动静脉内瘘的建立与维护
动静脉内瘘的维护
动静脉内瘘的自我护理
1、注意保暖,避免各种缩血管因素的刺激。2、保持内瘘侧 手臂的皮肤清洁，禁止抓挠,观察伤口有无渗血,渗液。每次 透析前将造瘘侧手臂彻底清洗干净。3、透析结束当日穿刺 部位避免接触到水，并用创口贴覆盖4h以上，以防止感染。 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。内瘘处如 有硬结，每日用40度温水热敷，再涂喜疗妥环状按摩，一天 两次，每次15min。4、造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松， 不能佩戴过紧饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫 于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重 物。5、造瘘侧手臂不能测血压、输液、静脉注射、抽血等。
动静脉内瘘感染的表现
动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、 热、痛，有时伴内瘘闭塞；严重时会 有发热、寒颤、全身不适等症状，血 培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎 等。有少数患者动静脉内瘘感染处化 脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直 接造成生命危险。
动静脉内瘘的自我监测方法
看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、 瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清 楚动脉血流冲击音摸：用手指触摸 造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴 有振颤，或皮下水肿的程度。
动静脉内瘘的自我护理
9、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖 尿病、心脏器质性疾病时应当积极治疗避免上述原发 病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大，因 此最好戒烟，透析治疗时要注意预防低血压，避免因 此导致的动静脉血栓。10、透析间期控制水分，透析 时避免过度超滤发生低血压，引起内瘘闭塞。透析结 束后，回家途中或家里出现出汗，头晕等低血压现象 时，必须就地平卧，内瘘侧肢体平放，及时饮用糖水 或盐水，待血压回升后检查内瘘震颤有无减弱。
发生血肿的处理方法
动静脉内瘘的维护与使用护理课件
血栓形成
总结词
血栓形成是动静脉内瘘常见的并发症 之一，可能导致内瘘失功。
详细描述
血栓形成通常由于血液流动缓慢或高 凝状态引起。患者应定期进行血液检 测，评估凝血状态。一旦发现血栓形 成，应及时就医，采取溶栓或手术取 栓等治疗措施。
感染
总结词
感染是动静脉内瘘的另一常见并发症，可能引发局部红肿、疼痛等症状。
形成与手术过程
形成
动静脉内瘘的形成需要经过一段时间的成熟期，通常在手术后的2-6周内完成。
手术过程
动静脉内瘘的手术过程包括选择合适的动脉和静脉、消毒、麻醉、切开皮肤、 分离血管、缝合等步骤，手术过程中需要严格的无菌操作和精细的缝合技术。
02
动静脉内瘘的日常维护
清洁与消毒
保持清洁是预防感染的重要措施，对于动静脉内瘘的日常维 护至关重要。
详细描述
感染通常由细菌通过皮肤侵入内瘘口引起。预防感染的关键是保持内瘘周围皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。发生 感染后，应立即就医，遵医嘱使用抗生素进行治疗，同时保持内瘘通畅。
狭窄与闭塞
总结词
狭窄与闭塞是动静脉内瘘的常见并发症，可能导致内瘘流量减少或丧失。
详细描述
狭窄与闭塞通常由于内瘘长期受压、血管硬化或血栓形成等因素引起。患者应定期进行内瘘检查，评 估流量和通畅度。一旦发现狭窄或闭塞，应及时就医，采取扩张或重建等治疗措施。
案例一
患者李某，因尿毒症进行动静脉内瘘手术，术后通过精心护理，内瘘使用时间长，血流 量稳定。
案例二
患者张某，糖尿病合并肾病，内瘘术后通过控制血糖和血压，有效预防了内瘘并发症的 发生。
பைடு நூலகம்
并发症处理的经验教训
教训一
患者王某术后出现血栓形成，分析原因 为术后未及时进行抗凝治疗，导致血栓 形成。
