糖尿病足的治疗发展

糖尿病足的治疗发展

糖尿病足是中晚期DM患者致残、致死的重要原因。与普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15～40倍，在老年人中的危险性更高。在我国糖尿病人群中15%～18%的患者有足部并发症，截肢率高达20%～30%。

1中医对糖尿病足的治疗

糖尿病足从临床表现来看属于祖国医学“烂疔”、“脱囊”、“脱疽”等范畴。中医认为糖尿病足病机多为本虚标实，虚实夹杂。本虚多为阴、阳、气、血亏损；标实可分为寒凝筋脉、湿热内生、瘀血内阻、热毒炽盛等不同的证候。

2西医对糖尿病足的治疗

糖尿病足是多重因素共同作用，主要包括神经病病变，缺血行血管病变，感染和足部生物力学，这些因素是影响和延迟伤口愈合的来源。治疗注重血运重建，神经病变方面和清创治疗等方法。同时，新的治疗方法（如生长因子，生物工程皮肤替代物，细胞外基质蛋白等），正在不断的开发和探索，以改善治疗。

2.1基础治疗

2.1.1控制血糖

血糖控制遵循一般糖尿病的治疗原则，根据患者的不同情况选用降糖药物，使血糖控制并稳定在理想水平，如果伴有感染者，胰岛素的治疗尤为重要.

2.1.2改善血管微循环

对于没有手术指证的患者，可采取内科保守治疗，静脉滴注扩血管和改善血液循环的药物，如丹参、川芎嗪、肝素、6542，口服潘生丁、阿司匹林等。对23例糖尿病足部溃疡患者在抗菌、清创、降血糖等治疗基础上用复方丹参、6542注射液及胰岛素外敷治疗溃疡局部，每天一次，总疗程3个月。结果：治愈率66.7%，好转率20.8%，无效率12.5%，总有效率为87.5%。对于血管病变严重的患者，可采用血管重建术，例如血管搭桥术、动脉内膜切除术、带蒂大网膜移植术、经皮血管腔成形术等。

2.1.3改善神经病变

可用B族维生素、神经生长因子如依帕斯他、甲钴胺，通心络等，等来促进神经细

胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成，在一定程度上修复受损的神经。改善微循环的

药物可以通过增加微循环血管的生长，提高神经血流量和供氧量，从而起到保护神经的作用。有研究表明，抗氧化剂可以缓解神经病变和减轻神经病变的自然病程均有益处.

2.1.4预防和控制感染

主要是局部创面处理及合理应用抗生素，其原则为：轻度感染可不用，明显感染可

口服，严重感染需静脉滴注和应用广谱抗生素，最好以细菌培养和耐药试验为依据，并根据

组织缺血的程度来加大抗生素的剂量，以保证病灶处血药浓度。

2.2局部治疗

2.2.1清创

患者一般情况好转，炎症控制后，坏疽局部与健康组织界限较清楚，此时可行清创术，清创面积不宜过大，临床多采用蚕食清创法，即分期、分次清除坏死组织。此法不适合

有出血倾向、服用抗凝剂、组织灌注不足、有免疫系统疾病的患者。另外，超声清创术在欧

美地区已经广泛应用到临床，但在国仍内是一种新的清创手段，还需要做更多的工作来研究、确定应用的最佳模式。

2.2.2高压氧治疗

作为杀菌/对厌氧细菌的抑菌剂，通过增加氧自由基的形成，增加缺氧的伤口的组

织含氧量，还原白细胞杀伤细菌的能力，来实现高压氧治疗的作用，高压氧治疗与一些抗生

素具有协同作用。毕氏等将患者随机分为观察组22例与对照组20例，两组一般资料具有可比性。两组均予综合治疗：在糖尿病教育和饮食控制基础上应用胰岛素（诺和灵），将血糖

控制于正常稳定水平。观察组在此基础上加用高压氧治疗。结果：观察组治愈15例，有效4例，无效3例，总有效率为86.4%；对照组分别为4、8、8例，总有效率为60.0%。但高压

氧治疗有较多禁忌症，不适用于高血压、心脏功能不全及老年患者。

2.2.3干细胞移植术

原理为植入的干细胞分化成血管内皮细胞，继而形成新的毛细血管侧支，改善局部

血供。Zhang M和Yu G认为移植糖尿病足不同的干细胞可以在一定条件下，增加新生血管，

避免截肢提高溃疡愈合，干细胞治疗糖尿病足，可能是一个具有潜在性治疗方法。但是远期

是否会有副作用如肿瘤样生长等，还需进一步研究，而且干细胞治疗涉及细胞的培养与自我

分化、筛选具有分泌胰岛素细胞系等工作亦有待研究。

2.2.4介入治疗

介入治疗方法分为血管腔内溶栓术和血管腔内成形术两大类，根据不同病变选用不同的介入治疗方法，主要解决大血管病变所引起的糖尿病坏疽。谢氏将72例糖尿病足患者分为两组：一组40例予以介入治疗加对症治疗，另一组32例仅予以对症治疗，检测两组治疗前后的血糖、踝肱指数、感觉改变、足的分级等。结果：介入治疗组有效率97.15%，对照组75.10%，差异有统计学意义。随访结果：1年后对照组截肢3例，治疗组无。介入治疗是糖尿病足血管病变的一种直接、有效的治疗方法，但目前仍存在术后再狭窄的问题，而且手术成功率和病变的严重程度跟手术医师的熟练程度有很大关系。

2.2.5紫外线照射治疗

其作用主要是加强促进血液循环加强组织再生、抗炎镇痛。李氏等将76例糖尿病足患者随机分为2组，均按内科常规药物治疗，局部应用生理盐水、胰岛素、庆大霉素、65422湿敷，定期换药。治疗组加超短波并紫外线局部照射。结果：治疗组治愈率明显高于对照组，创面愈合时间短于对照组。紫外线照射治疗优点在于方便简单，并且经济价廉，值得临床推广应用。

3结语

糖尿病足是跨学科的疑难病症，常合并多种并发症，需要多个学科干预治疗，临床上要掌握疾病的发展规律，在不同发展阶段，发挥中医、西医各自优势。中医治疗，从整体调节入手，立足于辨证论治，主张分型、分期施治来改善全身情况，西医治疗，有效改善血液循环并控制血糖和感染。采用中西医结合的综合治疗方法，内治外治相兼，整体局部并重，势必能高临床治疗水平，降低截肢率。虽然中西医结合治疗，目前存在着没有统一的诊断、辨证分型和临床疗效评定标准等缺点，但仍是今后研究的主要方向。