不同物理因子治疗糖尿病足研究进展

２０１０年１月第７卷第２期・研究进展・不同物理因子治疗糖尿病足研究进展王军辉．’王利君，卞学平。

董秀丽（山东省荣成市人民医院，山东荣成２６４３００）【摘要】近年来随着糖尿病发病率的增加和人均寿命的延长，糖尿病足发病率也明显增加。

本文对近年来激光照射治疗、高压氧（ＨＢＯ）治疗、多种物理因子综合治疗糖尿病足的临床研究近迸归纳和总结。

【关键词】糖尿病足；激光照射；高压氧；多种物理因子【中图分类号】Ｒ５８７．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７３—７２１０（２０１０）０１（ｂ）－０１３．旬２糖尿病足（ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ．ＤＦ）是糖尿病严重的慢性并发症之一。

国内资料报道嘲，糖尿病足患者占糖尿病内分泌门诊患者的２％。

住院患者的８％一１２％。

为探求糖尿病足治疗的有效方法，在常规降糖、扩血管、消炎及局部清刨换药的基础上，许多物理因子已广泛应用于糖尿病足的治疗．且取得了较好的疗效．现综述如下：１激光照射治疗糖尿病足的临床研究１．１氦氖激光照射治疗糖尿病足的临床研究氦氖激光是国内最早应用于临床的一种红光波长激光．输出功率较低，一般应用于创面的局部照射和穴位照射。

李润生等¨１采用上臂贵要静脉或肘正中静脉氦一氖激光血管内照射治疗糖尿病足２４例，输出功率２ＭＷ，照射时间６０ｒａｉｎ。

每天照射１次，５ｄ为１个疗程，并对治疗前后血流变学、动脉氧分压及血氧饱和度等指标进行了对比观察．结果显示，激光组治愈率为５８．３％，总有效率为９５．８％．疗效好于常规药物治疗对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。

各项指标与治疗前比较激光组均有明显改善（Ｐ＜Ｏ．０１），而对照组则无明显变化（Ｐ＞Ｏ．０５）。

１．２半导体激光照射治疗糖尿病足的临床研究半导体激光的问世。

拓宽了糖尿病足患者康复治疗的手段。

苏麦针等睬用半导体激光局部照射治疗糖尿病足３６例，激光波长８１０１３ｍ，输出功率２５０～３５０ＭＷ，光斑直径３．５ｉｎｔｏ．每光斑照射５ｍｉｎ，１５ｄ为１个疗程．照射完毕用中药油膏纱布敷盖创面。

结果显示，显效率为６９．４％．总有效率为９７．２％．疗效好于外用复方胰岛素溶液湿敷创面对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。

不同Ｗａｇｎｅｒ分级的治愈平均天数分别为Ｉ级（５．０±１．０１）ｄ、ＩＩ级（８．５１±１．７１）ｄ和Ⅲ级（１８．６７士２．０１）ｄ，各分级治愈平均天数均短于对照组（均Ｐ＜０．０５）。

１．３激光照射治疗糖尿病足的治疗机制激光生物学效应理论认为，激光照射生物组织其效应与激光波长，输出方式、功率和能苣密度及生物组织特性有关，当小剂量激光照射糖尿病足患者的感染溃疡创面时可使局部组织血流速度加快，毛细血管通透性增加，从而改善局部组织的微循环：可影响酶的活性，加强细胞内核糖核酸、蛋白质、糖原的合成；并可加强吞噬细胞活性，增强吞噬能力，提高组织细胞的免疫功能，可促使溃疡创面成纤维细胞增生，促进胶原形成．加快肉芽组织生长，从而促进溃疡创面愈合；同时可改善周围血管神经的功能，促进周围血管神经病变的恢复。

Ｓｃｈｒｉｊｖｅｒｓ等［５３研究表明，低能量激光局部照射还可激活・通讯作者血液中的多种代谢酶，包括糖代谢过程中及线粒体呼吸链上的重要酶类，加速内皮细胞、胰岛细胞的能量代谢过程．促进内源性胰岛素的分泌，促使糖利用。

使ＡＴＰ产生增加，下调缩血管物质，上调舒血管物质，从而降低患者血糖水平，改善微循环，促进创面愈合。

２高压氧（ＨＢＯ）治疗糖尿病足的临床研究２．１单纯ＨＢＯ治疗糖尿病足的临床研究张征字等１４１采用单纯高压氧治疗糖尿病足溃疡。

并与常规换药对照组比较，并在治疗前后行溃疡创面细菌培养及观察足背动脉波动情况，治疗结果表明．治疗组治愈率为３３．３％。

好转率为６６．７％，平均治愈天数３３．５ｄ：对照组平均治疗６０ｄ均无效。

治疗组治愈患者治疗后细菌培养转阴．足背动脉波动增强，对照组则均无变化。

２．２ＨＢＯ综合治疗糖尿病足的临床研究杨金华等阁在常规降糖抗感染等对症治疗基础上。

采用ＨＢＯ联合山莨菪碱股动脉注射治疗糖尿病足１１２例．并与单纯ＨＢＯ组、单纯山莨菪碱组和常规治疗组相对照．观察各组治疗效果及治疗前后、血糖、血脂、血流变、动脉氧分压、足背动脉超声及肌电图等各项指标的变化。

