常道又归于常道。
刘景源教授温病学讲稿
刘景源教授温病学讲稿温病学讲稿刘景源，教授、主任医师、研究员．1943年生，河北省唐山市丰润区人。
毕业于北京中医学院（现北京中医药大学），毕业后留校工作，曾任教于中医基础理论教研室、古典医著教研室、温病教研室，从事中医教学、临床、科研工作近四十年，曾讲授《中医基础理论》、《中医诊断学》、《方剂学》、《温病学》、《中医内科学》等课程，在温病学领域造诣尤深。
曾任国家中医药管理局中医师资格认证中心首席专家、国家中医药管理局中医药经典课程示范教学项目《温病学》主讲教授，教学光盘已在国内外发行，受到广泛好评。
现任北京中医药大学国际中医药交流与合作中心主任、国家中医药管理局优秀中医临床人才研修项目指导专家、《中国临床医生》杂志顾问。
曾应邀到美国、法国、捷克、日本等10余个国家与国内多个省、市讲学及主持国际中医、针灸专业人员水平考试，进行学术交流。
历年来发表学术论文70余篇，出版学术著作4部。
《任应秋中医各家学说讲稿》《任应秋内经研习拓导讲稿》《刘渡舟伤寒论讲稿》《李今庸金匮要略讲稿》《凌耀星内经讲稿》《印会河中医学基础理论讲稿》《程士德中医学基础讲稿》《王绵之方剂学讲稿》《王洪图内经讲稿》《李德新中医基础理论讲稿》《刘景源温病学讲稿》《郝万山伤寒论讲稿》《连建伟金匮要略方论讲稿》上篇总论第一章温病学的形成与发展《温病学》在中医学领域里是一个很重要的学科，它涉及的范围很广，对临床各科都有实用价值。
从《温病学》的性质来说，它应该是临床课程，但是其中又有很大一部分是讲基础理论知识，所以历来就把它列为从基础向临床过渡的桥梁课程，可以说是临床基础课程。
从临床的角度来说，曾经有人主张把《温病学》的内容归入内科学中，这种做法应该说不太合适。
为什么？因为温病涉及到很多发热性疾病，而发热性疾病不只见于内科，如外科、妇科、儿科、五官科等都可以见到，所以必须把它作为单独的一门课程提出来。
温病学说与伤寒学说不一样，它形成的年代较晚。
治疗春温病辨证施治好
治疗春温病辨证施治好作者：吴金莲来源：《家庭医学》2015年第04期春温病，泛指多发生在春季或冬春之交的传染病，包括流行性脑脊髓膜炎、禽流感、非典、病毒性感冒、肠伤寒、流感、病毒性肺炎等各种感染性疾病，属于中医“温病”的范畴。
今年冬季、早春气温偏高，致使各种微生物、细菌、病毒的生长繁殖加快，所以今年春天可能是一个各种传染病的高发期，大家要引起高度重视，早日做好预防疾病发生的准备。
早在两千多年前，祖国医学就有了关于“春温病”的记载。
《素问·阴阳应象大论》中“冬伤于寒，春必病温”，是春温病的最早记载。
古代医书根椐发病的症状和病情的进展对春温病进行了分类，其中最主要的是根椐热邪在人体卫、气、营、血部位的不同，把春温病分为四个阶段，即热在气分型春温，指疾病的初期，病情不严重，一般会出现身热心烦、尿短赤，舌红苔黄，脉弦数；随着病情加重，进入热结肠腑型春温，出现潮热便秘，腹满痛，口干舌燥，苔厚脉沉；如果没有得到及时治疗，病邪会进入营血，即热入营血型春温，身热更加严重，心烦躁扰，身上出现隐隐斑点，舌质红，脉细数；如果失治或是误治，病情会进一步发展，到了热盛动血型春温，出现高热，烦躁不安，神昏谵语，身上斑点透露，甚或吐血衄血，舌质红绛，脉弦无力。
热盛动血型春温是春温病的晚期，增加了治愈的困难，甚或留下后遗症等。
除了上述一般分型外，古代大多数医书根椐邪热在不同脏腑中所表现出的症状，把春温分为八大类或十大类。
根椐笔者四十多年的临床经验，对春温病的晚期治疗，除了运用祖国医学知识外，现代医学也应介入。
对春温病病情危重者，单用中医药的方法治愈较为困难，采用现代医学或中西医结合的方法治疗，能够促进病情尽快好转。
所以，这里主要对春温病早、中期出现的症状和治疗方法做一些简单介绍。
热入胆腑型这是春温病的早期表现，身热，心烦，干呕，胸胁不舒，口苦而干，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