动静脉内瘘与护理
时间约10—15分钟，早晚各一次 注意：对于疼痛明显者，应根据实际情况抬高术侧，避免过度牵拉加剧
疼痛。 握拳运动和腕部关节运动 开始时间：根据情况，术后3-7天。 具体方法：①握拳运动：术侧肢体在自然状态下，缓慢握拳，数秒
1 2 3 4；五指伸展，数秒1 2 3 4。如此反复，每次10—15分钟，早晚 各一次。握拳运动可配合肘关节的屈伸进行。②腕部关节运动：术侧 肢体在自然状态下，腕关节做屈伸、收展、旋转运动，每次10—15分 钟，早晚各一次。
3.内瘘的并发症及防治措施
❖ 内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
❖ 内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验
2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增 强、近端可及震颤
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
❖内瘘成熟评估（6个6）
1.提前建立的时间 6个月 2.成熟时间 6~8周 3.可供穿刺长度 >6厘米，走向平滑 4.深度 <0.6厘米 5.管径 >0.6厘米 6.流量 >600毫升/分钟
术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
动静脉内瘘的维护及健康教育
2023-10-29•动静脉内瘘概述•动静脉内瘘的术前准备•动静脉内瘘的手术过程目录•动静脉内瘘的术后护理•动静脉内瘘的健康教育•动静脉内瘘的维护与保养01动静脉内瘘概述动静脉内瘘的定义动静脉内瘘的背景与重要性动静脉内瘘的原理与功能动静脉内瘘的原理是将动脉和静脉通过手术连接起来，使动脉血流入静脉。
内瘘的功能是提供足够的血流，以满足血液透析的需求。
内瘘还可以帮助尿毒症患者维持生命，减轻症状，提高生活质量。
02动静脉内瘘的术前准备身体状况评估医生会评估患者的整体身体状况，包括心、肝、肾等重要脏器的功能，以及是否存在其他疾病，如高血压、糖尿病等。
血管条件评估医生会检查患者的血管情况，包括血管的直径、位置、健康状况等，以确定适合的手术方案。
术前检查与评估手术前准备患者需要提前进行血液透析或血液滤过等，以清除体内过多的水分和毒素。
医生会根据患者的具体情况，开具相应的药物和剂量，以帮助患者做好手术前的准备。
医生会告知患者手术前的注意事项，如饮食、洗澡、穿着等。
术前健康教育医生会向患者及其家属介绍动静脉内瘘手术的相关知识，包括手术过程、术后护理、注意事项等。
医生会指导患者进行术前锻炼，如握拳、抬臂等，以增加肌肉力量和促进血液循环。
医生会提醒患者保持良好的心理状态，避免紧张、焦虑等情绪对手术的影响。
03动静脉内瘘的手术过程手术步骤与操作术前准备进行动静脉内瘘的血管吻合手术，包括切开皮肤、分离血管、切除部分静脉、进行血管吻合等步骤。
手术过程术后处理手术并发症与处理030201压迫止血观察血液循环控制血压和心率抗凝治疗手术后的护理与观察04动静脉内瘘的术后护理术后日常护理康复锻炼根据医生建议进行适当的康复锻炼，如进行手臂伸展、屈曲等运动，以促进血液循环。
早期锻炼术后应尽早开始锻炼，以促进内瘘成熟及预防血栓形成。
可进行握拳、抬臂等运动。
锻炼注意事项锻炼时要避免剧烈运动，避免在内瘘部位进行静脉输液等操作。
术后锻炼与康复术后饮食与生活指导控制血压保持良好的生活习惯饮食调整05动静脉内瘘的健康教育患者心理指导告知患者动静脉内瘘手术是一种安全、有效的治疗方法，帮助患者建立信心，克服恐惧和焦虑情绪。
动静脉内瘘维护
类型与结构
类型
根据连接的血管不同，动静脉内瘘可 分为端-端内瘘、端-侧内瘘和侧-侧 内瘘等类型。
结构
动静脉内瘘的结构包括动脉、静脉和 吻合口，其中吻合口是连接动脉和静 脉的关键部分。
建立过程
手术准备
术后护理
进行手术前，需要进行全面的评估和 准备工作，包括选择合适的手术部位 和血管，以及进行必要的术前检查。
运动与锻炼
定期进行适量的有氧运动，如快走、 慢跑、游泳等，有助于提高心肺功能 和增强体质。
运动时应避免过度疲劳和受伤，根据 自身情况合理安排运动强度和时间。
进行适量的力量训练，如举重、俯卧 撑等，有助于增强肌肉力量和稳定性 。
在运动前后进行适当的热身和放松活 动，有助于预防运动损伤和促进身体 恢复。
手术后需要进行严密的监测和护理， 包括定期检查内瘘通畅情况、预防感 染和血栓形成等。
手术过程
手术通常在显微镜下进行，通过精细 的缝合技术将动脉和静脉连接起来， 形成一个通畅的通路。