治疗结果表明，综合治疗组治愈率为６９．６％，总有效率为１００％．疗效明显好于３个对照组（Ｐ＜０．０１），治疗结束综合治疗组各项生化指标均明显改善。

血糖、血脂和血液黏滞度明显降低．动脉氧分压明显增高；足背动脉内径增宽，血流速度加快，肌电图提示神经传导速度加快，分别与３个对照组比较．差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５或０．０１）。

２．３ＨＢＯ治疗糖尿病足的治疗机制ＨＢＯ能使缺血组织血管扩张，减少红细胞聚集，较早建立侧支循环。

提高有效血氧弥散半径．增加血氧含量及氧储量，有效地改善闭塞血管远端组织低氧状态。

另外，ＨＢＯ下厌氧菌既不能从代谢中获取能量．又不能除去有氧代谢形成的过氧化氢，从而使代谢发生障碍。

研究表明嘲，ＨＢＯ能明显增加溃疡伤口局部ＮＯ浓度，而ＮＯ对于伤口愈合是必不可少的．长期不愈的糖尿病足溃疡创面其ＮＯ浓度明显降低，而局部生长因子要在内源性ＮＯ达到～定浓度后才能发挥作用。

因此，ＨＢＯ又从另一方面促进了糖尿病足溃疡的愈合。

Ｂｏｙｋｉｎ研究也表明，ＨＢＯ疗法可提高溃疡组织局部ＮＯ的浓度．促使局部生长因子发挥良好作用，加快组织更新，促进溃疡愈合。

尤其适用于经久不愈的严重溃疡患者。

研究表明。

ＨＢＯ疗法可改善糖尿病患者的胰岛素受体后障碍，提高机体的敏ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ由国医抒写誓１３万方数据・研究进展・感性，增加胰岛素的效应水平．可有效纠正糖代谢异常，能抑制胰高血糖素和生长激素的作用，大量消耗体内葡萄糖，从而降低血糖．减轻微血管和动脉血管的损伤，改善组织的缺血、低氧，使皮肤保护能力和防御能力增加同。

３多种物理因子综合治疗糖尿病足的临床研究３．Ｉ不同物理因子综合治疗糖尿病足的临床研究李润生等ｆｌ】在常规降糖药物治疗基础上，采用氦一氖激光综合应用微波治疗糖尿病足，激光照射功率２５ＭＷ．光斑直径３ｃｍ．功率密度３．５ＭＷ／ｃｍ２，每光斑照射１０ｍｉｎ。

照射完毕行微波治疗，照射功率２５—４０ｍＡ，治疗时间２０ｍｉｎ，微波治疗后用复方胰岛素溶液湿敷溃疡创面，对照组仅用复方胰岛素溶液湿敷溃疡创面。

结果显示：治疗组治愈率为５７％。

总有效率为８６％，均明显高于对照组（１９＜０．０１）。

治疗组治愈平均时间为（３．８３±１．８７）周，明显短于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。

３．２不同物理因子综合治疗糖尿病足的治疗机制临床上应用物理疗法治疗糖尿病足较多采用光疗和高频电疗法，通过对组织特异性和非特异性作用而达到治疗目的。

３．２．１微波、超短波、脉冲短波等物理因子均属于高频电疗法范畴，均可产生明显的热效应，能很好地改善局部血液循环，可使血流量增加５０％以上，可增强组织营养及单核一吞噬细胞系统的功能，及时清除炎性代谢产物，促进炎症消散，加快上皮和结缔组织增生，增强组织的修复能力ＩＳ．－‘２１。

３．２．２紫外线照射可使毛细血管数量增加血流加快，毛细血管扩张，白细胞增多。

低剂量治疗时可刺激细胞分裂增殖，高剂量治疗时可促使溃疡创面坏死组织脱落。

控制感染，促使肉芽组织生长。

紫外线局部照射创面可启动生长因子的分泌和刺激生长因子的增多。

而生长因子在创面愈合过程中起关键作用．它对促进创面新生血管的生长与刨面的愈合、减少瘢痕组织与感染的发生尤为重要。

３．２．３漩涡浴治疗机是一种利用动力使浴水以一定压力在浴２０１０年１月第７卷第２期盆内旋转，形成一种强有力的机械刺激，可使末梢血管扩张、充血、改善血运，从而促进伤１２１愈合。

综上所述，许多物理因子治疗是糖尿病足防治措施中的一个重要方面。

物理因子治疗是糖尿病足，方法简单、经济、方便可靠、无安全不良反应，有助于糖尿病足早期康复。

保存肢体，对提高患者生活质量有积极的作用。

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若表格的内容简单．仅少数几个统计数字。

用简洁文字即可表达清楚的，可删去表格，选用文字；若文字叙述冗长烦琐．而用表格表达便于理解，则可选用表格。

表、图、文字描述三者之间不应藿复。

２．表应按统计学的制表原则设计，力求结构简洁。

横、纵标目阔应有逻辑上的主谓语关系，主语（被研究事物的主要标志）一般置表的左侧，谓语（各类统计指标）一般置表的右侧。

一般采用三线表。

３．表应有序号和简明的表题，居中或齐左排印在表的上方，表序一律使用阿拉伯数字依序编排。

只有ｌ幅表时应标注“表ｌ”。

４．表身多数情况下为各类数据，少数情况下为文字。