这时治宜苦寒泄热，宣郁祛邪，常用方剂有黄芩汤（黄芩、白芍、淡豆豉、玄参、栀子、竹茹、柴胡、蝉蜕、甘草）。
《黄帝内经》学习笔记75
《黄帝内经》学习笔记75《生气通天论》（第四段，第四小段，四时之邪伤五脏，可以表现为本季或下一季节发病）下面，【原文】因于露风，乃生寒热。
是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。
夏伤于暑，秋为痎疟。
秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。
冬伤于寒，春必温病。
四时之气，更伤五脏。
-------------------------------------------“因于露风，乃生寒热，”- 露风，暴露于风邪，感受风邪，衣服穿的不好而受了风邪，因于露风。
当然也有人解释露风是感受雾露和风邪，把那个露，不是作暴露的露，而是作为雨露之露，我们教材上好像是用的暴露的露，感受风邪，露风，泛指一切外感病的致病因素。
露作触冒讲，暴露的露。
由于受到风邪的侵袭，而发生寒热，恶寒发热的病证，也就是外感病。
换句话说，这个露风可以理解为是泛指外邪而言。
风寒暑湿燥火，都可以称为这里所说的露风，概指那些个外淫、邪气而言。
外邪侵入人体，最主要的症状是出现发热恶寒，表证。
一开始主要的症状是发热恶寒的症状。
所以说“因于露风，乃生寒热”。
那不是后世的话，叫“有一分寒热便有一分表证”吗？它这个从《内经》理论来的嘛。
就是这么发展下来的。
至于感受外邪，为什么要发热恶寒，这从我们理论上来讲，或者分析病机来说，这是有的。
为什么恶寒？因为外邪伤人的时候，首先伤人卫气，使得卫气不能发挥温煦作用，所以就恶寒。
卫气是位于表的，外邪侵入人体首先伤人卫气。
使得卫气“温分肉，肺腠理”的作用，失常了。
不能温煦皮肤分肉所以就恶寒。
为什么发热呢？外邪侵袭之后，一般的都要使腠理密闭，腠理密闭的时候，卫气就不能够正常的向外宣散，就郁于内。
卫气不能正常运行、宣散了，卫气不宣了，所以就郁于内，郁于内就会为热。
不能正常散出去了。
我们在讲卫气运行的时候，不是有一个“温分肉、肥腠理、司开合、薰于肓膜，散于胸腹”吗？各处都有卫气的温煦，那么当外邪的侵袭，腠理密闭，卫气不能散出去了，不能散出去就为热。
春温
病机传变：
热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 热结肠腑 兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛 肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
热灼营阴
深入血分 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
诊断要点
春
温
概述
1、定义：感受春季温热病 邪而引起的一种急性热病，以 初起即见里热证为主要特点， 发生于春季。
2、沿革：
《内经》提出“冬伤于寒，春必病温”； 《伤寒补亡论》指出春温也有新感者：“冬伤 于寒，至春而发者，谓之温病；冬不伤寒，而 春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非 节之气中人为疫者，亦谓之温”。 《医经溯洄集》提出本病的治则是“清里热” 叶天士提出：春温属伏气温病，“藏于少阴， 发于少阳”，也有“外邪先受，引动在里伏热 ”。
热灼营阴
深入血分 气营两燔 内陷手足厥阴 热盛动风
出血、斑疹、 昏痉、正气外脱
风热病邪 冬春，其他季节也见
肺卫表热证：发热， 里热证：高热， 恶寒，咳嗽，口微渴，烦渴，小便黄赤 舌边尖红，脉浮数， 舌红苔黄，脉弦数 多伤肺胃之阴 辛凉解表 易伤肝肾之阴 苦寒清里
后期表现 初起治法
热郁胸膈 热灼胸膈 发于气分（少阳） 热盛阳明 热结肠腑
兼阴液亏虚 兼气液两虚 兼小肠热盛