02
CATALOGUE
日常维护
清洁与检查
保持内瘘侧皮肤清洁 干燥，避免感染。
检查内瘘周围有无红 肿、疼痛等异常表现 。
提供心理支持
针对患者的焦虑和恐惧情 绪，提供心理支持和辅导 ，帮助他们建立信心和积 极配合治疗。
指导康复锻炼
指导患者进行适当的康复 锻炼，促进血液循环和内 瘘功能的恢复。
THANKS
感谢观看
控制慢性病与合并症
积极控制血压、血糖、血脂等慢性病危险因素，遵循医 生的建议进行药物治疗和生活方式调整。
定期进行全面的身体检查，以便及时发现潜在的健康问 题并进行治疗。
注意监测身体的各项指标，如心率、血压、血糖等，及 时发现异常情况并采取相应措施。
动静脉内瘘护理以及注意事项
动静脉内瘘护理以及注意事项在动静脉内瘘的护理中，有几个关键点需要特别注意。
内瘘是为血液透析服务的，合理的护理能确保它的顺利使用。
首先，保持内瘘部位的清洁和干燥是非常重要的。
每天都要检查，看看有没有红肿、渗液或其他异常。
患者的皮肤状况直接影响内瘘的效果，所以护理人员要细心观察。
其次，定期听诊内瘘的血流声也是必须的。
这可以及时发现血流是否畅通。
如果听不到“咕噜咕噜”的声音，那就得警惕，可能出现了血栓。
如果有条件，使用超声波检测也是个不错的选择。
定期的检查能让问题在萌芽阶段就被发现，避免后续的大麻烦。
再来，患者的饮食和生活习惯也很关键。
要多吃富含蛋白质的食物，增强体质。
同时，保持良好的作息，避免过度劳累，都是为了更好地保护内瘘。
对于吸烟者，要劝他们戒烟，烟草对血管的损伤是显而易见的。
有时，心理护理也不能忽视。
内瘘患者可能因为频繁的透析而感到沮丧、焦虑。
护理人员要多给予他们关怀和支持，让他们感受到温暖。
可以和他们聊聊天，了解他们的心声，适时鼓励，帮助他们树立信心。
当然，在进行内瘘护理时，使用的工具和材料也得注意。
比如，消毒剂要选择温和型的，避免对患者皮肤造成刺激。
针头的选择也要谨慎，尽量使用合适的型号，减少对内瘘的损伤。
每一步都要细心谨慎，确保安全。
在内瘘维护中，患者的自我管理同样重要。
要让患者了解内瘘的使用方法，定期回访，进行知识普及。
教会他们如何监测自己的状况，比如观察内瘘的肿胀情况，及时反馈给护理人员。
总结来说，动静脉内瘘的护理不是一朝一夕的事情。
它需要耐心、细致和全面的关注。
通过日常的护理和良好的生活习惯，内瘘的功能才能得到最大化的发挥。
只有这样，才能让患者在透析过程中，感受到更多的安全和舒适。
动静脉内瘘血管维护护理分享
动静脉内瘘血管维护护理分享发布时间：2023-03-04T13:15:02.499Z 来源：《医师在线》2022年10月20期作者：夏先萍[导读]动静脉内瘘血管维护护理分享夏先萍（四川省达州市中西医结合医院；四川达州635000）在临床中，针对终末期肾病患者，血液透析是重要的治疗措施，完善的血管通路建立是血液透析治疗的基础条件，血管通路的建立情况对血液透析的治疗效果具有密切联系。
动静脉内瘘指的是透析患者经手术的方式，皮下吻合动脉和相邻静脉。
术后静脉持续扩张，促使其动脉化，穿刺后以确保充分的血流量。
在血液透析中，动静脉内瘘是透析患者安全性最高的血管通路，且动静脉内瘘具有创伤小、易穿刺、感染率低以及长期使用等优点，同时能为患者提供充足的血液，确保血液透析的顺利开展。
因此，对于动静脉内瘘血管的维护，应了解清楚护理重点、常见并发症以及注意事项。
故本文将围绕动静脉内瘘血管维护进行简要说明。
一、动静脉内瘘血管维护护理方法（一）心理护理由于患者疾病需要长期进行血液透析，易导致患者常出现焦虑、悲观等不良心理。
针对此情况，护理人员应及时发现并对患者进行心理辅导，对于患者及家属提出的相关疾病问题进行详细解答，并对患者及家属讲解医生手术治疗的过程，及相关手术注意事项，同时可为患者介绍以往手术成功病例，为患者树立信心，缓解患者的负面情绪，促进护理人员与患者的和谐关系，从而使患者能积极配合治疗，同时告知患者及家属动静脉内瘘手术的必然性。
（二）血管护理在患者手术前一周，医护人员需对患者双手血管的弹性和走向进行观察，确定手术方法和手术位置。
术前需叮嘱患者对造瘘侧手臂进行清洁，并告知患者对造瘘侧手臂进行每日温水湿敷，并配合有效的按摩，确保血管能扩张和暴露，提高手术成功率。
告知患者减少对皮肤的抓挠，避免因皮肤溃烂造成的术后感染。
对桡动脉、头静脉以及尺动脉等情况进行检查，避免桡动脉结扎后引起尺动脉的血流阻塞，以及手臂供血不及时造成的坏死等不良事件。
动静脉内瘘与护理ppt课件
手术血管选择
❖ 原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端后近心端
