髋关节置换术后护理

5 . 并发症的预防及护理 （1）局部感染 人工髋关节置换术后感染多发生于术后早
期。预防感染的关键是加强手术前后各个环节的护理。 ①提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、
应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协 助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、 适量脂肪的饮食。 ②根据医嘱合理使用抗生素。 ③术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。 ④注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现。 ⑤术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺 部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。
术前功能锻炼
指导病人深呼吸、咳嗽、 床边训练排二便
训练床上使用便器
放置便盆： 嘱患者拉住床上的床栏，健肢撑床用
力，协助将骨盆整体托起，从健侧置入便 盆，同时应注意保护患者髋关节，防止外 旋和内收动作。
简要手术方法
简要手术方法
生命体征的 监测
术后护理
疼痛护理
体位护理
并发症的预 防及护理
引流管护理
髋关节
人工髋关节置换
是指由伤病引起的髋关节功 能障碍而采用人工设计的假体替 代材料植入体内以改善关节功能 提高生活质量的外科介入的方法。
人 工 髋 关 节 的 外 形
髋关节置换术前宣教
心理护理
患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢 复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员 应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功 率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已 接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好 的心态接受手术。行器改为双腋拐行走 • 时间：术后第14-21天 方法： • 双拐前移1足距离
↓ • 重心越过双拐连线
↓ • 健侧前移越过双拐连线
20-30cm如此交替进行
2．继续站立抬腿及后伸练习
3.上下楼练习
大部分患者术后第21天可以练习
• 方法： 上楼梯时健腿先迈上台阶，再将
② 肺栓塞观察和护理措施：深静脉血栓继发肺栓塞是该手 术最常见的死亡原因，多发生在术后2～3周，突发胸闷、 剧烈胸痛、紫绀、脉速，咯血，动脉血气分析提示低氧 血症，应考虑为肺栓塞。一旦发生，应立即给予氧气吸 入，同时报告医生，配合医生给予气管插管或切开，大 剂量抗凝或溶栓治疗。术后鼓励病人进行深呼吸、多咳 嗽可以有效预防肺栓塞的发生 。
将步行器放在手术侧的腿旁， 向床边移动身体
将手术腿移到床下，防止手术髋 外旋
健腿顺势移到床下，将身体转 正，扶步行器站立
• 术后15-21天 此期由助行器过渡到扶腋杖 方法（15-21天） 助行器→双侧腋杖 • 站立稳步后，可扶助行器
待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次
术后第21天以后 • 第三周扶双腋杖 • 第六周扶单腋杖 • 第九周弃拐行走
起来
股四头肌收缩
髋后伸 直腿抬高
3．术后第8-14天
• 此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。 • 方 法（术后第8-14天） • 下地练习 术侧与骨盆平行移动 • 下坐练习 屈髋<90度，高椅子 • 站立练习 患侧在前、健侧在后 • 站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天 • 站立后伸练习 每天3-4次，每次2-3遍
3.体位护理 保持患肢的功能位，既可固定关节，又能减轻切口张
力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后患 肢置于髋关节外展10～30度、屈曲10～15度中立位，术后 患肢膝关节下垫一软枕防患肢过度屈曲和伸直；根据医嘱 给予患肢穿“丁”字鞋或抗外旋石膏固定，防止患肢外旋； 双腿间放一楔型软枕，防患肢内收。同时忌双腿交叉和盘 腿的动作，以防人工假体脱位。翻身时要保持髋部和膝部 在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。 4.伤口引流管护理
伤口引流管的目的是吸出人工关节周围残留积血，以 减少伤口内血肿形成，减少感染机会。护理时应注意：① 保持引流管的引流通畅。②观察引流液的颜色、性质和量， 正常50～250 ml/天，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜 红，应及时报告医生处理。③引流管的位置应低于切口位 置30 cm，以防伤口逆行感染。④24h引流液＜50ml时，由 医生拔出引流管。
术侧跨上
下楼梯时先将双拐移到下台阶， 再将术侧迈下台阶，最后健侧 迈下台阶
康复训练过程中注意事项
七禁一防
•禁二郎腿、两腿交叉 •禁坐矮凳（72cm） •禁从高处跳落 •禁止过度剧烈的运动 •禁止内旋内收髋关节 •禁止长时间向患侧侧卧 •禁止弯腰屈膝捡拾物品 •严防摔倒
1.生命体征监测 术后严密观察生命征变化，注意有无心肺功能
异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时 及时报告医师处理。
2.疼痛护理 人工髋关节置换术对机体的创伤较大，在麻醉
作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持续72小时 甚至更长。遵医嘱使用镇静剂或止痛剂有效解除病 人疼痛，可保证睡眠和良好的心里状态。
每天3-4次，每次10遍重复练习
• 伸髋、膝 • 臂部收缩 • 髋外展 • 股四头肌收缩 • 直腿抬高 • 髋后伸
仰卧于床，将两侧
或健侧膝关节及髋
关节弯曲踩床，配
合上肢的力量，用
臀
力将屁股抬起离床，
部
维持约10秒钟。 功效：训练臀部及
收 缩
腰部肌肉力气。
可预防压疮发生。
伸髋、膝 髋 外 展
脚放在病床 上，用力将 膝盖往下压， 可感觉大腿 前面肌肉(即 股四头肌)鼓
人体髋关节概述
• 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要 的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在 骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋 臼和股骨头提供了关节的稳定。
• 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软 骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关 节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在 正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体， 这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和 髋臼之间的磨损。
（2） 深静脉血栓（DVT）和肺栓塞
① DVT的观察和护理措施：DVT多发生在术后1～4天，大部 分症状较轻，少数病人可有疼痛，小腿肿胀、低热，容 易被手术创伤性反应或伤口疼痛所掩盖。常见的护理措 施有：术后早期进行踝、膝关节的主、被动屈伸动作以 及早期下地活动；静脉输液宜在上肢为佳，一般不使用 止血药物。
达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天） 屈伸踝关节 脚踝及脚趾同时用力往上翘 5-10次/h，每一动作持续3秒 转动踝关节3-4次/天，每次重复5遍 健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
屈伸踝关节
转动踝关节
伸屈髋膝
2．术后第4-7天
• 此期病人已可进食，体力渐恢复 • 训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的 方法（术后第4-7天）
（3）预防髋关节脱位的护理措施
① 术前指导病人进行功能锻炼，防止髋部肌肉萎缩。 ② 术后正确搬运病人。 ③ 术后避免过度内收屈髋，穿矫正鞋保持外展中立位。 ④ 重视康复训练指导：嘱咐病人不可过早负重，术后6周
内屈髋不超过90°，并避免屈曲内旋动作等内容。
术后康复训练及注意事项
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，