肾 阴 耗 损 阴 虚 风 动
1、诊断依据： 发病季节——春季
《素问•热论》：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温……”
典型症状——初起即有里热见证
有发于气分和发于营分之别 病变过程中易发生昏痉、动血，后期多见肝肾阴虚。
2、鉴别诊断：风温、感冒
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在清光绪十年京口文成堂摹刻宋本《黄帝内 经》中，《素问·生气通天论》和《素问·阴阳应 象大论》篇对“冬伤于寒”一处论述非常近似，无 论是“春必温病”还是“春必病温”，后世皆以“温
伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。 学
喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重 术
阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必病温；春伤于风， 探
夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生
讨
病”论之，而“春必病温”历来被大部分学者认为 咳嗽。”
是温病伏邪学说的渊薮，以致一些书籍、教材出现
通 过 对 两 段 原 文 前 后 比 照，发 现《 素 问· 生
错引现象。对于此两段极为近似的内容，颇有疑惑 气通天论》论述的前提是“因于露风，乃生寒热。”
化生六气，六气依从火的盛衰而发生变化［7］。而《素 厥等营血分的危重表现。
问·阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必病温”则 2 小结
更偏于内伤致病，以因果关系分析“病温”一词，
对于《黄帝内经》原文应当前后贯通，深悟
为因病而生火。
细 读，灵 活 应 用，既 不 能 僵 化 原 文，也 不 可 粗 略
从《黄帝内经》两篇原文论述可推测，“冬伤 推断，两处描述极似，详察略有不同，因此，对于
刻写、存贮、阅读等多有不便，按常理不应有此赘 家观点，洞泄的主要临床表现为食物下咽后未及
述现象。借此两处疑惑，细读原文，略有所感，以 消化而旋即泻出［6］，不排除有呕吐等症；其病机
京口文成堂摹刻宋本《黄帝内经》为底本，发现此 为湿胜，而脾脏损伤轻。再者，此段末“四时之气，
两段论述各有侧重，试述如下。
以是冬季感受寒邪，又可以是冬季感受一切可能 不能拘于外感病的传变特点，除了透邪外出治法
的外邪（风寒燥火湿等）或（和）七情内伤，而 外，应侧重以清热解毒治疗“火热伤阴”，更要注
其趣深……”为何在如此重要典籍中内容有所“重 病发为洞泄。《灵枢·邪气脏腑病形》［3］云：“洞者，
复”？《黄帝内经》的成书年代历来诸多观点，但 食不化，下嗌还出。”《说文解字》［4］ ：“洞，急流
不能否认的是主体内容的形成应该不晚于战国秦 也。”旁证泻出速度之快；《医宗金鉴·第四十一
汉时代［2］，而当时所处年代书写载体主要为竹简， 卷·诸泻总括》［5］ ：“洞者，直倾下也。”综合各
更 伤 五 脏。” 也 提 示 此 处 为 外 感 四 时 六 淫 邪 气 致
1 两处原文分析
病为主。
《素问·生气通天论》［3］原文节选：“因于露
《素问·阴阳应象大论》篇中，“天有四时五行，
风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为 以生长收藏，以生寒暑燥湿风。”一句为外感邪气，
洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而 后句“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”再论情
热，以火热证候明显，两者既有相同之处，也有各 素颇多，如体质强弱、气候变化、饮食习惯、情志