❖ 可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常 用；其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘
内瘘的功能锻炼
抬高肢体运动 开始时间：术后出现末梢浮肿，次日即可进行抬高肢体运动。 目的：促进静脉回流，减轻水肿 具体方法：术侧向上抬高尽量垂直每次在空中停留时间约6秒，每次运动
❖ 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 ❖ 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 ❖ 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
❖ 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。
❖ 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 ❖ 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料
，以免内瘘出血、感染。
❖ 内瘘侧肢体注意保暖。 ❖ 内瘘成熟需6~8周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。
❖ 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注 意内瘘是否通畅。
❖ 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，保 持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10 cm
❖透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固定
穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布中 抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针后 方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线两 头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。
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辅助检查
患者评估
1.彩色多普勒超声(color doppler ultra—sound，
CDU)动静脉直径、通畅性、静脉可扩张性、静
脉距皮距离，建议
参与检查。
2.血管造影必要时进行血管造影，对于动脉及心
内需进入血液透析，或GFR小于15mL／
(min·1．73m2)、血清肌酐>6mg／dl(528u mol／L)(糖
尿病患者GFR小于25IIlL／(min·1．73m2)、血清肌酐
>4 mg／dl(352 umol／L)，建议将患者转诊至血管通路
医师接受相关评估，首选建立自体AVF。若患者需建立
移植物内瘘(arteriove—nous graft，AVG)则推迟到需
2.AVG前臂移植物内瘘(袢形优于直形)、上臂移植物内瘘。 3.当前臂血管耗竭时，可选择前臂AVG或上臂任意类型的血管
通路。建议先行前臂AVG，有助于增加上臂静脉口径提高后 续建立上臂AVF成功率，并在建立上臂AVF或者使用长期导管 前多提供l～3年的血液透析通路。 4.上肢血管耗竭后可考虑选择躯干AVG、下肢AVF或AVG。
动静脉内瘘的选择和建立
上肢动静脉内瘘优先次序
1.AVF(直接动静脉吻合、静脉转位、静脉移位) 通常顺序是腕部自体内瘘(桡动脉一头静脉，贵要静脉一尺 动脉)、前臂转位内瘘(桡动脉一贵要静脉转位，肱动脉一贵 要静脉转位，肱动脉一头静脉转位)、肘部自体内瘘(肱动脉 一头静脉，肱动脉一肘正中静脉，肱动脉一贵要静脉)。
血流量充足 多为第二次术后内瘘修补 可能引致心力衰竭 束臂止血相对困难
肘部高位内瘘2
肘部肱动脉贵要静脉内瘘 血流量充足 多为第二次术后内瘘修补 可能引致心力衰竭 束臂止血相对困难 穿刺困难 建议行上臂贵要静脉转位 内瘘
转位内瘘1
贵要静脉转位至桡动脉 术后内瘘成熟时间较长 穿刺前要触及血管走行
血流方向
静脉检查，血管造影优于CDU，对于存在病变 者
