髋关节置换术中使用骨水泥对机体的影响与护理干预

髋关节置换术中使用骨水泥对机体的影响与护理干预
林玉翠（湖北省鹤峰县中心医院湖北鹤峰445800）【摘要】：目的：探讨髋关节置换术中使用骨水泥对患者机体的影响与护理干预。

方法：
回顾性分析43例髋关节置换患者临床资料。

43例患者在术前充分评估病情；术中使用骨水泥前备齐抢救设施、及时扩充血容量、器械护士严格掌握操作规程等护理干预措施。

结果：43例髋关节置换患者通过认真细致的护理均顺利、安全地渡过手术。

结论：及时有效地护理干预能有效减少和防止患者使用骨水泥时风险的发生。

【关键词】：骨水泥灌注机体影响护理干预
我院手术室自2011年8月至2012年7月应用骨水泥治疗骨科关节置换术43例，通过术中仔细的观察和细心地护理，认识到骨水泥的使用对患者所产生的存在或潜在的特异性风险，能够前瞻性的采用应对措施，使患者能安全的渡过手术期。

1.资料与方法
1.1一般资料43例患者，男28例，女15例，年龄52～81岁，平均年龄67 岁；麻醉方式：全麻6 例，椎管内联合麻醉37例。

1.2方法麻醉成功后取患侧在上侧卧位，常规手术路径完成手术。

2. 使用骨水泥对机体的影响
2.1 对患者血压、心率的影响骨水泥在聚合过程中产生热量，导致局部高温（66—83），刺激机体产生炎性反应从而引起全身毛细血管扩张而致血压下降；髋关节置换大多为老年人，心血管代偿功能差，由于固定假体所用骨水泥自身化学物质的影响和全身吸收的反应，更易产生血液动力学波动。

可引起周围血管扩张，低血压，心动过速，肺水肿，低氧血症毒性反应等。

从低血压可发展到心衰，最后到猝死。

2.2 可引起患者发生肺栓塞因扩髓时髓腔压力升高，血管损伤，骨碎片、脂肪颗粒等碎屑易渗入血液循环引起肺栓塞，出现严重的肺动脉高压、低氧血症及二氧化碳蓄积等心脑血管反应。

2.3
3. 护理干预措施
3.1 术前充分评估病情术前访视通过询问病史，充分了解病情及各项生化检查，血压，心电图，影像学检查，了解病人是否患有心血管疾病或糖尿病等合并症。

做好术前沟通，环节患者心理压力。

术前常规备血。

3.2 备齐抢救设施术前建立双输液通道连接好三通，以便抢救时做静脉用药、快速补液、紧急输血之所需。

术前导尿，确保手术中能快速补液及病情观察。

必须备齐抢救器械、抢救药品，并确保处于应急状态。

3.3 低血压常在嵌入股骨假体的同时或术后发生，因此当填入骨水泥时须密切注意血压和心电图的变化，并注意以下几点：1.填充骨粘合剂前需维持收缩压在90mmHg以上，必要时用升压药；2.避免低血容量；3.严密观察病人；
4.吸入纯氧；
5.为预防血压突然下降，可静脉缓慢滴注多巴胺，维持血压平稳，出现心动过缓时，分次静注阿托品。

【1】
3.4 器械护士应严格掌握操作规程术中扩髓后，为了减少髓腔内物质，使用脉冲式冲洗髓腔，清除血块、骨髓、脂肪和碎骨颗粒，3%～5%双氧水止血或者用干纱块擦拭填塞并负压持续吸引，保持髓腔干燥。

及时清除多余的骨水泥。

3.5 重视扩容治疗术前备好各类浓缩红细胞、血浆、止血和升压药。

使用骨水泥前用平衡液扩充血容量，使血压平稳提高到正常范围或稍高。

使用骨水泥后，除了术前对病情全面评估外，术中应严密监测血压、心率、心电图等生命体征，如血压SBP下降幅度＜20%基础值时可加快输液速度，同时使用血管活性药物，如麻黄碱15～30mg静脉注射；SaO2＞0.92。

【2】
3.6 保证血氧饱和度椎管内联合麻醉应保持呼吸道通畅，保证重要脏器的氧供。

3.7 整个填充过程要密切观察患者，一旦出现出现毒副作用应立即采取相应措施进行处理。

【3】
4 小结
髋关节置换手术中使用骨水泥，由于患者群和手术所用材料的特殊性，骨水泥使用数分钟内出现的机体反应称为骨水泥植入综合征，表现为血压突然下降，低氧血症、心率不齐甚至心脏骤停、猝死，如果不给予必要的预防和及时有效的处理，患者有可能在瞬间失去生命。

作为一名手术室护理人员，应该熟练掌握手术配合，并且必须加强对该手术风险评估意识，能够前瞻性的分析风险发生因素，做到有目的、有计划地实施护理干预措施，避免陷入被动、机械的配合状态，有效的减少风险的发生。

只要严密监测患者生命体征，早准备、早发现、早处理、加强急救护理，都能顺利、安全地渡过手术。

参考文献
1 姚尚龙，王俊科。

临床麻醉学2004年7月第一版2004年7月第一版第一次印刷ISBN7-117-06250-9/R·6251：332~333
2 张芮，刘明荃，武秀君。

骨水泥固定人工全髋关节置换术的术中监测与护理【J】,护士进修杂志，2007.22（3）：231
3 易丽萍，都欣毅。

人工髋关节置换手术的配合【J】。

河北医学，2003.12（5）：464。