自细微不同。
因 素 等，且 病 机 多 变，临 床 表 现 繁 多，若 至 春 发
学
至于发病，《素问·金匮真言论》［3］云：“夫
为 温 病 ，则 热 变 最 速 ，更 要 详 审 病 因 病 机 。 以 伏
术 探 讨
咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。四时之气， 志内伤，“故喜怒伤气，寒暑伤形……喜怒不节，
更伤五脏。”
寒暑过度，生乃不固。”说明此段的论述重点既有
《素问·阴阳应象大论篇》［3］原文节选：“天 外感更有内伤。又如此段“春伤于风，夏生飧泄”，
有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风。人有 完谷不化名飧泄［5］。其病机更侧重脾虚，以脾脏
精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。”此处 明确说明冬感寒邪，至春发病与否的关键在于“藏 精”。肾为寒水之脏，主藏精，此处“伤寒”既可
气温病代表病种——春温为例，初起即见里热证， 或 发 于 气 分 ，或 发 于 营 分 ，临 床 更 多 可 见 表 证 缺 如，以火热炽盛症候为主。因此，在治疗过程中，
于寒，春必温病”的病因为外感，病机为郁而化火， 温病伏寒化温的伏邪学说，不可局限于外感病的
在病变过程中，火热也可导致其他“六气”的化生， 治疗思路。就“冬伤于寒”一词理解，即可外感
引发更为复杂的病机出现，而“冬伤于寒，春必病 寒邪，亦有伤于肾脏之意，“冬伤于寒”至春发
温”的病因既有外感又有七情内伤，病机为内伤火 病的根本原因是“冬不藏精”，其发病的影响因
江西中医药 2019 年 3 月第 3 期总第 50 卷第 435 期
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《黄帝内经》“春必温病”与“春必病温”辨析
★ 部环宇（陕西中医药大学 陕西 咸阳 712046）
摘要：通过对《素问·生气通天论》和《素问·阴阳应象大论》中“冬伤于寒”两段经文的细读，认为“冬伤于寒，春必温病” 侧重于外感火化；“冬伤于寒，春必病温”侧重于内伤杂病而导致的火热病，临床诊病应活看外感内伤，详辨病机。 关键词：黄帝内经；外感；内伤；温病 中图分类号：R221 文献标识码：A
之处。明嘉靖二十九年顾从德影宋刻二十四卷《素 也就是说，病因为外感六淫侵入人体，导致疾病
问》版本中，两处皆刻以“温病”二字。古人行 的发生。以“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”
文讲究微言大义，如王冰在《重广补注黄帝内经素 为例，此句论述的内容是，至春感受风邪，被风邪
问》［1］序中所言：“然而其文简，其意博，其理奥， 所伤，木旺乘土，导致邪气留连，此邪气即是湿气，
邪，至春发为温病，重点在外感。王冰注：“冬寒且 小便黄赤，舌红等症气分证为主，还可因六气皆从
凝，春阳气发，寒不为释，阳拂于中，寒拂相特，故 火化，兼见风、寒、燥、湿、痰、瘀等。“春必病温”
为温病”［1］。细考“温病”一词，可理解为因果关 以火为重，更侧重内伤，临床除了以热象偏盛，病
系，因火热而致病，即六气郁而化火，而火化亦可 机亦可复杂多变，病变过程易出现动风、动血、痉
五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，寒暑 的损伤为主。
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JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
以两篇中春病为例可知，《素问·生气通天 主要临床表现，“春必温病”侧重为外感病因，即
论》：“冬伤于寒，春必温病”，主要是因为外感寒 外感寒邪，郁而化火，临床可见发热，口渴，心烦，