可进行(腔内)治疗。
患者评估
心脏系统
1.通过相关检查评估心脏功能. 2.左室射血分数小于30％的情况下，暂不建议
进行内瘘手术。
动静脉内瘘的选择和建立
AVF类型和位置的选择
AVF类型首选AVF，其次AVG。
先上肢后下肢
AVF的位置原则
先远端后近端； 先非惯用侧后惯用侧
AVF 要接受透析治疗前3～6周。
尿毒症症状明显，支持治疗难以控制者应尽早实施AVF
手术，残余肾功能可不作为必须的界定指标。
上肢血管保护
CKD4期、5期患者，如果前臂或上臂血管能建立 AVF，则不要行上肢静脉穿刺、静脉置管、锁骨下 静脉置管或经外周静脉置入CVC(peripherally in—serted central catheter 1 ines，PICC)等。
动静脉内瘘的选择和建立
血管吻合方式 AVF推荐静、动脉端侧吻合。
上肢动脉
桡动脉
尺动脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
上肢静脉
头静脉 肘正中静脉
贵要静脉 前臂正中静脉
标准内瘘
穿刺长度足够 血流量充足
前臂中位内瘘
术式基本同标准内瘘 内瘘修补的第二次内瘘手术 可供穿刺距离相对较短 可采用肘部浅静脉回血
肘部高位内瘘1
可能会采用肘部正中 静脉的头静脉分支
展
创建了动静脉外瘘
内瘘
1966年，Brescia Cimino 建立了动静脉内瘘
动静脉内瘘建立前准备
宣教
GFR小于30mL／(min·1．73m2)(CKD4期)患者应接受 各种肾脏替代治疗方式(包括肾移植)的宣教，以便及时
确定合理的治疗安排，必要时建立永久性透析通路。
评估 若患者选择血液透析作为肾脏替代治疗方式，预计半年
2.穿刺时注意严格无菌原则。 3.穿刺顺序与方法远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺,不
推荐定点穿刺(使用钝针的纽扣穿刺法例外)，避免吻合口附 近穿刺。穿针与皮肤呈20～30角。推荐动脉针向近心方向穿 刺，尤其是当穿刺点接近AVF瘘口时。 4.穿刺针选择：内瘘使用最初阶段，建议使用小号(17-18G)穿 刺针,较低的血流量(180-200ml／min)。 5.透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要 适宜，以不出血且能触摸到血管震颤为宜。
术后注意事项
将术肢适当抬高可减轻肢体水肿； 密切监测血管杂音、伤口有无渗血及肢端有无
苍白、发凉等； 不建议常规使用抗菌素及抗凝剂，但AVG术后
可使用抗生素预防感染； AVF术后7天应进行握球等肌肉锻炼。
静脉内瘘的使用时机及穿刺方法
AVF成熟的定 义
1.内瘘透析时易于穿刺.
2.穿刺时渗血风险最小，在整个透析过程中 均能提供充足
患者评估
病史
糖尿病病史、中心静脉穿刺置管史、起搏器置入、 充血性心力衰竭、外周血管疾病、静脉穿刺置管史、 接受抗凝药物治疗或存在凝血系统异常病史、合并 症如肿瘤或其他影响患者预期寿命的疾病、心脏瓣 膜病、皮肤病、乳腺根治术、吸烟史，以及上肢、 颈部及胸部外伤或手术史等。
患者评估
物理检查
1.动脉系统双上肢血压、动脉弹性、动脉搏动、 A1len试验。
血流方向
转位内瘘2
贵要静脉转位至肱动脉
头静脉耗竭 桡动脉纤细或耗竭 损伤大，皮下水肿 成熟时间较长，约2-3月 向心穿刺
人工血管内瘘1
肘正中静脉肱动脉人工血 管内瘘 向心性穿刺，止时间较长 皮下水肿，内瘘成熟时间 较长
血流方向
人工血管内瘘2
肱动脉头静脉人工血管内瘘
血流方向
动静脉内瘘的选择和建立
的血流，能满足每周3次以上的血液透析治 疗。
静脉内瘘的使用时机及穿刺方法
AVF成熟的判断标 准
1.物理检查：吻合口震颤良好，无异常增强、 减弱或消失；
瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺， 粗细均
匀，有足够可供穿刺的区域，瘘体血 管壁弹性
静脉内瘘的使用时机及穿刺方法
AVF穿刺时机及方法
1. 建议最好在手术8～12周以后开始穿刺使用AVF，特殊情况也 要至少1个月内瘘成熟后开始穿刺。适当延长内瘘的首次穿 刺时间，可延迟内瘘功能不良的发生。
动静脉内瘘建立与维护
北京清华长庚医院血透室 刘艳平
动静脉内瘘建立与维护
血管通路发展史
AVF建立前准 备
AVF选择、建立及术式 AVF使用时机和穿刺方 AVF成熟不法良和并发症的处
理
AVF
AVG
血管通路发展史
导管
不
1953，股静脉 1980，带cuff的导管
断
发
外瘘
1960年，Quinton-Scriboner